Stabilirea diagnosticului

de boala carioas;
evaluarea riscului
cariogen;
stabilirea planului
individualizat de
tratament

Evaluarea riscului cariogen

Riscul reprezint probabilitatea ca s apar un
eveniment agresiv.
Evaluarea riscului cariogen nseamn predicia c vor
aparea cteva leziuni carioase noi sau vor evolua cele
deja existente.

Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care sunt

implicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacele
preventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente.
Ea nu reprezint o etap separat, ci este de
fapt sinteza unui examen clinic bine condus, bazat
pe o anamnez riguroas, o examinare clinic i
radiologic evaluat de criterii cantitative i
calitative bine definite i pe teste clinice i de
laborator.

Evaluarea riscului cariogen are urmtoarele

obiective:
1.

identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei mai
susceptibili la:
- apariia a noi carii primare;
- activarea unor carii oprite n evoluie;
- apariia cariilor secundare marginale.
2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventi v-terapeutice ct
mai personalizate;
3. stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilor
de remineralizare a leziunilor respective;
4. Alegerea solutiei terapeutice specifice:
- designul cavitar;
- protecia organului pulpo-dentinar;
- materialele i tehnicile de restaurare.
5. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;
6. s motiveze i monitorizeze eficiena tratamentului

PARTICULARITATI:
Factori socio-economici negativi cum ar fi:
- lipsa unui loc de munc stabil,
- o economie slab dezvoltat,
- mediul rural,
- un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,
- o igien oro-dentar deficitar,
- aport de fluor sczut,
- adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile
stomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de la
nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe
care l examinm.

PARTICULARITATI:
Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul
carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit:
- boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,
- boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,
-

boli care afecteaz sistemul imun,

indivizii care se drogheaz,
tulburri neuro-psihice,
tulburri hormonale,metabolice, intoxica iile,
hipertensiunea, DZ, sindroame nerulogice
deshidratarea i senilitatea,
medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,
pH-ul acid i efectul xerostomic.

Evaluarea
Evaluareaexperienei
experieneicarioase
carioasese
seface
faceprin
princalculul
calculul
indicelui
indiceluiDMF
DMF

Stabilirea nivelului de afectare prin carie

(experienta carioas) se face prin:
1. aprecierea gradului de activitate al cariilor;
2. sediul cariilor:
- n locuri de predilecie
- n zone considerate ca fiind rezistente la carie;
3. modul de propagare al cariei i grupele de dini afectate;
4. existena cariilor n remisie sau a celor cu evoluie
ntrerupt;
5. evaluarea factorilor favorizani locali.

 Prevalenta cariei reprezint numrul de leziuni carioase prezente

la un individ sau ntr-o populatie n momentul examinrii

Incidena cariei reprezinta numrul de carii noi aprute intr-o

perioada de timp (de obicei 1 an).
Dac au aprut multe carii noi de la ultima examinare putem fi convini
c boala va continua dac nu vom lua msuri imediate.
activitate carioas medie: - n ultimul an au aprut 1 -3 carii noi;
activitate carioas mare:- n ultimul an au aprut 4 sau mai multe
carii noi;
activitate carioas extrem - fiind afectai dini i suprafee care n
mod normal sunt rezistente la atacul cariogen.

Evaluarea riscului cariogen

evaluarea factorilor favorizani locali
- dini cu morfologie accentuat (la nivelul premolarilor i a molarilor, n zonele
cu fisuri i gropie adnci, la nivelul punctului de contact cu dinii vecini, n zona
cervical a dinilor boselai);
- incongruen dento-alveolar cu nghesuire;
- dini cu malpoziii (versii, rotaii);
- dinii cu abrazie cervicala accentuat, cu eroziuni dentare determinate de
diferii acizi;
- dinii cu dentinogenez imperfect, cu distrofii dentare secundare de tipul
cariilor circulare la frontalii superiori
(caria de biberon), sau sindromul dentar Dubreuil;

Factori favorizani locali

- dinii cu obturaii debordante, cu restaurri protetice la care
depunerea plcii bacteriene se poate face n zona coletului atunci
cnd exist o adaptare defectuoas;
- la pacienii cu boal parodontal (gingivite, parodontopatii) la care
datorit prezenei inflamaiei gingivale, igiena este precar i
favorizeaz apariia de carii, n special n zona coletului, precum i
pe suprafeele radiculare ce devin expuse plcii bacteriene cariogene;
- la pacienii ce sufer de un sindrom disfuncional al sistemului
stomatognat, cu tulburri musculare, ocluzale, ale A.T.M., ce creaz
condiii favorabile depunerii de plac bacterian i apariiei cariilor;

Cuantificarea factorilor etiologici se face prin

calcularea unor indici de plac i igien oral, a nr.
Str/coci Mutans, Lactobacili salivari, testul Snyder i
reprezint parametrii de evaluare ai existenei pe
moment i de predicie pe viitor a nivelului de afectare
oral cu flor cariogen

I. Placa bacterian

METODE DE EVIDENTIERE A PLCII BACTERIENE SUBSTANE

REVELATOARE DE PLAC BACTERIAN
Pentru vizualizarea plcii bacteriene se folosesc metodele de colorare in vivo cu substane colorante denumite revelatori de
plac bacterian.
n practic se folosesc urmtoarele substane colorante:
colorante:

soluii colorante (ca soluii de cltire, sau spray-uri) cu: fuxin bazic 0,03%, albastru de toluidin 1%, albastru de metilen 2%,
hematoxilin 0,1% eozin 1%, tinctur de iod 2%, eritrozin (Figura 3-1a-c).

colorani pe baz de fluorescein - se vizualizeaz cu lampa Wood (Figura 3-1 d).

drajeuri sau comprimate colorante, care se dizolv n saliv i produc colorarea plcii bacteriene, mono sau bitonic- Placolor, Ceplac,
Red-Cote, Revelan, Oral B, Mira-2- Ton (Figura 3-1 e)

colorani bitonici,
bitonici, care coloreaz placa bacterian tnr n violet i placa bacterian matur n albastru.
Protocolul clinic de revelare a plcii bacteriene

cltire oral cu ap simpl sau utilizarea spray-ului de ap i aer pentru ndeprtarea depozitelor moi i a resturilor alimentare;
vaselinarea buzelor pentru a evita colorarea lor;
aplicarea revelatorului de plac (soluie - cu bulete de vat prin badijonare sau
tablet - se va plimba prin gur pn la dizolvare);
cltirea cavitii orale pentru ndeprtarea surplusului de colorant;
aprecierea gradului de colorare; ndep
ndeprtarea colorantului prin periaj
profesional cu paste abrazive;

Revelarea plcii bacteriene.

Placa bacterian
=

reprezint gazda florei cariogene responsabil de declanarea bolii carioase.

Evaluare indici de plac bacterian

1. Indicele de plac bacterian PI (Silness i Loe )
Este un indice fr colorare,ce apreciaz limea depunerii de plac bacterian de la nivel
coronar. Valorile ce pot fi acordate sunt de la O la 3, pentru fiecare dinte
O = fr plac;
1 = film subire n 1/3 cervical, vizibil doar prin raclare cu sonda;
2 = depunere moderat de plac vizibil direct;
3 = acumulri masive ce ocup i spaiile interdentare

indici de plac bacterian

2. Indicele de plac bacterian Quigley-Hein
- Este un indice cu colorare, ce exprim rspndirea plcii bacteriene pe
suprafeele vestibulare i orale ale dinilor.
- Notarea se face de la O la 5 n funcie de limea depozitului de plac
bacterian.
- Determinarea se face pe dinii Ramfjord -16, 21, 24, 36, 41, 44.
- Pentru simplificare.Tureskey, 1970, propune calcularea numai la
nivelul feelor vestibulare la maxilar i orale la mandibul:
IQH =
suma notelor acordate______
numrul suprafeelor examinate

Cuantificarea plcii bacteriene pentru

calcului indicelui Quigley Hein.

indici de plac bacterian

3. Indicele de plac bacterian din spaiile aproximate API (Lange1981)
- Apreciaz cantitatea de PB colorat, rmas la nivelul feelor proximale.
- Se exprim procentual, dup formula:
API=
nr. de spatii proximale cu PB
100
nr.de spaii examinate

Valori pentru API :

100-70% = igien nesatisfctoare;
70-35% = igien oral medie;
35-25% = igien relativ corect;
sub 25% = igien optim.

4. Indicele de formare a plcii (PFRI)

Estimeaz rata de formare a plcii la 24 ore; Axelsson apreciaz c placa care

se formeaz pe suprafeele dentare curate, de-a lungul unei perioade de timp
stabilite, reprezint rezultatul interactiv al mai multor factori de
risc:
Se

apreciaz pe toate suprafeele dentare, cu excepia celor

ocluzale i evalueaz cantitatea de plac care se depoziteaz la 24 de
ore dup un periaj profesional.
Placa este nregistrat la fiecare dinte pe 6 sedii: mezio-vestibular,
mezio-lingual, vestibular, lingual, disto-vestibular i disto-lingual.
Plasarea rezultatelor pe o scal se face astfel:
gradul 1:1% -10%;
gradul 2: 11%-20%;
gradul 3: 21%-30%;
gradul 4: 31%-40%;
gradul 5: peste 40%
Dac mai mult de 20% din suprafee sunt acoperite cu
plac (gradul 3) exist un risc cariogen crescut.

II.saliva

Saliva joac un rol important i n procesul de

cariogenez
Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul n minerale (Ca,
PO 4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarea
leziunilor carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe
suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituenii de
amoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are loc
atunci cnd bacteriile metabolizeaz zahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,
lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacterian
direct asupra microflorei sau pot afecta metabolismul lor
astfel nct s devin mai puin acidogene.
Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu
activitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei
dobndite ajutnd astfel la ntrzierea deplasrii
ionilor de Ca i P n afara smalului.

TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI

RISCUL
CARIOGEN

Determinarea ratei fluxului salivar de

repaus

Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul uor n fa,

este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepe

cronometrarea;
este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des
ntr-un vas gradat (sialometru);
dup 5 minute se msoar volumul.
Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:

Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o
bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece
timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi
necesar s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri
ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n
ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei
este de 8/6=1,33ml/min.

Valori:

-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar

Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda

Dentobuff.
Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin,
eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test.
Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv
acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul
de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de
fabricant.
VALORI:
culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Commercial kits for saliva and microbial test

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determina

capacitatea tampon prin testul colorimetric Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4;
verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-un
vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinarea
vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce arat c
saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic
un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani;
iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.
favorabil

1- tub neinoculat
2- tub inoculat, fr
modificarea
culorii, nu exist
susceptibilitate
la formarea cariilor
3- modificarea culorii,
susceptibilitate
uoar
4- schimbare semnificativ
de culoare
susceptibilitate moderat
5- schimbarea complet a

TESTUL DENTOCULT SM str. Mutans.

Etape de realizare :
se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minute nainte
de recoltare.
se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a se
produce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. Saliva n exces este
eliminat.
se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1,
dup care se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul innd
buzele lipite pentru a elimina excesul de saliv.
se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test este
introdus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoate cu
atenie din tub i se pune la uscat.
Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat de
fabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase.
valori :
Clasa O i 1 indic cantiti mici de S.M.,
clasa 2 corespunznd la o valoare de 100.000 ufc/ml saliv.
Clasa 3 relev o valoare medie de 1.000.000 ufc/ml saliv.
Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile ce
vor avea loc n edinele urmtoare de meninere.
Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte de periaj.
Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, n intervalul
de 12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dup
administrarea unui tratament cu antibiotice.
clasa 1-aprox.100.000 UFC/ml saliv = risc cariogen mic,
clasa 2 - peste 100.000UFC/ml saliv =risc cariogen mare, iar
clasa 3- 1.000.000UFC/ml saliv= carii explozive.

Evaluarea numrului de lactobacili salivari

Sunt disponibile ca i pentru S.mutans chituri de evaluare la fotoliul

dentar (Dentocult LB) ale cror rezultate corespund cu metodele de
laborator ce sunt mult mai complicate i laborioase.
Testul conine mai multe palete dreptunghiulare din plastic acoperite
cu un mediu selectiv (Rogoza SL-agar), parafin i un incubator.
Saliva recoltat ntr-un pahar dup mestecatul parafinei se toarn pe
feele uneia din paletele din plastic acoperite cu mediu de cultur, care
apoi va fi introdus n un tub de sticl.
Acest tub va fi incubat timp de patru zile la 37C, dup care numrul
de colonii de pe palete se va compara cu diagrama standardizat
disponibil n chit.
Numrul de Lactobacili este de obicei cu 10% mai mic dect acela al
S.mutans, diagrama avnd tot 4 valori: 0-3.
Alte chituri comerciale:
Caries Screen
Proflow
Oricult
Mucount

pn la 1000UFC/ml saliv=fr
risc cariogen;
peste 10.000 UFC/ml saliv =risc
cariogen mare;
peste 100.000UFC/ml saliv= carii
explozive.

III. ALIMENTAIA
Ancheta alimentar
desfurat dup una din tehnicile amintite va fi direcionat
ctre urmtoarele aspecte:
dac principalele mese sunt suficient de consistente;
dac gustrile dintre mese sunt cariogene;
numrul i tipul de buturi dintre mese;
orice medicaie, mai ales cea bazat pe siropuri dulci;
consistena gustrilor dintre mese;
consumul de dulciuri ce conin zahr i care se dizolv
greu n saliv;
orice gustare sau butur zaharoas consumat
nainte de culcare.

Scorul dulciurilor

Forma

Punctaj

Lichide Buturi rcoritoare, sucuri de fructe,

buturi cacao ndulcite cu zahr sau miere,
ngheat,
erbet,
iaurt aromatizat, budinc

X5

Solide i lipicioase Prjituri, produse de patiserie,

fructe conservate n sirop, banane, biscuii,
ciocolat,
caramele, jeleuri,
gem, fructe
uscate, gum de mestecat, etc.

X10

Greu solubile Dropsuri,

bomboane
mentolate, tablete antiacide, picturi de tuse

XI 5

Frecven

5 - excelent; risc cariogen scazut,

10 - bine
15 - zona de risc

Punctaj total =
frecventa X
puncta/

Clase de risc cariogen

Prin combinarea tuturor acestor factori s-au
stabilit mai multe clase de risc cariogen
ncepnd de la :
C1-mic;
C2-mediu
C3-mare.

PRINCIPIUL
CARIOGRAMEI
BRATHALL, 1986)
A fost dezvoltat ca o reprezentare grafic a interaciunii factorilor principali implicai n
boala carios fiind valabil pentru o suprafa dentar, un individ sau o populaie.
Cele trei sectoare de cerc reprezint:
flor bacterian cariogen cu toate caracteristicile sale cariogenice,
alimentaia reprezentat de toi factorii n legtur cu dieta care favorizeaz
dezvoltarea bacterian i producerea de acid;
gazda care cuprinde calitatea esuturilor dentare, expunerea la fluor i factorii salivari
cu rol protector.
Cnd toate sectoarele de cerc se ntlnesc, principiul cariogramei ne arat
c n scurt timp va apare o leziune carioas
n acest caz exist posibilitatea ca cele trei sectoare s nu fie egale,
ceea ce arat c unii factori sunt puternic agresivi, pe cnd
alii au un impact minor n declanarea bolii carioase.

Fig. 1 Aprecierea riscului c arios; balana ntre factorii protec tori i cei patologic i
APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE A
DEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,
FLUOR,
SALIV,
PELICULA
DOBNDIT
I
MEDIU
BACTERIAN.
LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE
PATOLOGICE I CELE PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM
BOALA

Aprecierea riscului carios i

echilibrul cariilor
Fiecare dintre aceti factori de exemplu:
-

pH-ul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri, alimentaia dintre mese frecvent,

lipsa fluorului i prezen organismelor patogene

pot afecta riscul de carii al pacientului.

Chiar i la indivizii sntoi, acest echilibru delicat ntre

demineralizare i remineralizare poate fi modificat de
cteva ori pe zi.

Aprecierea riscului carios i

echilibrul cariilor

Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) este
de a vizualiza Fig. 1(balana factorilor) i a aprecia cantitativ factorii patologici i
protectivi ai pacientului.
Medicii trebuie s foloseasc fiecare prticic de informaie relevant atunci
cnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical,
dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar;
obiceiurile alimentare; igiena oral i toate sursele de acizi.
De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea
adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilor
antimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentare
sntoase.

Evaluarea riscului carios

Indicatori - risc
carios

RISC MIC

RISC MEDIU

RISC MARE

cel puin o lez. carioasn ultimile

12uni.
mai multe arii de demineralizare,
lez. de tip white-spot
plac abundent pe d.frontali
radiologic- leziuni c vrioase
detectabile
valori crescute de str.mutans
trat. Ortodontice
anomalii de structur dt.
hipoplazie smal

CARACTERISTICI CLINICE

Caracteristici de
mediu

Condiii generale
de sntate

Absena unor lez. carioase n

ultimile 24 luni.
Absena fenomenelor de
demineralizare
Absena plcii bacterine vizibile
sau a gingivitei

expunere optim la msuri de

fluorizare sistemic i aplicaii locale
de fluor
consum de hidrocarbonate
necariogene
statut socioeconomic bun
aplicare regulat de msuri de igien
oral la domiciliu

Cel puin o lez. carioasn

ultimile 24 luni.
prezena unor arii de
demineralizare
plc bacterin vizibil,gingivit

expunere sub-optim la msuri

de fluorizare sistemic i aplicaii
locale de fluor
consum ocazional de
hidrocarbonate cariogene
statut socioeconomic mediu
aplicare neregulat de msuri de
igien oral la domiciliu

aplicaii locale de fluor la nivel

suboptim
consum frecvent de alimente
cariogene
statut socioeconimic precar
igien oral deficitar

Pacieni cu stare de sntate

general afectat
pacieni cu deficiene salivare
(cantitative, calitative),
deficiene metabolice,
imunologice

EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).

Stabilirea planului individualizat de tratament

ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somatice
generale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factori
cariogeni implicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.).
Aceste schimbri pot determina o autoremineralizare cu dispariia focarului
carios, fr un aport medicamentos extern. n focarul de demineralizare survine
un aport de calciu, fosfor i fluor din fluidul oral, care are o activitate
remineralizatoare i o capacitate de normalizare a penetrabilitii smalului, iniial
crescut ca urmare a aciunii acizilor organici.
Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii orale
demonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic att
cu diferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factori
ai imunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie i
dezvoltare a unui proces carios dentar la fiecare individ n parte .

Plan preventiv-terapeutic
Recomandri privind igiena oral:
periaj

dentar de 2 ori/zi folosind past de din i cu fluor ,

utiizarea unor msuri suplimentare de igeinizare (du uri orale, dental floss, periu e
interdentare .a.)

Recomandri privind alimentaia:

Suprimarea alim. cariogene sau nlocuirea cu hidrocarbonate necariogene
recomandri privind frecvena, periodicitatea, tipul de alimente cariogene consumate

Recomandri privind esuturile dure dentare:

sigilarea

anurilor i fosetelor adnci, susceptibile,

utilizarea glassionomerelor n etapa de rest. Tranzitorii,
Realizarea restaurarerilor definitive

Utilizarea fluorului: - acas, - n cabinetul stomatologic

administrare

sistemic
aplicare local (soluii, geluri, lacuri, paste, creme, remedii cu eliberare prelungit)

Utilizarea unor preparate antimicrobiene:

soluii

pe baz de clorhexidin ( cltiri orale 0,12% /5ml/timp de dou spt.)

alte remedii recomandate:

gume masticabile cu xilitol ( 10 min dup mas)
aplicaii cu MI Paste Recaldent
n xerostomie stimulani salivari,nlocuitori de saliv

Reevaluare:
3 luni
6 luni
12 luni

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen

SITUAIA CLINIC

INDICAII DE APLICARE

Risc cariogen mic

Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12

aplicri lunare cu gel fluorurat

Factori favorizani locali - tratament

ortodontic, aparate gnatopr. sarcin

Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociate

cltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF

Risc cariogen mediu (1-2 caviti pe an,

la vrste mai mari de 7 ani)

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu
0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni

Risc cariogen crescut (>3 caviti pe

an, la vrste mai mari de 7 ani)

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate

cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu
0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal

Risc cariogen crescut (copii sub 6

ani)

Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cu

fluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicate
sptmnal pe dini de ctre prini.

Xerostomie, pacient programat pentru

Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF

0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% sau
gel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n

Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul

fazei active de eroziune.

Hiperestezie dentinara

Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pe

zi pn se controleaz sensibilitatea .

Pacieni necooperani

Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pe

sptmn, cu gel APF 1,23%.

radioterapie, operaie sau medicamente ce

afecteaz glandele salivare
exces, degusttor de vin.

Recomandri diet
COMPONENTELE ANTICARIOGENE
Ele au rolul de a reduce sau inhiba efectul cario-inductiv al glucidelor.
Prezena Ca, Sr, Li i n special al F n diferite alimente scad rolul
carioinductiv al unor alimente bogate n glucide, prin mecanismele deja
amintite.
Grsimile i n special acizii grai au un rol antimicrobian, inhibnd
metabolismul glucidic din placa bacterian i uneori izolnd bacteriile
cariogene de pe suprafeele dentare susceptibile. Prin introducerea lor n
diferite alimente bogate n carbohidrai (ciocolat) se scurteaz timpul de
clearence al acestora.

Chiar i unele proteine cum ar fi caseina din lapte sau anumite

extrase din cafea, ceai, bere, vin, nuci, au un efect cario-inhibitor.

Peptidele bogate n arginin i ali aminoacizi eseniali, opresc

scderea pH-ului prin afectarea mecanismelor de transport

membranare,pstrnd astfel fluidul plcii saturat cu ioni
de calciu s fosfat.

EVALUAREA FACTORILOR ALIMENTARI CARIOINDUCTIVI l POSIBILITI DE ELIMINAREA

ACESTORA
Factorul alimentar este unul din cei mai importani factori de risc externi care mpreun
cu ceilali determinani ecologici pot modifica mediul plcii bacteriene, astfel nct ea s
devin cariogen.
Cu ct factorii de risc adiionali (igien deficitar, lipsa lucrului, secreie salivar
afectat) sunt mai activi, cu att i factorul alimentar va avea un impact mai puternic asupra
dezvoltrii i orogresiei cariei dentare.
Acest impact tradus prin capacitatea plcii bacteriene de a scade pH-ul la nivelul
interfeei cu smalul, datorit acizilor formai dup un aport de carbohidrai rafinai fermentabili,
va avea ca reper timpul de clearence glucidic ce va depinde de tipul de carbohidrai
consumai, concentraia lor n diferite alimente, adezivitatea croduselor alimentare, frecvena
meselor principale i a gustrilor ca i secvena alimentelor n timpul unui prnz.
Pacienii carioactivi i cu un risc cariogen mare vor necesita o evaluare atent a tuturor
acestor aspecte legate de factorul alimentar.
n practica de zi cu zi avem la ndemn mai multe tehnici privind ancheta alimentar:
nregistrarea aportului alimenta rn ultimele 24 ore i evaluarea cu nregistrarea consumului
de alimente i buturi zilnic timp de 4 pn la 7 zile.
n aceste chestionare sunt cuprinse 100-150 de alimente i buturi, frecvena
consumului fiind ;
- specificat ntre "niciodat" i "de cteva ori pe zi".

Sfaturi privind dieta

La indivizii cu risc cariogen mare, la care se constat obiceiuri i atitudini
alimentare greite, indicaiile vor fi personalizate:
se va reduce la patru numrul total de prnzuri i gustri, cu stabilirea ct mai multor perioade

zilnice fr zahr, deoarece o frecven mic reduce numrul atacurilor acide;

va fi echilibrat compoziia prnzurilor;

vor fi eliminate produsele zaharoase, vscoase, adezive i va fi interzis consumul lor nainte de
culcare sau n timpul nopii;
se va restriciona consumul de alimente puternic cariogene: bomboane dure (dropsuri i
tablete), prjituri, biscuii, jeleuri, gume de mestecat cu zahr; buturile acide i indulcite nu se
vor sorbi sau bea nghiitur cu nghiitur; la nevoie putem apela la nlocuitori de zahr cu
putere cario-inductiv redus.
Dup mese este indicat periajul dentar cu paste de dini fluorurate
i gume de mestecat sau dropsuri fluorurate fr zahr, care
stimuleaz secreia salivar i crete concentraia de fluor n
fluidele plcii bacteriene.

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de carie

radicular
Eliminarea infeciei active
Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitare
Sigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive
Implementare msurilor preventiv/terapeutice
Contientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot
apare
Supravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unele
modificri
Instrucia pacientului privind igiena oral corect
Se face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesar
Se evalueaz fluxul salivar
Fluoroterapie n cabinet:
Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4
aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni
Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se
izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet de
la 3 la 6 luni
Fluoroterapie acasa:
-paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ce conin
fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu risc de

carie radicular
Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5 minute, de 3 ori
pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)
Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active au fost
eliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete o msur timp de 30
de secunde, dimineaa i nante de culcare timp de 2 sptmni
Se reevalueaz cazul la 3 luni:
Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeutice
Se monitorizeaz sigilrile
Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:
-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului la
domiciliu
-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul