Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Procese Infectioase Perimaxilare
Procese Infectioase Perimaxilare
U.S.M.F N. Testimieanu
Catedra Chirurgie OMF
ef catedr Doctor habilitat n medicin,
profesor universitar: Dumitru cerbatiuc
Caracteristica clinica generala i local,
anatomia topografic a
proceselor infectioase perimaxilare (abcesul i
flegmonul regiunilor suborbitale, canine,
palatinal, zigomatice, temporale). Diagnosticul i
tratamentul
Profesor Dumitru Hu doctor n medicin, confereniar
universitar
Student: Rusu Vasile gr. 3304
2010
Plan:
1. Definitia "celulita", "abces", "flegmon".
2. Celulita acut i cronic, clinica i tratamentul.
- tratamentul chirurgical
Acest tratament chirurgical poate avea grade diferite de dificultate.
n supuraiile grave, extinse, cu tulburri funcionale majore i alterarea strii generale, se
impun inciziile exoorale sau chiar endoorale, dar extinse, care s permit o bun evacuare i
drenare a coleciei purulente. Aceste incizii necesit precauii deosebite de administrare a
anesteziei i, dac starea general este alterat, iar aprarea proprie deficitar, identificarea
germenilor i testarea sensibilitii la antibiotice se impun.
Pentru a obine o bun evacuare a coleciilor purulente ( att n supuraiile care evolueaz
endooral, ct i n cele care evolueaz n lojile perimaxilare i necesit abordarea exooral) este
necesar s se fac incizii suficient de largi i, obligatoriu, s se descopere colecia purulent.
Simpla nepare a mucoasei n abordarea endooral, fr "s se cad" pe colecia purulent, sau
inciziile exoorale parcimonioase pot agrava evoluia procesului septic sau, i mai neplcut, dup
amendarea trectoare a fenomenelor septice subiective i obiective, se pot solda cu recidive i
chiar extinderea supuraiei.
Dup incizia esuturilor superficiale exo- sau endoorale, prin plag se ptrunde obligatoriu cu o
pens hemostatic ale crei brae sunt strnse , pn n colecie. Cnd se observ c pe lng
braele pensei se scurge secreie purulent, acestea se desfac pentru a uura eliminarea
puroiului, scondu-se astfel desfcute prin plag; este preferabil ca puroiul s se aspire, pentru
a nu fi nghiit de ctre pacient, n cazul abordului endooral.
ntruct prin simpla deschidere a braelor pensei nu se evacueaz tot puroiul, este necesar s se
realizeze drenajul. Pentru drenaj se pot folosi (n funcie de dimensiunea inciziei, profunzimea
localizrii procesului septic i necesitile de irigare postoperatorie ) simple fii de cauciuc
steril tiate dintr-o mnu, lame de cauciuc sub form de jgheab, tuburi subiri de politen cu
diametrul de 2,5 mm sau tuburi groase de cauciuc cu diametrul de 6-8 mm. n mod obligatoriu,
drenul se introduce cu ajutorul pensei hemostatice sau chiar al unei pense dentare pn la
colecia purulent.
Evoluie
- de obicei Flegmonul infra orbital apare ca complicaia Abcesului
regiunii date.
-Patologia decurge brusc. Cu ferbr, dureri puternice n reguinea
infiltratului insomnia, inapeten, cefalee.
Complicaii
- Osteomielita marginii infraorbitale i a osului zigomatic.
- Sinusita
- Trombofletita venei angular
- Ptrunderea infectiei n sinusurile etmoidale
Tratament
Incizia se efectueaz mai des endobucal sau pe calea cutanat
Incizia exobucal se efectueaz n cazul situarii abcesului mai
aproape de marginea infraorbital
Drenarea plagii
Se indic tratament general
Simptomatologie
Starea general poate fi influenat, bolnavul prezentind febra, frison,
indispoziie. Pe plan local, bolnavul prezint o tumefacic la nivelul regiunii
temporale, cu pielea congestionat, neted, lucioas; este constant prezent
edemul regiunilor inconjurtoare. Palparea este dure roas, evideniaz
infiltraia in cazul coleciilor profunde i fluctuena n cazul celor superficiale
(localizate intre muchi i tegument).
Diagnosticul diferenial
Se va face cu:
- plgile inepate ale regiunii temporale, sint de obicei insoite de edem
marcat, nu prezint caracterele unei colecii purulente;
- abcesul fosei infratemporale este de obicei localizat inferior in raport cu cel
temporal, are o simptomatologie local i general mull mai sever;
- tumorile temporale au o evoluie mult mai lent, nu prezint semnele
inflamaiei.
Tratamentul
Tratamentul chirurgical const din incizie i drenaj. Incizia va fi fcut la polul
cel mai decliv al formaiunii purulente, va avea un caracter vertical sau uor
oblic descendent, pentru a fi evitat lezarea vaselor i a nervilor din
profunzime. Ulterior se ptrunde cu o pens n colecie ntre muchi i piele sau
ntre muchi i os. Drenajul se va face cu o lam de dren pentru 24-48 de ore.
Tabloul clinic
Pacienii acuz dureri severe pulsative n regiunea infraorbitare
, care poate iradia n ochi i n dinii maxilarului superior.
Examenul fizic:asimetrie moderat facial din cauza
inflamaiei esuturilor zonei infraorbitare, nsoite de edem al
pleoapei inferioare. Palparea peretelui anterior al maxilarului
superior provoac durere.
Datorit edemului al pleoapei inferioare este dificil de a o
deschide.
Tehnica de deschidere abcesului a fosei canine
1.Anestezia - anestezie nfiltraii locale.
2.Incizia mucoasei i a periostului a maxilarului superior dea
lungul vestibulului pe parcursul infiltratului inflamator.
3.Evacuarea puroiului, prelucrarea cu antiseptic.
4.Hemostaza i aplicarea drenului.
Tratament:
Bibliografie
1. Materialele cursurilor.
2. G. Timoca, C. Burlibaa Chirugia oro-maxilo-facial Chiinu
1992.320-335
3. . 1996
. 147-254
4. .. , ,
. 7-32 . 2002
5. . . .-.-.
1998 . 71-151.
6. .Burlibaa Chirurgie oral i maxilo-facial, Bucureti, 1999.
pag. 293-300.
7. T.Popovici Teste la chirurgia oral i maxilo-facial Chiinu,
2003. Vol. II.