LP 9

Note comune tuturor terapiilor: catharsis, Existena raionalizrilor n cadrul

interaciunii medic-pacient, iluminarea pacientului insight
Sinele rezervorul predispoziiilor ereditare i al energiei pulsionale, se gideaz
dup principiul plcerii, conine instincte, impulsuri, dorine, pulsiuni care
corespund prii animalice a fiinei umane. Existena Sinelui este indispensabil
pentru echilibrul psihic, deoarece la acest nivel bogat nzestrat cu enrgie, se
recolteaz tendinele, impulsurile i motivaiile care devin materia prim de lucru
pentru celelalte instane ale psihiosmului.
Supraeul reprezint rezultattul interiorizrii tuturor normelor, regulilor, exigenelor,
ierahiilor de valori i interdiciilor sociale, cu care individul ia contact pe parcursul
procesului educaional. Supraeul se supune principiului datoriei, iar forma
concret pe care o mbrac este contiina moral.
Faze:
Constituirea i consolidarea transferului
Catharsis-ul (abreacia), eliberarea pacientului de tensiunile sale
emoionale prin metoda asociaiei libere
Insight-ul (iluminarea) pacientului asupra resorturilor intime
(autobiografice) ale propriilor simptome
Consolidarea nelegerii i exersarea abilitilor de a face fa altor
situaii psihotraumatizante
Creterea autonomiei pacientului i lichidarea transferului
Criterii care in de pacient, pentru a se putea vorbi de o reuit a terapiei
Dobndete abiliti suplimentare de adaptare social
Este capabil s i explice i s neleag resorturile intime care au
alimentat simptomele sale
i accept sexualitatea
Nu este anxios, nu are tendine de izolare sau de regresiune
Are o toleran i solicititudine crescute n raporturile cu semenii si.
Fundamentul teoretic al PCC teoria disonanei cognitive alui Festinger ntre
gndire, afect i comportament exist o strns legtur, exprimat n nevoia de a
minimiza diferena dintre ele, n situaia n care exist o discrepan ntre aceste
trei componente
G+A
C anumite gnduri (G) negative, respectiv asumarea unor
afecte (A) negative ne pot duce la un comportament inadecvat
C+A
G punerea cuiva ntr-o situaie care se dovedete, n
timop, neplcut (A) i pe care trebuie s o ndure nemijlocit (C) i va
influena modul n care va evalua n timp acea situaie (G)
G+C
A ndoctrinarea unei persoane (G), concomitent cu
forarea unui anume tip de comportament (C) i pot influena n mod
real raportarea subiectiv la o anumit idee (A).
Ca i n psihanaliz, scopul final al PCC este creterea i meninerea autonomiei
pacientului n a face fa singur provocrilor realitii
Se accentuaz motivarea pacientului n a se descurca singur
Indicaiile PCC
Tulburrile anxioase
Tulburri fobice
Tulburri ipohondriace
Depresie
Comportamente autodistructive ( consum de alcool, de droguri

Lp 8 Factori implicai de natura prescripiilor terapeutice

Complexitatea prescripiilor terapeutice
Consecinele negative asupra bolnavului: disconfort fizic sau psihic, efecte
secundare previzibile sau imprevizibile
Eecul anterior al unor prescripii terapeutice similare.
Factori care depind de medicul care prescrie
Medicul exponent al puterii sociale puterea social reprezint un
potenial pentru schimbarea real a comportamentului unui individ
Medicul influeneaz bolnavul prin cinci faete ale puterii sale sociale
Puterea legitimat determinat de statutul su social
Puterea expert determinat de statut dar i de gardul i nivelul de pregtire
Puterea informaional descrete odat cu aflarea de ctre bolnav a unor soluii
terapeutice
Puterea coercitiv bolnavul poate s antipatizeze medicul
Puterea recompensiv uneori bolnavul abuzeza de micile indulgene terapeutice
Prestigiul medicului influeneaz direct proporional CT
Calitile de instructor ale medicului: rbdare, tact, ordine, ierarhizare, instruciuni scrise,
avertizare asupra efectelor secundare
Caliti relaionale fa de bolnav: autoritate, apropiere, rceal, distan fa de pacient.
Factori care in de bolnavul, ca receptor i executant al indicaiilor medicale
Nivelul de nelegere al bolnavului
Tipul de personalitate al bolnavului
Cu implicaii pozitive: conformitii, optimitii
Cu implicaii negative: descurcreii, anxioii, boilnavi cu atitudini problematizante, de
resemnare sau evaziune.
Preri preconcepute ale bolnavului despre tratamentul prescris
Noncomplian deliberat sau fortuit la bolnavii recalcitrani, simulani dar i aceia care
nu au ncredere n medic i tind s abandoneze relaia terapeutic
Caracterele generale ale EPlacebo sunt:
Substana administrat este inert farmacologic
Efectul este simptomatic ( att simptome psihice ct i somatice)
Durata efectului este, de regul, scurt
Instalarea efectului este mai rapid dect cea necesitat de ajungerea n snge a unei
substane farmacodinamice active
Aciune nespecific, indiferent de natura bolii.
Efectul pseudoplacebo reprezint un efect asupra unor simptome subiective ale bolnavului
exercitat de medicamente active farmacodinamic, dar care nu au aciune terapeutic
specific asupra simptomelor respective
Mecanisme ale EP: Modelul opioid analgezia indus placebo poate fi anihihilat de
naloxon (antagonist opioid);;; Modelul condiionrii reflexe EP este datorat
condiionrii reflexe unor aspecte exterioare ale medicului (halatul alb, gesturile sale)
i ambiana cunoscut a cabinetului
Modelul expectanei corespunde implicaiei pozitive a unor mari sperane pe care i le
pune bolnavul ntr-un medic cu prestigiu
Contraindicaii
Existena unei medicaii active i fr efecte secundare marcate pentru simptomele de tratat
Bolnavii placebo-negativi, ca i cei care stabilesc o relaie interpersonal deficitar cu
terapeutul
Cazurile de aplicare repetat a EP, la care aciunea terapeutic diminu progresiv i la care,
adesea apare efectul Nocebo, caracterizat prin simptome negative, scderea efectului
terapeutic chiar la medicamente active.
Discriminarea ntre bolnavii tratai cu Placebo i cei cu preparate active n cazul evalurii
unor medicamente noi la bolnavii aflai ntr-o stare critic.
Aspecte de ordin psihologic ale corticodependenei Cauze dependente de
bolnav

Bolnavii anxioi Bolnavii timizi Bolnavii dependeni de anturaj Structurile de personalitate

rigide, impenetrabile la argumentaia medicului referitoare la riscurile corticoterapiei
Bolnavii descurcrei, cu un Ego puternic, Bolnavii lipsii de voin Bolnavii depresivi
Cauze dependente de medic Amatorii de succes medical, de rezultate spectaculoase
Anxioii, care, la priomele simptome de recidiv a bolii recurg cu uurin din nou la
corticoterapie

LP 7 Durerea Experienta aversiva senzoriala, cognitiva, afectiva.

Generata de leziuni tisulare (inclusiv SNC)
Modulata de factori psihoindividuali si socioculturali
Caracter adaptativ: Semnal de avertizare
Caracter parazitar
Factori psihologici implicai n percepia durerii
Factorii cognitivi
Evaluare-interpretare
Atenie
Autoeficacitate
Afectivi
Diapoziia
Anxietatea
Depresia
Comportamentali
nvarea unui tip de reacie la durere
Preexisteni, precum tipul de personalitate sau mediul socio-cultural de
prevenien a persoanei
Percepia exagerat a durerii
Se ntlnete tipic la pacienii anxioi, dar i la unii pacieni depresivi
Factori cognitive: Interpretarea difereniat a durerii, Autoeficacitatea,
Atenia
Factori afectivi : Anxietatea, frica
Factori comportamentali Condiionarea durerii(Comportament evitant lipsa de micare, efort fizic, absena activitilor sociale i profesionale
Comunicare redus izolare, depresie, suport social sczut ) Evadarea n
durere, ca mijloc de obienre a unui beneficiu
nlturarea

monopolului mijloacelor farmacologice n combaterea durerii avantaje

opereaz cu resursele interioare preexistente ale bolnavului,
nu au toxicitate sau efecte secundare notabile
sunt aplicabile dincolo de momentul acut, n alte situaii generatoare
de durere fizic.
Metode centrate pe lucrul cu corpul: relaxare, biofeedback, hipnoz

CONTROLUL DURERII
Metode cognitive: distragerea ateniei, imagerie dirijat, ntrebri socratice
Metode comportamentale: exerciii fizice reinforcment
Tehnic de succes la suferinzii de toate vrstele, modific semnificativ
comportamentul i reaciile pacienilor la durere.
Scderea intensitii durerii
Creterea motivaiei
Recuperare social precoce
Cognitiv: - semnificatia durerii
- reducerea distresului (surse , coping )
- motivatie pentru recuperarea profesionala si sociala
- comutarea atentiei catre alte interese
Comportamental: - activitati acaparante

- miscare ( IM, fracturi, etc.), mobilitate,

poz.antalgice
- muzica, hobby-uri
Tipul de hipnoz poate fi corelat cu tipul de durere creia i se adreseaz.
Durerile acute sugestii centrate pe minimizarea importanei durerii i pe
scderea anxietii produse de durere
Durerile cronice sugestii centrate pe ntrirea resurselor Eu-lui n
confruntarea cu durerea.
Rezultatele depind de:
Gradul de hipnozabilitate a pacientului
Calitatea imaginilor/senzaiilor sugerate prin hipnoz ( gradul de
adecvare)

Lp6 Rolul social al medicului

Competenta tehnica
Pregatire profesionala
Consacrare prin examene si concursuri
Competente de ordin social si profesional
Apreciere si stima din partea pacientilor
Specificitate functionala
Delimitarea ariei de competenta a medicului la aspecte legate de profesia sa
Dreptul medicului asupra intimitatii fizice si psihice a unei persoane fara a depasi
limitele domeniului medical
Respectarea confidentialitatii
Universalism
a trata la fel de bine toti pacientii, indiferent de sex, religie, pozitie sociala,
apartenenta etnica, situatie economica
Neutralitatea afectiva
Atitudinea obiectiva fata de pacient
Limitarea implicarii emotionale
Altruismul
Devotament pentru persoana bolnava, pentru colectivitate
Asumarea faptului ca medicina este o profesie in care profitul este cel mai putin
cautat.
Anamneza tehnicist
Folosit n afeciuni bine localizate (traumatologie, ORL, oftalmologie, ginecologie, etc)
Luarea de contact ntre medic i bolnav este foarte prompt i atenia medicului se focalizeaz
rapid asupra organului bolnav
Are loc o reprimare a oricrei micri emoionale
Dialogul se rezum la simptomatologia bolnavului
ntrebri precise, la obiect
Avantaj: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului
Dezavantaj: nu permite catharsis-ul emoional, element cheie n constituirea
transferului pozitiv (sentimente de ncredere, simpatie fa de medic)
Anamneza psihanalitic
ntrebri vagi, care dau pacientului posibilitatea s se exprime liber
Medicul intervine foarte puin lsnd pe bolnav s-i relateze cu lux de amnunte
suferina
Medicul poate sugera sau ncuraja bolnavul s se elibereze de povara unor mrturisiri
care i crreaz o stare de tensiune intrapsihic uneori de nesuportat.
Dezavantaj: cronofag
Avantaj: permite catharsis-ul emoional, favorizeaz constituirea transferului pozitiv
i secundar acestuia, creterea aderenei la tratament.
Paranoid
Nencredere: suspicios, hipervigilent, ostil fa de anturaj
Rigiditate psihic: perseverare n propriile idei i convingeri, compromisul este considerat o
alternativ imposibil
Interpretativitate: tendina de acorda unor fapte anodine, semnificaii personale i intenionale
Supraestimare: atitudine dispreuitoare, orgoliu excesiv, autoritar, nu suport critica
Reducerea modulrii afective:lipsa simului umorului, evitarea intimitii, relaii intrpersonale
carcterizate prin pruden excesiv i secrtomanie
Maniheismul n judeci, raionamente: apreciaz situaiile, oamenii n termeni de alb i negru
Pacient dificil, va tinde s pretind o atenie special din partea medicului, va dori s i fie
confirmate ipotezele diagnostice, va avea o atitudine de superirotate fa de medic, va tinde la
non-complian, va fi suspicios n privina metodelor diagnostice ia tratam,entului.

Isteric
Teatralism: dorina de a fi plcut, convingtor, admirat sau comptimit
Inautenticitate: rolurile istericului se schimb n funcie de context, impresia pe care o las este de
artificial, de contrafacere
Imaturitate i labilitate emoional: afectivitate intempestiv, exagerat sau radical, mbrac
adesea forma antajului afectiv
Dependena afectiv: se apropie de oricine ar putea s i rezolve problema de moment, fr ns s
dezvolte un sentiment profund sau de durat
Erotizarea raporturilor sociale: seductor de profesie, promite mult fr a drui cu adevrat
niciodat
Sugestibilitate: poate fi uor influenat, n special de mesaje centrate pe imaginea sa; datorit
comportamentului spectaculos poate induce anumite stri emoionale altora, fiind un inductor de
sugestii ( de exemplu, un inductor de contagiune informaional).
Pacientul isteric este dificil, cere medicului s i acorde o atenie sporit, are un transfer exagerat
fa de medic. Necesit o abordare cu tact i calm, dar n acelai timp cu fermitate. Asociat fecvent
cu fenomene precum exaltarea Eului, evaziunea, asocierea de simptome somatice atipice i
adresabilitate exagerat la medic, cu consum inutil de servicii medicale.

Psihantenic
Indecizie: nesiguran afectiv i cotidian, amnarea sau tergiversarea lurii deciziilor
Imposibilitatea cuprinderii realitii: incapacitatea de sintez a percepiilor, atitudinilor i
sentimentelor ntr-o atitudine realist i activ n faa lumii
Nencrederea n forele proprii: duce la perceperea obstacolelor ca fiind insurmontabile, i caut un
referenial absolut n exterior, n reguli, norme, instruciuni care i confer un anumit grad de
confort dar l fac s intre ntr-un cerc vicios de genul nesiguran- apel la norme relaxare de
moment indoial obsesiv anxietate secundar sporirea nesiguranei iniiale
Perfecionismul: tendina de a finisa la nesfrit activitile ncepute, ridicarea ordinii i a
meticulozitii la rang de principii vitale
Ca pacient, psihastenicul se afl la risc semnificativ de non-complian, tinde s abandoneze precoce
tratamentul sau apeleaz la mai muli medici sau chiar la terapii neconvenionale n ideea de a acoperi
toate potenialele modaliti de adresare a simptomelor sale. Poate fi dificil i prin obstinaia cu care se
adreseaz medicului pentru cele mai mici simptome sau incidente de-a lungul terapiei ca i , uneori, prin
raporturile tensioante cu familia sa, creia ncearc s i impun aceleai standarde rigide de
comportament.

Tipul schizoid Incapacitate de a forma i cultiva relaii sociale: introversie bizar, retragere, lips
de interes i consideraie fa de problemele celorlai dar i fa de propria sa imagine social
Izolarea: att n activitile cotidiene, ct i n hobby-uri sau distracii, are rar prieteni i din cauza
lipsei de abiliti sociale
Afectivitate redus: lipsa de umor, tent depresiv a activitii, incapacitatea de exprimare a
sentimentelor, care oricum sunt minim dezvoltate
Insuficiena pulsional: prefer reveria, visarea, inaciunea oricrei implicri concrete.
Ca pacient, este dificil prin nevoia sa de izolare i prin raporturile reci pe care le stabilete cu
medicul i cu ali pacieni. Se expune ostilitii i antipatiei, care poate mbrca forma
acontratransferului negativ. Vine la medic numai dac este absolut necesar i dispare n cea
imediat dup aceea, nemaivenind la controalele periodice.
Tipul euforic (maniacal)
Dispoziie bazal vesel: mereu vesel, binevoitor, cu optimism indestructibil, dar nefondat,
nepstor la dificultile i problemele pe care le ntmpin
Superficialitate relaional: stabilete cu uurin relaii sociale, la care renun cu tot atta
uurin. Reaciile sale fa de ceilali sunt foarte mobile, trecnd la fel de uor cum au aprut
Hiperactivitate: mereu gata de aciune, plin de iniiativ, i creativitate, dar inteniile sale se sting
foarte repede, iubete variaia, are spirit ludic
Imagine bun despre sine: imagine care din nefericire nu l poate face s nvee din greeli i
eecuri, comportamentul su este calificat drept iresponsabil
Lips de convenionalism: persoan de o familiaritate jenant i uneori chiar vulgar, dac este
mustrat nu resimte sentimentul vinoviei i nu face nimic pentru a i modula comportamentul la
conveniile i regulile sociale
Pacientul maniacal reprezint prototipul iresponsabilitii i neseriozitii. Greu de abordat din
pricina ateniei sale flotante, optimismul indestructibil l face s subestimeze boala, iar spiritul ludic
s neglijeze tratamentul. Maniacalul trebuie supravegheat ndeaproape de ctre familie sau medic.
Familiaritatea i lipsa de convenionalism l expun la contratrasfer negativ.
Tipul depresiv
Dispoziie bazal trist: mereu pesimist, sceptic, incapabil de a se bucura de via

Izolare social: nencreztor n bunele intenii ale celorlali, prefer izolarea, meditri inutile asupra
inutilitii vieii i a lipsei sale de sens
Sintonie fa de evenimentele cu coninut afectiv negativ: experienele sumbre sunt trite intens i
analizate n detaliu, viitorul este perceput ca ncrcat cu posibile nenorociri iar trecutul este vzut
ca o sum de erori de care se face rspunztor
Exacerbarea convenionalului: fa de anturaj sunt rigizi, rezervai, tcui, vestimentaia i stilul de
via sunt adesea manieriste, folosesc din plin auto-observaia i autocenzura n relaiile cu ceilali.
Ca pacient, prezint riscul de non-adresabilitate la medic, ct i riscul de non-complian; genul de
pacient descurajat i descurajant, n msura n care explicaiile i eforturile pe care le depune
medicul pentru a-l mobiliza n direcia vindecrii par s fie inutile.

Reacii tipice ale pacientului la boal

regresie,
evaziune,
contagiune informaional,
negare,

Factori tampon care cresc eficiena mecanismelor de aprare n situaii de boal familia, orientarea
spiritual
Modele teoretice privind atitudinile fa de boal i tratament (HBM, TRA, TPB, modelul Leventhal).

Lp5 Boala Variabile socio-psihologice capabile de a genera/menine starea de boal

Personalitatea: nu se poate spune cu certitudine dac un anumit tip de personalitate predispune
spre mbolnvire sau dac boala este cea care predispune ctre o anumit personalitate, dar se tie
deja faptul c anumite tipuri de personalitate au un risc mai mare de a dezvolta anumite boli sau c
persoanele optimiste sunt mai sntoase i triesc mai mult i mai bine.
Sistemul de convingeri, credinele oamenilor despre ei nii i despre ceilali infleuneaz
comportamentele sanogenetice
Mediul social Variabilele socio-culturale, gradul de cunoatere i cultur, apartenena la un grup
etnic, nivelul socio-economic, influeneaz starea de sntate prin: adresabilitatea la medic,
accesul la investigaii i tratament, adoptarea unor comportamente patogenetice.
Modele explicative ale bolii
Pun accentul fie pe factorii de ordin biologic (vrst, sex, factori de ordin genetic), fie pe cei
psioholoigici (tip d personalitate, trsturi imunogene i disimunogene, mecanisme de coping)
i/sau pe cei sociali (comportamente de grup, suportul social)
Modelul medical este centrat strcit pe individ, se caracterizeaz prin procese patologice clar
definite, diagnosticul este precis delimitat, etiologia este predominant unifactorial, tratamentul
este unic, de regul, medicamentos
Modelul psiho-social este centrat att pe individ, ct i pe relaiile interumane ale acestuia; se
caracterizeaz prin tulburarea vieii normale a grupului, diagnosticul este intricat, etiologia
plurifactorial iar terapiile sunt multiple( medicamentoase, psihoterapii)
Modelul bio-psiho-social al bolii (Engel) evideniaz raporturile dintre factorii biologici, psiholoigici i
sociali. Boala reprezint perturbarea parametrilor fizici (morfologici/funcionali), psihici
( dezechilibru sufletesc pe termen scurt sau lung), i sociali (perturbri la nivelul funcionrii n
cadrul familiei/comunitii).
Acest model a fost completat de Ikemi cu factorii ecologici- existenaili i de Poldinger cu factorii de
ordin spiritual (religie, credin).
Tipuri de suport:
Emoional, afectiv * aduce sentimente de afceiune, prietenie, simpatie, dragoste,consolare,
neleger, protecie)
Material, instrumental (presupune furnizarea de servicii, de ajutor fizic i financiar)
Informaional ( se ofer la capacitatea de ao oferi informaii, evaluri, sugestii, utile n
procesul de decizie)
De respect (care genereaz sentiemnte de valoare, stim d sine, ncredere n persoana care
l primete).

Suportul social este benefic prin el nsui iar lipsa sa este un factor generator de distres. Suportul
social intermediaz relaia stres-boal, prezena sa reducnd efectele distresului, iar absena sa
acionnd ca un agent stresor
Tulburrile i bolile psihosomatice apar mai frecvent la anumite tipuri de personalitate,
caracterizate prin:
Reactivitate emoional crescut
Susceptibilitate exagerat
Rigiditate n derularea proceselor corticale
Agresivitate extern blocat.

Trsturi de personalitate frecvent ntlnite la bolnavii psihosomatici

excitani, n realitate indifereni
Reactivitatea emoional primar foarte intens
Agresivitatea deturnat de cele mai multe pori spre sine
Tenacitate sau ncpnare
Rigiditate, stagnarea proceselor de excitaie i inhibiie cortical
Susceptibilitate
Orgoliu
Tendine egocentrice
Implicarea fcatorului psihic n etiologia bolilor psihosomatice presupune considerarea vulnerabilitii
psihice a individului generat de:
Existena unor trsturi disimunogene de personalitate
Existena unor trsturi psihocomportamentale cu risc de mbolnvire
Nemplinirea unor nevoi psihice fundamentale
Neajustarea relaiei dintre nivelul de aspiraii i cel de posibiliti
Adoptarea unor comportamente nocive pentru sntatea individului

Concepia psihosomatic trsturi de baz

Abordare holistic, integrativ, ce

susine unitatea dintre soma i psihic

Bazat pe observaii clinice, rezultate experimentale psiho-fiziologice i neuro-endocrinologice
Includerea influenei mediului social asupra bolii
Relieferarea la bolnavii psihosomatici a unei duble vulnerabiliti: psihic i de organ
Impunerea stresului psihic ca factor de risc major i/sau sumativ n patogenez.
Exemple BPS: ulcerul duodenal, colita ulceroas, dermatita atopic, astmul broic, artrita reumatoid,
hipertensiunea arterial, infarctul miocardic, etc