DIAGNOSTICUL IN ONCOLOGIE

GENERALITATI
DIAGNOSTICUL este reprezentat de totalitatea metodelor care urmresc stabilirea
certitudinii prezenei bolii.
n oncologie ns nu este suficient stabilirea certitudinii prezenei bolii, ci se impune
stabilirea ct mai corect a extensiei reale a acesteia diagnosticul stadial fiind
obligatoriu.
GENERALITATI
n plus, trebuie precizate elementele morfopatologice i biologice cu valoare
prognostic i de orientare terapeutic caracteristice fiecrui tip de cancer.
DIAGNOSTICUL ONCOLOGIC
Diagnosticul de malignitate efectuat numai pe baza argumentelor clinice, radiologice,
endoscopice, tomografice, etc. este diagnostic de probabilitate;
Diagnosticul bazat numai pe argumente de probabilitate poate fi eronat, cu implicaii
grave, sociale mai ales pentru bolnav.
DIAGNOSTICUL ONCOLOGIC
Pacientului i se poate aplica un tratament agresiv, mutilant chiar cu implicaii de
ordin funcional, psihologic.
Acesta poate avea consecine grave att asupra bolnavului, ct i medicului n cauz.
n plus, n lipsa unui diagnostic cert, microscopic,pot fi declarai vindecai bolnavi care
nu au avut cancer.
DIAGNOSTICUL ONCOLOGIC
Nu este permis nceperea nici unui tratament specific bolii canceroase fr un
diagnostic de certitudine!
DIAGNOSTICUL ONCOLOGIC
Diagnosticul de cancer este diagnosticul microscopic.
Metodele care stabilesc diagnosticul de cancer sunt examenul citologic i examenul
histologic de care este implicit legat examenul imuno-histochimic.
DIAGNOSTICUL ONCOLOGIC
Se admite numai n situaii speciale initierea tratamentului fara confirmarea
microscopica:

-n cazul n care prelevarea materialului pentru examen microscopic ar pune n pericol

viaa pacientului.
ETAPELE DIAGNOSTICULUI
Etapele diagnosticului sunt:
a. etapa clinic
b. etapa investigaiilor paraclinice
c. diagnosticul de certitudine
ETAPA CLINICA
ANAMNEZA-sugereaza diagnosticul prin:
-simptomatologia pe care o acuza pacientul
-factorii de risc
EXAMENUL CLINIC sustine diagnosticul prin modificarile obiective constate

ANAMNEZA
Este punctul de pornire pentru toate celelalte procedee diagnostice.
Din anamnez trebuie s rezulte:
-factorii de risc
-simptomatologia care sugereaz diagnosticul
Se au n vedere: vrsta, sexul, antecedentele familiale,antecedentele personale
fiziologice,antecedentele personale patologice.
factorii de mediu nconjurtor (alimentaie, fumatul, consumul de alcool, ageni fizici,
chimici, biologici), factori ocupaionali.
SIMPTOMATOLOGIA
Multe din simptomele cancerului sunt nespecifice:
anorexia
astenia
inapetena
scderea ponderal
Cele care alarmeaza pacientul:
prezenta unei formatiuni tumorale /adenopatii

sangerare (genitala, digestiva, hemoptizie, hematurie , secretie mamelonara

sanguinolenta)
EXAMENUL CLINIC
Examenul fizic include :
Inspecia
palparea regiunilor ganglionare
inspecia cavitii orale
examinarea snilor, testiculelor
palparea,percutia abdomenului
tueul rectal
examenul genital
EXAMENUL CLINIC
De corectitudinea executrii examenului fizic pentru fiecare aparat i sistem n parte,
depinde obinerea unui maxim de informaii.
Examenul fizic este util att n susinerea diagnosticului ct i n aprecierea extensiei
bolii.
EXAMENUL CLINIC
Examenul local (sani,genital,O.R.L.,tuseu rectal) concur la susinerea
diagnosticului pozitiv i stadial.
El trebuie s precizeze sediul leziunii, numrul acestora, dimensiunile, consistena,
limitele, raporturile cu structurile vecine.
Examenul clinic orienteaz investigaiile paraclinice i poate susine diagnosticul
corect la peste jumtate din cazuri st I exactitatea crescnd pe msur ce
leziunea este mai avansat.
Limitele examenului fizic se refer la diagnosticul n fazele infraclinice ale cancerului.
EXPLORARILE PARACLINICE
Explorrile paraclinice utilizate n diagnosticul cancerului evideniaz o serie de
elemente care contribuie i ele la susinerea diagnosticului,completand examenul
clinic.
Metodele imagistice
Tumorile ocup spaiul, mping sau infiltreaz i distrug esuturile normale
nconjurtoare.
Aceste modificri pot fi evideniate prin tehnicile imagistice.

Metodele imagistice
Radiologice
Ultrasonografice
Tomografie computerizata/ RMN
Explorari radioizotopice
Explorari endoscopice
EXPLORARI RADIOLOGIGE
RADIOGRAFIA TORACO-PLEURO-MEDIASTINO-PULMONARA
EXPLORAREA RADIOLOGICA A TUBULUI DIGESTIV
UROGRAFIA
RADIOGRAFII OSOASE
MAMOGRAFIA
ENDOSCOPIA
Tehnicile endoscopice sunt foarte utile n diagnosticul multor localizri ale cancerului.
Cu ajutorul mijloacelor endoscopice pot fi explorate cile aeriene n ansamblul lor
(nas, gt, trahee, bronhii), tubul digestiv, vezica urinar.
Colposcopia este util n diagnosticul precoce al cancerului colului uterin, iar
laparoscopia n explorarea peritoneului dar i a cavitii abdominale.
Valoarea endoscopiei rezid n aceea c, pe lng descrierea macroscopic a
leziunilor, permite prelevarea de material citologic sau tisular pentru diagnosticul
microscopic - de certitudine.
EXLPLORARILE RADIOIZOTOPICE
Sunt, n general, utilizate n oncologie pentru detectarea metastazelor (osoase n
special), dar i a unor tumori primare (tiroid, pancreas, rinichi).
esutul tumoral fixeaz radionuclizi n proporie mai mare dect n esuturile normale,
aprnd o hiperfixare sau din contr radioizotopul se fixeaz ntr-o proporie redus
cu aspect scintigrafic de zon rece sau lacunar.
Scintigrafia osoas este mai sensibil dect explorarea radiologic n cazul diagnosticului
metastazelor osoase(Hiperfixarea izotopului Th).
DIAGNOSTICUL IN ONCOLOGIE
Pentru cancer, diagnosticul n fazele incipiente ale evoluiei are o importan major,
de precocitatea diagnosticului depinznd durata de via a pacientului.
Diagnosticul precoce implic trei factori importani:

bolnavul care trebuie s se adreseze medicului la apariia unor simptome i semne

directe (formaiuni tumorale percepute direct de bolnav) sau indirecte (scurgeri
anormale, semne de compresiune, stenoze i obstrucii intrinseci cu tulburri de
tranzit digestiv, urinar).
medicul trebuie s aib n vedere i posibilitatea existenei unui cancer, activitatea
sa fiind orientat n prezent spre depistarea ct mai precoce a acestei afeciuni.
localizarea tumorii i evoluia natural a bolii care pot influena diagnosticul mai ales
n sensul descoperirii tardive a neoplaziei.
CONCLUZIE
Diagnosticul n cancer este guvernat de dou mari principii:
Certitudinea bolii
Precocitatea diagnosticului de certitudine
RELATIA MEDIC-PACIENT
Comunicarea cu pacientul este esentiala in relatia medic-pacient si ea trebui sa fie
una corecta.
Neintelegerea dintre medic si pacient este accentuata de starea de anxietate a
pacientului.
La o comunicare deficitara medic-pacient poate contribui si ignoranta pacientului,
slaba informare a acestuia.
Imbunatatirea comunicarii cu medicul este esentiala, comunicarea verbala,
interpersonala este mai eficienta decat o informatie vizuala sau scrisa .
Cu toate acestea, dupa spitalizare,comunicarea scrisa este deosebit de importanta.
La aceasta comunicare poate contribui :
1.starea de anxietate a pacientului
2.ignoranta pacientului
3.circumstantele in care bolnavul a ajuns
la medic
O problema deosebita este legata de ceea ce medicul trebuie sa comunice sau nu
pacientului.
Exista doua pozitii principale in privinta comunicarii catre pacient a informatiilor
nefavorabile:
-pacientul trebuie sa cunoasca adevarul,chiar intr-o situatie grava
-menajarea pacientului pana la ascunderea diagnosticului