ADENOMUL DE PROSTATA

Def: Tumora benigna mixta (epiteliala si stromala)

caracterizata prin hiperplazia acinilor glandulari prostatici
si a stromei, cu dispozitie nodulara.
Nodulii nou formati, de diferite dimensiuni cu dispozitie
periuretrala pot comprima canalul uretral producand obstructia
partiala / totala a uretrei.
Afectiune androgen- dependenta: rol decisiv al
dehidrotestosteronul (DHT). Patologie foarte frecventa: Incidenta
creste cu varsta 8% la 40 de ani 70% la 60 de ani, 90% la 70 de
ani.
Clinic: disurie, polachiurie diurna si nocturna, oboseala, mictiuni
imperioase, incontinenta urinara, litiaza vezicala, infectii urinare
frecvente, agravarea herniilor si cresterea frecventei prolapsurilor
anorectale, hipertrofia peretelui vezical, diverticuloza vezicala,
hidronefroza, glob vezical, etc.
MACROSCOPIC
Prostata crescuta in volum si greutate (pana la 60-100
grame sau peste)pe baza hiperplaziei epiteliale si stromale cu
formarea de noduli de diverse dimensiuni care pot
comprima uretra prostatica. Nodulii (cu dimensiuni intre 0,5-2
cm) au culoare si consistenta diferitta.
Cei predominant glandulari sunt galbui-rozati si mai moi,
cei fibro-musculari sunt mai gri-albiciosi si mai fermi.
Nodulii nu sunt capsulati, dar au o pseudocapsula. La
sectionare se pot identifica zone brun-negricioase, mai dure
corespunzatoare ,,nisipului prostatic sau chiar litiaza
prostatica.
In timp vezica urinara isi hipertrofiaza peretele, in
incercarea de a ,,scapa de reziduul vezical- aspect de vezica
urinara ,,de lupta Se pot identifica de asemenea diversticuli
de pulsiune si litiaza vezicala.
MICROSCOPIC
Caracteristica principala a hiperplaziei benigne de prostata este
proliferarea glandulara si a stromei fibro-musculare cu
aspect nodular. Proportia celor 2 componete variaza de la
un nodul la altul, vor exista astfel noduli prenominant
fibro-musculari asemanatori leiomioamelor si altii
predominant grandulari.
Glandele hiperplaziate formeaza acini de dimensiuni variabile,
unii mai mari du dilatatii glandulare chistice, adesea cu infoldinguri papilifere, marginite de 2 tipuri de celule: unul extern
cilindric/cubic si unul bazal cu celule aplatizate.

SEMINOMUL TESTICULAR
Def: Este cea mai frecventa tumora maligna a testiculului, ce
se dezvolta din celulele germinale multipotente. Prin definitie
seminoamele sunt tumori germinale pure, imediat ce apare un alt
contingent tumoral (oricat de mic), leziunea va fi considerata tumora
germinala non-seminomatoasa.
Afecteaza cel mai adesea barbatii tineri (varf maxim de
incidenta in decada a 3-a de viata) si nu apare decat exceptional de
rar la copil.
Factori predispozanti: genetici (sdr. Klinefelter, disgenezie
desticulara), criptorhidism, modificari hormonale diverse, ect.
Clinic: crestere nedureroasa in dimensiuni a testiculului, cel mai
frecvent este afectat testiculul drept, in 2% din cazuri tumora este
bilaterala. La momentul diagnosticului, in 75% din cazuri tumora este
strict intratesticulara.
MACROSCOPIC
Testicul marit de volum (uneori putand depasi de 10 ori volumul
normal) sau atrofic. Pe suprafata testiculul este congestiv, iar
pe sectiune se observa o masa tumorala nodulara unica (mai
rar multipli noduli), neincapsulata cu aspect omogen, usor
lobulat, solid, culoare alb-galbuie, rar cu zone de hemoragie
si necroza.
Albugineea testiculara este in mod normal neafectata, dar
expansiunea tumorala o poate cuprinde. De asemenea
proliferea tumorala se poate extinde la epididim, funiculul
spermatic si sacul scrotal.
MICROSCOPIC
Seminomul clasic este o proliferare de celule mari, rotunde sau
poligonale, uniform-monomorfe, cu limite distincte, cu o
cantitate variabila de citoplasma cu aspect clar (datorita
glicogenului intracitoplasmatic). Nucleii sunt mari, localizati
central cu 1-2 nucleoli vizibili.
Celulele se organizeaza in plaje, compartimentate de septuri
fibroase fine in loluli slab demarcati. Celulele sunt pozitive
pentru fosfataza alcalina placentara si negative pentru -fetoproteina
si -HCG.
Stroma contine o cantitate mare de limfocite T, plasmocite,
rar eozinofile care marginesc traveele fibroase. In 50% din
cazuri poate exista o reactie granulomoatoasa cu celule
gigante multinucleate. Pot exista zone cu celule
sincitiotrofoblastice.
Mitozele variaza ca frecventa.
Parenchimul testicular adiacent tumorii prezinta frecvent

Se pot identifica focare interstitale inflamatorii

limfocitare, corpora amylacaeea (simpexion), zone de
infarct si zone cu metaplazie scuamoasa. Portiunea
periferica a prostatei contine glande aplatizate cu acini glandulari
atrofici si fibroza interstitiala.

neoplazie germinala intratubulara ( IGCNU)

LIMFOMUL
Def: Limfoamele sunt un grup heterogen de proliferari neoplazice maligne cu originea in celulele sistemului reticulo-endotelial
(limfocite, plasmocite, monocite, celule foliculare dendritice, etc.) cu localizare ganglionara sau extraganglionara (splina, maduva
hematogena, timus, tesut limfoid asociat mucoaselor-MALT).
In mare parte limfoamele au origine monoclonala.
Traditional lifoamele se clasifica in limfoame Hodgkin si limfoame non-Hodgkin( restul limfoamelor), acestea din urma fiind mult mai
frecvente.
Marea majoritate a limfoamelor au origine in limfocitele B (80-85% din cazuri), 10-15% in limfocitele T si rareori in celulele NK sau alte
celule ale sistemului imun.
Clinic: semne si simptome nespecifice: febra, astenie, pierdere in greutate, transpiratii, anemie, adenopatii, manifestari cutanate, hepato/
splenomegalie...

LIMFOMUL

Este un tip particular de limfom descris de Thomas Hodgkin in

HODGKIN
1832 la pacienti cu adenomatie cervicala.
30% din totalitatea limfoamelor, 1% din totalitatea
neoplaziilor maligne diagnosticate.
Varsta: distributie bimodala 20- 29
ani si 60 ani; in Romania distributie
unimodala 20-29 ani
Sex ratio B: F= 1,3 / 1,4
Factori de risc: infectia cu EBV
Clinic: adenopatii(mai ales cervicale)
,, gat proconsular, febra, transpiratii
nocturne, hepato/splenomegalie, rash
cutanat, scadere in greutate, febra
ciclica (Pel-Ebstein), durere ggl la
ingestia de alcool

MACROSCOPIC
Ganglionii afectati sunt mariti de volum, incapsulati, pe sectiune grialbiciosi cu aspect de ,,carne de peste, consistenta elastica. In
subtipul cu scleroza nodulara, ganglionul prezinta o nodularitate fina,
benzi albicioase de fibroza si capsula ingrosata.

MICROSCOPIC(continuare)

Celule particulare n diferite subtipuri histologice

(sunt variante de celule Reed-Sternberg) :

MICROSCOPIC
In limfomul Hodgkin proliferarea neoplazica contine un numar
scazut (1%-5%) de celule mari tumorale (celule Hodgkin/ ReedSternberg si variantele lor) dispersate pe un fond celular nonneoplazic inflamator, heterogen (uneori cu multe eozinofile) si
limfocite T dispuse in rozeta in jurul celulelor neoplazice.
Celula Reed-Sternberg clasic are talie medie (15 -20 m)
este rotund - ovalar,cu citoplasma eozinofil, nucleu bilobat
nmugurit (aspect de imagine n oglind), cu nucleol
eozinofil, proeminent. Imunohistochimic este pozitiv la CD15
si CD30 (markeri limfocit B) i CD20 negative.
Histiocitele pot prezenta diferentiere
epitelioida si pot forma grupuri similare
granuloamelor.
Fibroza interstitiala poate fi prezenta
mai ales in varianta de LH cu scleroza
nodulara.

Celula Hodgkin (Celula Reed-Sternberg monucleata) este o celul de

talie medie, cu un singur nucleu rotund - ovalar cu nucleol proeminent;
este relativ caracteristic LH cu celularitate mixt, dar poate apare i n
celelalte tipuri, cu excepia LH cu predominan limfocitar.
Celula Reed-Sternberg pleomorf este o celul mare, cu nucleu bizar,
poliploid, lobulat; este relativ caracteristic LH, forma cu depleie
limfocitar.
Celula lacunar este o celul rotund cu nucleu rotund sau lobulat,
citoplasma palid i retractat, cu aspect lacunar (artefact de fixare, ce
d impresia c celula se afl ntr-un spaiu optic vid); este caracteristic
LH cu scleroz nodular.
Celula pop-corn este o celul cu nuclei cu aspect de floricele de
porumb, datorit lobulrii nucleare, cu membrana plicaturat, fr
nucleoli proemineni; apare n forma cu predominan limfocitar, forma
nodular, n care lipsesc eozinofilele. Este CD15 si CD30 (-), dar CD20
(+).
Celula Hodgkin mumificata- este o celule apoptotica cu nucleul
picnotic si citoplasma intuncat-acidofila.

LIMFOAMELE NONGrup heterogen de limfoame ce inglobeaza

multe proliferari neoplazice
HODGKIN

maligne ce deriva din limfocitele B, T sau celulele NK,

si a caror incidenta, prognostic, morbiditate si mortalitate variaza foarte mult.
Grad de severitate variabil, de la indolent la foarte agresiv
Afecteaza atat organele limfoide cat si alte organe. Cea mai frecventa localizare extranodala a limfoamelor non-Hodgkin este
tractul gastro-intestinal (30-50% din cazuri). Limfoamele primare ale intestinului subtire reprezinta 20-30% din totalitatea
limfoamelor si 2% din totalitatea malignitatilor de la acest nivel.
LIMFOMUL BUKITT
LIMFOMUL MALT
Este un tip de limfom non-hodgkin cu celule B frecvent intalnit
Limfom non-Hodgkin cu celula B ce apare la copii, cu
la nivelul stomacului si ileonului terminal, dar si la nivelul
localizare preferentiala n mandibul sau in tubul digestiv, la
duodenului si jejunului.
nivelul ileonului terminal cu evoluie agresiv, dar curabil;
Afecteaza mai mult barbatii ( sex ratio B:F=4:1)
este endemic n Africa.
Cauze genetice: celulele neoplazice prezinta constant trisomii
Asociat cu infecia cu virusul Epstein Barr.
ale cromozomilor 3 si 18, dar si translocatii t(11;18)
Din punct de vedere molecular apare translocaia t(8;14) cu
(q21;q21)- prognostic rezervat.
rearanjamente ale genei c-myc.
Factor de risc: infectia cu H. Pylori
Limfom MALT gastric- infiltrativ difuz ce ingroasa mucoasa,
dandu-i un aspect encefaloid
MICROSCOPIC
MICROSCOPIC
Microscopic se observa o proliferare difuza de celule
Proliferare ,, monotona de celule de talie medie, cu citoplasma
neoplazice de zona marginala- celule centrocit-like (mici,
vacuolar si nuclei cu 2-5 nucleoli mici i rat mitotic foarte
clivate, nu nucleoli indistincti, citoplasma redusa).
nalt, amestecate cu macrofage cu corpi tingibili (apoptotici)
Plasmocitele si celule de tip monocitoid (celule de tip B cu
care dau n ansamblu aspectul de cer nstelat.
citoplasma palida, abundenta) sunt frecvente + un nr variabil
de celule mari activate (similare centroblastelor- celule

LIMFOMUL ANAPLAZIC CU CELULE

neclivate cu 3-4 nucleoli vizibili).

Celulele infiltreaza si distrug mucoasa gastrica/intestinala.
Se constata prezenta foliculilor limfoizi cu centru clar reactiv si
cu infiltrare de celule neoplazice (pattern de zona margiala)
LIMFOMUL CU CELULE DE MANTA POLIPOZA
Tip de limfom non-Hodgkin cu celule B (sinonim cu LMNH
centrocitic din clasificarea Kiel).
6% din totalitatea LNH, foarte agresiv. Genetic se constata
constant t(11:14) sau t(11;14)(q13;q32).
Localizarea digestiva este frecventa. Tumora are aspectul
unei formatiuni neoplazice polipoide, care distorsioneaza,
invadeaza, ingroasa si infiltreaza difuz peretele intestinal.
MICROSCOPIC
Limfom cu celule de manta la nivelul ileonului. Proliferarea relativ
monotona a 2 populaii celulare :
celule dendritice reticulare cu pattern dezordonat, difuz
(aici coloratie PAS)
celule centrocit-like, cu model nodular

Tip de limfom non-Hodgkin cu celule T de inalta

malignitate, afecteaza atat organele limfoide cat si
extralimfatice (tegument, os, muschi, intestin, ficat)
2-8% din totalitatea LNH
Exista o forma cutanata primara care poate regresa
spontan si o forma sistemica mai frecventa la copii
adolescenti. Forma sistemica este mai agresiva.
Prognosticul la copii este bun, la adulti este rezervat.
MICROSCOPIC
Limfomul anaplazic cu celule mari este compus din celule
blastice mari cu citoplasma abundenta asemanatoare cu
celulele epiteliale sau histiocitele.Se remarca rata mitotica
inalta si pleomorfismul major celular si nuclear.

Boala mieloproliferativa clonala a celulei stem pluripotente

medulare, asociata cu maturarea relativ normala a seriei
granulocitare si cresterea nr acestora in sangele periferic
(leucocitoza neutrofilica)
7% - 15% din totalul leucemiilor adultului.
Varsta mediana la diagnostic 55 ani (20% - 30% din
pacienti 60 ani)
Marker citogenetic: Cromozom Philadelphia (Ph) t(9;22)
(q34;q11)
Marker Molecular: oncogena Bcr-Abl

Sarcomul mieloid este o masa tumorala constituita din

mieloblasti sau celule mieloide imature, cu localizare
extramedulara (ggl, piele, sinusuri paranazale ) sau os
A fost denumit initial chlorom (tumora verde) datorita
prezentei mieloperoxidazei in celulele mieloide imature.
Afecteaza mai mult tinerii. Poate fi o manifestare a
leucemiei acute mieloblastica
Sarcom mieloid (chlorom) la nivelul coapsei. Aspect sarcomatos
clasic de ,,carne de peste fierta cu tenta verzuie, cu multiple
zone de necroza si hemoragie.

10% dintre pacieni: nu prezint simptome, iar boala este

diagnosticat accidental
La 10% dintre pacieni, boala apare n faza blastic (stadiul
terminal)
80% au simptome generale: oboseal, anorexie, scdere n
greutate, transpiraii, hepatosplenomegalie.
Evolutia este trifazica. Faza Cronica initial indolenta: durata
medie de viata 4-5 ani. Faza Accelerata: durata medie de
viata 6- 9 luni. Faza Blastica (criza blastica): supravietuire
mediana 3-6 luni

MICROSCOPIC
Proliferare neoplazica maligna de celule blasti de talie mediemare, nuclei ovoizi, nucleoli mari localizati central si cromatina
dispersata; citoplasma putina. Se pot intalni macrofage cu corpi
tingibili. Rata mitotica crescuta. Celulele infiltreaza muschiul
striat adiacent.

Celulele circulante sunt in principal neutrofile, mielocite,

metamielocite si sub 10% mieloblasti.

LEUCEMIA MIELOIDA CRONICA

SARCOMUL MIELOID (CHLOROMUL)