NOIUNI DE ANESTEZIE GENERAL

Prof. DR. DANIELA IONESCU

Disciplina ATI I

NOIUNI DE ANESTEZIE GENERAL

Anestezia = lipsa de percepie a stimulilor din mediul
extern si intern si a durerii
Anesthesis= fara perceptie
Anestezia= somn farmacologic de grade (profunzimi
diferite)
Clasificarea anesteziei:
- dupa teritoriul anatomic interceptat
general
regional
troncular / plexal
local

NOIUNI DE ANESTEZIE GENERAL

Definitie
Anestezia este starea care permite desfasurarea
interv ch
Se caract prin hipnoza (inconstienta), analgezie,
relaxare musculara, imobilitate

ANESTEZIA GENERAL
Analgezie
Hipnoza

Stabilitatea funciei
vitale
Relaxare muscular

Analgezie= blocarea percepiei durerii i a efectelor acesteia

Hipnoza = incotien provocat cu lipsa perceptiei stimulilor
i amnezie
Relaxare muscular = confort chirurgical si posibilitatea
ventilaiei mecanice

ANESTEZIA GENERAL

Etapele anesteziei generale

1.Premedicaia = pregtirea medical i psihologic a

pacientului ( pacient programat / pacient n urgen )
inainte de interv ch
benzodiazepine (BZD, cel mai frecvent midazolam)
anti H2 + Metoclopramid (pacientul cu stomac plin)
SNG (pacientul cu stomac plin)
lichide i.v. la nevoie
respectare post preanestezic (6 h pt solide, 2-4 h pt lichide)
trat cr al pacientului si alte subst: - blocante,
anticoagulante, - agonisti

ANESTEZIA GENERAL
Etapele anesteziei generale
2. Inducia :
Perioada in care se induce hipnoza (somnul sau inconstienta)
Preinductie
- Abord venos periferic
- Profilaxia TVP si a hipotermiei
- monitorizare
- Profilaxia PONV
Inductia propriu-zisa- injectare subst + IOT

opioid
agent anestezic i.v./ inhalator
relaxant muscular
intubaia / masca laringian
Conectare la ap anestezie
Completare monitorizare
Sonda vezicala

ANESTEZIA GENERAL
Etapele anesteziei generale
3. Meninerea :
- Durata= actul chirurgical
- Pozitionare definitiva pe masa de operatie
- Asepsia tegumentelor
- Izolarea campului chirurgical
- injectare/readministrarre
agent anestezic inhalator
agent anestezic i.v. (TIVA)
opioid
relaxant muscular
lichide
Vasoconstrictoare, inotrope, vasodilatatoare

ANESTEZIE GENERAL
Etapele anesteziei generale
4. Trezirea :
Durata de la sfarsitul operatiei pana la detubare
oprirea administrrii substantelor anestezice
antagonizarea relaxantului muscular
detubare
supraveghere
Transfer pe targa/pat de TI
5. Perioada postoperatorie precoce: in camera de trezire
Monitorizare anestezica si chirurgicala
analgezie

Monitorizarea intraanestezica
n Standard (ASA)
n
n
n
n
n

ECG
SpO2
TA non-invaziva
Gazele anestezice si O2
Temperatura

n Monitorizare adi0onala (func0e de pacient)

n
n
n
n
n
n
n

DC/RVP,SVV
TA invaziva
Eco transesofagian
Bloc neuro-muscular
BIS/alte metode pt profunzimea anesteziei
PIC
Altele: glicemie, gaze sanguine, coagulare, etc

Aparatul de anestezie
n Sisteme de conducte (tuburi) de conectare la sursele centrale de O 2, N2O si
aer
n Fluxmetre (debitmetre)
n Vaporizoare pt gazele anestezice
n Aparatul de venLlaLe mecanica
n Circuitul de venLlaLe manuala
n Filtre bacteriene/virale
n DispoziLv de aspirarea a secreLilor
n Sisteme de reglalre a presiunilor (valve, supape)
n Sistem de absorbLe a CO2
n Circuit anestezic de conectare a pac cu ap anestezie
n Sisteme de alarma
n Monitorul pt gaze si respiraLe
n DispoziLve auxiliare: masL, pipe, sonde OT,balon Ruben, laringoscop

http://www.priceit.in/wp-content/uploads/2011/04/Anesthesia-Machine-2.jpg

ANESTEZIE GENERAL
Substane :
benzodiazepine (Midazolam, , Diazepam ): premedicatie
ageni anestezici intravenoi :
- barbiturice : Thiopental
- Propofol
- Etomidat
- Ketamina
- Benzodiazepine

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

Principal mec de aciune:

Mozaic de actiuni
benzodiazepinele, barbituricele, etomidatul i propofolul
acioneaz n principal asupra receptorilor pentru GABAbenzodiazepine (agoniti).
Recept GABA A= can ionic pt Cl care det hiperpolarizarea
membr cu inh transmiterii impulsului nervos
Ketamina este antagonist al receptorilor NMDA.
Propofol: can ionice Na,Ca, recept dopa, receptori
colinergici
Act membr pre si postsinaptica

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

Efecte clinice principale:
Midazolam - Anxioliz
- Sedare
- Amnezie
- Hipnoz la doze mari
Propofol : - Sedare
- Hipnoz
- Neuro-protecie
Etomidat Hipnoz
Ketamina - Analgezie de calitate
- Hipnoz
- Amnezie
- Anestezie disociativ
Tiopental - - Hipnoz
- Neuroprotecie n anumite condiii

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

Efecte secundare
Midazolam - depresie respiratorie n special la BPOC,
vrstnici i doze mari
- hTA la hipovolemici

Propofol : -depresie respiratorie

- hTA/
- bradicardie

Etomidat inhibarea suprarenalei

- depresie cardio-vascular minim
- micri excitatorii involuntare
- depresie respiratorie redus

Ketamina - depresie respiratorie minim

- HTA i/sau tahicardie
- comaruri/ halucinaii
-hipersecreie salivar

Tiopentalul - hTA n special la hipovolemici, -depresie respiratorie

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

n Principalele indicaLi selecLve
n Propofol- incidenta PONV
- Good mood
- Prol hemodinamic intracerebral
favorabil
n IndicaLi: Anestezie/sedare in ambulator
n Neurochirurgie
n TIVA
n Cancer?

AGENTI ANESTEZICI INTRAVENOSI

Ketamina
Anest in prespital (scoatere victime din masina)
Inductia anest la socati
Schimbari pansamente frecevente (arsi)

Etomidat
Anest la cardiaci

ANESTEZIA GENERAL
Substane
Opioidele cel mai des folosite intraoperator :
Fentanylul durata medie
Remifentanil durata f scurta
Alfentanilul
Sufentanilul durata lunga
Morfina standard de comparare
Efecte secundare: depresie respiratorie
hTA
bradicardie
constipatie
Depresie imuna
Rigiditate toracica la adm rapida

ANESTEZICE INHALATORII
Cel mai des folosite n prezent sunt izofluranul, sevofluranul i
desfluranul
Mec de act:la nivelul SNC prin mec multiple (mozaic de aciuni),
unele incomplet elucidate, dintre care cele mai importante par
s fie aciunea la nivelul membranei celulare (componenta
proteic i/sau second messenger) i aciunea asupra
receptorilor GABA
Efecte clinice: hipnoza
Analgezie
Efecte secundare: depresie resp (prop cu doza, nu apnee))
Aritmii
hTA (redus la Sevo si Des)
Iritatie cai respiratorii (nu pt sevofluran)
Risc de HTM

ANESTEZIA GENERAL
Substane
Relaxante musculare :
Rocuronium
Pancuronium
Atracurium
Vecuronium
Suxametoniu (IOT)

RELAXANTE MUSCULARE

Mec de aciune:aciune la nivelul receptorilor

colinergici nicotinici de la nivelul jonciunii neuromusculare
Efecte clinice:Facilitarea intubaiei
Meninerea relaxrii musculare
Efecte secundare:
- reactii alergice/anafilactice (nu
vecuronium)

ANESTEZIA GENERAL

n ModalitaL de administrare a substantelor anestezice

n - iv bolus, cea mai frecventa pt inducLe+ TIVA de scurta
durata
n - iv conLnuu (Manual Controlled Infusion): propofol, curare,
opioide, pt inducLe+ TIVA
n - cu dispoziLve computerizate- TCI pt TIVA-TCI
n - inhalator prin sonda de IOT cu ajutorul vaporizoarelor pt
anestezia inhalatorie

ANESTEZIA GENERAL
Complicaiile anesteziei generale: minore si majore
tulburri de ritm > stop cardiac ;
Obs! Tahicardie/bradicardie. ESV.
HTA / hTa ;
Obs! La inductie frecv hTA.
tulburri resp, inspecial la inductie si trezire: bronhospasm ;
GVPO ;
Obs! Compl cea mai frecventa, minora, dar supara pacientul
durere ;
Obs! Compl cu multiple efecte sec in plus la disconfortul si
insatisfactia pacientului

Ef sec/ complicatii postanestezice

leziuni de decubit ;lez nervoase datorate pozitionarii pe

masa
reacii alergice > oc anafilactic ; rare, dar uneori forme
severe.
Obs! Mai frecvent reactii de eliberare de histamina
aspiraie pulmonar ;
Obs!Pacientii cu stomac plin.
Obs! Profilaxie cu inductie cu secventa rapida si manevra Sellick
la inductie
hipotermie/hipertermie
Obs! Hipotermie mai frecvent in absenta mas de prevenire
compl neurologice: AVC, edem cerebral, etc
Obs! La pacientii cu patol vasc cerebrala, in special
disfunctii psiho-cognitive, delir precoce
Obs! La pacientii cu patologie vasc cerebrala si in varsta.In
anumite conditii

RISCUL ANESTEZIC
Orice anestezic prezint risc !
Riscul crete proporional cu problemele de sntate
ale pacientului ;
Riscul crete proporional cu complexitatea
anesteziei si cu durata interv;
Riscul crete u urgen ;
Scale de risc anestezic (ASA ) ;

RISCUL ANESTEZIC
Pentru evaluarea riscului anestezic, cea mai folosit scal
de risc este scala Societii Americane de Anesteziologie
(American Society of Anesthesiology). Aceasta are un
sistem de clasificare cu 5 categorii, :
ASA 1. Persoan sntoas
ASA 2. Boal sistemic uoar
ASA 3. Afeciune sistemic sever care nu este
incapacitant
ASA 4. Afeciune sistemic sever care este amenintoare
de via
ASA 5. Pacient muribund care nu este ateptat s
supravieuiasc mai mult de 24 h cu sau fr operaie
(pacient muribund care nu este ateptat s supravieuiasc
fr intervenie).

Factori de risc anestezic

Factorii de risc care in de pacient care pot genera complicaii
perioperatorii anestezice i chirurgicale includ:
dezechilibre hidrice, metabolice i electrolitice: hipovolemia,
deshidratarea, K-mia, hiperglicemia, etc
deficite nutriionale; malnutriie;
extremele de vrst i de greutate (caexia i obezitatea morbid);
infecii i seps;
dezechilibre/anomalii imunologice;
afeciuni respiratorii, cardio-vasculare;
afeciuni renale;
sarcina;
afeciuni endocrine;
afeciuni hepatice;
afeciuni neurologice i psihiatrice;
diverse intoxicaii (de ex. monoxid de carbon, metanol, etc).

 Referinte

Acalovschi I. Anestezie clinica. Ed Clusium 2007

Aitkenhead A, Moppett I, Thompson J. Smith and Aitkenheads Textbook
of anaesthesia. Churchill Livingstone,
Ionescu D. Perioada preoperatorie.Perioada intraoperatorie. n: Ionescu D.
Noiuni de anestezie i terapie intensiv pentru asisteni medicali liceniai
i moae. Ed Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca, 2010: 93- 140.
Kennedy L. Intraoperative nursing management. n: Smeltzer SC, Bare
BG, Hinkle JL, Cheever KH. Brunner and Suddarths Textbook of medicosurgical nursing (12th ed). Lippincott William & Wilkins, Philadelphia,
2010: 442- 460.