Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Date generale
Date de paaport:
Numele i prenumele: Ursu Anatolie Petru
Vrsta: 46 ani
Sex: m.
Naionalitatea: moldovean
Locul de trai: r-nul Floresti s. Temeleuti
Starea social: casatorit
Diagnoza:
De ndreptare: Plaga infectata a articulatiei
genunchiului drept
A. Date generale:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie. Dureri in regiunea
genunchiului ,edeme , fluctuatie , in plamini murmur vesicular , zgomote
cardiace clare , abdomenul la palpare moale , ficatul la nivelul rebordului costal
drept , scaunul si urina fara dereglari.
B. Examinarea pe sisteme de organe:
Pielea i mucoasele vizibile:
Pielea i sclerele snt roze , pielea e uscat elastica, turgorul normalt. Prul este
luciu; unghiile fr luciu. Cavitatea bucal mucoasele umede, zone de
microhemoragii nu s-au determinat, limba umeda , roza.
esutul adipos subcutanat:
esutul adipos este dezvoltat satisfctor, grosimea plicii n regiunea Traube este
de 1,5 cm. Edeme exagerate ( hipoproteice ) ale membrelor inferioare, limforee
din fisuri cutanate, ascit nu sint prezente .
Sistemul limfatic:
Palpator ganglionii submandibulari pe stinga sint mariti in dimensiuni ,cervicali,
axilari nu se determin.
Muchii:
Muchii snt dezvoltai satisfctor, tonusul i fora muscular snt n norm.
Oasele:
Palpator deformaie posttraumatic a claviculei stngi, restul oaselor vizual i
palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.
Articulaiile:
In articulatia genunchiului drept sint stopate miscarile.Nu sint dureri .
n toate celelalte articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri
sau deformaii, palpator crepitaii nu se determin.
Gtul:
Este simetric, fr fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se
determin. Glanda tiroid vizual i palpator nu se deteremin, la palpaie
indolor, fr pulsaie. Auscultativ pe glanda tiroid suflu de titirez ( semn de
hiperfuncie ) nu se determin.
Sistemul respirator:
Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt
pstrate, uniforme de ambale pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale
Dreapta
Stnga
Spaiul intercostal 6
Marginea superioar a
coastei 6
Marginea superioar a
coastei 7
Marginea superioar a
coastei 8
Marginea superioar a
coastei 9
Marginea superioar a
coastei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
Marginea inferioar a
costei 7
Marginea inferioar a
costei 8
Marginea inferioar a
costei 9
Marginea inferioar a
costei 10
La nivelul vertebrei Th 11
7 cm
B. Locus morbi:
Scrotul este edemaiat, hiperemiat, plicile cutanate snt denivelate, e mult mrit n
dimensiuni. Pe partea postero-inferioar a scrotuluise determin o zon de
necroz a esuturilor cutanat i subcutan, circular, de culoare sur-glbuie, cu
pete mici hemoragice, de dimensiuni aproximativ 5*5 cm. Contactul acestei zone
cu haine sau palparea ei produce dureri puternice bolnavului. Din zona de
necroz se elimin n cantiti mici un lichid sero-hemoragic, are loc un nceput de
proces septic.
Rezultatele analizelor:
1. hemoleucograma
Hb 71
Eritrocite 2,7
IC 0,79
Leucocite 4,9
Nesegmentate 7
Segmentate 62
Eozinofile 0
Limfocite 21
Monocite 10
VSH 18
Anizocitoz, hipotrofie eritrocitar.
Diagnoza clinic:
patologia principal: Gangrena Fournier n stadiul incipient.
patologii concomitente: ciroz hepatic toxico-alimentar ( alcoolic )
decompensat, hipertensiune portal gr.II, ascit; insuficien mitral
reumatismal; bronit cronic.
VIII. Tratament:
Se recomand efectuarea urmtorului tratament:
Regim la pat.
Alimentaie biologic echilibrat, n 4 5 prize pe zi, regim hidrosalin
adecvat.
28-03-2002
Starea general a bolnavului de gravitate medie, frmodificri n dinamic.
Respiraia ritmic, n regiunea infrascapular dreapt auscultativ raluri
buloase de diferite calibruri. Pielea i sclerele icterice. Pulsul 75/min., ritmic,
TA 120/90 mm. Hg. Local zon necrotic circular de culoare sur-glbuie,
cu mici pete hemoragice, de dimensiuni aproximativ 5*5 cm., cu eliminri
nensemnate a unui lichid sero-hemoragic. Miciunea este rar i dificil.
Bibliografie:
1. Merk Manual of Medical Information Pocket Books, New York
2. Mosbys Medical Dictionary Mosby Year Book Inc.
3.
, 1974
4. 2000 , 1999
5. www.vnh.com
6. www.vh.com
7. www.le.ac.uk
8. www.medline.org
9. www.vesalius.com