Curs 1

TEHNICA APARATELOR
CHIRURGICALE,
IMPLANTURI I EPITEZE

STRUCTURA CURS

IMPLANTURI DENTARE (5 cursuri)

APARATE CHIRURGICALE (5 cursuri)

EPITEZE (4 cursuri)

PREGATIREA EXAMENULUI FINAL

CORINA MARILENA CRISTACHE

Date de contact:
2001-2002 Bursier al International Team for Implantology n cadrul Center for Implant Dentistry, Univesity of Florida, Gainesville, SUA.

Email: corinacristache@gmail.com

Studii de doctorat din 1999 n cadrul UMF Carol Davila, Facultatea de Stomatologie, Catedra de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, sub
ndrumarea d-lui Prof. Dr. Nicolae Gnu, ncheiate cu susinerea tezei n 2001: Restaurarea cmpului protetic mandibular edentat total n
atrofii marcate ale crestei alveolare.

Tel. 0723227020

1996-1999 Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin General.
1986-1991 Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti, Facultatea de Stomatologie.

Ce este un implant
dentar?
Dex: Implant
= Organ, esut, aparat, medicament implantat
= Organ, esut (sau aparat) care se introduce pe
cale chirurgical sub piele sau n muchi
Implantul dentar = un dispozitiv medical dintr-un
material aloplastic biocompatibil inserat in osul alveolar

La ce foloseste un
implant dentar

Reprezinta fundatia pentru o reconstructie protetica

Istoric

Primele implanturi endoosoase descoperite

Civilizatia Maya 1350 IH

Vechii egipteni

PRIMELE IMPLANTURI
DENTARE

400 IH, Etrusci

600 DH, Honduras

DIN ISTORIA
IMPLANTOLOGIEI ORALE

1913 Greenfield
implant Platina Iridiu
- primul care a introdus
implantul in 2 stadii
chirurgicale

DIN ISTORIA
IMPLANTOLOGIEI ORALE

1937 fratii Strock

implant Vitaliu
1947 Formiggini
parintele implantologiei
moderne

DIN ISTORIA
IMPLANTOLOGIEI ORALE
1962 Cherchve
1967 Linkow
1967
Hodosch
implant din rasina
acrilica

Istoric
1952 chirurgul ortoped P-I Brnemark (Danemarca)
studiind vindecarea osoasa si regenerarea a utilizat o
camera de titan pe un femur de iepure.

1965 a inserat primul implant de titan unui voluntar uman

1970 Fritz Straumann (Walenburg Elvetia) & Schroeder

(Geneva, Elvetia) implantul cu bont protetic incorporat

Osteointegrarea

Legatura directa,
structurala si
functionala intre osul
alveolar viu si suprafata
unui implant incarcat
protetic functional.

Brnemark P-I. An introduction to osseointegration. In: Brnemark P-I,

Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in
Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:1153.

PRIMELE ARTICOLE
DESPRE OSTEOINTEGRARE
Brnemark, Breine,
Lindstrm, et al.:
Intraosseous anchorage
of dental prosthesis. I.
Experimental studies.
Scand J Plast Reconstr
Surg 3:81, 1969
Schroeder, Pohler, Sutter:
Gewebsreaktionen auf
ein Titan-HohlzylinderImplantat, mit einer
Titan
Spritzschicht-Oberflche
Schweiz Mschr Zahnmed
86: 713, 1976

Tipuri de
implanturi
dentare
1. Endoosoase
2. Subperiostale
3. Transosoase
4. Submucoase

Tipuri de
implanturi
dentare
1. Endoosoase
2. Subperiostale
3. Transosoase
4. Submucoase

Tipuri de
implanturi
dentare

SUBPERIOSTALE

Tipuri de
implanturi
dentare
1. Endoosoase
2. Subperiostale
3. Transosoase
4. Submucoase

Tipuri de
implanturi
dentare

TRANSOOSOASE

SUBMUCOASE

IMPLANTUL TRANSMANDIBULAR

Implantul transmandibular

Tipuri de
implanturi
dentare
1. Endoosoase
2. Subperiostale
3. Transosoase
4. Submucoase

Tipuri de
implanturi
dentare

ENDOOSOASE - lama

Implanturi
dentare

Implanturi surub

Implanturi dentare
Biomateriale

-Cel mai folosit titanul pur

- Aliaje de titan-aluminiu-vanadiu (Ti6Al-4V)
- Titan si zirconiu (rezistenta la diametre
reduse)

Implanturi dentare
Biomateriale
Titanul:
-Usor
-Biocompatibil
-Rezistent la coroziune (depune la
suprafata un strat inert de oxizi)
-Rezistent
-Cost redus

Implanturi dentare
Biomateriale

Tipuri de suprafete:
-fara tratament de suprafata machined
-Cu diverse tipuri de tratamente de
suprafata (TPS, SLA, osseotite, Tioblast,
Tiunite, cu hidroxiapatita, etc)

Implanturi dentare
Biomateriale

De ce implantul are nevoie

de tratament de suprafata?

Osteointegrarea

Legatura directa,
structurala si
functionala intre osul
alveolar viu si suprafata
unui implant incarcat
protetic functional.

Brnemark P-I. An introduction to osseointegration. In: Brnemark P-I,

Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in
Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:1153.

Osteogeneza la distan osul nou se formeaz pe

peretele neoalveolei (1)

Osteogeneza la distan osul nou se formeaz pe

peretele neoalveolei (2)

Osteogeneza la distan osul nou se formeaz pe

peretele neoalveolei (3)

Osteogeneza de contact osul nou se formeaz pe

suprafaa implantului (1).

Osteogeneza de contact osul nou se formeaz pe

suprafaa implantului (2).

Osteogeneza la distanta
- la interfata os-implant
osteoblastele sunt separate de
suprafata implantului printr-un strat
subtire amorf de proteoglicani

Osteogeneza de contact
-la interfata os-implant pe suprafata
implantului se formeaza un strat de oxid care
continua sa creasca (2000 A la 6 ani)
favorizeaza legatura dinamica cu osul
-Solicitarea functionala a implantului determina
remodelare osoasa (apozitie)

Osteointegrare

STABILITATEA IMPLANTULUI

PRIMAR

La inseria implantului

SECUNDAR

Datorat modelrii/remodelrii
osoase pe suprafaa
osteoinductiv a implantului

Osteointegrare

Cochran DL, Schenk R, Lussi A, Higginbottom FL, Buser D. Bone response to unloaded and loaded titanium
implants with a sandblasted and acid-etched surface: A histometric study in the canine mandible. J Biomed Mater Res
1998;40: 111.

Tratamentul de suprafata

Tratamentul de suprafata

MACROSTRUCTURA
(20-40 m)

MICROSTRUCTURA
(2-4 m)

Integrarea
gingivala

-Sant epitelial
asemanator dintelui
natural
-Structuri similare
hemidesmozomilor
realizeaza conexiunea
intre epiteliu si
suprafata de titan

Integrarea
gingivala

-Tesutul conjunctiv se
insera paralel cu
suprafata implantului manson
-Nu exista conexiune
directa
-Nu exista fibre Sharpey
atasate

Insertia gingivala
Atasament al celulelor epiteliale la nivelul jonciunii
cu suprafata implantului se face prin lamina bazal
(<200nm) i hemidesmozomi - suprfeele lustruite
manifestnd o mai mare compatibilitate comparativ
cu suprafeele rugoase

Cochran D, Simpson J, Weber H.P, Buser D. Attachment

and Growth of Periodontal Cells on Smooth and Rough
Titanium. The International Journal of Oral & Maxillofacial
Implants May/June Volume 9, Issue 3 1994, 289-97.

Implant vs dinte
natural
Coroana fabricat~Coroan clinic

Bont implantar~Preparaie dentar

Corpul implantului ~ Radcina

Implant vs dinte
natural

Dintele natural - mobilitate

fiziologic de 50-200 m
Implantul osteointegrat fiind fixat
rigid n os are o mobilitate
imperceptibil, n jur de 10 m
conferit de elasticitatea osoas.

LIMEA BIOLOGIC

Implant vs dinte
natural

Implanturile dentare au dou interfee distincte cu

esuturile cavitii orale:
interfaa peri-mucozal unde esutul gingival
ntlnete implantul formnd un sigiliu biologic;
interfaa osoas unde osul alveolar este n
contact cu suprafaa implantului, conferind stabilitate i
rigiditate implantului.

Implantul intr-un timp

chirurgical - AVANTAJE

O singur interventie chirurgicala

Implantul intr-un timp

chirurgical - AVANTAJE

Integrarea gingivala se realizeaza concomitent cu cea osoasa

Implantul intr-un timp

chirurgical - AVANTAJE
Pozitia jonctiunii bont-implant micro-gap este supraosoasa
reducerea riscului contaminarii bacteriene a osului alveolar
Umarul
implantului

Nivelul
osos

Nivelul
osos

Modelarea pasiva vs. activa a

tesutului gingival
Surub de
vindecare

Nivel
mucozal
Nivel osos

Implantul inserat intr-un timp

chirurgical cu colereta lustruita permite
vindecarea osoasa si gingivala
simultan

Modelarea pasiva vs. activa a

tesutului gingival

Bont de
vindecare

Nivel mucozal
Nivel osos

Modelarea gingivala se efectueaza intr-un

al dolea timp, dupa alegerea bontului de
vindecare si a bontului provizoriu

Design

Design
Tipurile fundamentale de
implanturi (dpdv al designului:
Cu colereta gingivala
(destinat insertiei intr-un
timp chirurgical)
Fara colereta gingivala
(destinat insertiei in doi
timpi chirurgicali).

Mucoasa
Os alveolar

Semnificatia clinica a alegerii

design-ului implantar
Design-ul conexiunii bontimplant in cazul implantului
destinat insertiei in doi timpi
chirurgicali conceptul de
PLATFORM SWITCHING

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali

Biotip mucozal subtire

Linia surasului inalta
Regiunile anterioare cu
cerinte estetice deosebite

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali

Incisivi centrali maxilari cu diametre

reduse (4 - 6 mm) cervical
Doi incisivi centrali vecini

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali

Cand se realizeaza
aditie osoasa
concomitent cu
insertia sau este
preferat abordul
chirurgical in doi
timpi

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali

Cand se realizeaza
aditie osoasa
concomitent cu
insertia sau este
preferat abordul
chirurgical in doi
timpi

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali

Cand se realizeaza
aditie osoasa
concomitent cu
insertia sau este
preferat abordul
chirurgical in doi
timpi

Indicatii particulare ale insertiei in

2 timpi chirurgicali

Zone cu dimensiune
relativ redusa a spatiului
interdentar

Indicatii particulare ale insertiei in

2 timpi chirurgicali

Recomandari clinice generale ale

insertiei in doi timpi chirurgicali
Spatiul redus ocluzal

Recomandari clinice generale ale insertiei

in doi timpi chirurgicali
Spatiul redus ocluzal:
-Implantul fara colerta gingivala (intr-un
timp chirurgical) nu reprezinta solutia
acestei probleme
-Problemele clinice care pot surveni
recomanda evaluarea preliminara si
idealizarea spatiului ocluzal inaintea
interventiei de insertie a implantului.

Recomandari clinice generale ale insertiei

in doi timpi chirurgicali
Punti extinse sau totale pe implanturi
De evitat combinarea implanturilor cu
colereta cu cele fara in aceeasi
lucrare protetica
De evitat combinarea diferitelor
brand-uri de implanturi in aceeasi
lucrare protetica