Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ASC debuteaza la 20-30 ani si se agraveaza progresiv Este constanta la 50 ani, dupa 70 ani, toti
oamenii au leziuni arteriale avansate.
ASC este un flagel social care atinge subiecti din ce n ce mai tineri.
ASC inseamna acumulare locala de lipide; gliceride complexe; snge; alte elemente (fibre
neelastice, depozite calciu).
Nu se stie daca ASC este o boala autonoma sau un mod de reactie ale peretului vascular la
diferite agresiuni.
2) O lunga perioada de latenta (ani-decenii) n care pot exista leziuni mergnd pna la scaderea calibrului
cu 50%.
3) Perioada simptomatica n care apar manifestari majore sau minore ale bolii coronariene.
Profilaxia ASC ar trebui sa inceapa la vrsta copilariei !
Complicatiile frecvente ale ASC sunt :
1.boala coronariana
2. accidentul vascular cerebral(acestea fiind si primele doua cauze de morbiditate ale populatiei.
3 .artrita aterosclerotica a membrelor inferioare cu risc de gangrena si amputatie
Organica
Functionala(vasospasm)
BCI. face victime din ce n ce mai multe si din ce n ce mai tinere. Este cea mai gigantica epidemica ;
MORTALITATEA CARDIOVASCULARA ESTE PRIMA CAUZA DE MORTALITATE , fiind
responsabila de 40% din decese;
Este demonstrata existenta unui debut precoce al acestei afectiuni, ea nu mai este considerata consecinta
inevitabila a mbatrnirii .
Afecteaza grupe de vrsta din ce n ce mai tinere.
Exista o strnsa legatura ntre cardiopatia ischemica si gradul de dezvoltare economica a unei tari
Echilibrul dintre excese si restrictii poate da un viitor optimist
Entitati clinice:
Stopul cardiac primar
Angina de efort si angina spontana
IMA
Insuficienta cardiac
Aritmiile
Moartea subita
Factorii de risc in cardiopatia ischemica
1. Tensiunea arteriala (T. A. ) crescuta . TA crescuta ramne un factor de risc foarte important. Se va
urmari mentinerea unei TA la valori normale prin regim desodat si medicatie.
2. Fumatul. naintea oricarui atac coronarian, fumatul tripleaza riscul bolii coronariene.
3. Dieta si obiceiurile alimentare.
4. Stressul.
5. Sedentarismul.
7. Diabetul zaharat. De regula tulburari ale metabolismului hidratilor de carbon se
asociaza cu cele ale lipidelor, implicate cu rol activ in aterogeneza.
8. Antecedentele familiale - includ factorul ereditar, genetic
Inima este solicitata prin sist. Nervos simpatic care face o risipa de oxygen descarcand
adrenalina
Arterele coronare nu pot asigura o alimentatie normala cu oxygen. Practic apare ca un
strigat de foame de oxygen a miocardului.
Descrierea crizei:
Aparitia unei dureri precordiale ce poate iradia in gat, partea superioara a abdomenului,
bratul stang sau ambele brate. Durerea poate fi ca o simpla jena sau o durere atroce in
IMA.
aprut ca urmare a unei cderi brute a fluxului sangvin coronarian sau a unei creteri peste posibilitile
de aport ale necesarului miocardic de oxigen, urmat de
forma rea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil.
forme clinice:
transmural care intereseaz toat grosimea peretelui inimii;
intramural intereseaz o anumit zon n grosimea peretelui inimii;
subendocardic apare sub foia care tapeteaz intern inima;
subepicardic apare sub inveliul extern care mbrac muchiul
Clinic:
insuficiena miocardic cu afectarea funciei de pomp a inimii;
durere anginoas mare, transfixiant, nitrorezistenta.
Manifestari
manifestri hemodinamice scderea constant a funciei de pomp i, implicit, a debitului sangvin.
manifestri psiho-neuro-emoionale durere violent, anxietate, senzaia de moarte iminent.
EVOLUTIE:
IMEDIATA: de la primele minute-ore la primele 3-5 zile
SECUNDARA: din zilele 5-7 pana in sapt.3-6
LA DISTANTA: se refera la viitor
factorilor de risc
Prognosticul de reinsertie profesionala depinde de varsta pacientului
logoree;
gestic excesiv;
grab excesiv;
verulen;
nemulumire generalizat;
activitate dezordonat;
au insactisfacii profesionale reale, fiind frnai n dezvoltarea i plasarea socioprofesional;
au insatisfacii deseori imaginare;
ocup poziie superioar pregtirii sau posibilitii lor de decizie;
au stimulare psihologic excesiv;
duc orice activitate banal la paroxism, inducnd o stare de agitaie anxiogen, nevrozant lor i celor
din jur.
EKG iar n timpul drumului catre spital se ia Nitroglicerina din cinci n cinci
minute.
5. Apare si anxietate mare si senzatia mortii iminente de aceea pacientul trebuie sedat.
n spital :
Repausul la pat este obligatoriu n primele.
Se pot realiza n aceste zile numai :
mobilizarea membrelor inferioare.
masaj usor.
toaleta la pat - pentru evitarea escarelor, evitarea constipatiei.
Oxigenoterapia - obligatorie initial.
analgezice si sedative
alimentatie lichida primele 2-5 zile, fara sare,hipocalorica,hipolipidica,nefermentescibila
mobilizare precoce
Recuperarea fizica poate incepe in primele 24-48 ore de la debutul bolii si imediat dupa externare
Recuperarea fizica poate incepe in primele 24-48 ore de la debutul bolii si imediat dupa externare
Este indicata nceperea recuperarii fizice si a programului educational n primele 24-48 ore
de la debutul bolii
(externarea din spital) la maxim o saptamna de la externare. Este necesara o testare de efort a
pacientului inainte.
Echipa de recuperare are un rol esential pentru viitorul pacientului ; sunt necesare un loc pentru
antrenament,un echipament pentru recuperare fizica si un echipament medical minim pentru urgenta.
Exista mai multe feluri de programe de recuperare fizica :
1. Program informativ sfaturi acordate pacientului de catre medic si prescriere antrenamentului- fara
supravegherea acasa sau pe terenuri de sport si n cluburi.
2. Program informativ: sfaturi ale recuperatorului,antrenamentul nesupravegheat, acasa, sau ntr-un
serviciu de recuperare.
3. Program formal: Sfaturi ale medicului cardiolog si de recuperare, program supravegheat de antrenament
fizic fara monitorizarea EKG. Se aplica n cazul infarctului miocardic acut cu risc scazut si cu stare de
deconditionare fizica in special prin lipsa de antrenament.
4. Program formal cu monitorizare EKG.
Durata programului este de 8-12 saptamni.
Bolnavul iese din recuperare cnd s-a ajuns la o capacitate de efort maxim n raport cu deficitul functional
cardiac.
De multe ori nivelul efortului depus este sub limita pragului anginos real ca urmare a
lipsei de antrenament fizic.
n general exista o mare rezerva coronariana de debit n sensul posibilitatii de crestere
a debitului coronarian de efort fata de repaus la oamenii normali.(creste debitul coronarian n ml/min de
4 ori n efort fata de repaus
nainte de efort , spasmul poate sa fie declansat de frig, emotii, stress mental.
Rezerva coronariana de debit si asa scazuta prin stenoza e si mai scazuta prin spasm deci pragul
anginos va fi atins rapid, iar nivelul efortului scazut
1. Miscari n clinostatism
miscarile active si pasive ale musculaturii sunt foarte utile pentru tromboze , decalcifiere, tonus
psihic.Evita atrofia musculara si creste circulatia la acest nivel, dar capacitatea de efort
ramne redusa.
antrenamentul fizic.
droguri antiischemice.
mijloace de revascularizare miocardiaca.
Cu ct ischemia miocardiaca e mai severa cu att pacientii au tendinta sa si restrnga
activitatea mai mult dect impune boala de frica! acest lucru e valabil si la insuficienta
cardiaca.
2) faza a-II-a este recuperarea propriu-zis de la 3-12 sptmni si are ca scop s asigure bolnavului
capacitatea maxim de efort
3) faza a-III-a caredureaz toat viaa si are ca scop s prezerve capacitatea de efort obinut n faza a
II-a i, eventual, n continuare.
23.
Intensitatea antrenamentului Se consider c este necesar s se presteze un effort fizic de 70% din
capacitatea maxim de efort a individului (VO2), valoare care corespunde aproximativ pragului anaerob
care nu trebuie s fie depit
intensitatea se apreciaz practic prin frecvena cardiac a efortului.
Durata antrenamentului iniial este de 5-10 minute apoi se crete progresiv n funcie de tolerana
bolnavului pn la 30 minute. La pacienii care sunt bine antrenai, dup terminarea antrenamentului
propriu-zis, se pot aduga jocuri recreative, la o frecven cardiac sub cea atins n timpul
antrenamentului.
Frecvena antrenamentului
antrenamentul trebuie s fie repetat de cteva ori/sptmn (3-4 edine/sptmn, desprite de o zi
liber.)
creterea numrului de antrenamente peste aceast valoare nu este benefic, dar creterea disconfortului
creterea numrului de antrenamente peste aceast valoare nu este benefic, dar creterea disconfortului
muscular al pacientului este o regul;
n ziua liber este bine, totui, ca pacientul s fac exerciii uoare de gimnastic,
activiti gospodreti, s mearg pe jos;
Exist dou variante metodologice de antrenament:
antrenamentul continuu;
antrenamentul cu intervale.
Antrenamentul continuu este mai eficient deoarece oprirea antrenamentului face ca, la reluarea lui,
mecanismele periferice de adaptare la efort s nu mai fie puse rapid n funcie ceea ce duce la creterea
riscului de apariie a complicatiilor cum ar fi; angor, dispnee, tulburri de ritm cardiac.
Un interval de odihn de 1-2 minute nu face s dispar mecanismele periferice de adaptare la efort, care
pot s fie repuse rapid n funciune insa la 3 minute, se produc cele de mai sus. Pauzele scurte sunt insa
benefice deorece scad oboseala muscular si cresc aderena bolnavului la antrenament precum si teama
bolnavului de complicaii.
antrenamentul continuu obosete bolnavul, att muscular, ct i psihic, prin monotonie.
Progresiv in partea a doua de recup se poate folosi si efortul izometric, sub forma ridicarii de greutati.
60 de turatii/min.
Dezavantaje:
Importanta acestui aparat creste spre sfrsitul fazei a II-a sau in faza a III-a, atunci cnd
bolnavul continua sa presteze efort, n cadru institutionalizat sau n cadrul unui club al
coronarienilor. (este bine si daca poate sa-si achizitioneze aparatul acasa) .
efortul fizic.
creeaza conditii similare cu cele ale bolnavului care umbla nesupravegheat, n afara
institutiei de recuperare
se folosesc una sau 2 perioade de 4 minute de efort prestat pe covorul rulant
. Ca un echivalent al covorului rulant reamintim mersul, ca forma de antrenament, cu
viteza si pe distante progresiv crescnde.
Mersul poate fi programatic, n sensul ca bolnavul merge special pentru a se
antrena, sau poate constitui o alternativa de utilizat in cursul activitatilor zilnice prestate
de bolnavi. Importanta lui a crescut, desi, si n cursul mersului, chiar n pas alert,
frecventa cardiaca nu atinge dect intre 60-70% din frecventa maximala realizata la testul
de efort.
Cicloergometrul de brate
membrele inferioare.
Trebuie tinut cont de faptul ca, pentru fiecare nivel de efort, frecventa cardiaca va fi mai
ridicata dect n cazul efortului depus cu membrele inferioare. De aceea, antrenamentul
se va desfasura la un wattaj redus fata de cicloergometrul clasic. Se va avea n vedere
obtinerea aceleiasi frecvente cardiace tinta (de antrenament), stabilita n urma testului de
efort maximal limitat de simptome. El devine indispensabil pentru subiectii la care, n
cursul activitatii profesionale, domina efortul cu membrele superioare.
n cursul unei sedinte de antrenament se va efectua o singura perioada de 4 minute de efort cu membrele
superioare, n rest folosindu-se celelalte mijloace de antrenament.
Exercitiile de gimnastica sunt de mult folosite n faza I-a a reabilitarii ca si n faza a II-a,
n perioada de ncalzire si de racire.
Exercitiile fizice pot fi folosite si pentru antrenamentul propriuzis, desi frecventa cardiaca
n cursul acestora nu depaseste, de regula, 120/min.( corespunznd la 60% din frecventa
cardiaca maximala teoretica) dar totusi se obtine efectul de antrenament mai ales la
indivizii peste 50 ani.
5exerc. izometrice
Mersul rapid si joggingul.
Sunt dovedite ca utile n cresterea capacitatii de efort .
Cnd exista mai multe posibilitati de antrenament se vor efectua 6 perioade de antrenament de cte 4
minute fiecare deci 24 minute cu cte 2 minute pauza intre ele, deci10 minute de pauza.
exemplu :
un covor rulant
un cicloergometru
un aparat de vslit
un cicloergometru de brate
un covor rulant
un cicloergometru
O varianta de efort izometric combinat cu efort izotonic o reprezinta mersul purtnd
greutati de 2-4 kg, n fiecare dintre mini. n acest caz, purtarea de greutati antreneaza pe
de o parte bolnavii pentru efortul izometric ulterior, iar pe de alta parte face ca frecventa
cardiaca n timpul mersului sa fie mai ridicata nct si un mers n pas vioi sau rapid
permite atingerea frecventei cardiace de antrenament.
Insa mersul rapid, cu sau fara purtare de greutati, eventual joggingul, va fi efectuat separat
si suplimentar, ntr-o alta perioada a zilei.
La sfrsitul fazei a-II-a a recuperarii pot fi introduse jocuri recreative. Jocurile se pot desfasura, ca
succesiune, imediat dupa antrenamentul propriu-zis, dupa o pauza.
Faza a III-a urmeaz imediat fazei a II-a i ncepe la 8-12 sptmni de la debutul
infarctului miocardic acut.
Este un moment n care capacitatea de efort a atins 7 METs, iar consumul energetic este
La aceti pacieni creterea capacitii de efort se face lent i progresiv n 6-12 luni.
Recomadri practice:
- pentru nc 4-6 sptmni se practic recuperea din faza a II-a (chiar dac au fost depite cele 8 12
sptmni).
- recuperarea se desfoar n centre de recuperare, la un nivel de 2-3 edine/sptmn sau la domiciliu,
unde efortul va fi nestandardizat i nesupravegheat;
Dup antrenamentul din faza a II-a nu mai este posibil creterea capacitii de efort.
Pentru creterea capacitii de efort trebui s se efectueze exerciii de mai mare
intensitate .
Tipuri de exercitii:
1.Stnd deprtat, rotarea lateral a membrelor superioare (20 ori).
2.Decubit dorsal, cu un scule de nisip pe abdomen, se execut inspir cu mpingerea abdomenului,
expiraie cu coborrea i relaxarea abdomenului (20 ori).
3.Decubit dorsal, ducerea genunchiului la piept cu apropierea capului de genunchiul flectat cu expir,
revenire cu inspir i extensia genunchilor (20 ori).
4. Aparat de vslit (5-10 min.) pauz (2 min.).
5. Cicloergometru (5-10 min.) pauz (2 min.).
6. inerea unei greuti de 3-5 kg cu membrele superioare ntinse la orizontal, n faa pieptului, 10-20
sec. (5 ori).
7.Exerciii de relaxare: cscat, surs, streching, poziie de relaxare stnd, seznd, rezemat.
8. Metoda Schultz:
Jocurile sportive sunt permise.
Jocurile sportive care trebuie evitate sunt cele care presupun eforturi izometrice intense sau cu ritm de
joc foarte rapid precum si cele care nu permit o adaptare cardiorespiratorie: judo, lupte, fotbal, baschet,
rugby.
Mersul pe jos zilnic, timp de 30-60 minute, la viteza 5 km/h.
Este permis chiar i joggingul, dar progresiv i, iniial, alternat cu perioade de mers.
Viteza de alergare trebuie s se fac n funcie de confortul respiraiei (poate s susin o conversaie) i
de frecvena cardiac.
Alte sporturi permise: ciclismul, nataia, ski fond.
Conduita postangioplastie:
Pacientul e mentinut sub terapie antiplachetara timp de 1-6 luni.
La 3-5 zile se face TE. Maximal limitat de simptome. Exista pacienti deconditionati fizic cu DAF>
DAM si pacienti cu DAF=DAM. Pacientii deconditionati fizic sunt cei care trebuie sa faca in primul rand
recuperare fizica.
Recuperarea dureaza 6-12 saptamani si este identica cu cea din faza a-2-a a IMA. Pentru pacientii cu
angor restant timp de 1-2 saptamani se face in spital, pentru cei asimptomatici se poate ambulator direct.
Dar in toate cazurile se face institutionalizat.
Faza a II-a de recuperare post-PTCA
Costul energetic al etapei este intre 5-7 METs; cand a atins aceasta limita faza a -2-a este terminata.
Orice edin de antrenament fizic se incepe cu testul de effort limitat de simptome, si este alctuit din
trei pri distincte:
1. nclzirea respectiv exercitii pregatitoare care sa nu determine o FC care sa depaseasca cu peste
20 batai\min FC de baza iar FC in timpul incalzirii sa nu depaseasca 100-110 b.\min; dureaza 510 min.
2. Antrenamentul propriu-zis cu effort de anduranta; este faza propriu-zisa a recuperarii; dureaza
pana la 30 min.
3. Perioada de rcire (revenire); dureaza 5-10 min.
Intensitatea antrenamentului - Frecvena trebuie s fie de aproximativ 120-130/min. pentru indivizii
peste 40 ani i 135-140/min. pentru sub 40 ani
Durata antrenamentului - iniial de 5-10 minute, crescnd apoi progresiv, n funcie de tolerana
bolnavului, pn la 30 minute, limit care, n general, nu va fi depait.
Frecvena antrenamentului - sunt necesare cel puin 3-4 antrenamente pe sptmn, desprite, dac
este posibil, prin cte o zi liber. Creterea frecvenei de antrenament peste acest numr nu este benefic.
Poate fi introdus efortul izometric progresiv sub forma ridicarii unor greutati in a -2-a parte a feazei.
Faza a III-a de recuperare post-PTCA
Este faza de meninere a recuperrii fizice.
Antrenamentele fizice se fac de 3 ori pe sptmn (minimum de dou ori pe sptmn) . Durata
edinelor de antrenament este de minimum o or, dar poate s creasc pn la 1,5-2 ore;. se vor practica
sporturi recreative, jogging, jocuri cu mingea, n funcie de capacitatea de efort i
preferinele individului.
A. Metode pasive
Metodele pasive sunt msuri de protecie cutanat, cu scopul de a preveni agresiunile
cutanate, mecanice, fenomenele de maceraie, infeciile de la nivelul piciorului, deci, n
ultim instan ischemia.
Metodele pasive constau n:
purtarea de pantofi din piele supl, care s nu strng degetele de la picioare;
meninerea cald a picioarelor (osete de ln moale);
splatul zilnic apoi uscarea foarte atent a picoarelor (inclusive cu fehn);
ngrijirea foarte riguroas i tierea cu mare atenie a unghiilor, cu att mai mult dac
exist diabet zaharat.
Masaje n sensul circulaiei arteriale i venoase. Eficacitatea masajului este limitat de preferat
Se face efleurajul superficial, dar i petrisajul i presiuni profunde alunectoare.
Exerciiile de postur Cea mai eficient este gimnastica Brger care creaste debitul sanguin al unui
membru prin golire i apoi umplere!
- pacientul st n decubit dorsal cu membrele n poziie la 50 grade un minut cand are loc golirea, apoi se
produce apoi umplerea, n poziie aezat i gambele atrnate un minut.
- se efectueaz alternativ golire-umplere, apoi decubit dorsal n timp dublu
- se repet de cinci-ase ori/zi, consecutiv asociindu-se cu micri circulare ale picioarelor.
Metode fizice
Termoterapia pentru afeciuni mai puin evoluate:
- bi calde zilnice 25-280C; durat: 30-45 minute;
- lamp de infraroii;
- unde scurte;
- parafin.
Acestea nu se aplic pe zonele ischemice, ci numai pe zonele reflexe.
Mecanoterapia
Se folosesc aparate pneumatice ce faciliteaz returul venos .
Hidroterapia
la 30 gr.C solicit global membrul prin micri de contrarezisten.
evitarea sedentarismului;
program ocupaional de evitare a sedentarismului stabilirea unui p rogram de mers, cte de o or/zi i
activiti sportive (bicicleta).
Stadiul 2. Indicaia de elecie a recuperrii.
se ncepe cu un sejur de 2-3 sptmni n spital pentru bilanul medical i funcional, necesar pentru
alctuirea unui program de reeducare.
- nvarea de exerciii de gimnastic;
- educaia dietetic, terapeutic, practic.
bolnavul este supravegheat apoi lunar;
Exemplu de program zilnic de recuperare n stadiul 2:
Ora 9 educaia dietetic i controlul medical;
Ora 10 mers;
Ora 11 gimnastic specific;
Ora 13 tratament de kineziterapie n grup i individual;
Ora 15 mers;
Ora 16 gimnastic nespecific.
Stadiul 3. Mijloacele terrapeutice sunt deja limitate i conin:
masaj i tehnici de vasodilataie prudent;
contracii izotonice cu contrarezisten pentru favorizarea vasodilataiei i evitarea atrofiei musculare;
kineziterapia membrului opus, kineziterapia aparatului respirator
47.Recuperarea in tromboflebite.
Definiie:
Prin tromboflebit se inelege stanjenirea circulaiei prin vene determinat de
inflamarea peretelui
venos. Semne: - durere pe traiectul venei, accentuat in punct fix i la palparea
venei;
Convalescenta. Importanta este combaterea edemului si tonifierea musc membrelor inferioare prin:
-masaj usor intai initial apoi profund
-contractii statice si mobilizari pasive
-mobilizari active cu rezistenta in DD si DV sau pozitie asezat.
-extensia gambei pe coapsa cu aplic de greutati pe picior.
-aplicarea bandajului elastic
-mersul cu ritm si durata progresiv pana la refacerea completa a circulatiei venolimfatice in extremitatea
bolnava.
si reducerea anxietii.
Postoperator dup intervenie, pacientul este internat in secia de terapie
intensiv, pentru o perioad de cateva zile, in funcie de evoluia parametrilor
hemodinamici. Pacienii cu transplant cardiac au o hemodinamic perturbat, cu
creterea rezistenelor vasculare sistemice i pulmonare si prezint deseori
insuficien renal, ficat de staz, ascit i deseori caexie.
Semnele de insuficien cardiac nu sunt rare in primele zile postoperator. Dup
transplantul cardiac poate deasemeni surveni o insuficien respiratorie major, in
cadrul unui edem pulmonar, ducand la hipoxie i necesitatea ventilaiei asistate. Un
rejet precoce sau o infecie pulmonar pot prelungi ederea in terapia intensiv.
Obiective:
1. limitarea la maxim a efectelor nefaste unui decubit prelungit
2. realizarea unei toalete bronice satisfctoare
3. inceperea treptat a antrenamentului fizic
Mijloace: - mobilizri pasive, mobilizri active, exerciii de respiraie, tusea
eficient, bicicleta ergometric, mers prin salon, pe coridor
Indicaii metodice:
- durata antrenamentului va fi de 12 18 minute, cu incrcarea de 15 30 W
(monitorizarea EKG).
- edinele urmtoare, tot de intensitate sczut, vor fi din ce in ce mai prelungite
- programul de recuperare se va adopta in funcie de particularitilor fiecrui
pacient.
- inainte de externare, pacientului i se va efectua un bilan funcional
cardiorespirator printr-un test de efort limitat de simptome, msurand parametrii
respiratori i metabolici
Proba de efort n hipertensiunea arterial este o practic mai recent care permite cunoaterea reactivitii
aparatului cardiovascular.Pe de alta parte suprim factorul emoional (hipertensiunea de halat alb) la
msurarea tensiunii arteriale i datele care se obin sunt reale i reproductibile. Proba de efort este urmrit
prin frecvena cardiac si se va ntrerupe dac tensiunea arterial crete mai mult de 230/120 mmHg.
Protocolul probei de efort n hipertensiunea arterial cuprinde paliere de 25W, timp de trei minute, lund
tensiunea arterial la sfritul fiecrui palier.
Nu se trece la urmtorul palier dect dac exist o stare stabil pentru tensiunea arterial i frecvena
cardiac.
Profilele tensionale sunt:
1) Hiperkineticul prezint chiar la nceputul probei o frecven cardiac crescut, 130/minut
inexplicabil prin emotivitate; la al doilea palier frecvena crete la 150/minut.
va necesita adaptare la efort prin antrenament fizic: dac nu este posibil un medicament beta blocant
(propranolol, metoprolol etc.)
2) Emotivul n primul palier are frecvena cardiac nalt, dar nu crete prea mult n urmtoarele dou
trei stadii.
3) Bolnavul cu capacitate a miocardului limitat poate realiza un efort de 150-180 W fr a crete
valoarea tensiunii arteriale; este evident patologic.
4) Etilicul la primul palier, la cel mai mic efort, prezint o frecven rapid i o cretere tot att de
rapid a valorii tensiunii arteriale.
Studiile au aratat ca intreruperea exercitiilor o perioada mai lunga duce la cresterea TA la nivelul anterior
Inotul in apa calda.
FC sa nu depaseasca 75% din FC max. de la testul de effort; se masoara atat inainte cat si
dupa sedinta de inot
Este contraindicat la TA peste 180\\110 sau daca exista o insuficienta cardiaca severa,
IMA. Acut recent, valvulopatii,
Terapia ocupationala prin sporturi necompetitionale ca :tenis, volei, golf, etc. Se vor evita
deasemeni sporturile dure si se va tine cont de varsta, sex, gradul de antrenare fizica.
Exercitii respiratorii terapeutice
Efectele exercitiilor sunt la niv inimii, asupra metabolismului glucidic lipidic si protidic,
asupra aparatului respirator prin dezobstructia sanguina pulmonara, combaterea VEMS-ului si intareste si
sinergizeaza muschiul respirator.
Influenta este de ordin mecanic, reflex si neuromoral
sedentarismul prelungit care produce deconditionare fizica poate indica antrenament fizic la acesti pacienti
in anumite conditii:
antrenamentului fizic pe termen scurt se poate face la valvulopatia compensate si in Insuficienta
cardiaca, clasa 1 si 2,NYHA.
Este necesara individualizarea stricta si TEstul de efort Submaximal.FC va fi de 80% din FC MAX.
TEORETICA, iar TA sistolica max. 200mmHg).
Pacientului I se va face deasemenea un bilant riguros:
Examen clinic
EKG
Rx. Toracic
Ecografie cardiac
Metodologia recuperrii:
- se lucreaz n echip: medic, kinetoterapeut, maseur.
- modaliti: kinetoterapia respiratorie, antrenamentul fizic.
Kinetoterapia respiratorie
- este bun pentru toi pacienii cu valvulopatie, inclusiv pentru cei la care msurile de recuperare fizic
sunt contraindicate.
-ea duce n timp la ameliorarea capacitatii pulmonare totale i a volumului expirator maxim pe secund
-ea este capabil s antreneze toat musculatura respiratorie, cu participarea preponderent a diafragmului
i a musculaturii abdominale.
Antrenamentul fizic
Se desfoar n edine cu intensitate, ritmicitate, durat asemntoare cu cea a coronarianului.
Intensitatea apreciat prin testul efort iniial, pe baza toleranei i a bilanului respirator.
Se indic drept limite:
70% din capacitatea funciilor apreciat prin testul efort la valvulopatiile uoare.
50-55% la formele cu rsunet funcional marcat.
- Durata antrenamentului va fi de 45 minute.
- exerciiile trebuie s fie alternate cu micrile respiratorii.
Metodologia recuperarii bolnavului cu insuficienta cardica este identica cu cea a bolnavlui cu infract miocardic
acut din faza a doua a recuperarii.
-Ea difera insa prin intensitate si durata efortului depus si prin obiectivele recuperarii.
In insuficienta cardiaca obiectivul principal este impiedicare deconditionarii fizice a bolnavlui peste limita
impusa de suferinta miocardica. Un alt obiectiv il constituie cresterea capacitatii de efort .
Pentru stabilirea metodologiei practice de recuperare si a unui program de recuperarea trebuie obligatoriu
testarea de efort a bolnavlui
Testarea de efort: -se face in mometul in care bolnavul este spitalizat sau examinat si in mometul in care s-a
obtinut influenta maxima prin regim dietetic si medicamente.
-testarea se va efectua sub medicatia pe care bolnavul o utilizeaza curent.
-in caz contrar capacitatea de efort va fi mai scazuta, iar dupa efectuarea antrenamentului se
apreciaza rezultatul acestuia pe baza drogurilor utilizate nu pe antrenamentul propriu-zis sa obs ca avem o
capacitate de efort crescuta din aceasta cauza.
Infarcte complicate
Insuficienta cardiaca
HTA netratata
Tulburari ritm
Angor spontan
pentru diabetul zaharat tip I, efectul hipoglicemiant al efortului fizic va fi mai mare dac va fi fcut la 3
4 ore de la injectarea insulinei cristalinei i la 8 12 ore de la injectarea insulinei semilente.