51.

Cancerul cilor biliare

-

epidemiologie
istorie natural
clasificare TNM si histopatologica,
simptomatologie,
diagnostic
evoluie
indicaie terapeutic
principalele asocieri de chimioterapie

Cancerul cilor biliare (colangiocarcinomul)

Termenul de colangiocarcinom a fost iniial utilizat pentru a desemna tumori ale ductului
biliar intrahepatic dar, mai recent, nglobeaz ntregul spectru al tumorilor cu origine n
ductele intrahepatice, perihilare i distale.
Colangiocarcinoamele pot fi clasificate ca: extrahepatice proximale (perihilar, tumora
Klatskin, 50-60%), extrahepatice distale (20-25%), intrahepatice (tumora periferic, 2025%) i multifocale (5%) [1].
EPIDEMIOLOGIE
Colangiocarcinoamele sunt tumori maligne rare, cu oarecare predominen masculin (survin
cu frecven egal la sexul feminin i masculin dup vrsta de 70 ani) [2].
ETIOLOGIE
Factorii de risc pentru apariia colangiocarcinoamelor sunt:
condiiile inflamatorii (colecistita primar sclerozant, colita ulcerativ)
anomaliile de coledoc (boala Caroli - dilataia chistic a ductelor intrahepatice)
infeciile cu parazii (Opistorchis viverrini, O. felineus i Clonorchis sinensis)
hepatita / ciroza hepatic cu VHC
fumatul
azbestoza
radonul
nitrozaminele
HISTOLOGIE
Subtipurile histologice de colangiocarcinom sunt urmtoarele: adenocarcinom NOS, de tip
intestinal, mucinos, cu celule clare; carcinom cu celule n inel cu pecete, scuamos, cu
celule mici (oat-cell), anaplazic, papilar neinvaziv/invaziv; tumori mezenchimale maligne
(rabdomiosarcom embrionar, leiomiosarcom, histiocitom fibros malign) [3].
DIAGNOSTIC
Examen clinic
Colangiocarcinomul intrahepatic se prezint ca mas tumoral asimptomatic sau cu
simptome vagi: durere, pierdere ponderal, transpiraii nocturne i stare de ru.
Colangiocarcinomul extrahepatic se prezint uzual cu simptome i semne de colestaz
(icter, fecale decolorate, urin hipercrom, prurit) sau colangit (febr, durere, icter) [4].
Investigaii paraclinice
funcia hepatic
echografie abdominal
examen CT abdominal
STADIALIZARE
Mai mult de 50% din pacienii prezint afectare ganglionar la momentul prezentrii i 1020% din pacieni prezint carcinomatoz peritoneal.
Stadializarea se bazeaz pe clasificarea TNM. Alte clasificri, precum cea aparinnd lui
Bismuth i colab. definesc extensia afectrii ductale n:
Tip I tumor deasupra confluenei dintre ductele hepatice drept i stng
Tip II tumora afectnd confluena dar fr invazia ductului hepatic drept/ stng

 Tip III tumora ocluzioneaz hepaticul comun i un duct hepatic, drept sau stng
Tip IV tumora este multicentric sau invadeaz ductele hepatice drept i stng.
TABEL 21. Sistemul de stadializare TNM AJCC/UICC 2002 (ediia a 6-a) a tumorilor de duct biliar [5]
T (tumora primar)
Tx
tumora primar nu poate fi evaluat
To
fr evidena tumorii primare
Tis
carcinom in situ
T1
tumora limitat la ductul biliar
T2
tumora invadeaz dincolo de peretele ductului biliar
T3
tumora invadeaz ficatul, vezica biliar, pancreasul i/sau ramul unilateral al venei porte (drepte sau stngi) sau
artera hepatic (dreapt sau stng)
T4
tumora invadeaz una dintre urmtoarele structuri: vena port principal sau ramurile sale bilaterale, artera hepatic
comun sau structurile adiacente precum: colon, stomac, duoden sau perete abdominal.
N (adenopatiile loco-regionale)
Nx
ganglionii regionali nu pot fi evaluai
No
fr metastaze n ganglionii regionali
N1
metastaze n ganglionii regionali
M (metastazele la distan)
Mx
metastazele la distan nu pot fi evaluate
Mo
fr metastaze la distan
M1
metastaze la distan prezente
pTNM Clasificarea patologic
Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T, N i M clinice.
Stadiul depinde de definirea limitelor tumorii prin mijloace imagistice, prin explorarea chirurgical i prin examenul
histopatologic.
pNo - Examenul histologic al materialului obinut prin limfadenectomie regional trebuie s cuprind 3 ganglioni.
Gruparea pe stadii
Stadiu 0
Tis
Stadiul IA
T1
Stadiul IB
T2
Stadiul IIA
T3
Stadiul IIB
T1-3
Stadiul III
T4
Stadiul IV
orice T

No
No
No
No
N1
orice N
orice N

Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
M1

PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul loco-regional: Chirurgia

Chirurgia este singura opiune curativ posibil la 30-60% dintre pacieni. Scopurile
interveniei sunt nlturarea tumorii i restaurarea drenajului biliar [1].
n cazuri izolate, cu localizare nalt pe bifurcaia canalului hepatic (tumora Klatskin), se
recomand extinderea interveniei dincolo de hemihepatectomie (chirurgia extensiv, cu
transplant hepatic, prin procedura Whipple).
n tumorile foarte avansate se recomand chirurgia paliativ (combaterea obstruciei:
anastomoze (hepato-/gastrojejunostomia) sau implantare endoscopic de stent [6].
Explorarea intraoperatorie este util pentru:
stabilirea diagnosticului
nlturarea veziculei biliare (profilaxia colecistitei)
injectarea plexului celiac cu alcool (splanhnicectomia) pentru controlul durerii
prevenirea sau tratamentul obstruciei polului inferior gastric
Tratamentul loco-regional: Radioterapia

n boala nerezecabil, utilizarea CHT-RT obine uneori supravieuiri pe termen lung.

RT adjuvant nu este recomandat, deoarece datele disponibile despre acest subiect sunt
limitate i conflictuale.

Tratamentul sistemic: Chimioterapia

Chimioterapia (CHT) determin beneficii paliative la pacienii cu cancer de ci biliare, dei

nu exist dovezi c poate ameliora supravieuirea, iar RR nu depesc 10-20%.
Nu se recomand chimioterapia adjuvant.
n scop paliativ, la pacienii cu o stare general bun i fr afectare bio-metabolic sever
poate fi luat n consideraie monochimioterapia (gemcitabin, 5-FU, epirubicin sau
mitomicin C). Dozele trebuie reduse la pacienii cu icter.
Asociaiile cu gemcitabin i cisplatin sau 5-FU au demonstrat RR de 20-60% i o
supravieuire median >20 luni. Nu exist studii comparative cu monoterapia [9].
Capecitabina (Xeloda) determin rate de rspuns la 4 din 8 cazuri de carcinom de vezic
biliar, i la numai 1 din 18 cazuri de colangiocarcinoame.
TABEL 22. Chimioterapia n cancerele de tract biliar avansate [9]
Monoterapia
Gemcitabin
1000 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.

I.V. perfuzie 30

zilele 1,8,15

5-Fluorouracil
500-600 mg/m
I.V. (bolus)
5-Fluorouracil
500 mg/m
I.V.
Se repet la fiecare 4, sau respectiv 8 sptmni.

zilele 1-5
sau
zilele 1,8,15,22,29,36

Epirubicin
20 mg/m2
Se repet la fiecare 4 sptmni.

zilele 1,8,15

I.V.

Docetaxel
100 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.

I.V. (perfuzie 1h)

ziua 1

Polichimioterapia
GLF
Gemcitabin
1000 mg/m
I.V. (perfuzie 30)
zilele 1,8,15
Acid folinic
20 mg/m
I.V. (bolus)
zilele 1,8,15
5-Fluorouracil
600 mg/m
I.V. (bolus)
zilele 1,8,15
Se repet la fiecare 4 sptmni (doar la pacienii cu status de performan bun).
GEMOX
Gemcitabin
1000 mg/m
I.V. (perfuzie 30)
zilele 1,8
Oxaliplatin
130 mg/m2
I.V. (perfuzie 2h)
ziua 8
Se repet la fiecare 3 sptmni (doar la pacienii cu status de performan bun).
FS
5-Fluorouracil
400 mg/m
Streptozocin
500 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.

I.V.
I.V.

zilele 1-5
zilele 1-5

GemCap
Capecitabin
750 mg/m x 2/zi
Gemcitabin
1000 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.

P.O.
I.V.

zilele 1-14
zilele 1,8

XELOX
Capecitabin
750 mg/m x 2/zi
Oxaliplatin
130 mg/m
Se repet la fiecare 3 sptmni.

P.O.
I.V.

zilele 1-14
ziua 1

FLM
5-Fluorouracil
400 mg/m
Acid folinic
200 mg/m
Mitomicin C
8 mg/m
Se repet la fiecare 4 sptmni.

I.V.
I.V.
I.V.

zilele 1-4
zilele 1-4
ziua 1

CEF
Cisplatin
60 mg/m
Epirubicin
50 mg/m
5-Fluorouracil
200 mg/m
Se repet la fiecare 6 sptmni.

I.V.
I.V.
I.V. (perfuzie continu 24h)

ziua 1
ziua 1
zilele 1-21

n absena studiilor clinice, pacienii cu cancere biliare pot fi tratai cu gemcitabin i/sau 5-FU leucovorin (sau
capecitabin). Pot fi asociai i ali ageni citostatici (doxorubicin, cisplatin) dar nu exist evidene c CHT ar
determina beneficii substaniale n ameliorarea supravieuirii sau a calitii vieii [10].

Tratamentul paliativ

Pacienii cu boal nerezecabil sau metastatic pot beneficia de chirurgie paliativ,

radioterapie, chimioterapie sau o asociaie a acestora. O alt opiune este blocarea sau terapia
fotodinamic.
Drenajul biliar poate fi obinut prin coledoco-jejunostomie, by-pass al canalului hepatic
drept sau stng sau montarea endoscopic/ percutan de stent-uri.
Stent-urile metalice au diametru mai mare i un risc de ocluzie / migraie mai redus, fiind utilizate preferenial la
pacienii cu speran de via >6 luni i/sau cu boal nerezecabil.

STRATEGIE TERAPEUTIC
Boala localizat

Opiunile terapeutice standard includ:

Chirurgia posibilitatea de rezecie chirurgical optimal variaz n funcie de localizare,
extensia afectrii parenchimului hepatic i statusul ganglionilor limfatici regionali.

Interveniile chirurgicale cu viz curativ pentru cancerele ductelor biliare sunt extensive (procedura Whipple) i
asociate cu o mortalitate operatorie crescut (5-10%) i curabilitate sczut.
Rezecia chirurgical complet este posibil doar la o minoritate de pacieni cu cancere cilor biliare proximale, spre
deosebire de tumorile cu origine n ductul biliar distal, pentru care supravieuirea la 5 ani atinge 25% [10,12].

La pacienii cu icter obstructiv sunt necesare proceduri paliative (uneori de urgen, mai
ales cnd icterul este sever i este prezent azotemia): plasarea endoscopic de stent-uri sau
drenaj biliar percutan [10,12].
Radioterapia extern poate fi utilizat n asociaie cu rezecia chirurgical [2].
Boala nerezecabil / metastatic

Majoritatea cancerelor ductelor biliare extrahepatice nu pot fi complet rezecate chirurgical.

Frecvent, tumorile proximale invadeaz direct structurile parenchimului hepatic adiacent,
artera hepatic sau vena port (hipertensiune portal). Diseminarea la distan, pe cale
hematogen sau transperitoneal, este rar.
Aceti pacieni nu pot fi vindecai; primeaz tratamentul paliativ pentru combaterea durerii,
icterului i pruritului.
Paliaia poate fi obinut prin anastomoza ductului biliar cu intestinul sau prin montarea de
stent-uri n ductul biliar (intraoperatorie, endoscopic sau prin tehnici percutane).
Radioterapia paliativ dup practicarea unui by-pass biliar/ stentare poate fi benefic pentru
unii pacieni. n centrele cu dotare corespunztoare, dac a fost montat un cateter percutan,
acesta poate fi utilizat drept conduct pentru plasarea unei surse pentru brahiterapie [11].
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Leonard GD, OReilly EM, Allegra CJ. Billiary tract cancer. In: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, eds. Bethesda Handbook of clinical
oncology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005: 94-97.
Barlett DL, Ramanathan RK, Deutsch M. Cancer of the billiary tree - colangiocarcinomas. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA,
eds. Cancer: principles & practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:1009-1021.
Henson DE, Albores-Saavedra J, Corle D. Carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Histologic types, stage of disease, grade, and
survival rates. Cancer 1992;70(6):1498-1501.
Alberts RS, Goldberg RM. Gastrointestinal tract cancers. In: Casciato DA, ed. Manual of clinical oncology. 5th ed. Philadelphia:
Lippincott, Williams & Wilkins, 2004:185-232.
American Joint Committee on Cancer. Extrahepatic bile ducts. In: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer,
2002:145-150.
Stain SC, Baer HU, Dennison AR, et al. Current management of hilar cholangiocarcinoma. Surg Gynecol Obstet 1992;175(6):579-588.
de Groen PC, Gores GJ, LaRusso NF, et al. Biliary tract cancers. N Engl J Med 1999:341(18):1368-1378.
Bhuiya MR, Nimura Y, Kamiya J, et al. Clinicopathologic studies on perineural invasion of bile duct carcinoma. Ann Surg
1992;215(4):344-349.

9.
10.
11.
12.
13.

Chaudhari RT. Carcinomas of the pancreas, liver, gallbladder and bile ducts. In: Skeel RT, ed. Handbook of cancer chemotherapy. 7th
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003:285-297
Wagman LD, Robertson JM, ONeil B. Liver, gallbladder, and billiary tract cancers. In: Pazdur R, Coia LR, Hoskins WJ, eds. Cancer
management: a multidisciplinary approach. 10th ed. New York: CMP Medica Oncology 2007:319-337.
Fong Y, Kemeny N, Lawrence TS. Cancer of the liver and biliary tree. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer:
principles & practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001:1187-1199.
Kendrick LM, Grambihler A, Gores GJ, et al. Cancer of the liver and bile ducts. n: Chang AE, Ganz PF, eds. Oncology: an evidencebased approach. New York: Springer, 2006:745-763.
National Comprehensive Cancer Network. Cholangiocarcinoma. n: Clinical Practice Guidelines in Oncology: Treatment. Health
Proffessional Version 2007. Available at www.nccn.org

Cancerul veziculei biliare

EPIDEMIOLOGIE
Carcinomul primar al veziculei biliare (CVB) este cea mai frecvent malignitate a tractului
biliar i cea de-a cincea neoplazie ca prevalen a tubului digestiv.
Se nregistreaz o predominen la sexul feminin, CVB fiind de 2-6 ori mai frecvent dect la
brbai. Vrsta median la momentul diagnosticului este de 65 ani. Din punct de vedere al
distribuiei geografice, CVB este mai frecvent n America de Sud (Peru, Ecuador) [1].
ETIOLOGIE
Factorii de risc pentru CVB sunt:
Litiaza biliar vezicular

65-90% dintre pacienii cu pacienii cu CVB prezint calculi biliari, dar numai 1-3% dintre pacienii cu colelitiaz
dezvolt CVB; riscul crete direct proporional cu dimensiunea calculilor.

Infeciile (Salmonella typhy, Escherichia coli, Helicobacter pylori)

Polipii vezicali sau vezicula de porelan

polipii peste 1 cm n diametru prezint riscul cel mai crescut de malignizare.

vezicula de porelan este o entitate patologic datorat depunerii excesive de calciu n peretele veziculei biliare,
care poate fi asociat cu CVB (< 20% dintre pacieni).

Diverse

anomaliile pancreatico-biliare de jonciune care determin refluxul biliar i staza biliar pot cauza CVB. Obezitatea,
estrogenii i chimicalele din industria de colorani sunt asociate, de asemenea cu aceast neoplazie.

HISTOLOGIE
Adenocarcinomul de vezicul biliar reprezint mai mult de 85% din cazuri; este submprit
n: papilar, tubular, mucinos sau cu celule n inel cu pecete. Alte tipuri histologice includ:
carcinomul anaplazic, scuamos, cu celule mici i carcinosarcomul.
Unele subtipuri (ex. carcinomul papilar) prezint un prognostic mai bun [2].
DIAGNOSTIC
Examen clinic
La momentul diagnosticului, CVB este obinuit avansat, dar fr metastaze la distan.
Simptomele precoce se pot ntlni numai n ampulomul vaterian datorit prezenei icterului
obstructiv.
Elementele sugestive pentru diagnostic sunt:
durere la nivelul hipocondrului drept (82%)
pierdere ponderal (72%)
anorexie, greuri i vrsturi (68%)
mas tumoral palpabil n hipocondrul drept (65%)
distensie abdominal (30%)
icter obstructiv (44%)
prurit (20%)

Investigaii paraclinice
echografia abdominal
examenul computer tomografic (CT)
colangiografia transhepatic (n prezena icterului)
colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP)
puncia-citologie cu ac fin
CA19.9 cel mai bun marker pentru CVB (valori mai mari de 20 UI/ml prezint o
sensibilitate i specificitate de 79%)
CEA 93% specific pentru CVB
STADIALIZARE
TABEL 20. Sistemul de stadializare TNM AJCC/UICC 2002 (ediia a 6-a) a CVB [3]
T (tumora primar)
Tx
tumora primar nu poate fi evaluat
To
fr evidena tumorii primare
Tis
carcinom in situ
T1
tumora invadeaz mucoasa sau musculara veziculei biliare
T2
T3
T4

T1a
T1b

tumora invadeaz mucoasa

tumora invadeaz musculara

tumora invadeaz esutul conjunctiv perimuscular, fr extensie dincolo de seroas sau

n ficat
tumora perforeaz seroasa (peritoneul visceral) i/sau invadeaz direct ficatul sau una
dintre urmtoarele structuri: stomac, duoden, colon, pancreas, epiploon, ci biliare
extrahepatice
tumora invadeaz vena port principal sau artera hepatic sau invadeaz multiple
organe sau structuri extrahepatice

N (adenopatiile loco-regionale)
Nx
ganglionii regionali nu pot fi evaluai
No
ganglioni regionali fr metastaze
N1
metastaze n ganglionii regionali (ai canalului cistic, pericoledocieni i/sau hilari, ai
ligamentului hepato-duodenal), peripancreatici (exclusiv pericefalici), periduodenali,
periportali, celiaci i/sau mezenterici superiori
M (metastazele la distan)
Mx
metastazele la distan nu pot fi evaluate
Mo
fr metastaze la distan
M1
metastaze la distan prezente
pTNM Clasificarea patologic
Categoriile pT, pN i pM corespund categoriilor T, N i M clinice.
pNo - Examenul histologic dup limfadenectoma regional trebuie s cuprind 3 ganglioni.
Gruparea pe stadii
Stadiul 0
Tis
Stadiul IA
T1
Stadiul IB
T2
Stadiul IIA
T3
Stadiul IIB
T1
T2-3
Stadiul III
T4
Stadiul IV
Orice T

No
No
No
No
N1
No
Orice N
Orice N

Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
Mo
M1

PROGNOSTIC
Factorii prognostici recunoscui sunt: stadiul bolii (cel mai important), tipul histologic
(prognostic mai favorabil n subtipul papilar), gradul de difereniere tumoral, invazia
vascular [4].
Cnd CVB este descoperit incidental, n absena simptomelor clinice i tumora este localizat
la nivelul mucoasei vezicale, supravieuirea la 5 ani este > 80% din cazuri.
Peste 70% din pacienii cu CVB/ colangiocarcinom prezint extensie local, implicare
ganglionar sau diseminare la distan la momentul diagnosticului. La pacienii cu tumori T24 supravieuirea la 5 ani pentru grupa cu No se apreciaz a fi de 42.5%, iar pentru grupa cu

N+ de 31 6.2%. Supravieuirea median a pacienilor care se prezint cu boal avansat este

de 2-6 luni, cu rate de supravieuire la 1 an de 5%, iar probabilitatea de a fi n via la 2 ani
este foarte sczut. Nici unul dintre pacienii care primesc terapie paliativ nu supravieuiete
la 5 ani; durata medie de via pentru cei n stadiul IV, cu metastaze hepatice i peritoneale la
diagnostic, este de 1-3 luni.
PRINCIPII DE TRATAMENT
n ciuda ameliorrii metodelor diagnostice, CVB rmne o boal fatal n majoritatea
cazurilor. Colecistectomia este singurul tratament eficace, rezecia curativ trebuind adaptat
la extensia tumorii.
Tratamentul loco-regional: Chirurgia

Numai 10-30% din pacieni pot fi considerai candidai poteniali la chirurgia curativ, care
poate fi o colecistectomie simpl (rate de supravieuire > 85% n stadiul I) sau o rezecie
radical extins. Limfadenectomia este obligatorie.
Procedura radical presupune rezecia n eav de puc a patului veziculei biliare i a
segmentelor hepatice V i VI, excizia supraduodenal a coledocului, rezecia n bloc a
ganglionilor limfatici (unii chirurgi preconizeaz pancreato-duodenectomia) [5].
Unele studii au comunicat supravieuiri prelungite dup chirurgia radical chiar n stadiul IV
[1,5].
Tratamentul loco-regional: Radioterapia

Unele studii (nerandomizate) au raportat ameliorri a ratelor de supravieuire dup

radioterapia intraoperatorie sau adjuvant [1].
Radioterapia postoperatorie (DT 45-60 Gy n 5-6 sptmni) este utilizat la pacienii care
dup intervenie chirurgical macroscopic radical prezint un risc crescut de recidiv.
Asocierea RT cu 5-FU ofer avantajul potenial al creterii controlului local.
Experiena japonez indic obinerea de rezultate prin radioterapia intraoperatorie cu
electroni (24-40 Gy n doz unic) [6].
La pacienii cu tumori nerezecabile, radioterapia (RT) singur este o procedur paliativ
rareori de succes.
Tratamentul sistemic: Chimioterapia

Datorit raritii acestor tumori, studiile clinice au inclus att tumorile veziculei biliare, ct i
pe cele ale cilor biliare. Este deci dificil a decela diferene n rspunsul la CHT ntre
carcinoamele de vezicul biliar i colangiocarcinoame (vezi capitolul Cancerul cilor
biliare).
STRATEGIE TERAPEUTIC
Boala localizat

Include urmtoarele stadii: Tis, T1, T2 cazuri selectate, rareori T3; No; Mo
Intervenia chirurgical este curativ, fr a fi necesar alt terapie.
Boala avansat / metastatic

Include: orice T, N1, Mo; orice T, orice N, M1; majoritatea T3, toate T4, No, Mo)
Aceti pacieni nu sunt curabili. Tratamentul de combatere a obstruciei biliare poate obine
un beneficiu clinic. Un numr redus de pacieni pot prezenta tumori cu cretere foarte lent i
pot supravieui mai muli ani.
Opiunile terapeutice standard sunt:
Rezecia hepatic n jurul patului veziculei biliare sau hepatectomia extins i
limfadenectomia care s includ ganglionii N1 i N2 se pot asocia cu creterea intervalului

pn la recidiv i ameliorarea supravieuirii. La pacienii cu icter (stadiile III-IV) se va

ncerca preoperator drenajul biliar percutan transhepatic pentru eliminarea obstacolului
biliar.
Radioterapia extern (RTE) cu sau fr chimioterapie (ca tratament definitiv sau
postoperator) poate obine rate de rspuns pe termen scurt [7].
Tratamentul paliativ

Chirurgie paliativ (colecisto-duodenoanastomoz) n caz de obstrucie biliar simptomatic (icter, prurit, disfuncie
hepatic, colangit)
Drenaj biliar transhepatic cu cateter ghidat radiologic sau plasare endoscopic de stent.
RTE poate ridica obstrucia biliar la unii pacieni, suplinind procedurile de by-pass.
Chimioterapia nu este eficace dect ocazional, la unii pacieni simptomatici [7].

EVOLUIE I COMPLICAII
Ameliorarea calitii vieii pacienilor se poate obine prin tratamentul simptomatic al
icterului, durerii, pruritului, senzaiei de grea i al vrsturilor.
Controlul durerii splanhnicectomie cu etanol, percutan/intraoperatorie
Prurit i icter plasarea endoscopic/ percutan de stenturi.
Obstrucia duodenal tardiv gastrojejunostomie [2].
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Leonard GD, OReilly EM. Primary cancers of the liver. n: Abraham J, Allegra CJ, Gulley J, eds. Bethesda handbook of clinical
oncology. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins 2005:91-94
Barlett DL, Ramanathan RK, Deutsch M. Cancer of the billiary tree - tumors of the gall bladder. n: DeVita VT Jr, Hellman S,
Rosenberg SA, eds. Cancer: principles & practice of oncology. 7th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:1022-1030.
American Joint Committee on Cancer. Gallbladder. In: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York: Springer, 2002, 139-144.
Chao TC, Greager JA. Primary carcinoma of the gallbladder. J Surg Oncol 1991;46 (4):215-21.
Shoup M, Fong Y: Surgical indications and extent of resection in gallbladder cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):985-994.
Kendrick LM, Grambihler A, Gores GJ, et al. Cancer of the liver and bile ducts. n: Chang AE, Ganz P, eds. Oncology: an evidencebased approach. New York: Springer, 2006:745-763.
National Comprehensive Cancer Network. Gallbladder Cancer. n: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Health Proffessional
Version, 2007. Available at www.nccn.org