Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE TIINE
MASTER: FIZICA EXPLORRILOR I TERAPIILOR BIOMEDICALE
PET-CT
n bolile neurologice
Conductor tiinific:
Masterand:
ORADEA
ianuarie 2009
Ce este PET-CT ?
Acest echipament combin dou tipuri de scanare: PET (Positron Emission Tomography)
folosit pentru obinerea de date funcionale legate de metabolism i funcii celulare i CT
(Computed Tomography) folosit pentru obinerea de date morfologice legate de localizarea i
raporturile anatomice ale substraturilor patologice evaluate.
Unde ajut PET/CT?
Scanarea de tip PET/CT este folosit pentru diagnosticarea, localizarea precoce,
stadializarea i evaluarea eficienei conduitei terapeutice n afeciunile oncologice, dar are
aplicabilitate pe scar larg i n evaluarea patologiei cardiace n special ischemice i
neurologice, de tipul Alzheimer, Parkinson i epilepsie.
n multe afeciuni, i n special n cazul cancerului, investigaia PET/CT poate detecta
schimbri morfologice cu 6 pn la 12 luni nainte ca acestea s poat fi detectate la nivel
anatomic prin investigaii tradiionale (Rezonan Magnetic Nuclear sau Tomografie
Computerizat). Literatura tiinific arat c investigaia PET/CT poate duce la schimbri
semnificative n scema de tratament n circa 40% din cazuri.
n oncologie, investigaia PET/CT ofer posibilitatea de a diagnostica i localiza din timp,
de a monitoriza i de a ine sub control evoluia cancerului. Cu ajutorul PET/CT, oncologii,
hematologii, chirurgii i ali medici specialiti vor fi capabili s detecteze cu mai mult precizie
cancerul, s evalueze recidivele, s realizeze o stadializare corect i complet, i s evalueze
rspunsul probabil al organismului pacientului la terapie, inclusiv s urmreasc mai eficient
rezultatele chimioterapiei i radioterapiei.
n oncologie, PET/CT ofer informaii vitale pentru diagnosticare, ce permit monitorizarea
rezultatelor tratamentului i care adesea ajut la evitarea tratamentului chirurgical. Tehnologia
este utilizat n detectarea i monitorizarea evoluiei n multe tipuri de cancere, printre care:
Sn
Esofago-Gastric
Cervical [uterin]
Melanom [piele]
Plmn
(n
special
evaluarea
Colono-rectal
Ovarian
Cap i gt
Scanarea PET/CT:
Studiul PET ncepe cu injectarea intravenoas de FDG (18fluor dezoxiglucoz) care este
o substan similar glucozei ce se ataeaz de izotopul F18. esuturile active din punct de
vedere metabolic sau cele cu rata de multiplicare anormal crescut (tumorile) consum zahrul
radioactiv n cantitate mult crescut. Acumularea radiotrasorului duce la emisia de radiaii
gamma care sunt transformate de computer n imagini. Aceste imagini indic zonele fierbini
din punct de vedere metabolic, semnalnd esuturile cu activitate metabolic crescut (rata de
multiplicare anormal crescut) deoarece celulele canceroase consum mai mult zahr/energie
dect alte esuturi sau organe. Doza radiaiilor datorit radiotrasorului este mic 5-10mCi, mai
mic dect pentru examinarea clasic CT, unde se ajunge la 6-10mSv.
Scanarea de tip CT se bazeaz pe absorbia n grade diferite a razelor X de ctre
structurile examinate i pe procesarea computerizat a datelor, cu obinerea de seciuni fine ce
pot fi reconstruite tridimensional, reproducnd imagini detaliate ale structurilor organismului.
Tomografia
tehnic folosit n medicina clinic i n cercetarea biomedical pentru a crea imagini care arat
nu numai structura anatomic, dar i felul n care esuturile i ndeplinesc funciile lor
fiziologice.
Aceast metod furnizeaz imagini ale corpului viu, n stri active prin introducerea unor
farmaceutice marcate cu radioizotopi ce emit pozitroni i msurarea concentraiei lor.
Radioizotopii tipici folosii n tomografia PET sunt: 11C,13N,15O,18F i 64Cu, ce se dezintegreaz+.
Sunt de dorit radioizotopi cu via ct mai scurt, ca dozele de iradiere pe care le iau bolnavii s
fie minime.
De aceea ei se fabric la locul administrrii cu ajutorul unor acceleratoare.
4
Principiul metodei:
Dac pozitronii sunt emii n interiorul corpului uman, ei se combin cu electronii, n
esutul imediat nvecinat i provoac o pereche de raze gamma de anihilare, cu energia de 511
keV, ce se emit opuse, la 1800 fiecare,
Ciocnirea electron-pozitron
Plecnd de la cele dou cuante opuse se reconstituie coordonatele punctului lor de
plecare . Principiul de msurare const n aceia c vor fi numrate numai acele cuante care dau
simultan semnal n cei doi detectori opui (plasai axial la 180 0 fiecare). Detectoarele folosite n
PET const dintr-un fotomultiplicator cuplat cu un scintilator. Se folosesc scintilatori cu mare
putere de stopare pentru radiaia de anihilare de 511 keV i mare eficien ca: NaI(Tl), CsI(Tl),
BaF2 i BGO (bismut germanat oxide).
99m
Tc , un izotop cu caracteristici
aproape ideale :
- timp de injumtire 6 ore, suficient de lung pentru a permite investigarea proceselor
metabolice i n acelai timp suficient de scurt pentru a minimiza doza primit de pacient.
- emisie beta de energie joas astfel nct doza primit de pacient este mic
- emisie gama de energie joas (Egama=140 keV) dar suficient pentru a fi detectat cu
precizie de camerele de scintilaie
- poate fi ataat cu uurin unui numr mare de substane farmaceutice avnd aplicaii
numeroase
Generatoarele de Tc sunt furnizate spitalelor de la reactoarele nucleare unde sunt produi
radioizotopii. Acestea conin
99
Mo
99m
Tc i pot fi
82
Sr cu
11
proteine sau molecule de glucoz care sunt metabolizate de catre organism se poate studia fiziologia
diferitelor organe.
Pentru a vizualiza funcionarea creierului, radiofarmaceuticul cel mai utilizat este
fluorodeoxiglucoza (FDG) cu 18F avand un timp de njumtire mai mic de 2 ore. Fluorine-18 are
timpul de njumtire 109 minutes.
Haloperidol
.
18F-se folosete n neurologie pentru a studia metabolismul, neurotransmisia i procesele
celulare. [18F]-labeled fluoroethylspiperone este un radiofarmaceutic folosit ca s pun n
Parkinson i schizofrenie.
Fluorodopa
Fluorodeoxyglucose
[18F]-labeled 2-deoxyglucose (FDG)
n neurologie, PET/CT este folosit pentru a identifica zonele din creier care provoac
crizele epileptice i pentru a stabili dac tratamentul chirurgical reprezint o variant viabil. De
asemenea, aceasta tehnologie permite diagnosticarea maladiei Alzheimer n stadii n care boala
mai poate fi controlat medicamentos.
Boli ale creierului invetigabile cu PET-CT
10
Inelul PET
felii de creier
Parkinson
Boala Parkinson este o afeciune degenerativ care afecteaz progresiv nervii motori (sau
care controleaz micarea) ai creierului. Este adesea dificil s diagnostichezi aceast boal,
bazndu-te doar pe simptomele care sunt comune i altor boli. Simptomele timpurii pot fi
blnde, cum ar fi tremurturi, rigiditate i o ncetinire general a micrilor. n prezent nu
exist nici o posibilitate de vindecare a bolii, dar terapia adecvat i dozat progresiv permite
unor pacieni s funcioneze ntrega lor via. Este esenial diagnosticarea corect i precoce a
bolii Parkinson, pentru a stabili tratamentele optime i pentru a da pacientului cele mai mari
anse iar scanarea PET/CT poate ajuta n acest sens.
Tumorile cerebrale
Tumorile care i au originea n creier sunt o form relativ rar de cancer. Perspectiva
vindecrii acestor pacieni nu este bun pentru c majoritatea tipurilor de tumori cerebrale sunt
maligne i dificil de ndeprtat n totalitate. Tumorile care i au originea n alte organe, cum ar fi
plmnul sau snul, i se extind apoi la creier, sunt numire tumori cerebrale metastazice.
Tumorile benigne (necanceroase) nu duc la metastaz i, cu foarte rare excepii, nu pun viaa n
pericol.Tumorile cerebrale sunt descoperite cel mai adesea datorit simptomelor pe care
pacientul le dezvolt simptome provocate de degenerarea funciilor cerebrale n regiunea n
care se dezvolt tumora. Scanrile creierului de tip MR i CT sunt folosite pentru a identifica
esuturile anormale a cror existen este suspectat. Acestea ofer detalii excepionale ale
structurii i anatomiei tumorilor cerebrale, dar nu ofer dect o informaie parial. Ct de
agresiv este tumora este un alt parametru important. Cu toate c mostre de esut pot indica
aceast parametru al tumorii, scanarea PET/CT s-a dovedit a fi o analiz mult mai sigur pentru a
determina evoluia viitoare a pacientului.
11
Scanarea PET/CT poate arta ct de rapid cresc celulele tumorale i determin modul n care
tumora cerebral rspunde la tratament ceea ce ajut medicii s stabileasc tratamentul cel mai
potrivit.
Multe tumori cerebrale prezint riscul de a reveni. n cazul n care cancerul se reactiveaz este
important ca tratamentul suplimentar s nceap imediat. Scanrile MR arat modificrile n
structura creierului, dar aceste modificri pot fi rezultatul unor efecte secundare ale unor
tratamente anterioare, cum ar fi tratamentul chirurgical sau radiaiile. Deoarece scanarea PET/CT
arat nivelul activitii celulelor, este cel mai sigur mod de stabili dac celulele canceroase au
revenit.
Afeciunea Alzheimer este o boal care distruge celulele creierului. Aceasta provoac
declinul funciilor cerebrale, afectnd memoria, gndirea, vorbirea i comportamentul.
Simptomele timpurii pot include dificultate n executarea sarcinilor zilnice sau n amintirea
cuvintelor obinuite. Starea de confuzie i raionamentul cu dificultate sunt alte simptome
frecvente. Pe msur ce boala anvanseaz, bolnavii de Alzheimer devin tot mai dezorientai,
anxioi i agitai, pn cnd nu mai pot s execute nici cele mai elementare sarcini referitoare la
propria ngrijire. Boala poate aprea la persoane de peste 40 sau 50 de ani, dar cel mai frecvent i
afecteaz pe cei de peste 65 de ani.
O scanare PET/CT poate arta mofidicrile biologice ale creierului care pot fi provocate de
Alzheimer, naintea oricrui alt tip de analiz.
12
speran.
Detecia timpurie
Boala Alzheimer nu poate fi vindecat, dar sunt create un numr de noi medicamente. Recent, a
fost aprobat un medicament pentru tratarea bolii Alzheimer care afecteaz sistemul chimic de
funcionare a creierului. Dac acest medicament este administrat la nceputul procesului de
pierdere a memoriei, ncetinete avansul simptomelor bolii Alzheimer. Studii suplimentare
asupra medicamentelor destinate bolii Alzheimer sunt in curs, i se sper c acestea vor aduce
imbuntiri substaniale n tratarea bolii.
Scanarea PET/CT este o analiz care poate diagnostica boala Alzheimer suficient de
devreme pentru a folosi tratamentele medicamentoase, a liniti pacienii care se tem c au boala
dar n fapt nu o au, sau pentru a adopta tratamentul potrivit bolii descoperite.
13
14
15
Bibliografie:
1.Fiat, F.; Utilizarea izotopilor n medicin, Referat Master Cluj
2.Let , s play PET / Daraban
3.www.crump.ucla.edu
4.www.petctromania.ro
5.www.petct.ro
16