Sexologie Curs 7

CONTRACEPIA

Contracepia

Suma de metode prin care se previne concepia, se asigur

controlul naterilor i planificarea familiei.

Contracepia are drept scop s separe mijloacele de finalizare i s

permit partenerilor s-i exprime satisfacerea nevoilor sexuale
fr riscul conceperii unor copii nedorii.

Dac comportamentul acceptat de societile civilizate include

experiene sexuale pre- i extramaritale, atunci este de preferat
contracepia pentru a preveni naterea de copii nedorii sau avortul
provocat.Contracepia nu este mai puin nenaturai dect oricare
alta dintre cuceririle civilizaiei: mbrcmintea, igiena, transportul
mecanizat, utilizarea unor tehnologii, inclusiv forcepsul n
obstetric i chiar practicarea medicinii. Aa se stabilizeaz
dimensiunea familiei i a comunitii.

Contracepia are indicaii comunitare i individuale : din raiuni de

limitare a creterii numerice a populaie i pentru ameliorarea
speciei.n ultimii 50 de ani populaia lumii s-a dublat. Dac existau
pe glob 2,5 miliarde de oameni i n 1965 peste 3,5 , actualmente
triesc n lume aproape 7 miliarde de oameni.

Astzi n unele ri ale lumii rata mortalitii a sczut la circa 2% pe an

i sunt ri n care ea este i mai sczut. Procrearea necontrolat
poate avea n aceste ri efecte jalnice asupra standardelor de via.

n dimensionarea ratei natalitii, a dimensiunii familiei i n creterea

populaiei sunt implicai factori diveri: hrana, fertilitatea, vrsta
cstoriei, obiceiurile, dorina de avea copii, legile care
reglementeaz motenirile, religia, politica, rzboaiele i tot felul de
alte stri conflictuale, educaia, rata mortalitii infantile.

Natura ofer posibilitatea de a se obine un produs deosebit (un copil)

dintr-un material biologic (prini) printre indivizii mai civilizai i mai
inteligeni, la popoarele mai avansate, n timp ce indivizii inapoiai se
reproduc fr restricie. Faptul are ca rezultat o dereglare
primejdioas a echilibrului i n final o reducere a standardelor de
via.Cei care ar avea mai mult nevoie de contracepie n interesul
lor i al oricriei comuniti -cei iresponsabili, lenei, neinteligeni,
napoiai mintal -sunt exact cei care utilizeaz cel mai puin metodele
contraceptive.

impulsul sexual rmne puternic i n timpul bolilor i este posibil,

puin teoretic, ca concepia n acest moment s duc la obinerea unui
copil de calitate nesatisfctoare. n plus naterea ar determina prinii
s fac eforturi financiare, fizice i nervoase pe care nu sunt pregtii
s le suporte (operaii, boli, etc.).

bolile sistemice cronice ale soiei cum ar fi tuberculoza, nefrita,

hipertensiunea arterial, bolile cardiace, insuficiena pulmonar,
psihozele, nevrozele, bolile sngelui i oricare alte boli, fac femeia
inapt s reziste solicitrilor din timpul sarcinii i naterii, sau o fac
incapabil s-i creasc copilul sau copiii.La fel complicaiile
obstreticale anterioare ca toxemia gravidic recurent, sau fistulele
vezico-vaginale dup intervenii obstetricale, sau cura chirurgicai a
prolapsului pelviperineal, justific evitarea sau amnarea unei noi
sarcini.

o categorie aparte o reprezint bolile care pot fi transmise ftului, cum

ar fi sifilisul, boala hemolitic a nou nscutului i mai ales bolile cu
transmisie genetic, epilepsia, surdo-mutitatea, hemofilia
etc.Repetarea frecvent a sarcinilor i a naterilor impiedic femeia
respectiv s se refac biologic i astfel ea va fi in pericol s sufere de
anemie, de pierderea masiv de calciu din oase, s sufere de tulburri
la nivelul ligamentelor articulare i ale muchilor, de epuizare nervoas.
De obicei riscurile de sntate i chiar vitale ale mamei i copilului apar
dup cea de a 4-a natere.

Cstoria si
contracepia
Proaspeii cstorii trebuie s ajung s se cunoasc reciproc, s se
ineleag, s-i rezolve problemele reciproc, dintre care problemele
financiare nu sunt cele mai puin importante. i deseori este nevoie ca
soia s continue s lucreze (in concordan i cu alte dorine i nevoi ale
sale).
Dac survine o sarcin imediat dup cstorie, situaia familiei poate fi
prejudiciat.Unii consider c deseori este bine ca un cuplu s practice
contracepia n prima parte a cstoriei.

Metode contraceptive :
Cerinele majore pe care trebuie s le ndeplineasc o metod
contraceptiv sunt: eficacitatea n prevenirea sarcinii, efecte secundare
adverse minime, utilizare uoar/simpl, renunare fr consecine, s
poat fi aplicat fr sfatul medicului, s fie ieftin i uor de procurat.
Acceptarea contracepiei este influenat de o serie de factori :
prietenia, simpatia, atitudinea de inelegere i nu de judecare a
solicitanilor, pregtirea psihologic n timp, descrierea corect i pe
ineles a metodelor propuse, cu avantajele i dezavantajele semnificative.
Factorii care duc de obicei la respingerea uneia sau alteia dintre metode
sunt vrsta partenerilor, frecvena actului sexual, religia, nivelul cultural,
standardele educaionale, starea civil a partenerilor, numrul de copii,
particularitile ciclului menstrual, balana hormonal estrogen/androgeni,
personalitatea femeii, problemele medicale, problemele familiale. Un
factor important l reprezint de asemenea tolerarea efectelor secundare.

Eficiena metodelor contraceptive se apreciaz prin numrul de sarcini nedorite

care apar la 100 de femei ntr-un an de folosire a uneia sau alteia dintre
metode, sau prin rata de insuccese care apar n primul an de utilizare a unei
metode la 100 de femei mritate, cu vrsta cuprins ntre 15 i 44 de ani.

METODELE CONTRACEPTIVE -n general metodele contraceptive pot fi grupate

n patru clase :
dependente de actul sexual (metode "barier");
independente de actul sexual (hormonale, sterilete);
inhibitoare ale actului sexual (abstinena, retragerea);
chirurgicale (sterilizare, histerectomie)
Un alt tip de clasificare mparte metodele contraceptive n metode masculine
(coitus interuptus, prezervativul, sterilizarea chirurgicai i metode
hormonale) i metode feminine (naturale, vaginale,hormonale, intrauterine,
postcoitale, chirurgicale).Precizm c ntreruperea cursului normal al unei
sarcini prin avort nu este i nu trebuie s fie o metod contraceptiv.
Metoda cea mai frecvent este "pilula contraceptiv".Medicul trebuie s
propun pacientelor ntreruperea metodelor contraceptive cnd acestea se
pregtesc pentru o intervenie chirurgical oarecare, cnd consider necesar
nlocuirea unei metode contraceptive cu alta, cnd se dorete sarcina, cnd
este necesar o perioad de ntrerupere de rutin, la peste 30-35 de ani, sau
cnd apar efecte adverse suprtoare .

Abstinena periodic a cuplului -metodele necesit ca femeia s-i cunoasc

foarte bine propria fertilitate, adic perioada ovulaiei i s tie n fiecare zi
care sunt modificrile determinate de ovulaie i semnele acestor
modificri.Pentru a fi ct mai sigur, femeia trebuie s-i calculeze numrul
zilelor dintre dou menstruaii ntr-un interval de minimum opt luni de
zile.Apoi stabilete care a fost numrul cel mai mic de zile nregistrat ntre
dou menstruaii ( durata cea mai mic a unui ciclu menstrual ).
Perioada fertil se calculeaz prin scderea cifrei 18 din durata cea mai scurt
i a cifrei 11 din durata cea mai lung a unui ciclu menstrual. Rezult astfel
dou cifre care reprezint nceputul i sfritul (intervalul) perioadei fertile.
De exemplu, o femeie a avut ntr-un an de zile cel mai scurt ciclu de 26 de zile
i cel mai lung de 30 de zile. (27-18=9 31-11=20) ,intervalul perioadei fertile
este aadar cuprins ntre ziua a 9-a iziua a 20-a a ciclului menstrual, socotind
din prima zi de menstruaie.
Un alt mod de a aprecia perioada ovulaiei este msurarea temperaturii bazale
a corpului. Msurarea se face cu un termometru medicinal, n fiecare zi la
aceeai or, timp de minimum 5 minute, cu termometrul plasat n aceeai
regiune a corpului, fie n gur, fie n vagin, fie n rect i se nregistreaz
valorile ntr-un caiet. De obicei imediat dup ziua ovulaiei apare o cretere
uoar a temperaturii bazale (cteva zecimi de grad pe scara Celsius).
O alt metod pentru stabilirea perioadei de ovulaie se bazeaz pe
modificrile mucusului care se prelinge din canalul cervical, modificri
determinate de secreiile hormonale ale ovarului i necesare pentru crearea
unui mediu prielnic spermatozoizilor. Aceste modificri intereseaz culoarea,
cantitatea, vscozitatea i elasticitatea mucusului. Dup ovulaie, mucusul
devine mai translucid, mai abundent, mai fluid i mai elastic.

Aceast metod "a calendarului" (indiferent cum se apreciaz

perioada fertil) promoveaz n fapt abstinenta ntr-un interval de 717
zile. Fr o apreciere ct mai corect metoda nu d rezultatele
scontate, mai ales dac inem seama de faptul c perioada fertil
propriu-zis are o durat de circa 2-3 zile, iar durata de via a
spermatozoizilor n tractul genital al femeii este de circa 5 zile.Metoda
este n fapt cea mai puin eficient dintre toate.

n general, la un ciclu de 28 de zile perioada sigur cuprinde zilele de

sngerare menstruai, 3 zile dup ncetarea sngerrii i 9 zile
naintea menstrei urmtoare. Dac ciclul este mai scurt cu 2-3 zile,
acestea se scad din ultima perioad sigur, cea premenstrual.Dac
ciclul este mai lung cu 2-3 zile, acestea se adaug la perioada sigur
premenstrual.De regul zilele cele mai sigure sunt ultimele 7 zile ale
ciclului menstrual ( de dinaintea menstruatiei).La o perioad de
abstinen cuprins ntre a 7-a zi i a 21-a zi a ciclului menstrual,
ansa unei sarcini este de 10/100 femei/an.O perioad de abstinen
ntre a 8-a i a 18-a zi are anse de aparitie a unei sarcini de 25-35 /
100 femei/an.

n fine un dezavantaj sau un risc major pentru cuplurile care folosesc

aceast metod l reprezint efectul su asupra relaiei sexuale i
riscul contactrii unor boli cu transmisie sexual.Metodele legate
direct de actul sexual sunt i coitus (sau carezza) i coitus interuptus.

Prin coitus rezervatus orgasmul i ejacularea nu se produc.Coitus

interuptus presupune penetrarea vaginal, friciunile du -tevino
naintea ejacularii i retragerea imediat a penisului. Controlul
ejaculrii nu este sigur , n secreiile preejaculatoare pot exista
spermatozoizi viabili care ajung n vagin; la o ejaculare "ante portas",
spermatozoizii care ajung la nivelul vulvei pot migra n vagin i de
aici pn n tubele uterine, mai ales la femeile care au un oarecare
grad de prolaps pelviperineal (multipare)

Un dezavantaj major - privarea, n special a femeii, dar i a brbatului,

de orgasm.Excitaia sexuai este lipsit de satisfactie, nu se
finalizeaz i faptul poate s produc reacii nervoase i emoionale
neplcute.Cu timpul se ajunge la menoragii, dismenoree, nevroz,
impoten. Eecurile metodei sunt estimate la 8%

Metodele de barier -aceste metode sunt eficiente i nu prezint de

regul dezavantaje majore. Ele ofer protecie fa de o sarcin
nedorit, dar i fa de bolile cu transmitere sexual, prezervativul
reprezentnd cea mai eficient metod pentru evitarea acestor
mbolnviri

Prezervativul masculin -a fost folosit nc din epoca antic a Romei

- prezervative confecionate din vezica urinar a animalelor n scopul
preveniri mbolnvirilor

Contraceptivele "moderne" au aprut n a 2-a jumtate a secolului odat cu

descoperirea cauciucului i a metodei de vulcanizare.Unele surse arat un
consum de circa 6 miliarde de prezervative pe an n lume, metoda fiind a doua
n ordinea aplicrii.Prezervativul este fabricat din latex vulcanizat i are forma
unui tub cilindric nchis la un capt.. Dei subtire, este destul de rezistent, dar
are folosint unic.
n terminologia de specialitate poart denumirea de "condom. Unele
prezervative au din fabricaie la captul nchis o mic prelungire cu rol de
rezervor n care se adun lichidul spermatic ejaculat. nainte de aplicare
trebuie scos aerul din prezervativ .Dup ejaculare, penisul se retrage imediat
din vagin i n acest timp prezervativul se ine aplicat strns la rdcina
penisului. Unele prezervative sunt lubrefiate, altele au aplicate spermicide etc.
Avantajele metodei: simplitatea ei, procurarea condomului la ndemna
fiecrui solicitant, prevenirea transmiterii bolilor prin actul sexual insuccese
destul de mici (circa 6-8 sarcini la 100 femei/an).
Dezavantaje: costul destul de ridicat, diminuarea excitabilittii la ambii
parteneri, intromisiunea vaginai ceva mai dificil, mai ales cnd este mai
intempestiv, diminuarea ereciei la brbatii mai n vrst, cu sexualitate mai
slab sau cu tendin la impoten.
n ultima vreme au fost confecionate i prezervative feminine. Acestea
seamn cu nite pungi de plastic care cptuesc pereii vaginei i care au
att la captul nchis ct i la captul deschis cte un inel de cauciuc. Inelul de
la captul nchis fixeaz sculeul n vagin, sub osul pubian, iar inelul de la
captul deschis rmne la nivelul labiilor. Eficiena sa este de circa 85-95%.

Diafragma vaginal : se prezint ca o calot sferic confecionat din

cauciuc i cu un fir metalic inserat pe marginea liber. Diafragma se
introduce n vagin cu concavitatea spre colul uterin, pe care l
acoper i cu marginea inferioar n fundul de sac posterior al
vaginei . n acest fel ea se va interpune n timpul actului sexual ntre
partea profund a vaginei i colul uterin pe de o parte i penis pe de
alt parte.

Diafragmele au diametre diferite, ntre 60 i 80 mm, mergnd din 5 n

5. Se consider c diafragma este cea mai folosit dintre metodele
vaginale. Ea este folosit nc din secolul al XIX-Iea. Eficiena metodei
este de aproximativ 85% i crete dac pe faa profund a diafragmei
i pe marginile sale se aplic o substan spermicid. Diafragma
trebuie plasat n vagin naintea fiecrui contact sexual i nu trebuie
ndeprtat dect dup 6-8 ore sau chiar mai mult.

Ea este la fel de bun ca oricare alt metod mecanic, este ieftin i

uor de aplicat, nu are nici un efect asupra coitului natural i asupra
orgasmului la ambii parteneri.Diafragma nu poate fi folosit de
femeile cu prolaps sau retroversie uterin; sunt femei mai sensibile
care nu tolereaz diafragma i altele care nu accept ideea prezenei
diafragmei.Fixarea lor pe col este ajutat i de fenomenul de suciune
din timpul coitului (ca o ventuz). Desigur ele nu pot fi utilizate de
femeia care are un col cicatriceal, deformat.

Bureii : acetia sunt inserai n partea superioar a vaginei dup ce au

fost mpregnai cu substane spermicide (soluie de oet 2 linguri la 1
litru de ap, sau spum de spun). Bureii pot fi impregnai din
fabricaie cu substane spermicide speciale. Eficiena lor este destul de
mic i nu protejeaz mpotriva bolilor cu transmitere sexual.
Spermicidele: prin "spermicide" se omoar spermatozoizii.Principalii
ageni cu aciune spermicid sunt surfactanii, nonoxinol-ul 9 i
menfegolul.Spermicidele sunt incorporate n creme, geluri, spray-uri,
pelicule, tablete, ovule, burei. Se utilizeaz mpreun cu alte metode
contraceptive (prezervative, diafragme, burei), sau se folosesc ca
atare, dar cu o eficacitate diminuat, sub 80%. Folosirea prea frecvent
a spermicidelor poate duce la apariia de iritaii ale mucoasei vaginale i
ale nveliului colului uterin, iritaii care favorizeaz infeciile.
Trebuie avut n vedere c cea mai bun protecie contraceptiv i
mpotriva bolilor cu transmitere sexuai o confer combinarea
metodelor
(prezervativ + diafragme + spermicid).
Metode "casnice" : splturile (irigaiile vaginale) dup coit, cu scopul
nlturrii sau/i distrugerii spermatozoizilor , nainte ca acetia s intre
n canalul cervical. Se pot folosi soluiile slabe din spun, soluia 5-10%
de oet sau de suc de lmie n ap, sau soluii antiseptice
variate.Eficiena acestor irigaii este invers proporional cu timpul
scurs de la ejaculare i pn la irigaie. Eficiena metodei nu trece de
60% i indicaia ei este cea de urgen. "Foiele" anticoncepionale
("chinezeti") se pot aplica direct pe glandul penian sau se aplic pe
colul uterin; sunt solubile n ap i nu rezist mai mult de 10 minute.

Dispozitive contraceptive intrauterine (DIU) - sunt obiecte care se

introduc n cavitatea uterin i previn fixarea oului i evoluia unei
sarcini.Inseria DIU se face numai dup obinerea (eventual n scris) a
consimmntului femeii, sau a cuplului i a informrii corecte i
complete a solicitanilor despre metod, despre avantajele i
dezavantajele sale etc.nainte de operaia propriu-zis trebuie fcut
un consult complet al femeii, clinic i de laborator.Pentru inserie se
face badijonarea vaginei cu un antiseptic i se msoar lungimea
cavitii uterine i direcia sa cu o sond (uneori ataat de fabricant
dispozitivului). Apoi se introduce aplicatorul n cavitatea uterin pn
la dimensiunea msurat i se elibereaz dispozitivul care i reia
forma i se plaseaz n cavitate.

Dificultile relative de inserie ale DIU i efectele secundare care

apreau la primele modele au fcut oarecum nepopular metoda. Se
apreciaz c ea este utilizat de circa 4% din femei n rile
occidentale i de procente mult mai mari n China, Columbia etc.In
aceste ri, ca i n Japonia, sunt mai populare DIU n form de T , sau
n form de scut (scutul Dalkon).Fiecare DIU are un dispozitiv de
introducere i un fir de nylon care rmne ataat i coboar prin col
n vagin.

Cel puin n primele luni dup introducere se contraindic folosirea

tampoanelor menstruale intravaginale pentru a nu trage n afar DIU o
dat cu tamponul.

Introducerea DIU trebuie fcut cu atenie i la primele dureri ale

pacientei n timpul manevrei, aceasta trebuie ntrerupt pentru a nu
perfora uterul sau colul.

n unele cazuri este necesar anestezia local sau general pentru

dilatarea prealabil a canalului cervical;

DIU este cel mai bine de introdus atunci cnd canalul cervical este cel
mai uor de strbtut, adic n timpul menstruaiei sau n zilele
imediat urmtoare. Dup un avort sau o natere se ateapt prima
menstr i apoi se introduce DIU pentru a nu favoriza infeciile sau
perforaia uterin. Aplicarea DIU se poate folosi i ca metod
contraceptiv de urgen, n primele 72 de ore dup un contact
neprotejat.

Dup inserie pot apare dureri (colici uterine) pentru care trebuie s
consulte imediat specialistul.Primul consult va fi fcut dup prima
menstr, apoi se verific dispozitivul la 3 luni dac nu apare nici un efect
negativ. Totui dup un timp mai ndelungat DIU poate deveni sfrmicios
i se poate rupe.Uneori dup 1-2 ani DIU se poate fixa strns n
endometru i genereaz sngerri i chiar scurgeri uterine. n aceast
situaie DIU va fi extras i abia dup 2-3 Iuni de repaus se reinsereaz un
alt DIU.
La orice simptom alarmant DIU se nltur; la fel odat cu instalarea
menopauzei. Un DIU expulzat spontan trebuie nlocuit cu un alt model.
Mecanisme de aciune - exist mai multe mecanisme incriminate, fr s
avem certitudinea c ele sunt i cele adevrate. Este unanim acceptat c
DIU nu mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n cavitatea uterin i nici
nu influeneaz ovulaia.DIU nu poate mpiedica fertilizarea ovulului i
formarea oului, deci nu poate mpiedica o sarcin intratubar sau
intrauterin. Se consider c DIU previne nidarea (fixarea) oului n uter,
desigur atunci cnd el are mrimea necesar i "acoper" ntreaga
ntindere a endometrului (nu este eficient la uterul bicorn).Nidarea este
respins probabil de reacia inflamatorie "de corp strin" a endometrului
cauzat de DIU. Aceast reacie determin i o activitate de fagocitare
( de "mncare") a spermatozoizilor i de asemenea o producie sporit de
prostaglandine, substane care stimuleaz contractilitatea tubar i
uterin (prin care se mpiedic nidarea).DIU cu fir de cupru intervin prin
eliberarea unor cantiti mici de Cu care se pare c particip la alterarea
spermatozoizilor i la modificarea mucusului cervical, care devine "ostil"
pentru spermatozoizi.S-a constat i o cretere a cantitilor de
imunoglobuline care de asemenea se opun nidrii.

Se contraindic folosirea DIU n urmtoarele situaii:

- imediat dup natere sau avort;
- la femeile cu cicluri menstruale neregulate i abundente;
- cele cu uter fibromatos sau alte boli pelvine;
- la femeile care prezint semne de infecie pelvin actual n
antecedente);
- uter bicorn, uter septat, malformaii uterine;
- la femeile cu uter cicatriceal, miomectomie, histerotomie;

Se adaug desigur cazurile suspecte de sarcin uterin sau extra

uterin, cazurile cu sngerri uterine nediagnosticate, cele cu deficite
imunitare majore i cele suspecte de contact sexual infectant ( cu boli
cu transmitere sexual).

Se mai contraindic DIU la femeile cu boli cardiace valvulare, cu

endocardite bacteriene, cu endometrioz.

Dezavantajele i complicaiile DIU

Efectele secundare, complicaiile i eecurile sunt obinuite i constau

n:
leinul sau colapsul pacientei n momentul inseriei DIU;
sngerri intermenstruale sau menstruale abundente (n circa 50%
din cazuri); dac persist, aceste sngerri pot determina un
oarecare grad de anemie; pentru corectarea lor se poate ncerca
administrarea de acid epsilon-aminocaproic.
dismenoree i dureri intermenstruale;
anexite acute i cronice, mai ales cnd infecia era deja prezent i na fost observat, sau inseria DIU s-a fcut imediat dup o sarcin
sau dup un avort, dac exist sau s-a produs o infecie vaginai (cu
gonococ mai ales); n asemenea cazuri cel mai bine este s se
nlture DIU;
transformarea canceroas a endometrului ;apariia unor leziuni ale
endometrului, mai ales cnd DIU coboar parial n canalul cervical;
perforarea uterului i ieirea DIU n cavitatea pelvin ("translocaia
DIU") unde poate cauza infecii, obstrucii intestinale etc. i este
necesar ndeprtarea sa (prin operaie);
ruperea DIU (posibil dup 2-3 ani de la implantare) care devine
astfel ineficient i trebuie scos;
expulzia spontan a DIU (n 2-10% din cazuri n primul an),
extragerea sa accidentai;sarcina tubar sau uterin; sarcina
extrauterin ( de 10 ori frecvent) este greu de diagnosticat n
aceste condiii.

Avantajele DIU :
- ieftine, uor de procurat i dac sunt bine inserate i bine tolerate au o
eficien mare. De asemenea DIU nu necesit msuri speciale de igien
sau
alte manevre nainte, n timpul, sau dup coit.
- DIU nu duce la scderea fertilitii i, dup ndeprtarea lor, la cteva luni,
femeia poate avea copii fr riscuri.
- Atragem din nou atenia c DIU NU protejaz mpotriva bolilor cu
transmitere
sexual.

Contracepia hormonal:
Mult timp un numr nsemnat de cercettori au cutat o substan
chimic cu efect contraceptiv , dar cu excepia preparatelor hormonale, o
alt substan nu s-a dovedit a fi eficient, fr s fie i duntoare. S-a
constatat c progesteronul are efect anovulator.Primul estrogen sintetizat
cu administrare oral a fost etinilestradiolul, n 1939, apoi n anul 1943 a
fost extras dintr-o plant (de ctre Marker) iar n 1951 a fost produs
noretisteronul,primul progestagen prin administrare oral.

n anul 1963 s-a sintetizat Norgestrelul. Prima pilul combinat acceptat

n SUA a fost Enovid-l0, pentru c n 1980 s fie introduse n Anglia pilulele
trifazice.
Contraceptivele actuale conin un estrogen (mestranol 0-0,5 mg sau
etinilestradiol 0-0,03-0,05 mg) i un progesteron. Estrogenul administrat
oprete ovulaia. Progesteronul are rolul de a contracara efectele
estrogenului (hiperplazia sau ngroarea endometrului i hemoragia
abundent care apare la suprimarea administrrii estrogenului).Aceste
preparate suprim vrful de secreie hipotalamo-hipofizar al FSH i LH de
la jumtatea ciclului menstrual i opresc ciclul ovarian (n circa 80% din
cazuri).
Prescrierea contraceptivelor orale trebuie precedat de un examen
complet i complex al femeii care solicit administrarea lor.Se apreciaz
prezena sau absena contraindicaiilor , a bolii inflamatorii cronice
pelvine, se examineaz bacteriologic secreia vaginal i se face examenul
microscopic al frotiului citovaginal.Dac nu exist contraindicaii se
recomand solicitantei s ia zilnic cte o pilul, la aceeai or, de
preferin seara. Pentru unele preparate administrarea ncepe din a 5-a zi
a ciclului menstrual i se continu 21 de zile. Dac femeia uit s ia pilula
ntr-o zi atunci va lua n ziua urmtoare dou pilule. Dup 2-3 zile de la
ntreruperea administrrii apare sngerarea care simuleaz o menstr
normal. Administrarea se reia din a 5-a zi de la prima zi de sngerare.

Dup natere este bine ca administrarea contraceptivelor orale (CO) s se

fac dup 6 sptmni, sau mai bine dup prima menstr. CO combinate
(estrogen/progesteron) nu suprim lactaia, dac aceasta e bine
instalat.Unele preparate conin 28 de pilule, ultimele 7 fiind fr
hormoni,aceasta pentru a uura administrarea lor.Se recomand ca
administrarea pilulelor s se fac maximum 2-3 ani pentru o etap de
tratament, iar n acest timp s se urmreasc periodic aspectul frotiurilor
cervicale i s se nregistreze la intervale de 6 luni tensiunea arteriai,
glicozuria i glicemia.Minipilula sau pilula care conine numai progesteron
are o eficien de 96-98% dac este administrat corect. Este indicat
femeilor care nu pot folosi CO combinate, celor care fumeaz, femeilor mai
n vrst, diabeticelor . Se recomand administrarea la aceeai or
(tolerana maxim de timp este de 3 ore). Minipilula poate suprima
menstrele, poate favoriza formarea de chisturi ovariene i crete ansa
unei sarcini extrauterine (1/1000). Ea este contraindicat n cazurile cu
sarcin extrauterin i chisturi ovariene n antecedente, la cele cu boal
tromboembolic, cu antecedente de hemoragie subarahnoidian .
CO combinate pot fi microdozate, monofazice, trifazice, secveniale. De
regul se alege preparatul cu cea mai mic doz de hormoni i se explic
foarte clar femeii avantajele, dezavantajele i efectele secundare care pot
s apar.CO combinate sunt contraindicate n timpul sarcinii i lehuziei
imediate, la femeile cu tromboze n antecedente sau la cele cu migrene, la
cazurile cu tulburri ale metabolismului lipidic, la femeile cu cancer de
sn, de endometru sau de col, la cele cu mol hidatiform n antecedente,
la cele care au sngerri vaginale nediagnosticate, la femeile cu boli ale
ficatului, la cele care au avut herpes genital, icter hepatic i la cele care
necesit intervenii chirurgicale majore.

Se va evita administrarea de CO combinate la fumtoare, la obeze, la

cele cu varice sau cu antecedente de boli cardiovasculare, cu
hipertensiune arterial, cu diabet, la femeile peste 35 de ani, la cele
cu antecedente familiale de cancer i boli cardiovasculare, la
epileptice i la cele care sufer de tuberculoz sau boli psihice.
Dintre beneficiile demonstrate ale CO combinate snt protecia
mpotriva cancerului de ovar (pn la 10-15 ani dup ntreruperea
administrrii), reducerea sngerrilor i protecia mpotriva
afeciunilor inflamatorii pelvine.Efectele lor secundare sunt minime
(greuri, senzaii de tensiune la nivelul snilor , dureri de cap, mici
sngerri ntre menstre ce pot fi tratate fr ca ele s reprezinte un
risc ). Neplcute sunt i ngrarea pielii capului.
Metoda este simpl, are eficacitate 98-99%, i confer siguran i o
stare bun femeii; dup ntreruperea administrrii, ovulaia normal
se reia la circa 3 luni i crete posibilitatea apariiei unei sarcini. Este
adevrat c metoda este scump i nu previne riscul bolilor cu
transmitere sexual. Uneori, din cauza efectelor secundare, femeia
renun la aceast metod (circa 25%), mai ales dac este ncurajat
i de o propagand ostil CO.Un efect secundar cu implicaii mai
deosebite este scderea libidoului, efect progesteronic care produce i
scderea secreiilor vaginale i modificri emoionale, mai ales la
femeile peste 35 de ani.Apariia de menstruaii abundente poate fi
tratat cu preparate care conin mai mult progesteron. n cazul
amenoreei ( cu sau fr galactoree) se ntrerupe administrarea CO.

CO predispun la apariia vaginitelor i vulvo-vaginitelor cu candida, la

creterea cantitii secreiilor cervicale (leucoree), cu eroziuni
asociate ale colului i uneori cu polipi endocervicali.La femeile care iau
CO combinate trebuie urmrite periodic nivelele sanguine ale
colesterolului (crete), bilirubinei, lipidelor, glicemiei, tolerana la
glucoz, glicozuria, testele de coagulare a sngelui (fibrinogenul,
factorii VII, X i poate VIII i IX), testele de agregare
plachetar.Acestea nu trebuie s duc la ngrijorarea femeilor care
apeleaz la CO combinate, riscurile administrrii lor nefiind nici pe
departe aa de alarmante cum le prezint mass-media sau unii
"specialiti.

Este de preferat ca o eventuai sarcin s nu apar mai devreme de 3

luni de la ntreruperea administrrii CO combinate ( exist un risc
ipotetic de malformaii fetale dac sarcina survine mai
devreme).ncepnd cu anii '60 ai secolului XX au aprut i sunt
utilizate preparatele -depozit cu efect ndelungat.Din 1984 se
folosete medroxiprogesteronul-depozit (DEPOPROVERA) n injecii
intramusculare profund, cu efect 12 sptmni. Este indicat femeilor
care nu doresc s ia zilnic pilula, celor cu antecedente de boal
inflamatorie pelvin, cu endometrioz, cu anemie falcipar, cu
handicap mintal. Preparatul are aceleai efecte secundare.

Alte preparate cu efect ndelungat sunt noretisteron acetatul care se

administreaz n doze de 200 mg la fiecare dou luni (interval de
siguran 2 sptmni).Exist i preparate combinate
(Cyclofem/Cycloprovera cu 25 mg acetat de medroxiprogesteron i 5
mg de cipionat de estrogen, sau Mesigyna care conine 50 mg enantat
de noretisteron i 5 mg de valerat de estradiol).Alte preparate
(NORPLANT) se implanteaz subdermic i au o eficien de circa 5 ani.
Ele conin 36 mg levonorgestrel n capsule (6 capsule pe doz). Din
capsule se elibereaz zilnic n medie 30-35 micrograme de substan.

Contracepia de urgen - se refer la metodele de prevenire a sarcinii

dup un contact sexual neprotejat, fie c femeia a folosit sau nu o alt
metod contraceptiv, sau metoda folosit a fost ineficient (ruperea
prezervativului de exemplu). Pentru a fi eficient, metoda trebuie
aplicat n primele 2-3 zile de la contactul sexual neprotejat. Dei
valoarea ei este ridicat, metoda nu este folosit prea mult, mai ales
din ignoran, multe femei nici nu tiu c exist o asemenea metod.
Metoda ar putea salva un mare numr de femei de la o sarcin
nedorit i mai ales de la avort.Din cele aproximativ 50 de milioane de
avorturi nregistrate ntrun an, circa 2/3 sunt provocate empiric, mai
ales n rile n curs de dezvoltare. Aceasta conduce la peste 78 000
de decese materne pe an i las un mare numr de femei cu sechele
grave post abortum.
Metoda const n administrarea unei
pilule contraceptive cu doz mare de substan activ ("pilula de a 2-a
zi").

Se folosesc preparate de 100 micrograme etinilestradiol i 500

micrograme levonorgestrel sau norgestrel, n 2 pilule, dup care se
administreaz la interval de 12 ore nc dou pilule. Prima doz se
recomand s fie administrat n primele 72 de ore de la contactul
sexual neprotejat. Eficiena metodei este de circa 75%.
O alt metod de urgen este introducerea n cavitatea uterin a
unui sterilet (DIU). Montarea sa n primele 5 zile dup contactul sexual
incriminat previne sarcina n 99% din cazuri.Folosirea CO de urgen
are dezavantajul efectelor secundare ale acestora (greuri, vrsturi,
ameeli, dureri de cap).
Nu se recomand utilizarea acestor metode dect o singur dat i se
va evita la nulipare, la fete tinere, la femeile cu risc pentru boli
transmisibile pe cale sexuai (dei acestea sunt cele mai frecvente
solicitatoare ale metodei).Recent (1998) s-a constat c
levonorgestrelul n doz de 0,75 mg administrat la 12 ore are acelai
efect cu metoda Yuzpe, dar are efecte secundare mai puine; rezultate
asemntoare s-au nregistrat i cu Mitepriston (un antiprogestativ) n
doze de 600 mg sau 50 mg.
Sterilizarea -multe femei solicit sterilizarea concomitent cu operaia
pentru apendicit.n timpul sterilizrii chirurgicale pot s intervin o
serie de complicaii (infecii, hemoragii, infecii urinare, accidente
anestezice).Att femeile, ct i brbaii pot suferi unele modificri
psihologice i emoionale asociate cu regretul c au recurs la o
asemenea metod contraceptiv ireversibil.

De ce aceast preocupare n continu ofensiv pentru planificarea

familial?

n primul rnd pentru c planeta noastr are o ntindere i resurse

limitate; ea nu poate suporta, fr efecte catastrofale asupra nsei
locuitorilor si, presiunea populaional n continu cretere.S ne
imaginm ce nseamn pentru Pmnt naterea la fiecare 10 secunde
a unei clase de colari. Se consider c populaia globului va ajunge n
anul 2100 la 11,5 miliarde de locuitori i c acetia, n condiiile unui
consum mediu egal cu cel actual din SUA, vor epuiza rezervele
mondiale de petrol n 7 ani.n lume se defrieaz o suprafa acoperit
cu pduri cu suprafaa Marii Britanii.

ns programul de planificare familial s-a dovedit a avea succes

tocmai prin creterea nivelului educaional, prin alfabetizarea femeilor
care i-au cptat un nou i adecvat statut social i o autonomie
social, au cptat drepturi la motenire, la condiii de plat egale cu
brbaii. Aceste programe au permis femeilor s decid asupra
dimensiunilor propriilor familii, le-au permis accesul la servicii
medicale specifice i la serviciile de ocrotire a mamei i copilului .S-a
conturat deja ideea c sunt necesare eforturi la nivel planetar pentru
armonizarea populaiei cu consumul, cu tehnologia, cu mediul
ambiant, altfel suntem sortii unei catastrofe ecologice.