Analiza tiinific a prescripiei

farmacoterapeutice
Curs Farmacie clinic
Anul V - 2015-2016

Planul cursului:
I.

Erorile de prescripie

Statistici
Tipuri de erori
Cauze

II. Obiectivele analizei tiinifice

Verificarea datelor de pe prescripie

Cunoaterea contextului minimal
Realizarea concordanei diagnostic-tratament
Controlul coerenei tratamentului
Controlul posologiei
Cercetarea respectrii precauiilor i contraindicaiilor
Identificarea interaciunilor medicamentoase

Erori de prescripie - statistici

SUA Nr. deceselor
imputate erorilor din
spital: 98000

Marea Britanie 22%

din cazurile de deces
la coronarieni
imputate RA ale
medicaiei

Erori de prescripie - tipuri

Erori
tiinifice

Erori
tehnice

Erori tiinifice
Eroare de
diagnostic
eroare de
medicament

Eroare de cale de
administrare sau de
form farmaceutic

Eroare de
nerespectare a
antecedentelor
pacientului

Eroare de alegere a
medicamentului neadaptat
la starea fiziologic sau
patologic a pacientului

Asocieri de
medicamente
sinergism sau
antagonism
necesitatea
reducerii dozelor

Eroare de
posologie

Prescrierea aceluiai DCI

din medicamente generice
Prescrierea de mai multe
DCI-uri din aceeai grup
farmacodinamic

Erori tehnice date de scrierea greit sau incomplet a

prescripiei
Lipsa datelor
pacientului:
- nume, prenume
-caracteristici
biometrice
- salon/pat

Denumirea medicamentului,
forma farmaceutic, calea
de administrare

Reminyl - Amaryl
Buspirona - Bupropiona
Cicloserina - Ciclosporina
Statine - Nistatina
IPP - Aripiprazol

Cauzele comiterii de erori multiple:

Incompetena medicului prescriptor
Diagnostic incomplet/incorect
Prescripiile paralele
Nr. crescut de medicamente pe o prescripie
Serviciul de urgen prescripii numeroase pn la stabilirea
diagnosticului definitiv
Lizibilitatea deficitar a prescripiei
Lipsa interveniei farmacistului clinician
Deficiene n educaia sanitar i instruirea pacientului

!!!!! Incompetena
farmacistului

Prescrierea
medicamentelor
P (personale)
Procedee noi de
distribuie i
administrare a
med. (calendar
zilnic, cutie de
dozaj)

Soluii
pentru
diminuarea
erorilor

Consilierea
pacientului asupra
med. prescrise pe
reet i asupra
automedicaiei

Prescrierea
computerizat

Intensificarea
serviciului de
farmacie clinic

Analiza tiinific a prescripiei medicale

1. Verificarea datelor de pe reet

medicul prescriptor - parafa, semntura

unitatea medical - tampila rotund
datele pacientului
data
diagnostic
medicamente - DCI, mod de administrare, cantitate

2. Cunoaterea contextului minimal - esenial pentru o analiz

corect
stare fiziologic particular
eventuale antecedente alergice

patologia asociat (inclusiv insuficiene ale cilor de epurare)

farmacoterapia n curs (att cea prescris, ct i automedicaia)

3. Realizarea concordanei diagnostic-tratament

4. Controlul coerenei tratamentului
prescrierea de medicamente pentru o anumit patologie, ns CI ntr-o
patologie asociat - ex. med. cu efecte anticolinergice la un pacient cu
glaucom sau HBP

5. Controlul posologiei
! Med. cu doze maxime pentru 24 ore: tramadol, paracetamol, buspiron,
selegilin.

6. Cercetarea respectrii precauiilor i CI

A. Precauii n funcie de contextul fiziologic particular
a)

Sarcina
- embriogenez - CI relativ sau absolut medicamentele teratogene - ex.
antiepileptice, antidepresive, anticoagulante orale, antineoplazice
antimetabolii, statine hipolipemiante, IEC, sartani, corticosteroizi n doze
mari, hormoni androgeni sau estrogeni, BZD, retinoizi

a)

Sarcina - cont.
-

perioada fetal - pruden mare pentru medicamentele ce pot produce

tulburri funcionale la ft sau nou-nscut: antibiotice, anticoagulante orale,
antidiabetice orale, amiodarona, AAS, sartani

Clasificarea FDA privind sigurana utilizrii n sarcin:

A: sigure n sarcin - ex. acid folic
B: fr risc dovedit - ex. salbutamol, macrolide (exc. claritromicina - risc C),
peniciline, cefalosporine
C: precauie n sarcin - ex. beta-blocante, BCC, antipsihotice, corticosteroizi
antiastmatici, aminoglicozide
D: CI relativ (prescriere limitat) - ex. ISRS, chinolone, antiepileptice
E: CI absolut - ex. statine, sartani, retinoizi

b) Alptarea
-

atenolol, peniciline cu spectru larg, chinolone, metronidazol, clemastina,

AAS, BZD, corticosteroizi, purgative iritante
med. care suprim lactaia - COC, diuretice, PSLit

c) Nou-nscutul (1 zi - 1 lun), sugarul (1 lun - 1 an) i copilul mic (13 ani)

! FCIN INSTABIL
-

BHE incomplet dezvoltat

enzime de biotransformare incomplet dezvoltate
pH gastric - apropiat de neutru
% de ap total variaz cu vrsta - ex. 85% prematur, 75% nou-nscut la
termen, 50-60% adult distribuirea medicamentelor este diferit - !
aminoglicozide

CI medicamentele nou introduse n terapeutic

d) Copilul ( 15 ani)
! TREBUIE PROTEJAT FA DE ABUZUL CU MEDICAMENTE
-

! repetarea frecvent a tratamentelor cu medicamente care au risc

imunosupresiv (antibiotice, corticosteroizi) sau care pot produce leziuni ale
cartilajelor de cretere (chinolone)
! antidopaminergice D2 - risc de efecte extrapiramidale distonice (limb,
fa, membre) i tetanice (trismus, torticolis)

CI medicamentele nou introduse n terapeutic

e) Vrstnicul
-

posibile modificri ale profilurilor farmacologice fa de adult de

obicei, se reduce posologia - ex.

medicamente hidrofile (aminoglicozide) - Vd mai mic, deoarece % apa

total este mai mic;
medicamente lipofile (diazepam, propranolol) - la vrstnicii obezi se pot
acumula n esutul adipos - ! RA

Supraveghere special pentru medicamentele

ce pot provoca RA grave - ex. ACO, digoxina,
antiaritmice, anticolinergice centrale

e) Vrstnicul - cont.
Factori care contribuie la apariia RA la vrstnici

ncetinirea funcionrii
organelor de epurare

Polipatologie

Cp

Polifarmacologie

! RA

Complian redus

e) Vrstnicul - cont.
! RA la medicamente = unul dintre principalele motive pentru care
vrstnicii se interneaz n spital

ex. fracturi de old dup medicamente psihotrope

(antipsihotice, bzd cu t1/2 lung)

Risc crescut de
accidente rutiere

PRESCRIEREA N CASCAD
Medicament 1

RA
Medicament 2

Ex. 1
Efectul dozelor
mari de AINS
asupra TA

RA

Ex. 2
Simptome
extrapiramidale
la pacieni tratai
cu D mari de
metoclopramid

B. Precauii n funcie de contextul patologic

a) IR
CI - medicamentele nefrotoxice:

aminoglicozide
cefalosporine - D mari sau D uzuale n asociere cu ag. sau diuretice
vancomicina
colistina
sruri de litiu (sdr. tip Fanconi)

Precauii - medicamentele care pot potena IR:

AINS - retenie hidrosalin

IEC i sartani - FG (IRA cu oligurie)
Ciclosporina - vasoconstricie renal

posologiei - med. epurate majoritar renal (ClCR) digoxin

b) IH
CI - medicamentele hepatotoxice:

antibiotice i chimioterapice, antifungice

fenotiazine
metildopa
paracetamol
tolcapon
duloxetina

CI - medicamentele cu loc i mecanism la nivel H:

ACO

posologiei - med. epurate majoritar hepatic

morfina
BCC
teofilina
propranolol
sildenafil

c) IC
CI n IC decompensat sau la limit - medicamentele care
deprim funcia inotrop:
beta-blocante
BCC (verapamil, diltiazem)

! - medicamentele care modific balana potasic:

HK+: sruri de potasiu, IEC, sartani

hK+: sruri de litiu, diuretice, laxative iritante

d) Afeciuni respiratorii (insuf. respiratorie, astm)

CI:

- medicamente care deprim centrul respirator

- medicamente bronhoconstrictoare:
o beta-blocante neselective (! timolol); !!! beta-1 blocante
o propafenona
o AAS sau AINS (! astm indus de salicilai)
o med. cu mare potenial alergizant

Pruden: - bronhosecretolitice, n special n aerosoli (trebuie

folosit concomitent un bronhodilatator)
- IEC-A - tuse iritativ - pot agrava un astm preexistent
(bradikinin)

! Gazul propulsor din aerosoli - bronhospasm i tuse

e) Atopie sau sensibilizare

CI: - peniciline - ra morbiliform, urticarie (! rar oc anafilactic - penicilina G
inj.)
- sulfamide - reacii cutanate (frecven la pacienii cu SIDA) - erupie
cutanat, urticarie, dar i sdr. Stevens-Johnson,
necroliz epidermic toxic
- subst. iodate - erupie acneiform
- AAS - eritem, purpur
- fenotiazine
- pirazolone

Pruden: - IEC-A - erupie cutanat, edem angioneurotic

- AINS - sindrom astmatiform
- Vancomicina - sindromul omului rou

Nu sunt
reacii
alergice
propriu-zise!

Bibliografie
Cristea A.N. (sub redacia) - Farmacie Clinic - vol. 1 Farmacia clinic n farmacia de
comunitate, Editura Medical, Bucureti, 2006, retiprit 2009, 2012.
Cristea AN (sub redacia) - Tratat de Farmacologie, Ed. Medical, Bucureti, 2005 tiraj prelungit 2006-2015
Dobrescu D., Negre S. i colab. - Memomed 2016, Ed. Universitar, Bucureti, 2016
Chiri C., Marineci C.D. - Agenda Medical 2016, Ed. Medical, Bucureti, 2016
Alcohol-related drug interactions. Pharmacists Letter/Prescribers Letter
2008;24(1):240106.