PATOLOGIE LP

04.01.2016

INSUFICIENTA RENALA

- este o boala caracterizata prin reducerea capacitatii maxime de depurare a rinichilor cu sau fara
modificarea homeostaziei. aceasta afectiune are la baza reducerea nr de nefroni functionali.

Clasificare
- insuf renala acuta
- insuf renala cronica

Insuf renala acuta

- este un sindrom clinic umoral si urinar caracterizat prin alterarea rapida a functiilor renale.
- apare brusc pe rinichi aparent sanatosi
- este potential reversibila.
Etiologie

- apare ca o complicatie a unor afectiuni (boli) grave renale sau extrarenale.

Cauze prerenale
Cauze renale
Cauze postrenale

Cauze prerenale

- agentii patogeni actioneaza inaintea rinichilor afectand circulatia sanguina in general si pe cea
renala in special datorita scaderii tensiunii arteriale la o valoare mai mica de 70-80mm Hg.
Mecanisme:
- scaderea volemiei. in tulburari hidroelectrolitice cu deshidratari severe (varsaturi, diaree,
hemoragii, pericardite, ascita)
- insuficienta circulatorie prin IMA sau colaps vascular
- obstructia arterei renale (tumora)
Rezulta: scaderea tensiunii arteriale -> scade presiunea in artera renala -> scade presiunea
hidrostatica in arteriola aferenta din glomerul -> nu se mai poate face filtrare glomerulara.

Cauze renale (intrinseci)

- boli renale: glomerulo-nefrita acuta poststreptococica; pielonefrita (inflamatii ale tesutului

interstitial si ale bazinetului)

- substante nefrotoxice exogene sau endogene. exogene: multe medicamente: streptomicina,

canamicina, gentamicina, paracetamol, sulfamide, fenilbutazona. in intoxicatiile cu mercur (tot
cauza exogena). veninuri de sarpe etc. endogene: mioglobina (in cazul zdrobirilor, ruperilor
musculare).

Page 1 of 3

PATOLOGIE LP

04.01.2016

Cauze postrenale

obstacol ureteral bilateral sau unilateral in cazul unui singur rinichi

obstructie vezicala sau subvezicala
tumori vezicale, tumori pelvine, adenom de prostata, adenocarcinom de prostata
atonia vezicii urinare la bolnavii cu diabet zaharat

Initial insuf renala acuta e functionala, in cazul cauzelor pre si postrenale, adica nu exista o leziune
organica la nivel de rinichi. Daca se indeparteaza rapid obstacolul rezulta restitutio ad integrum.
Daca nu se indeparteaza rapid obstacolul, apar leziuni organice, rezulta insuf renala organica care
are 2 variante evolutive:
1.spre vindecare parcurgand 4 stadii grele.
2.spre deces

Stadiile IRA
I.stadiul de debut
in acest stadiu predomina simptomatologia bolii de baza.
in cazul cauzelor prenale oligoanuria se instaleaza in cateva ore pana la o jumatate de zi.
in cazul cauzelor renale oligoanuria se instaleaza in cateva zile
in cazul cauzelor postrenale oligoanuria se instaleaza de la inceput si este totala.

Daca in 24-48h de la instituirea unui tratament corect care a indepartat cauza, diureza nu s-a
reluat, rezulta ca s-a instalat IRA organica.

II.stadiul oligoanuric
-dureaza intre 3 si 27 zile cu o medie de 10zile.
-oligurie inseamna <500ml urina pe zi
-anurie: 50-100ml urina/zi indiferent de aportul hidric
clinic: sindrom uremic sau azotemic (intoxicatie uremica).
sindrom de retentie azotata, adica vedem modificari de creatinina (normal 1-1,2mg)(creste cu 1mg
% pe zi sau 2mg% pe zi in traumatism muscular). ureea (normal 20-40) creste cu 20-40mg%/zi, iar
in arsuri, insuf lezionare tisulare creste cu 100-150mg% pe zi. acidul uric creste, dar nu produce
tulburari metabolice.
tulburari hidroelectrolitice. cand insuf renala acuta se datoreaza hipovolemiei apare deshidratare
extracelulara care antreneaza si deshidratarea celulara. in toate celelalte cazuri oligoanuria duce la
retentie hidrica si la hipervolemie rezulta hipertensiune arteriala, edem, insuf cardiaca stg cu edem
pulmonar acut, edem cerebral. modificarile electrolitice: Na scade, K creste (1-2mEq la litru in
cateva ore, deci f rapid ceea ce duce la complicatii cardiace. daca e mai mare de 7mEq la L, inima
se opreste in diastola, pe EKG un QRS f larg), Ca scade si potenteaza efectele hiperpotasemiei.
tulburari acidobazice. pacientul prezinta acidoza metabolica initial compensata pe cale respiratorie,
apoi se decompenseaza rapid si pH scade sub 7,35.
Manifestari viscerale: manifestari neuropsihice. cand ureea, creatinina cresc, pacientul are o stare
de agitatie psihomotorie. apoi somnolenta, confuzie, coma.
Manifestari cardiovasculare: manifestarile infarctului, adica durerea de inima. datorita acidozei,
hipopotasemiei si hipocalcemiei, scade excitabilitatea, scade conductibilitatea si scade
contractilitatea, rezulta insuf cardiaca.
Manifestari respiratorii: polipnee si respiratii de tip terminal.
Manifestari digestive: varsaturi (ureea e iritativa la nivel intestinal si la nivel cerebral), diaree,
anorexie, prin hiperventilatie limba se usuca si apar leziuni la nivelul limbii care capata denumirea
de limba prajita si cruste faringiene. pareza intestinala datorita hiperpotasemiei care paralizeaza
musculatura neteda.

Page 2 of 3

PATOLOGIE LP

04.01.2016

Manifestari hematologice: anemie datorita inexistentei eritropoetinei, hemoliza toxica produsa de

uree si hemodilutia produsa prin retentie de apa. pacientul ajunge la 2milioane de hematii pe mm
cub de sange. (normal 4.5-5milioane). leucocitoza cu neutrofilie, ajunge la 20-25000 pe mmcub de
sange. leucocitoza creste in paralel cu retentia azotata, atinge un maxim in prima saptamana de
boala si la reluarea diurezei incepe sa scada. trombocitopatie datorita toxicitatii ureei.

III.stadiul poliuric

- apare in medie dupa 10zile de oligoanurie, diureza creste progresiv si in primele 5-6zile diureza
se dubleaza la fiecare 24h, ajungand intre 2-5L de urina in 24h.
- poliuria se datoreaza faptului ca membrana filtranta glomerulara se reface mult mai repede
decat tubii contorti. urina se formeaza, dar nu se concentreaza. in aceasta perioada concentratia
ureei, creatininei, ac uric incepe sa scada, acidoza se reduce si simptomatologia se remite.
- exista riscul deshidratarii masive. de aceea pacientul trebuie dializat si necesita un aport
hidric controlat. pot aparea tulburari electrolitice cu potential letal.

IV.faza de recuperare
- dureaza intre 3 si 12luni si este urmata in general de vindecare fara sechele (in 90% din cazuri).
uneori persista deficite minore. in general, functia renala este scazuta cu 20% in primul an post
IRA. apoi se reface.

Page 3 of 3