Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Neuron
Conducerea impulsului
nervos centripet
dendrite
Arborizaie
terminal
Butoni
terminali
Conducerea impulsului
nervos centrifug
Tabelul nr. I Asemnri i deosebiri arc reflex somatic i arc reflex vegetativ
Arc reflex
Asemnri
Deosebiri
somatic
Calea aferent este format dintrun neuron
Calea eferent este format dintrun neuron
Organ efector = component a
aparatului locomotor (muchi
striat, ligament, tegument)
vegetativ
Calea aferent este format dintrun neuron
Calea eferent este format din
doi neuroni
Organ efector = muchii netezi ai
organelor interne, miocard,
glande exocrine
Componentele SNV
1. Sistemul nervos simpatic (S);
2. Sistemul nervos parasimpatic (PS)
N.B.: Fiecare organ primete inervaie dubl S i PS.
ntre cele dou sisteme exist o relaie de antagonism :
- la nivelul tubului digestiv: S scade motilitatea (S),PS crete
motilitatea (PS);
- la nivelul bronhiilor: S bronhodilataie (S),PS bronhoconstricie
(PS);
- la nivelul inimii: S stimuleaz (S), PS deprim (PS).
ntre cele dou sisteme exist un echilibru perfect. Ruperea echilibrului
dintre cele dou sisteme determin apariia distoniei neurovegetative.
S: glande sudoripare
Glanda medulosuprarenal
Fibr somatic
Contracia
pupilei
Dilatarea
pupilei
SISTEM NERVOS
VEGETATIV
SIMPATIC
Creterea
secreiei
salivare
Scderea
secreiei
salivare
Bronhodilataie
Ganglioni
vegetativi
Vasoconstricie
Bronhoconstricie
Stimulare
cardiac
Deprimare
cardiac
Stimularea
secreiei
sudoripare
Gg.
celiac
Creterea
glicogenolizei
Gg. mezenteric
superior
Stimularea
secreiei
gastrice
Stimularea
secreiei biliare
Gg. mezenteric
inferior
Stimularea
secreiei de
renin
Stimularea
motilitii
Relaxarea muchilor
netezi ai vezcii
urinare
Stimularea
ejaculrii
Stimularea
ereciei
SISTEM NERVOS
VEGETATIV
PARASIMPATIC
Domeniul adrenergic
ACH
ALFA 1 BETA 1
ADR; NA
N2
PS
S
M1
M3
N1
Muchi
striat
N1
ACH
ACH
ACH
Glanda
medulosuprarenal
ACH
ACH
Muchi neted
ADR; NA
ALFA 1
BETA 2
Vas de snge
ACH
N1
M3
Glanda sudoripar
Domeniul colinergic
Neuromediatori: - Ach
- enzima care catalizeaz formarea- colin-acetil-transferaza;
- enzima care catalizeaz descompunerea- acetilcolinesteraza;
Receptori colinergici:
- nicotinici: N1(NN); N2(NM);
- muscarinici: M1, M2, M3, M4, M5;
Localizarea receptorilor muscarinici:
- M1 i M5 la nivel SNC;
- M1 la nivelul ganglionilor vegetativi PS de la nivelul tubului digestiv;
- M3 n muchii netezi ai organelor interne (stomac, bronhii, vezic urinar,
muchiul circular al irisului) i la nivelul glandelor exocrine;
- M2 la nivelul miocardului;
Localizarea receptorilor nicotinici:
- N1 la nivel SNC i a ganglionilor vegetativi S i PS;
- N2 la nivel SNC i muchi striai sau la nivelul plcii motorii.
c) sinapsa vegetative:
- sinapse interneuronale ganglionare din fibrele S i PS i fibra ce merge la
glanda medulo-suprarenal;
SIMPATOMIMETICE clasificare
b) dup selectivitatea pentru receptori, adrenomimeticele se subclasific n:
- medicamente active pe receptorii alfa:
- selective alfa-1: fenilefrina, metoxamina;
SIMPATOMIMETICE clasificare
c) dup utilitatea farmacoterapeutic:
1. Medicamente indicate n hipotensiune arterial acut (TAs sub 60 mm Hg)
sau cronic: noradrenalina, efedrina, fenilefrina, etilefrina, metoxamina, metaraminol,
midodrina;
2. Vasoconstrictoare locale, indicate ca decongestionante ale mucoaselor
nazal sau ocular n rinite i conjunctivite: efedrina, nafazolina, xilometazolina,
oximetazolina, tetrizolina;
3. Medicamente indicate n ocul cardiogen i n blocul cardiac: adrenalina,
dopamina, dobutamina, prenalterol;
4. medicamente vasodilatatoare periferice administrate n insuficiena
circulatorie periferic de tip hiperton: bametan, isoxsuprina;
5. medicamente tocolitice - indicate n iminen de avort: isoxsuprina,
hexoprenalina, bametan, ritodrina;
6. medicamente indicate n astmul bronic i BPOC: adrenalina, efedrina,
izoprenalina, orciprenalina, terbutalina, salbutamol, fenoterol, salmeterol, bambuterol,
clenbuterol, formoterol, terbutalina.
cu
Aparat digestiv:
- scderea tonusului i peristaltismului muchilor netezi ai stomacului i intestinului (efecte
alfa-2);
- contracia sfincterelor - (efect alfa-1);
- creterea secreiei salivare bogat n amilaz (efecte alfa-1);
- scade secreia de insulin din celulele B (efect alfa-2).
Uter:
- relaxarea musculaturii uterine (efect beta-2)- efect tocolitic;
-contracia uterului (efect alfa-1) = efect ocitocic;
Organul sexual masculin- stimularea ejaculrii (efect alfa-1);
Ochi:
- contracia muchiul radiar al irisului cu midriaz activ (efect alfa-1);
- relaxarea muchiului ciliar cu acomodarea vederii pentru distan (efect beta-2);
- creterea secreiei de umoare apoas (efect beta-2).
Farmacotoxicologie
Simpatomimeticele produc dou tipuri de RA:
1. Efecte secundare, datorate exacerbrii aciunilor farmacodinamice:
SNC: stimulare excesiv cu creterea tensiunii psihice i insomnii;
Aparat cardiovascular: creterea excitabilitii miocardului aritmii,
tahicardie (peste 80 bt./min.), palpitaii, dureri precordiale; hipertensiune
arterial (datorit vasoconstriciei);
Aparat digestiv: scderea tranzitului intestinal constipaie;
Vezic urinar: tendin la retenie urinar;
Ochi: crete presiunea intraocular datorit midriazei;
Uter: avort la gravide pentru substanele cu efect ocitocic sau prelungirea
travaliului pentru substanele tocolitice;
Efecte metabolice: hiperglicemie
cu apariia diabetului zaharat;
favorizarea proceselor de ateroscleroz datorit creterii acizilor grai n
snge;
Farmacotoxicologie
Simpatomimeticele produc dou tipuri de RA:
2. Tahifilaxia (tolerana acut) -se poate instala la administrarea topic
repetat frecvent a decongestivelor nazale i a bronhodilatatoarelor
inhalatoare;
Contraindicaiile simpatomimeticelor:
- hipertensiune arterial, tahiaritmii, cardiopatie ischemic;
Precauii:
- insuficien cardiac;
- ateroscleroz;
- hipertiroidie;
- diabet zaharat.
Simpatomimetice - farmacoterapie
Farmacoterapie
-
SM VASOCONSTRICTOARE GENERALE
Noradrenalina (NA)
Fcin: inactiv n administrare pe cale oral (degradat de HCl din stomac, dar si
la efectul de prim pasaj intestinal i hepatic); are T1/2 scurt 2-5 min. de la administrarea
i.v. (biotransformare COMT i MAO)
Fdin: efecte simpatomimetice pe receptorii alfa-1; alfa-2 i parial pe beta-1
cardiaci,producnd: - arterioloconstricie cu creterea TA;
- bradicardie reflex (scade frecvena cardiac sub 70/bti /min.,
consecin a vasoconstriciei intense ce determin reducerea patului vascular);
Ftox.:
- HTA;
- necroz la injectare paravenoas datorit vasoconstriciei intense;
!!N.B.: NA(2 sau 4%) se administreaz exclusiv i.v. n venele mari, diluat n glucoz sau
ser fiziologic. n cazul injectrii paravenoase se aplic local hialuronidaz, alfa-adrenolitic
(fentolamina) sau un anestezic local cu efect vasodilatator (procaina);
Indicaii terapeutice:
- hTA acut, singur sau asociat cu substitueni de plasm;
- colaps grav (hiponatremie, hipoxie, acidoz metabolic).
SM VASOCONSTRICTOARE GENERALE
Adrenalina (ADR)
- din punct de vedere farmacocinetic este
asemntoare cu NA;
Fdin: -acioneaz agonist pe
receptorii adrenergici: alfa-1, alfa-2, beta-1 i
beta-2, cu urmtoarele efecte:
- stimularea miocardului contractil i excitoconductor prin activarea receptorilor beta-1;
- vasoconstricie prin activarea receptorilor
alfa-1, la doze mari;
- vasodiltaaie prin activarea receptorilor
beta-2, la doze mici;
- bronhodilataie (efect beta-2);
- crete glicogenoliza n ficat i muchi;
Ftox.:
- stimulare SNC cu agitaie i insomnii;
- cardiovascular: tahicardie, palpitaii,
HTA, dureri precordiale;
Indicaii terapeutice:
- vasocontrictor general n manifestri
alergice grave de tip oc anafilactic sau
edem Quinque;
-stimulator cardiac n reanimare cardiac;
- bronhodilatator n astm;
- broniolit la copii, administrat sub
form de aerosoli;
- n asociere cu anestezice locale
(lidocaina) pentru a crete durata de
aciune a acestora
!!N.B.: se administreaz i s.c.
SM DECONGESTIONANTE NAZALE
Decongestionantele nazale se utilizeaz sub form de soluii 1%
(nafazolina, xilometazolina, oximetazolina, tetrizolina).
Aciuni farmacologice:
- stimuleaz receptorii alfa-1 adrenergici provocnd vasoconstricie la nivelul mucoasei
nazale sau oculare.
!!N.B.: concentraiile soluiilor administrate la copii sunt la fa de aduli,
deoarece acestea se pot absorbi prin mucoasa nazal i pot produce efecte
sistemice: stimulare SNC i stimulare cardiac.
!!N.B.: durata tratamentului nu trebuie s depeasc 5 zile, deoarece
vasocontricia poate accentua congestia mucoasei.
!!N.B.: n cazul unei vasconstricii intense se fac splturi cu ser fizilogic pentru
ndeprtarea adrenomimeticului de pe receptori.
!! Nu se vor utiliza cu o frecven mai mare de 3-4 x/zi deoarece apare
tahifilaxia.
SM STIMULATOARE CARDIACE
Dopamina (DA)
Fcin: inactiv per os; biotransformare cu COMT i MAO; dup
administrare injectabil are T scurt.
Fdin: efecte farmacodinamice (doz-dependent):
- n perfuzie i.v.:
- la doze < 10g/kg/min are afinitate pe receptorii
dopaminergici D1 din arterele mezenterice, renale i coronare crete diureza
si natriureza;
- la doze = 10g/kg/min are afinitate pentru receptorii
beta-1 i predomin stimularea cardiac;
- la doze > 15g/kg/min are afinitate pentru receptorii
alfa-1 i produce vasoconstricie HTA.
Indicaii terapeutice: perfuzie i.v. - oc cu oligurie i oc cardiogen.
SM STIMULATOARE
CARDIACE
Dobutamina
- Din punct de vedere farmacocinetic
este asemntoare cu DA;
Fdin: efect selectiv pe
receptorii
adrenergici
beta-1,
produce stimulare cardiac;
Indicaii
terapeutice:
insuficien cardiac decompensat,
infarct de miocard, oc cardiogen;
SM
BRONHODILATATOARE
- neselective (alfa + beta): ADR, efedrina =
generaia I
!!N.B.: produc bronhodilataie, dar prezint RAstimulare cardiac i stimulare SNC marcate,
fiind CI n HTA, artimii i cardiopatie ischemic.
- neselective beta-1 i beta-2: izoprenalina,
orciprenalina = generaia a II a
!!N.B.: produc RA predominat cardiace;
- selective beta-2: salbutamol, fenoterol,
formoterol, salmeterol, clenbuterol = generaia
a IIIa
Se utilizeaz n astm i BPOC, pe cale oral,
injectabil sau sub form de aerosoli.
Bibliografie
CristeaAN (sub redacia) -Tratatde Farmacologie, Ed. Medical, Bucureti, 2005 tirajprelungit2006-2015
DobrescuD., NegreS. icolab. -Memomed2016, Ed. Universitar, Bucureti, 2016
ChiriC., MarineciC.D. -Agenda Medical2016, Ed. Medical, Bucureti, 2016
KatzungB.G., TrevorA.J. (Editors) -Basic & ClinicalPharmacology, 13th Ed.,
International Ed., McGraw-Hill Education, 2015