CURS 5

10.03.2015
SEMIOLOGIA APARATULUI
CARDIOVASCULAR
PERFORMANTE SI LIMITE IN EXPLORAREA
APARATULUI CARDIOVASCULAR

INVESTIGATII : - anamneza
-examenul obiectiv
Reprezinta primul contact cu pacientul si in functie de calitatea examenului obiectiv se fac
urmatoarele invetigatii .
-Ekg si Eco(Eco de efort/de stress/Eco Tee) care sunt legate de examenul
obiectiv + coronarografie si determinari hemodinamice inverse(la pacientii cu infarct cu
spect/RMN) + studii izotopice + angiografie ct .

Explorari invazive :
- cateterism cardiac drept
- coronarografie
- explorarea electrofiziologica invaziva (se ocupa cu studiul si interventiile terapeutice asupra
aritmiilor)
Explorari neinvazive :
- EKG, SAECG

-RMN(cine RMN)

-HOLTER EKG, TA

-FONOCARDIOGRAMA

-EKG efort

-MECANOGRAMA

-ECO(repaus/stress/tee)

-Viteza undei pulsului(Pwv)

-SCINTIGRAMA MIOCARD
-SPECT

ECOCARDIOGRAFIA face parte din examenul clinic obiectiv. Poate avea forme
rudimentare(pocket) sau inalta performanta(parametrii detaliati).
- formarea imaginilor in timp real , ce permit examinarea seriata si in timp real a aparatului
cardiovascular prin intermediul ultrasunetelor
- larg accesibila , se poate face oriunde, este usor reproductibila
- ofera informatii asupra morfologiei si structurii aparatului cv caracterul unic al ECO
- obtine si date hemodinamice , despre DC, circulatie pulmonara, presiunea in cavitatea
stanga

ULTRASUNETELE sunt produse cu ajutor cristalelor piezoelectrice , 1milisecunda timp de

emitator si restul timpului pana la urmatorul semanl(1000/sec) ca receptor.
In sectiunea 4 camere subcostal apare foarte bine septul interatrial si se observal foarte bine
defectele septale atriale(formaen Ovale).
Prin fereastra supra sternala se observa foarte bine aorta(disectia de aorta),carotidele interna
si externa,trunchiul brahiocefalic.
Impartirea ventriculului in 17 segmente permite evaluarea circulatiei coronariene .
ECO DOPPLER modifica frecventele in functie de distanta tintei.
- frecventa doppler = frecventa receptionata frecventa transmisa
Tipuri de examinarea doppler :
1. Spectral : - pulsat ( trenul de impulsuri, determina cu mare precizie viteza de deplasare
a unui obiect situat intr un anumit loc). Localizare buna, nu deceleaza viteze mari
limita 2m/sec. HPRF permite si localizare buna si interogarea vitezelor mari
- continuu( pana la 10m/sec. Localizare slaba , deceleaza viteze mari )
2. Color : - este un doppler pulsat
- interogheaza o arie larga
- nu deceleaza viteze mari ( 1,5 m/sec)
- folosit in special pentru a pune in evidenta regurcitarile valvulare si defectele
camerale
Punctele apropiate apar rosii , cele indepartatea apar albastre.
3. Tisular : - spectral
- color
Caracterizeaza viteza de contractie si relaxare a miocardului.
4. Alte tehinici : - Speckle tracking : aparatul se leaga de un punct mai ecogen din
miocard si mareste miscarea pe cele trei axe 3D o alta tehnica VVI(vector velocity
imagine)
- Ecografia de deformare (strain Eco) rata de deformare,
reprezinta o masura a performantei miocardice (30%).Exemplu : cardiopatia
hipertensiva ( rata de deformare = 19%), sindroamele de ischemie miocardica si
valvulopatii
- Ecocardiografia 3D : are aplicabilitate in special legata de Eco Tee si
mai ales la pacientii cu cardipatii congenitale complexe , la care se planifica interventii
chirugicale(vede locuri pe care transductorul nu le poate accesa). Este utila si in

masurarea orificiilor stenozate : se masoara volumul imediat sub valva aortica si

deasupra orificiului stenotic pentru determinarea gradului stenozei; se mai utilizeaza
pentru masurarea ariei orificiului regurgitant prin metoda PISA(proximal isovelocity
stenosis area).
In Eco Tee toate elementele sunt situate invers fata de cea transtoracica deoarece
imaginea este perceputa dinspre posterior spre anterior.
In Eco transtoracica ,in insuficienta mitrala apare fenomentul Coanda(datorita
sangelui restant).
In stenoza mitrala cuspele au aspect de dom,sunt puse in tensiune si rigide
determina formarea clacmentelor.Cu cat este mai scurt intervalul de la ZII la clacmentul
de deschidere al mitralei cu atat stenoza este mai severa.
Prin observarea in ax scurt a stenozei mitrale se poate masura direct,vizual aria
orificiului stenozat.
Aria orificiului aortic se poate masura si in Eco Tee si in transtoracica.
In EcoTee se oberva BICUSPIDIA aorica ( 2 cuspe sunt unite apare aspect de dom in
diastola si se asociaza la persoanele tinere cu insuficienta cardiaca)
In Insuficienta aortica : <25 % = mica
50%= medie
>75%= mare,severa
ECO de contrast miocardic face diferenta intre zonele de perfuzie si de neperfuzie in
urma unui infarct(defectele de captare a substanteizonele necrozate).
Cardiomiopatia dilatativa este defect la nivelul pilierilor.
Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva genereaza un suflu in focarul ERB de
frecventa joasa.
Reversatul pericardic apare ca un spatiu liber de ecouri, situat predominant posterior
mai rar anterio(ECO-free). Daca lichidul este atata de mult incat sufoca inima in
diastola are loc tamponada cardiaca.
Disectia de aorta transversal se observa bombarea faldului catre lumenul fals
desoarece presiunea sanguina in lumenul real este mai mare.