Instrumente terapeutice

specifice in RM
Gilda Mologhianu

Definitia recuperarii/reabilitarii

1.
2.
3.

Recuperarea=Reabilitarea
reprezinta
o
forma de asistenta medico-sociala complexa,
dar in acelasi timp unitara in conceptie, care
se desfasoara continuu si are ca scop final
reintrarea deficientilor in societate, mijloacele
ei de actiune urmarind obtinerea unor valori
optimale ale tuturor celor trei parametri vitali
ai oricarui individ :
capacitatea morfo-functionala,
starea psihica,
Conditia socio-profesionala.
Sinonime= reeducare, readaptare

IDH
Conform clasificarii IDH (International Classification of
Impairments Disabilities and Handicaps):
Infirmitatea: orice pierdere sau anormalitate a unei
structuri sau functii anatomice, fiziologice sau psihologice .
Incapacitatea ( Disability ) este restrictia sau pierderea
aptitudinii de a executa o activitate considerata ca normala
pentru un individ. Daca infirmitatea exprima o consecinta
locala la nivelul organului lezat,
incapacitatea este
rezultatul infirmitatii reflectat in incapacitatea individului de
a performa unele activitati (locomotie, dexteritate,
autoingrijire, comunicare, etc).
Handicapul
este dificultatea unui individ de a realiza
relatii normale cu mediul de viata in concordanta cu virsta,
sexul, conditiile sociale si culturale ale acestuia . Handicapul
este determinat de o dificultate, respectiv de starea de
incapacitate. Nu orice infirmitate determina handicap.
Fiecare element al triadei : Infirmitate, Disabilitate, Handicap
poate fi influentat cu ajutorul programelor de recuperare

Beneficiari

Individul sanatos : profilaxie primara;

Bolnavi- Pacienti: cu suferinte ce produc
dizabilitati: patologia respiratorie,
locomotorie, neurologica si
neurochirurgiucala, reumatologica,
ortopedica, posttraumatica,
cardiovasculara, hematologica, oncologica,
nutritionala, ginecologie-obstetrica,
pediatrica, geriatrica, renourinara,
psihiatrica.

Unde are loc ?

Spital : sectii de terapie intensiva,

neurologie, ortopedie, chirurgie,
neurochirurgie, cardiologie, chirurgie
cardiovasculara, chirurgie plastica si
reparatorie, pneumologie,
gastroenterologie, pediatrie, oncologie, etc.
Centre de recuperare/reabilitare medicala;
Sectii de bolnavi cronici- sectii de geriatrie;
La domiciliul pacientilor.

Cine se ocupa?

Psiholog

Asistenta
medicala

Medic de
Recuperare/
reabilitare

Pacient

Ortofonist
Logoped

Fizioterapeut

Ergoterapeut

Ortezist
Asistent
social

Medicina Fizic i
Recuperarea/reabilitarea
Medical

specialitate
terapeutic prin
excelen, cu ajutorul careia se
poate
stabili
diagnosticul
funcional utiliznd metode de
evaluare specifice, pentru ca
apoi s poat fi conturate
programe
adaptate
de
recuperare funcional;

Medicina Fizic i Recuperarea

Medical
mijloace:
Micarea kinetoterapia,
Factori fizici:
termici-cldura sau temperaturile scazute
(termoterapia, crioterapia),
curentul electric (electroterapia),
fototerapia ( UV, laser),
apa (hidroterapia, hidrokinetoterapia),
agenii mecanici (masajul),
factorii naturali (balneoterapia): climatul,
apele minerale terapeutice pentru cur
intern (crenoterapia) i extern, gazele
terapeutice, nmolurile.

Medicina Fizic i Recuperarea

Medical

Unitatea terapeutica recomandata in

recuperarea funcional o reprezint:
aplicarea de cldur sau de rece,
exerciiul fizic terapeutic i masajul .

Kinetologia

Kinetologia - Dally in 1957.

Stiina care se ocup cu studiul micarii
organismelor vii i al structurilor care
particip la realizarea acesteia.
Kinetologia
medical

studiaz
mecanismele neuromusculare i articulare
care asigur activitile motrice normale
ale
omului
preocupndu-se
i
de
nregistrarea,
analiza
i
corectarea
mecanismelor neuromusculare deficitare.

KINETOLOGIA PROFILACTIC

totalitatea metodelor i mijloacelor

kinetologiei ce se adreseaz meninerii
i mbuntirii strii de sntate i
prevenirii strii de boal;
primar (are definiia de mai sus);
secundar (aplic toate mijloacele
necesare pentru prevenirea agravrii
sau apariiei complicaiilor pato-morfofuncionale ale unei boli cronice).

KINETOLOGIA TERAPEUTICA SI
DE RECUPERARE

KINETOLOGIA TERAPEUTIC - rolul

su este de a corecta mecanismele
deficitare ale micrii.
KINETOLOGIA DE RECUPERAREprincipala metod n asistena de
recuperare funcional.

Evaluarea in
kinetoprofilaxie/kinetoterapie

creterea
i
dezvoltarea
(aprecierea
aspectului general al corpului, rezultanta
atitudiunii, a nivelului de cretere i
dezvoltare global n raport cu vrsta i
sexul);
statica, postura i aliniamentul segmentelor
corpului;
mobilitatea articular;
fora i rezistena muscular;
echilibrul, coordonarea i abilitatea;
capacitatea de efort

Evaluarea functionala
Teste analitice:
Bilantul functional articular;
Testingul muscular;
Evaluarea echilibrului si coordonarii: testul Tinetti.
Teste globale: aprecieri sintetice ale strii aparatului
neuro-mio-artrokinetic:
Evaluarea ADL;
Evaluarea mersului.
Evaluarea calitatii vietii.
Se utilizeaza teste si scale de evaluare ( FIM, FES,
ASHWORTH, etc) .

EVALUAREA RISCULUI DE
CADERE

FES (Falls Efficacy

Scale)

Programul de
kinetoterapie/kinetoprofilaxie

Obiective
corectarea posturii i aliniamentului
segmentelor corpului;
ameliorarea mobilitii articulare;
creterea/mentinerea forei i
rezistenei musculare;
ameliorarea capacitii de efort;
ameliorarea echilibrului i coordonrii;
reeducarea respiraiei.

Principiile generale ale

kinetoterapiei/kinetoprofilaxiei

principiul
principiul
principiul
principiul

specificitii
progresivitii
reversibilitii
valorilor iniiale

Metode, tehnici in kinetologie

Tehnici :
Anakinetice: imobilizarea, posturarea;
Kinetice: - dinamice- mobilizarea pasiva:
pasiva asistata, autopasiva; activa: reflexa,
voluntara ( libera, activo-pasiva, activa
rezistiva)
- statice: contractia izometrica,
relaxarea musculara.
Exercitiul fizic terapeutic ( EFT);
Metode: un grup de EFT utilizate cu un
anumit scop, intr-o anumita afectiune: Kabat,
Bobath, Williams, Klapp.

Masajul terapeutic

Definitie

Masajul= ansamblu de excitari mecanice

realizate manual sau cu ajutorul aparatelor,
aplicate sistematic asupra tegumentului si
tesuturilor subiacente in scop terapeutic si
igienic.
Masajul manual= o serie de manipulatii
variate ce se succed intr-o anumita ordine
in functie de regiunea asupra careia se
actioneaza, de scopul urmarit si de starea
organismului.

Masajul terapeutic

m a s a ju l te r a p e u tic
c la s ic

te h n ic i p a r tic u la r e d e m a s a j

te h n ic i d e m a s a j c la s ic c u e fe c t te h n ic i d e m a s a j c la s ic c u e fe c t
s e d a tiv , c a lm a n t, m io r e la x a n t,
to n iz a n t, e x c ita n t
(c u a c tiu n e p r o fu n d a )
a n a lg e tic

m a s a j tra n s v e rs a l p ro fu n d ,
d r e n a j lim fa tic m a n u a l
m a s a j c u g h e a ta
m a s a j r e fle x

( c u a c tiu n e s u p e r fic ia la )

e fle u r a j
v ib r a tie

fr ic tiu n e , fr a m a n ta r e - p e tr is a j,
ta p o ta ju l, p r e s iu n ile

Masajul terapeutic
Efecte terapeutice
Locale

Efecte sedative- analgetice: dureri de tip nevralgic,

musculare, articulare;

Actiunea hiperemianta locala- imbunatatirea circulatiei

locale, urmata de
cresterea eliminarii de substante
responsabile de perenizarea durerii (P) si a altor
substante algogene blocate la nivelul unui dermatom;

Rearmonizare functionala ( deparazitarea de aferentele

proprioceptive perturbate de mesaje nociceptive): MTP;

Refacerea engramelor kinestezice corecte (mobilizarile

pasive redesteapta neuronii adormiti);

Masajul terapeutic
Efecte

terapeutice

Generale
Stimularea functiilor aparatului circulator si
respirator;
Cresterea metabolismului bazal;
Efecte favorabile asupra starii generale a pacientului:
imbunatatirea somnului, indepartarea oboselii
musculare;
Reechilibrare neuro-vegetativa;
Efecte reflexogene la distanta , la nivelul altor
elemente ale unui anumit metamer ( dermatom,
miotom, sclerotom, viscerotom, neurotom,
angiotom) .

Masajul terapeutic
Indicatii I

afectiuni ale aparatului locomotor insotite de durere:

periarticulare, tendinoase si teno-periostale, muscualre,
articulare, discale;
sechele post-traumatice ale aparatului locomotor;
in afectiuni neurologice periferice si centrale insotite de
durere, hipotonii si hipotrofii musculare;
in afectiuni dermatologice: escare, cicatrici, infiltrate
celulitice, hematoame;
in afectiuni ale aparatului cardio-vascular: cardiopatii
diverse (tehnici de masaj reflex), in afectiuni insotite de
staza veno-limfatica, arterite;

Masajul terapeutic
Indicatii II

edeme posttraumatice sau postchirurgicale;

in afectiuni ale aparatului respirator: BPOC, astm
bronsic( in afara crizelor);
obezitate;
gravide ( lombalgii, tulburari circulatorii, vergeturi);
in geriatrie;
in medicina sportiva- refacere dupa efort si
recuperarea diferitelor afectiuni din patologia
sportiva.

Masajul terapeutic
A. Contraindicatii absolute

Toate bolile acute infectioase;

Afectiuni cutanate:
furunculoze, piodermite, zona zoster,
herpes simplex, micoze, cancer cutanat;
Reumatismele inflamatorii in puseu acut;
TBC pulmonar si extrapulmonar;
Afectiuni vasculare: flebite, tromboflebite( risc de mobilizare
trombi);
Afectiuni hemoragipare, coagulopatii;
Inflamatii acute ale organelor abdominale ( ulcer gastric sau
duodenal in criza);
Litiaze- poate fi responsabil de migrarea calculului, masajul
abdominal actioneaza atat in litiaza renala cat si in cea
veziculara;
Pe musculatura spastica- in spasticitatea neurologica.

Masajul terapeutic
B. Contraindicatii relative - situatii in care manevrele sunt fie
excesiv utilizate, fie ca momentul patologic interzice
utilizarea lor:
In patologia dermatologica: psoriazis, eczema, prurit;
Fragilitatea cutanata la varstnici;
Fragilitatea cutanata la copii;
In traumatologie: unele traumatisme recente ale
aparatului locomotor ( ex. entorse, fracturi);
la pacientii spasmofilici , cu polientesopatii se utilizeaza
trehnici blande, sedative de masaj asociate cu tehnici de
relaxare;
Zone topografice pe care este relativ contraindicat
masajul:
- fosa poplitee,
- triunghiul Scarpa,
- plica cotului,
- regiunea anterioara a gatului.

Terapia manuala

Terapia consta in manipulari, apasari,

torsiuni si tractiuni, fiind axata in special
pe tratarea afectiunilor articulare.
este intalnita si sub numele de
osteopatie, chiropractie, manipulari
osteo-articulare, masaj ortopedic
etc. Orice manevra executata gresit
poate avea urmari grave.

Manipularile vertebrale

Definitie: tehnica manuala

medicala ce consta intr-o
manevra unica, scurta, brusca
care deplaseaza un segment
peste limita jocului articular ,
totul ramanand in limita
anatomica.
Ea se insoteste de obicei de un
cracment. (Dr Robert Maigne)

Principii

Este indicata de catre medic, dupa

un examen medical complet
general pentru a elimina o maladie
non mecanica: (inflamatorie,
infectioasa, tumorala), apoi dupa
un examen ortopedic care sa
cerceteze tulburarile posturale si
deranjamenetele intervertebrale
minore.

Principii

Examenul clinic= cercetarea

semnelor unilaterale este
importanta (dureri
musculoligamentare, articulare,
contracturi, semne de blocaj
unilateral, importante pentru
determinarea sensului manevrei).
Radiografia vertebrala este
discutabila.

Principii

1.
2.

3.

Pregatirea unei manipulari cuprinde:

Explicarea manevrei;
Manevre de relaxare generala si
locala (masaj SEDATIV, mobilizari
pasive, aplicatii de caldura, masaj cu
gheata).
Manipularea propriu-zisa se
efectueaza atunci cand relaxarea
pacientului este suficienta.

Mod de actiune

Intinderea musculaturii
paravertebrale ( mm. profunzitransversari si spinali), a carei
contractura reflexa persistenta este
mecanismul principal al disfunctiei
segmentare ; muschii intinsi vor fi
cei de pe partea simptomatica,
de exemplu: daca lombalgia este
dreapta se va alege o manevra de
rotatie laterala combinata cu flexie
stanga conform schemei in stea.

Schema in stea Mckenzie

Mod de actiune

Departarea articulatiilor interapofizare

posterioare ( responsabila de
cracment prin fenomenul de cavitatie
gazoasa), intinderea capsulara cu efect
de inhibitie a contracturii musculare ;
Intinderea ligamentara : a fost pus in
evidenta un raspuns electromiografic
al multifizilor in timpul intinderii
ligamentului interspinos ( reflexul
ligamento-muscular).

Mod de actiune

O scadere a presiunii intra-discale;

Actiune nespecifica asupra durerii:
activarea sistemului descendent de
inhibitie a durerii cu origine in
substanta gri periapeductala, prin
efect de contrastimulare care
antreneaza intinderea brusca a
structurilor inervate.
Un efect placebo

Clasificarea manipularilor

Manipularile axiale
( decoaptarea, tractiunea) au
efect mai global, cu actiune
preferentiala asupra tensiunilor
reflexe ale mm.pv.
Manipularile in rotatie si lateroflexie unde impulsul este
perpendicular pe axul vertebral,
cu actiune mai mult segmentara.

Indicatii

Dureri vertebrale de origine mecanica

: lombalgie (acuta sau cronica),
dorsalgie, cervicalgie;
raportul beneficii /riscuri va fi mai
putin evident in prezenta
radiculalgiilor (sciatica, cruralgia sau
nevralgia cervico-brahiala) unde
tratamentul medical este
preponderent (repaus, infiltratii,
antiinflammatoare, antalgice).

Contraindicatii

La nivelul CVC: la femei mai tinere de 50 de ani,

mai ales daca exista asocierea tutun+
contraceptive ( risc vascular), sau la persoane cu
varste >50 de ani, cu antecedente vasculare ;
Leziuni de origine tumorala, traumatica,
infectioasa, inflamatorie, vasculara congenitale,
metabolice;
Orice stare hiperalgica tratata cu medicamente;
Dureri cu componenta neuropatica sau psihogena.

Accidente

Riscul cel mai important este la

manipularile cervicale in rotatie
si la persoanele cu factori de
risc:
Se pot produce: AVC, moarte
subita.

Tipuri de manevre

Directe
Indirecte
Semiindirecte

Tipuri de manevre ptr cc

Tipuri de manevre ptr cdl

Manevra Maigne

Tractiuni vertebrale

Constau in aplicarea a doua forte de

sens opus de-a lungul axului vertebral;
Indicatii: dureri rahidiene acute sau
subacute, cronice acutizate;
Exista :

tractiuni active (auto-tractiuni),

tractiuni pasive (tractiuni manuale, prin
greutatea corpului)
tractiuni prin dispoztitve mecanice
(scripeti, greutati, saci cu nisip).

Tractiuni vertebrale

Intensitatea fortei de tractiune trebuie

sa fie invers proportionala cu durata
sedintei.
Mod de actiune: diminuarea curburilor
fiziologice ale coloanei si marirea
spatiilor intervertebrale, punerea in
tensiune a structurilor
musculoligamentare paravertebrale
Efectul: antialgic, relaxant muscular,
placebo.

Tractiuni vertebrale

Indicatii: la nivelul CVL : lumbago,

lombalgii de origine degenerativa de
mai putin de trei luni;
La nivelul CVC: NCB recente prin
hernii discale moderate, sau leziuni
degenerative putin evoluate ,
localizate.

Tractiuni vertebrale

Contraindicatiile: dureri de
origine tumorala, inflamatorie,
infectioasa sau altele decat
patologia rahidiana comuna.
Tractiunile pe masa de tractiune,
continue, sunt cele mai
raspandite in Europa, cele
intermitente si scurte in SUA.

Tractiuni vertebrale

La nivel cervical: se face un test de

tractiune manuala in decubit dorsal,
apoi se stabileste intensitatea de
tractiune care trebuie sa fie
progresiva.
Absenta ameliorarii dupa 3-6 sedinte
trebuie sa conduca la oprirea acestei
terapii.
Nu exsita o standardizare a acestei
proceduri terapeutice si studiile au
rezultate contradictorii.

Tractiuni vertebrale
Longissimus Dorsi (B1),
Cervicis (B2), Capitis (B3)
Iliocostalis Thoracis (A1),
Lumborum (A2), Cervicis (A3)
Spinalis (C)
Multifidus (D)

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Tractiuni vertebrale

Pestele torpila utilizat de romani ca tartament antialgic. Este

prima aplicatie electroterapica ptr. ca pestele emite socuri
electrice de 100 150 de volti.