STUDIU DE CAZ NR.

3
INGRIJIREA PACIENTULUI IN TIMPUL TRATAMENTULUI CITOSTATIC

DATE DE IDENTITATE
Pacientul Delicoi Gheorghe in varsta de 63 de ani cu domiciliu in com.
Corbeanca,jud Ilfov.Se interneaza in data de 10.02.2015 in cadrul Spitalului Oncologic Bucuresti ,sectia de
Radio terapie.
MOTIVELE INTERNARII
Urmarea tratamentului de citostatic,in nr. de 5 sedinte.
PROFILUL PACIENTULUI
Pacientul D.G.este casatorit,are doi copii,pensionat pe caz de boala.Este de
nationalitate romana si de religie ortodoxa.Dna D.G. are o inaltime de 1,70cm si greutate de 70kg.
PERCEPEREA STARII DE SANATATE PacientUL este constient de evolutia bolii,necesitatea urmarii
schemei de tratament si schimbarea modului de viata.
ISTORICUL BOLII In anul 2014 pacientul observa ca are dureri in gat,simte o jena permanenta mai ales
in timp ce maninca,iar in urma controlului ORL.a analizelor si investigatiilor imagistice este diagnosticat cu
tumora in treimea superioara a laringelui.Urmeaza in decursul aceluiasi an tratament de radio-terapie in
nr. de 20 de sedinte.
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE Nesemnificative.
ANTECEDENTE PERSONALE Pacientul a fost fumator peste 20 de ani,fumind 20 de tigari pe zi.
CONDITII DE VIATA

Pacientul locuieste in mediu rural,in conditii salubre impreuna cu sotia.

EXAMEN CLINIC GENERAL -stare generala satisfacatoare;

-stare de nutritie satisfacatoare;

-stare de constienta prezenta;

-facies necaracteristic;
-tegumente si mucoase normal pigmentate;
-fanere normale;
-tesut conjunctivo-adipos normal reprezentat;
-muschi vermo-motori si vermokinetici ;
-sistem osteoarticular apparent integru si morfo-functional
-torace normal conformat.
APARAT RESPIRATOR

-vibratii vocale transmise bilateral;

-20 respiratii/minut.

APARAT CARDIO VASCULAR

-zgomote cardiace ritmice;

-puls palpabil bilateral.

-TA=120/70mm Hg
-AV70b/min.

APARAT UROGENITAL

-mictiuni fiziologice;
-loje renale libere nedureroase.

SISTEM NERVOS CENTRAL -orientata temporo-spatial

EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC-valori normale.
UROCULTURA

-sterila.

In urma datelor de anamneza,a inspectiei pacientului si a discutiei cu aceasta apreciez ca pacientul

prezinta dependenta in cadrul urmatoarelor nevoi :

Nevoia
Nevoia
Nevoia
Nevoia
Nevoia

de
de
de
de
de

a elimina;
a-si mentine temperatura corpului in limite normale;
a-si mentine tegumentele curate;
a manca si a bea;
a se misca si a avea o buna postura.

1.Nevoia de a elimina
DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
Probleme-deshidratare
legata de diaree si
diaforeza
Sursa de dificultatepacientul se prezinta cu
aceasta stare la
internare.
Manifestari de
dependenta:-scaune
semi-lichide si
frecvente,aprox. 6

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME SI
DELEGATE
-aerisesc salonul,schimb
lenjeria de pat si corp ori
de cate ori este nevoie
-mentin igiena riguroasa
a plicilor si spatiilor intra
digitale
-asigur imbracaminte
usoara si comoda
-observ eliminarile si le
notez in foaia de
observatie

-pacientul sa fie
echilibrat hidroelectrolitic si nutritional
-reluarea tranzitului
intestinal in limite
fiziologice in termen de 3
zile
-sa aibe o stare de bine
si confort
-diaforeza sa fie redusa
-pacientul sa fie

EVALUARE

12.02.2015-pacientul
este echilibrat hidroelectrolitic,prezinta in
continuare colici
abdominale si scaune
moi si frecvente.
14.02.2015-pacientul nu
mai prezinta transpiratii
abundente,durerile
abdominale si
nr.scaunelor s-au

scaune pe zi,colici
abdominale,transpiratie
abundenta.

echilibrat psihic

-linistesc pacientul ca
acesta este o situatie
trecatoare
-hidratez pacientul cu
lichide caldute si la
temperatura camerei
-monitorizez regimul
alimentar si nr. meselor
pacientului acesta
consuma la
recomandarea medicului
orez fiert,banana,branza
de vaci,supa clara de
legume
-administrez medicatia
din F.O.-nospa3 tablete
/zi
-imodium 2 tablete/zi
-metroclopramid 2
fiole/zi
-glucoza5% 500ml/24h
parenteral
-montez branula intravenoasa si urmaresc
buna functionare a
perfuziei.
-recoltez sange pentru
biochimie si scaun
pt.coprocultura.

diminuat.
15.02.2015-16.02.2015
-starea pacientului s-a
imbunatatit ,nr scaunelor
revine la normal.
Obiectiv indeplinit.

2.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE

OBIECTIVE

Probleme:hipertermie
Sursa de dificultate:tulburari metabolice cu
stare de deshidratare
Manifestari de
dependenta:-slabiciune
fizica
-temperatura
-diaforeza

-pacientul sa si
diminueze temperatura
cu 1-2oC grade in termen
de 3 zile
-sa fie echilibrat hidroelectrolitic
-sa aibe o stare de bine
fizic si psihic

INTERVENTII
AUTONOME SI
DELEGATE
-aerisesc incaperea
-asigur imbracaminte
lejera si curata
-calculez bilantul
ingesta-excreta pe 24/h
-mentin igiena riguroasa
a pacientului
-hidratez pacientul cu
cantitati mari de lichide
-administrez medicatia
din F.O:
-nospa 3 tablete/zi
-imodium 2tablete/zi

EVALUARE

10.02.2015-pacientul are
temperatura de 37.538.2
11.02-13.02.2015
Temperatura scade la
37oC,diaforeza reintra in
limite normal fiziologice.
Obiectiv indeplinit.

-algocalmin intramuscular
-nurofen 3 tablete/zi
-iau temperatura
pacientului si o notez in
F.O dimineata si seara.

3.Nevoia de a-si mentine tegumentele curate

DIAGNOSTIC DE
INGRIJIRE
Probleme:imposibilitate
a de a-si mentine singur
integritatea si curatenia
pielii;
Sursa de dificultate:
-starea de slabiciune
Manifestari de
dependenta:

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME SI
DELEGATE
-efectuez toaleta
pacientului respectand
etapele de desfasurare
-sfatuiesc pacientul in
privinta regimului
alimentar
-il linistesc cu privire la
starea sa,il asigur ca

-pacientul sa-si recapete

capacitatea de a si face
toaleta singur in termen
de 3 zile
-sa aibe o stare de bine
fizic si psihic

EVALUARE

10.02.2015-pacientul are
nevoie de ajutor si
asistenta ptr.toaletarea
zilnica; pacientul
intelege necesitatea
pastrarii igienei
riguroase.
13.02.2015-dl.D.G.isi

-imposibilitatea de a-si
efectua singur toaleta
din cauza slabiciunii
diareei,starilor febrile.

este pasagera
-administrez merdicatia
din F.O.

face singur toaleta

Obiectiv indeplinit.

4.Nevoia de a minca si a bea

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Problema-alimentatie
insuficienta calitativ si
cantitativ
-hidratare
necorespunzatoare
Sursa de dificultate
-imposibilitatea de a
minca cantitati suficiente
de hrana
-hidratarea cu lichide
insuficienta
Manifestari de
dependenta:
-dureri la inghitire
-tegumente uscate
-urini concentrate

-pacientul sa fie
echilibrat hidroelectrolitic
-pacientul sa inteleaga
necesitatea urmarii unui
regim echilibrat care sa
includa toate clasele de
alimente in max. 3 zile
-sa inteleaga necesitatea
hidratarii cu cca. 2 litri
lichide /zi in max. 3 zile
-pacientul sa inteleaga
necesitatea hranirii cu
alimente pasate si
pastoase
-pacientul sa fie
echilibrata
psihic

Interventii autonome
si delegate
-la indicatia medicului
administrez parenteral
pacientului glucoza
5%1000ml
-urmaresc buna
functionare aperfuziei;
-administrez medicatia
din F.O.
-administrez complexul
de vitamine B-B1,B2,B6
-port discutii lungi cu
pacientul intr-un climat
calm si
prietenos,referitoare la
introducerea si
schimarea consistentei
alimentelor
-urmaresc orarul si
distributia meselor

Evaluare
14.02.2015-pacienta
creste cantitatea de
lichid necesara hidratarii
prin consumul de
ceaiuri ,apa si supe de
legume.
15.01.2015-la
recomandarea medicului
renunt la hidratarea
parenterala,pacientul
este de acord sa
consume supe,pireuri si
lactate totate in forma
cat mai lichida.
Obiectiv indeplinit.

-urmaresc curba
ponderala a pacientului
prin cantarirea zilnica;
-cresc aportul de lichide
al pacientului prin servire
de lichide caldute si apa
plata la temperatura
camerei
-sfatuiesc pacientul sa
urmeze regimul prescris
pentru a renunta la
hidratarea parenterala.

5.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic de ingrijire

Obiective

Interventii autonome
si delegate

Evaluare

Probleme:pacientul isi
simpte amortita talpa
piciorului drept
Sursa de
dificultate:posibile
efecte secundare ale
chimioterapiei
Manifestari de
dependenta:
-mers schiopatat
-pozitie anatomica a
corpului
necorespunzatoare

-pacientul sa prezinte o
buna postura in termen
de 3 zile
-pacienta sa fie
echilibrata psihic si fizic

-pregatesc pacientul
psihic in vederea orcaror
interventii
-efectuez masaj al
talpilor de doua ori pe zi
-incurajez pacientul sa-si
exprime gandurile si
ideile intr-un mod calm
-incurajez pacientul ca
este o situatie
trecatoare,il incurajez in
consumul de lichide;
-administrez medicatia
din F.O.

13.02.2015-pacientul
este usor neincrezator in
ceea ce priveste
imbunatatirea starii sale;
15.02.2015-pacientul isi
recapata in totalitate
capacitatea de a se
deplasa correct.
Obiectiv indeplinit in
totalitate.