Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Amiloidoza
Defineste un grup de afectiuni, caracterizate prin depozitarea
extracelulara de material proteic patologic (paraproteine) In diferite
organe si tesuturi, fara a fi insotita de o reactie inflamatorie.
Amiloidul - 90% proteine fibroase
10% hidrai de carbon (condroitin sulfat i acid
neuraminic)
Rosu de Congo - n rou (ortocromatic) n lumina polarizat-birefringent
verde (green-apple birefringence).
Violetul de metil - in rosu (metacromatic).
van Gieson galben cafeniu.
Localizare la nivelul substanei fundamentale de-a lungul fibrelor de
reticulin i colagen, de-a lungul MB epiteliale, n media vaselor mici
MACRO:
Rinichii usor crescui sau de talie normal, au suprafaa neted sau uor
neregulat, datorit depunerilor de amiloid subcapsulare , sunt fermi, palizi,
cerosi; pe suprafaa de seciune cortical este uor ratatinat, palid,
cenuiu-glbuie
MICRO
Glomerulii cu depozite de amiloid sunt mrii n volum au depozite de amiloid
de culoare rou-oranj n glomeruli(MB capilare + mezangiu), pereii vaselor i
membran bazal a tubilor(lumen)
Pielonefrita acuta
Este una din cele mai comune boli renale, in care afectarea intereseaza
in principal tubii uriniferi, pelvisul renal si spatiul interstitial.
Este o inflamatie acuta supurativa cauzata e infectia bacteriana
(G- : E. coli, Proteus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp)si uneori virala
(ex: virusul Polyoma) in context septicemic (diseminare hematogena) sau
diseminare din sfera genito-urinara inferioara (des incriminat fiind
refluxul vezico-ureteral, litiaza renala, ureterala sau vezica, malformatii
la nivelul cailor urinare inferioare)
In unele cazuri rinichiul poate fi afectat iremediabil in contextul unei
infectii masive ce distruge mare parte din corticala si medulara,
inlocuid structurile native cu unele chistice pline cu un exudat
purulent = pionefroza.
MACRO: Afectarea poate fi uni sau bilaterala, rinichii sunt mariti de
volum, cu prezenta de abcese galbui de diferite dimensiuni (in
general mici) ce bombeaza pe suprafata externa si au margini
hiperemice. Abcesele sunt corticale sau medulare, izolate sau cu
tendinta de confluare.
Prezenta puroiului in tubi urinari duce la aparitia de benzi liniare,
galbui cu distributie radiara ce converg catre pelvisul renal.
Mucoasa pielo-caliceala este congestiva si acoperita focal de
depozite fibrino-purulente.
Pielonefrita cronica
Inflamatie renala tubulo-interstitiala cronica ce implica frecvent
calicele si pelvisul renal. Este stadiul final al multor boli renale.
Etiopatogenic:Pielonefrita cronica obstructiva. Afectarea poate fi
uni sau bilaterala, in functie de localizarea obstacolului (ex: calcul
ureteral, calcul caliceal coraliform, hiperplazie benigna de prostata,
compresiune ureterala de cauza infectioasa sau tumorala, etc.).
Obstructia determina staza urinara cronica si favorizeaza
infectiile repetate, distrugand in timp parenchimul renal.
Pielonefrita cronica nonobstructiva: Nefropatia de reflux.
Afectarea renala apare precoce in copilarie datorita unor
malformatii ale sistemului sfincterian vezico-ureteral cu aparitia
refluxului peste care se suprapun infectii urinare frecvente
MACRO:Rinichiul afectat este micsorat, cu retractii cicatriciale pe
suprafata neregulata. Daca afectarea este bilaterala atunci rinichii
sunt asimetric lezati. Deformarea si dilatarea sistemului pielocaliceala este comuna (hidronefroza). Corticala renala este
diminuata in stadiile initiale ajungand tardiv sa semene cu o benda
sclerotica (atrofia renala). Hipetrofia tesutului conjunctivo-adipos din
hilul renal este posibila.
MICRO:
Afectarea este mai ales tubulo-interstiala. Tubii uriniferi sunt fie
atrofici, focal hipertrofici, fie dilatati, cu epiteliul aplatizat si cu cilindrii
hialini in lumen au aspectul asemanator cu foliculii tiroidieni
(pseudotiroidizare renala). Infiltratul inflamator interstitial este
cronic si de grade variabile. Fibroza tubulo-interstitiala este
frecventa. Hialinizarea vaselor si glomerulilor restanti (cu aspect
normal sau atrofic) este comuna => glomerulocleroza renala.
Hialinizarea este mai mult periglomerulara
3.abcese perinefritice
Tunerculoza renala
Afectarea renala apare secundar afectarii TBC pulmonare. TBC renala
determina aparitia unei forme de pielonefrita cronica, cu evolutie
insidioasa si cu distructii parenchimatoase extensive si ireversibile.
Infectia este bilaterala ( se poate ,,unilateraliza ulterior in sensul
afectarii mai grave a unuia dintre rinichi) si apare ca urmare a diseminarii
hematogene a B.K.
In evolutie se descriu 2 faze:
Faza parenchimatoasa (inchisa) in care leziunile nu comunica cu
sistemul pielo-caliceal.
Faza de tuberculoza renala deschisa, in care leziunile comunica cu
calicele ( din acest moment B.K. poate fi identificat in urina)
Granuloamele tuberculoase afecteaza tubii, interstitiul, dar nu
glomerulii! Leziunea microscopica elementara este foliculul/
granulomul Koch/Koster/tuberculos. Datorita efractiei cazeumului la
nivelul tubilor colectori Bellini, aici apar leiziuni ulcerative ce se extind
spre celelalte elemente ale tranctului urinar ,,in pata de ulei.
Pielonefrita cronica
xantomatoasa
Forma mai rara de pielonefrita cronica asociata frecvent infectiei cu
Proteus sp.
Macroscopic: noduli unici sau multipli, de diferite dimensiuni,
galbeni, neomogeni uneori cu zone de necroza si hemoragie ce pot
preta la confuzii cu carcinomul renal.
Granuloame cu un numar mare de celule spumoase cu continut lipic,
plasmocite, limfocite neutrofile si celule gigante si uneori cristale de
Scleroza renala
colesterol
MICRO:Leziunea proliferativ(granulomatoas) specific este segmentara (leziunile pot include: ingrosarea peretilor capilari, prin
Foliculul Koster matur care prezint dinspre centru spre
depunerea de hialin extracelular, sau afectarea catorva anse din ghemul
periferie:
capilar glomerular, diminuarea spatiului subcapsular, fuziunea capsulei
Cazeum necroz acidofil, anhist, fin granular cu tentin de
cu ghemul vascular initial in cateva puncte, apoi pe intreaga suprafata)
confluare i persistena filamente lor de reticulin i de elastin.
Tubii renali si interstitiul prezinta atrofie sau fibroza. Arterele
Element patognomonic / neobligatoriu
intrarenale au pereti ingrosati, lumene inguste datorita fibrozei si
Celulele gigante multinucleate Langhans cu = 40-150 i
hialinozei +/- aterosclerozei intramurale => arterioloscleroza.
pn la 50 nuclei dispui la periferia (n ,,potcoav ) citoplasma
In nefroscleroza maligna (aparuta in cadrul HTA maligne : Tad>
amofil spre acidofil, uneori granular, n centrul celulei.
130mm Hg, edem papilar, leziuni retiniene, renale, cerebrale)
Elemente patognomonice / neobligatatorii
macroscopic rinichii sunt micsorati sau mariti de volum, cu petesii
Celulele epitelioide - patognomonice i obligatorii; aezate n
hemoragice pe suprafata, suprafata de sectiune este galbuicoroan n jurul cazeumului i / sau celulelor Langhans. Au
rosiatica. Microscopic, pe langa leziunile descrise in cadrul
citoplasm abundent, palid, au limite neclare; n centru =
nefrosclerozei benigne apar si zone de distrofie si necroza
nucleul ovoid cu marginaie cromatinian. Seaman cu celulele
fibrinoida in peretii vaselor si la nivelul glomerulilor, inflamatie
Carcinomul renal cu acuta
celuleglomerulara
clare
din stratul malpighian al epidermului.
+/- zone de infarct renal
Limfocite la periferie .Elemente patognomonice i obligatorii.
Este un adenocarcinom cu punct de plecare in celulele
MACROSCOPIC:
epiteliului tubilor contorti proximali. Este cea mai
Tumora este de obicei solitara de forma nodulara sau boselata sub
frecventa tumora renala maligna a adultului - 80% din
cazuri (la copil predomina nefroblastomul-Tumora Willms) . Sex forma unei mase solide, sau focal chistic/mixoid cu sau fara calcificari,
galben ofranie/ portocalie cu zone de necroza si hemoragie si cu
ration M/F= 3/1.
localizare corticala.
Clinic: se manifest clinic prin triada : hematurie +dureri
Tumora comprima parenchimul invecinat, acesta condensadu-se in jurul
lombare + mas lombar palpabil, doar in 10% din cazuri, in
ei sub forma unei pseudocapsule.
rest este asimptomatic sau se nsoete de sindroame
paraneoplazice cum ar fi:
Localizarea cea mai frecventa este la unul din polii renali, in special cel
Policitemie prin hipersecreie de eritropoietin
Hipertensiune arteriala prin secreie de renin
superior.
MICROSCOPIC: