SEMIOLOGIE APARAT

CARDIO-VASCULAR
CURS I

ELECTRO
CARDIOGRAMA
PATOLOGIC

Tulburrile de ritm
Modificarea succesiunii n timp a
contraciilor cardiace i/sau
relaiilor dintre activitatea A i V

Anomalii n formarea/transmiterea
excitaiei de la un nivel la altul

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

 frecven mai mare de 100/min (cu un ritm normal)

Tahicardia sinusal
Excitaia n nodul sinusal
Frecven 100-140/min
Cauze
Fiziologice
Efort, emoii, sarcin, postprandial, etc
Patologice
Hipertiroidie, febr
Hemoragii, oc
Cardiopatie ischemic, miocardite
Insuficien cardiac
Medicamente (adrenalin, atropin, hidralazin)

 Simptome

Absente
Palpitaii
Cefalee
Vertij
Anxietate

Clinic
Ritm cardiac regulat cu frecven crescut
Puls periferic

Ecg

P sinusal
Frecven regulat 100-140/min
T-P scurt
PQ normal, constant
P-P, R-R regulate

Tahicardie
sinusala

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

 frecven mai mic de 60/min (cu un ritm normal)

Bradicardia sinusal
Stimul din nodul sinusal
Frecven 40-60/min
Cauze
Fiziologice
Sportivi, frig, somn
Patologice
Hipotiroidie,
Icter mecanic,
Hiperkaliemie,
Medicamente (beta blocante, digoxin)

 Clinic
Bradicardie regulat
Frecvena crete la efort

Ecg

P sinusal
Frecven regulat 40-60/min
T-P lung
P-P i R-R constante

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Aritmia respiratorie
Creterea frecvenei cardiace n inspir i
Reducerea frecvenei cardiace n expir
ECG

P sinusal
PQ constant
PP, RR variabil

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Extrasistolele
Focar ectopic
Supraventricular
Atrial
Nodal (nod AV)
Ventricular

Precocitate (btaie prematur)

P-P'P-P
R-R'R-R

Extrasistolele
Cauze
Fiziologice
Cafea, alcool, tutun
Oboseal, emoii
Postprandial
Patologice
Cardiopatie ischemic
Miocardite, cardiomiopatii
Hipertiroidie
Hipercalcemie, hiperkaliemie
Medicamente digoxin, chinidin, adrenalin

 Clinic
Asimptomatice
Simptomatice
Palipaii
Senzaie de oprire a inimii
Contracie cardiac puternic

Ascultaie
Zgomot prematur
Pauz diastolic mai mare
Puls periferic

Ecg
Morfologie - n funcie de sediul focarului
ectopic
ES
Monotope (monofocale, monomorfe)
Politope (polifocale, polimorfe)

ES
Nesistematizate
Sistematizate
Bigeminism
Trigeminism
Quadrigeminism

Stimulare atrial prematur dintr-un focar atrial

ectopic

und P' anormal

Mai precoce dect ar fi de ateptat
Diferit de P a ritmului de baz
P'-Q variabil
QRS identic cu celelalte
Pauz postextrasistolic incomplet compensatorie

descrcare ectopic a nodului AV

impulsul trece normal prin cile de conducere

 Nodale superioare
P negativ n DII, DIII, aVF
P precede QRS

Nodale mijlocii
P simultan cu QRS

Nodale inferioare
P dup QRS

Focar ectopic ventricular

Absena undei P

conducerea este lent (QRS foarte larg)

S-T i T de sens opus fa de deflexiunea
principal a QRS

dup ESV - pauz mare (compensatoare)

Din acelai focar pot lua natere numeroase ESV.

patologic - mai mult de 6 ESV pe minut

ESV multifocale
Fiecare focar produce o ESV cu aspect identic la
fiecare descrcare.

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Focar ectopic
Frecven rapid - 160-220/min
Regulat
Debut i sfrit brusc
Durat variabil

Tahicardie paroxistic
Supraventricular

Sindrom de preexcitaie
Ischemie miocardic
Valvulopatii
Pericardita acut

Ventricular
Cardiopatii diverse (valvulare, ischemice)
Prognostic mai grav

Tahicardia paroxistic supraventricular

Atrial
Nodal

Clinic
Debut brusc

Palpitaii rapide i regulate

Dispnee
Anxietate
Cefalee
Lipotimie
Tulburri vegetative (grea, vrsturi, diaree)

Durat variabil
Oprire
Spontan
Manevre vagale
Criz poliuric

Se pot repeta

Examen clinic
Puls rapid, regulat
TA n/
Zgomotele cordului
Tahicardie regulat

Manevre vagale
Reducerea frecvenei

ECG

Frecven 160-220/min
P precede fiecare QRS (uneori suprapuse pe T)
P-P, R-R regulate
QRS normal
S-T subdenivelat
T aplatizat/negativ

focar ectopic ventricular

 Nesusinut
Durat sub 30 sec
Asimptomatice

Susinut
Durat mai mare
Colaps hemodinamic

Clinic
Subiectiv
Palpitaii
Ameeli
Sincop

Obiectiv
TA
Puls rapid, regulat, mic
FV rapid, regulat
Neinfluenat de manevre vagale

Ecg
QRS deformate (ESV), peste 0,2 sec
QRS frecven regulat 160-250/min
P absent

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Focare ectopice atriale multiple

Se descarc cu frecven diferit 400-600/min
Ritm atrial haotic, neregulat
Frecven ventricular neregulat sub 200/min

Cauze

Valvulopatii (SM)
Cardiopatie ischemic,
Cardiopatie hipertensiv
Hipertiroidie
Septicemii
Supradozare digitalic
Intervenii chirurgicale
Embolie pulmonar
Boli infecioase
Idiopatic (10%)

Fibrilaia
Dispare sistola atrial

staz

Scade umplerea ventricular

Scade debitul cardiac

tromb

Clinic
Funcie de:
Frecvena ventricular
Cardiopatia preexistent
Modul de debut
Acut
Cronic

Palpitaii
Dispnee
Anxietate
Dureri precordiale

Examen obiectiv
Puls neregulat, amplitudine inegal
Frecven cardiac complet neregulat
Crete la efort

Zgomote cardiace de intensitate variabil

Deficit de puls
Semnele afeciunii de baz

Linie de baz neregulat fr unde P

Rspunsul QRS nu este regulat i poate fi rapid sau
lent.

 Absena P, nlocuite de unde f

Oscilaii rapide, neregulate (amplitudine i
morfologie)
400-700/min
V1

QRS cu frecven i morfologie neregulat

Fa cu ritm lent
Fa cu ritm rapid 150/min

Difereniere de
ESA frecvente
ESV frecvente
Flutter atrial cu rspuns neregulat

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Fibrilaia ventricular
Flutter ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

Focar ectopic atrial

Ritm regulat
Frecven 300/min

Undele P survin n succesiune rapid i fiecare este identic cu

urmtoarea.
Bloc A-V

Cauze

Cardiopatie ischemic cronic

Infarct de miocard
Valvulopatii mitrale
Cardiopatie hipertensiv
Cardiomiopatii
Embolie pulmonar
Hipertiroidie
Supradozare digitalic
Chirurgie cardiac
Exces de alcool, tutun, cafea
Stress

Clinic
Simptomatologie dependent de
Frecvena ventricular
Stabilitatea blocului A-V

Palpitaii
Dispnee
Dureri precordiale
Anxietate
Ameeli
Lipotimie
Sincop

Examen obiectiv
Puls regulat/neregulat
Frecven cardiac
Tahicardie -150/min
Regulat bloc constant
Neregulat bloc variabil

MSC
Crete gradul blocului
Reducerea temporar a frecvenei
Efect doar pe durata MSC

Ecg

Absena P unde F (dini de fierstru) cu

morfologie constant, frecven 200-300/min
QRS regulate; bloc 2/1, 3/1, 4/1 (rar neregulate)
QRS morfologie de regul normal

Difereniere de
Fibrilaia atrial cu unde mari
TPSV
TPV

Clasificare
Tulburri

ale ritmului sinusal

Tahicardie sinusal
Bradicardie sinusal
Aritmie respiratorie

creterea excitabilitii n focare ectopice

ES
TP
Fibrilaia atrial
Flutter atrial
Flutter ventricular
Fibrilaia ventricular

blocarea conducerii excitaiei

Bloc sino atrial

Bloc atrioventricular

focar ectopic ventricular unic care se descarc cu o

frecven de 200 300/min.
aspect de und sinusoidal regulat

evolueaz spre fibrilaie ventricular, care necesit

reanimare cardio-pulmonar i defibrilare

Unde de amplitudine mare, continui

(sinusoid)
Frecven -180-250/min
Nu se disting undele (Q, R, S)