CURS 2

27.02.2015

SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIO

VASCULAR

III)DUREREA DE CAUZA CARDIACA

-se caracterizeaza prin RELATIVITATE
-se caracterizeaza prin expresia,,de obicei
-foarte multe dureri sunt asemanatoare cu durerile angioase,dar fara sa fie de cauza cardiaca
De obicei,durerea angioaa apare ca o rupere a raportului dintre necesarul si aportul de O2
Aportul fata de nevoi este de 1,5
Durerea este viscerala,difuza

a)In functie de conditiile de aparitie,durerea apare:

-ca efort sau echivalent
-conditii de repaus
Conditii care vizeaza strict reducerea aportului:
-frig:VASOCONSTRICTIE
-cald:VASODILATATIEperiferica
-stres:VASOCONSTRICTIE la stres
-fumat:VASOCONSTRICTIE la nicotina
-efort:viteza cu care face efort(efortul cardiac de mers pe teren plet timp
de 30 minute este echivalent cu urcatul in fuga a 10 etaje
Conditii care DC : - tahiaritmiile sunt echivalente efortului

Insuficienta cardiaca poate imbraca 3 FORME:

1.ANGOR STABIL
2.ANGOR INSTABIL
3.INFARCT
Acestea difera prin anumite
LOCALIZAREA :
-este de obicei retrosternala
-pe suprafata mare
-pacientii nu arata durerea cu un deget
-nu poate fi precisa ca un punct
-dar poate avea si alte localizari:-precordiala
-epigastrica
-cervicala anterioara
INTENSITATEA DURERII:
1

-este variabila
-trece de la durere neglijenta pana la durerea socogena
-de obicei, intensitatea durerii creste progresiv cu gradul de agravare al ischemiei,la fel ca si
durerea
Durerea este comparata de pacient cu senzatia primirii unei lovituri in piept; cu o gheara; cu o
arsura; cu senzatia ca i-a luat foc pieptul.
IRDIEREA
Durerea angioasa iridiaza spre umarul,bratul,antebratul cubita, ulterior ultimele doua
degete, alteori iradiaza pe brat ca o bratara ,la articulatia pumnului,umarul
drept,mandibula,regiunea nucala,masea cariata,epigastru
Mai rar iradiaza posterior.
CARACTER DE RELATIVITATE(doar la un pacient durerea cand apare imbraca acelasi caracter
avand intensitate diferita).
IRADIEREA INVERSA este de multe ori cel mai probabil de cauza cardiaca.Inseamna ca durerea
debuteaza in loc de iradiere si evolueaza retrosternal.
Majoritatea durerilor nu sunt angioase
Durerea angioasa debuteaza si dureaza cit gravitatea din:
-angor stabil-10 min
-angor instabil-20 min
-infarct >30 min

b)FENOMENE ce insotesc durerea angioasa:

-anxietate
-transpiratii reci,abundente si care cuprind corpul(in durerea de origine cardiaca)
-palpitatii
-senzatie de sufocare
-durerea CORONARIANA NU modifica apetitul si NU impiedica respirul
-alteori se insoteste de DISPNEE care obliga la ORTOPNEE(durerea cedeaza spontan sau prin
administrarea de NO cu exceptia:INFARCTULUI sau unele ANGINE INSTABILE ce necesita
opiacee)
Durerea angioasa nu are caracter de reproductibilitate,deoarece intervine caracterul de
preconditionare ischemica.

O alta durere cardio vasculara care se aseamana cu durerea angioasa(cea din infarct)este
DUREREA DIN DISECTIA DE AORTA TORACICA:
-debuteaza brusc
-pe suprafata mare
-retrosterna si iradiaza interscapulovertebral
-intensitate mare
-dureaza>30 minute
-diminueaza la administrarea de opiacee
-poate determina modificari pe EKG
PULS PARADOXAL: in inspir pulsul are intensitate mica,pulsul paradoxal dispare TOTAL in
inspor.
2

O alta durere de cauza cardiaca poate fi cea de JUNGHI ATRIAL VAQUEZ.A fost clasic
descrisa in stenoza mitrala si tradeaza dilatatia AS la efort.
-durerea apare in toate cazurile in care apare dilatatia brusca a AS (care provoaca durerea)
-localizata strict interscapulovertebral
-apare in legatura cu efortul
-are caracter continuu( 30 min)
-relativ bine delimitata
-nu iradiaza
-cedeaza cu conditiile care au produs-o( 30 min)
O alta durere de cauza cardiaca este catalogata drept HEPATOLOGIA de efort:
-nu apare doar la efort ci si in toate cazurile de distensie hepatica brusca, pe staza hepatica
-VD nu poate impinge tot singele care ajunge la nivelul
staza
retrograda in AD
-staza retrograda VC (cavele nu au aparut valvular)
-de obicei sistemul nervos nu mai primeste sangele din periferie si apar edeme,reflux in
sistemul cavitar inclusiv pe venele jugulare si prima statie de staza este ficatul
-hepatomegalia de staza este o hepatomegalie regulata cu suprafata antero-superioara
neteda;suprafata antero-inferioara rugoasa si sensibila la palpare.
N.B .Confuzie cu colica biliara

O alta durere de cauza cardio-vasculara este un tip particular de cauza articulara numita
CLAUDICATIE INTERMITENTA
-apare intr-un anumit stadiu de evolutie al unei boli
-apare de obicei la mers
-apare de obicei la nivelul musculaturii gambei,dar se poate extinde la nivelul plantelor sau
chiar feselor
-apare la un numar fix de pasi si obliga la oprirea efortului
-dispare la repaus,relativ rapid 2-3 min
-reapare la acelasi nr de pasi
-are caracter reproductiv
=BOALA PRIVITORILOR IN VITRINE
IV.TUSEA de cauza cardiaca:
-este expresia stazei pulmonare
-de obicei este seaca
-fiind declansata in general la efort
-poate aparea si in repaus daca se obliga la ortopnee
-poate fi si productiva(VEZI EDEM PULMONAR ACUT)
-in staza cronica pulmonara determina hipersecretie bronsica=BRONSITA CRONICA A
CARDIACULUI