Prezentare caz clinic

Initierea Toujeo la pacienti necontrolati anterior cu

terapie orala / alta insulina bazala

• Dr.Marton Rakhel Melinda

Date •
•
75 ani, F ;
Pensionar;

generale •
•
Rural;
Activitate fizica redusa;
pacient
 • Antecedente personale patologice:
• Diagnosticul de DZ de cca 10 ani;
• -afirmativ nu se stie cu alte patologii;

Istoric • Antecedente heredo-colaterale:

• HTAe sub tratament;
• Hipercolesterolemie sub tratament
 • Înălțime-162 cm, greutate =84 kg, IMC
=33.91 kg/mp, CA =108 cm
• Glicemie a jeun = 215 mg/dl
Examen clinic si • HbA1c = 10.1%
• Lipide:CT =… mg/dl, LDL-C = … mg/dl,
paraclinic la HDL-C =… mg/dl, TG =… mg/dl
depistare – anul • Tensiune arterială =147/72 mmHg
2021 • Creatinină serică =0.69 mg/dl
• GFR MDRD = 88 mL/min/1.73 m2
Etape in tratament

Anul 2021 ,tratamentul : Glargine 100 0-0-50 u.i/zi

Ins rapid 0-12-10 u/i/zi;
Reevaluare
• Greutate-84, IMC=33.91kg/mp, CA= 108 cm

• Glicemie a jeun=215 mg/dl glicemie pp 2h=

- data 300mg/dl

19.03.2021
• HbA1c=10.1%

• Lipide:CT=… mg/dl, LDL-C=… mg/dl, HDL-C=

… mg/dl,

• TG=… mg/dl, Non-HDL-C=… mg/dl

• Tensiune arterială=147/72 mmHg

• Creatinină serică=0.69 mg/dl

Ce
recomandati
pentru
obtinerea
controlului
glicemic?
Recomandări
pentru
individualizarea
obiectivelor
Ce ne
• Modificarea stilului de viață vizează
îmbunătățirea nivelului activității fizice și a
aportului alimentar ca elemente esențiale în
recomandă managementul diabetului zaharat tip 2.

ghiduri ? • Toți pacienții trebuie să primească educație

generală standardizată despre diabet
(individuală sau de grup, preferabil urmând o
curriculă aprobată).

• Reafirmarea importanței modificării stilului de

viață este importantă este pe toată perioada
programului de tratament.
 • HbA1c <7 %
•
• GPP : 160-180 mg/dl

• GAJ :90-130 md/dl;

• Greutate :75 kg

Obiectivele • TA <140/80 mmHg

terapeutice •
•
Profil lipidic: Ldl –col < 70 mg/dl;
Hdl-col > 40 mg/dl;
propuse •
•
Col total <200 mg /dl;
TG <150 mg /dl;
Optiuni terapeutice
• Optiunea 1 : Inhibitor SGLT-2
• Argumente pro :
•- protectie cardio-reno-metabolica;
•- control glicemic mai bun fata de alte
antidiabetice orale;
•Fara risc de hipoglicemie;
• Optiunea 2 : Gliclazid MR 60
• Argumente pro :
•- scadere glicemica eficienta;
•- stimuleaza secretia pancreatica de
insulina;
• Argumente contra :
• Risc crescut de hipoglicemii ;
• Crestere ponderala;

• Argumente contra :
• Control glicemic mai slab dupa un
anumit prag al valorilor glicemice;
 • Argumente pro :

Optiunea •- Control glicemic mai bun;

•- actiune indelungata pana la 24 ore

terapeutica plus.
•- risc scazut de hipoglicemie;

3 - Toujeo
A 2- a generatie de analogi bazali de insulina

Pre-1923
Type 1 diabetes seen as 2000
a ‘fatal malady’
1982
1936 Introduction of
1st generation basal
insulin analog introduced

1923 First extended-

action insulin
human insulin (insulin glargine)

Insulin reduces produced, PZI

blood glucose levels (protamine zinc
insulin)

1926
Crystallization of insulin 2015
1946 NPH insulin offers patients
better insulin coverage 2nd generation basal
insulin analogs
Mecanismul de actiune si formarea depozitului
Insulina glargin difera de insulina umana prin
substitutia glicinei in pozitia 21 si adaugarea a
doua molecule de arginina la capatul terminal al
Insulin
lantului B
glargine
Insulina glargin este stabila chimic si solubila in pH 4
solutie acida SC injection
Insulin glargine
pH 7

SC depot

For illustrative purposes only

21A-Gly-human insulin Dupa injectarea subcutanata , insulina glargin precipita amorf ,

creand un depozit subcutanat

Clivarea enzimatica a moleculei de glargina , determina aparitia

metabolitului activ 21A – glargina , care este eliberata lent din
acest depozit subcutanat.

SC, subcutaneous
Hedrington MS et al. Diabetes Technol Ther. 2011;13 Suppl 1:S33-42; Becker RH et
al. Diabetes Care. 2015;38:637-43
Hipoglicemia – are un impact negativ asupra îngrijirii persoanei
cu diabet

1. Brod M et al. Diabetes Obes Metab. 2013;15:546-557; 2. Seaquist ER et al. Diabetes Care. 2013;36:1384-95; 3. Ahrén B. Vasc Health Risk Man. 2013;9:155-163;
4. Peyrot M et al. Diabet Med. 2012;29:682-689; 5. Bron M et al. Postgrad Med. 2012;124:124-32; 6. Chou E, et al. Presented at ADA 2014; Abstract 254-OR;
7. Xie L et al. J Med Econ. 2013;16:11; 8. Ward A et al. J Med Econ. 2014;17:176-83; 9. Zoungas S et al. N Engl J Med. 2010;363:1410-1418; 10. ORIGIN Investigators. Eur Heart J.
 Reducere similara a HbA1c cu o incidenta mai mica a hipoglicemiilor
versus G-100 in studiile EDITION la pacientii cu DZ tip 2

Mean (SE) HbA1C, % Participants with ≥1 confirmed (≤70 mg/dL

8.4 [≤3.9 mmol/L]) or severe hypoglycemia event at Month 6

LS mean difference at
8.2
Month 6: 0.00% Favors Favors
95% CI –0.08 to 0.07%
8.0 Gla-300 Gla-100

7.8
← →
Nocturnal 0.75 (0.68 to 0.83)
(00:00 h–05:59 h)
7.6

7.4 Any time of day 0.91 (0.87 to 0.96)

(24 h)
7.2 Gla-300 n=1247
0.5 1 1.5
Gla-100 n=1249
7.0 Relative risk (95% CI)
Baseline Week 12 Month 6

*Patient-level meta-analysis of EDITION 1 (BB), EDITION 2 (BOT switch) and

EDITION 3 (BOT start) studies in a broad population of patients with T2DM
SE, standard error
Adapted from Ritzel R et al. Diabetes Obes Metab. 2015;17:859-67
Atitudine • Se initiaza Toujeo 50 u/zi
• + Metformin 2000 mg/zi

terapeutica
• Se intrerupe tratamentul cu Glargine 100
• Se titreaza treptat cu 2 unitati la 2-3 zile in
functie de valorile glicemice bazale
• Tratament pentru celelalte comorbiditati :
Sortis 20 mg 0-0-1/zi;
Amlodipina 10 mg 1-0-0/zi;
• Interventie asupra stilului de viata:
Optimizarea stilului de viata prin miscare
zilnica minim 30 minute/zi, alimentatie
adaptata caloric si nutritiv;
Iniţierea tratamentului cu Toujeo® in DZ2

Ulterior doza se ajusteaza!

RCP Toujeo aprobat 2015

Reevaluare la 3 • greutate-82kg, IMC=31.25 kg/mp
luni dupa • HbA1c=7.6 %
initierea
• Profil glicemic : ora 07=125mg/dl
tratamentului • La 2 h pp =150-170 mg/dl
cu Toujeo • Toleranta si complianta buna la tratament,

• Echilibru glicemic bun.

• Va fi nevoie de cresterea/ mentinerea dozei

de Toujeo
Reevaluare la 6 • greutate-80 kg, IMC=30.48 kg/mp

luni dupa • HbA1c=7.4%

initierea • Profil glicemic ( 08.10.2021): ora

07=120mg/dl; 150-170 mg/dl;
tratamentului • Toleranta si complianta buna la tratament
cu Tojeo
• Echilibru glicemic bun.

• Va fi nevoie de cresterea/ mentinerea dozei

de Toujeo
Rezultate- evoluţie HbA1c

12.00%
HbA1C
10.00%

8.00%

HbA1C 6.00%

4.00%

2.00%

0.00%
initial 3 luni 6 luni
Rezultate- evoluţie greutatii

Greutata
85

84

83
Greutate kg
82

81

80

79

78
initial 3 luni 6 luni
Concluzii

1 2 3
…. ... …