5.5.

PATOLOGIA HIDRIC
Bolile hidrice sunt bolile n care apa constituie cale de transmitere.
Patologia hidric este legat de prezena unor microorganisme patogene cu semnificaie
epidemiologic primordial , cauza bolilor hidrice infecioase; de compoziia chimic modificat
(caren sau exces) cu semnificaie epidemiologic secundar, cauza bolilor hidrice neinfecioase.
5.5.1. Patologia hidric infecioas
Bolile hidrice infecioase determinate de bacterii, virusuri, protozoare i parazii patogeni constituie principalul
risc pentru sntate, att n rile dezvoltate ct i n rile n curs de dezvoltare.Poluarea biologic a apei
esteurmarea ptrunderii n ap a dejectelor umane i animale i a reziduurilor lichide i solide.

Contaminarea biologic a apei cu organisme patogene determin efecte acute i generalizate

asupra populaiei expuse.
5.5.1.1. Condiiile apariiei bolilor hidrice infecioase
Izvoarele de infecie sunt oameni bolnavi sau purttori sntoi de germeni patogeni, i animale.
Supravieuirea germenilor n ap este dependent de caracteristicile speciei, condiiile oferite de
ap. Apa este un mediu nefavorabil prin concurena florei proprii i a proceselor de autopurificare,
ducnd la moartea germenilor. Viabilitatea germenilor n ap este variabil, de la zile la luni, i depinde
de temperatura apei, compoziia chimic, pH, gradul de aerare, aciunea luminii. Multiplicarea este
excepional n ape ce conin substane organice.
Receptivitatea populaieieste general.
5.5.1.2. Formele de manifestare ale bolilor hidrice infecioase
1Epidemia hidric
Este forma cea mai cunoscut de manifestare i se caracterizeaz prin apariia unui numr mare de
mbolnviri ntr-un interval de timp scurt, afectnd majoritatea populaiei.
Caracteristicile principale obligatorii
1- debut exploziv
2- afectarea tuturor consumatorilor, indiferent de vrst, sex, profesie
3- suprapunerea teritoriului de manifestare al epidemiei cu teritoriul de aprovizionare cu ap din aceeai
surs
1- apariia n orice anotimp

2- scderea brusc a curbei epidemiei la oprirea consumului de ap i luarea msurilor de asanare a sursei
3- sfritul epidemiei, numit coad epidemic, este definit prin cazuri sporadice, transmiterea avnd loc
prin contact interuman.
Epidemiile hidrice apar prin consumul apei contaminate, dar i prin: consum de ghea preparat din
ap poluat, mbiere n ape poluate, consum de legume, fructe din culturi irigate cu ape poluate.

1Endemia

apariia
Se caracterizeaz prin legtur aparent ntre endemo-relativ
epidemie.
constant

1Manifestarea sporadic 5.5.1.

Este rar, cu numr sczut de
cazuri, izolate, cu apariie
neregulat ntr-un teritoriu.Poate fi
punctul de plecare pentru o
epidemie sau puntea ntre dou
epidemii.

3. Boli
micro
biene
trans
mise
prin
ap

a cazurilor de boal ntr-un teritoriu, n

numr redus, fr cazuri. Cnd boala
endemic evolueaz cu izbucniri
epidemice, este vorba despre

1Febra tifoid i
paratifoid

Agentul
etiologic:Salmonella thyphi,
Salmonella parathyphi A, B
Viabilitatea n ap:
1- Salmonella thyphi:
4-10 zile n ape

Caract eristici:

curgtoare

2- Salmonella parathyphi A

i B: 30 zile n ape
stttoare
i
de
profunzime; 2-3 luni n
ghia, nmol; 5 zile n
ap mineral; 4-9 zile n
ap de mare

1- 60% din cazuri prin transmitere prin apa potabil: scldat, folosirea gheii naturale
2- epidemiile de febr tifoid sunt precedate de gastroenterite cu E.coli i urmate de cazuri de
3-

febr paratifoid
n prezent, scdere considerabil a morbiditii prin msuri sanitare
1- ameliorarea aprovizionrii cu ap potabil prin sistem central
2- ameliorarea ndeprtrii reziduurilor
3- imunizare antitific.

Dizentaria bacilar
Agentul etiologic: Shigella
Viabilitatea n ap:
1- 5-38 zile, mai ales la temperatur a apei sczut (cnd flora autohton este inhibat)
2- 2 luni n ghia.
Caracteristici:
1- calea principal de transmitere: prin mini murdare
2- transmitere prin ap, n cretere

3- evoluie frecvent atipic (gastroenterite, enterocolite) i sub form de infecii mixte tifice-dizenterice
4- n prezent, morbiditate mai mult n cretere; problem de actualitate prin ineficiena vaccinrii
i selecionare de tulpini rezistente.

1Holera
Agentul etiologic: Vibrion choleric
Viabilitatea n ap: zile 6 luni; bine adaptat condiiilor de mediu (ap de canal, apa lacurilor).
Caracteristici:
1- Transmitere preponderent prin ap. Holera El Tor focare permanente n teritorii cu stare
sanitar precar.
1Enterocolita
Agentul etiologic: E.coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Proteus, Clostridium welchi
Viabilitatea n ap: sub 1 lun
Caracteristici:
1- E.coli - epidemii n uniti pentru copii mici i sugari; mortalitate 50%
2- Pseudomonas aeruginosa - epidemii la copii mici, n zone cu climat cald
3- Enterococcus, Proteus, Cl. welchi - epidemii.
Leptospiroze
Agentul etiologic: Leptospira
Viabilitatea n ap:zile - 2 sptmni
Caracteristici:
1- antropozoonoz cu focalitate natural (focare de leptospire la roztoare)
2- contaminarea omului prin: mbiere, pescuit n apa de suprafa infectat (leptospirele
traverseaz tegumentele); consumul apei
3- contaminarea apelor prin: fecale i urin, cadavre de roztoare; ape reziduale de la cresctorii
de animale; adparea animalelor bolnave
4- sezonalitate vara, nceputul toamnei sub form de epidemii.
Bruceloza
Agentul etiologic: Brucella
Viabilitatea n ap:40-60 zile
Caracteristici:
1- transmitere prin ap la personalul de ngrijire, medici veterinari
2- contaminarea apei prin produi de avort de la animale de ferm bolnave; dejecte animale.
Tularemia
Agentul etiologic: Pasteurella tularensis
Viabilitatea n ap: 2-3 luni
Caracteristici:

1- transmitere prin ap contaminat, prin: mbiere, pescuit (Pasteurella traverseaz tegumente i

conjunctive indemne); epidemii de var; consum de ap

2- contaminarea apelor de suprafa cu dejecte, cadavre de roztoare.

 Tuberculoza intestinal
Agentul etiologic: B. Koch
Viabilitatea n ap:scurt
Caracteristici:
1- transmitere prin consum i mbiere n ap contaminat
2- inciden crescut n colectiviti riverane cursurilor de ape bazine receptoare pentru ape uzate de
la spitale, sanatorii.

1Antrax
Agentul etiologic: B. anthracis
Viabilitatea n ap: luni
Caracteristici: transmitere rar prin ap de suprafa contaminat cu ape uzate din industria pielriei i
altor produse animale.
1Febra Q
Agentul etiologic: Coxsiella burneti
Viabilitatea n ap:160 zile
Caracteristici: transmitere prin ap contaminat cu dejecte animale: consum, mbiere.
5.5.1.4. Boli virotice transmise prin ap
1Enterovirusuri: poliovirusuri, Coxsackie A i B, Echo, enterovirusuri noi
Boli determinate: paralizii, nevrite, meningite, encefalite, boli respiratorii (herpangin, pleurodinie), boli
digestive diareice, miocardite, conjunctivit acut hemoragic, exantem.

1Virusul hepatitei A
Boala determinat: hepatita viral.
2Virusul gastroenteritei
Boala determinat: gastroenterit acut febril.
1Rotavirusuri
Boli determinate: diareea acut a sugarului, diareea cltorului la adult.
1Adenovirusuri
Boli determinate: infecii respiratorii, infecii conjunctivale, infecii meningoencefalitice, veruci comune,
encefalopatia progresiv multifocal.
1Parvovirusuri
Boli determinate: boli respiratorii acute la copii, adeno-asociate; cancer de col uterin, herpes-asociat.
5.5.1.5. Boli parazitare transmise prin ap
1Dizenteria amoebian
Parazitul, forma infestant:Entamoeba histolitica; chist
Caracteristici: afecteaz 10% din populaia globului, 50% din populaiile care triesc n condiii sanitare precare.

1Lambliaza
Parazitul, forma infestant: Lamblia intestinalis; chist
Caracteristici:
1- cel mai frecvent flagetlat al omului
2- 10-15% forme simptomatice
3- transmitere prin ap infestat, contact intim (familii numeroase, pubertate).
1Tricomoniaza
Parazitul, forma infestant:Trichomonas vaginalis; parazit adult
Caracteristici:
1- transmitere sexual principal
2- transmitere prin ap de mbiere: ap nclzit n piscine, tranduri; mbiere simultan sau
succesiv de persoane bolnave i sntoase.

1Teniaz

Parazitul, forma infestant:Taenia

solium; Taenia saginata; ou

Caracteristici:
1- boal ocular cu tulburri de vedere, orbire
2- boal cerebral pseudotumoral.
1Echinococoza
Parazitul, forma infestant:Taenia echinococcus; ou
Caracteristici: localizare hepatic, pulmonar.

1Himenolepidoza
Parazitul, forma infestant:Himenolepis nana; ou
Caracteristici: transmitere rar prin ap.
1Fascioloza
Parazitul, forma infestant: Fasciola hepatica, ou
Caracteristici:boal hepatobiliar.
1Ascaridioza
Parazitul, forma infestant:Ascaris lumbricoides; ou
Caracteristici: transmitere indirect prin ap; fructe, zarzavaturi cultivate pe terenuri irigate cu ape
fecaloid-menajere neprelucrate.
1Tricocefaloza
Parazitul, forma infestant: Tricocephalus hominis; ou
Caracteristici: transmitere indirect prin ap; fructe, zarzavaturi cultivate pe terenuri irigate cu ape
fecaloid menajere neprelucrate.
1Oxiuroza
Parazitul, forma infestant: Oxiurus vermicularis; ou
Caracteristici: transmitere indirect prin ap; fructe, zarzavaturi cultivate pe terenuri irigate cu ape fecaloid
menajere neprelucrate.
5.5.1.6. Profilaxie n patologia hidric infecioas
Apa destinat consumului i necesitilor menajere nu trebuie s conin organisme patogene:
bacterii, virusuri, protozoare, helmini.
Protecia sanitar a surselor i instalaiilor de aprovizionare cu ap potabil contra polurii biologice prin:

1- inspecie sanitar i recoltarea i analiza probelor de ap

- colectarea i ndeprtarea igienic a reziduurilor lichide i solide ale colectivitilor, dezinfecia

1-

acestora
depistarea i asanarea izvoarelor de infecie umane i animale.

Eficacitatea tratamentului apei (filtrarea, pentru reinerea paraziilor patogeni, dezinfecia, pentru
distrugerea bacteriilor i virusurilor patogene).
Dintre indicatorii bacteriologici ai apei potabile, numrulde E.colieste indicatorul cel mai specific de poluare
fecal i al eficacitii tratamentului apei.
Promovarea sntii populaiei n vederea cunoaterii posibilitilor de transmitere a bolilor hidrice
infecioase i de prevenire a lor.
5.5.2. Patologia hidric neinfecioas
5.5.2.1. Etiologie
Compoziia natural a apei cuprinde substane minerale care se gsesc i n organismul uman:
macroelementele i microelementele. Ele sunt definite ca substane biogene, vitale pentru funcionarea
organismului.Carena sau excesul perturb aceast funcionalitate, cu posibila apariie a unor boli.

Riscurile pentru sntate datorate prezenei substanelor chimice toxice n apa de but difer de
riscurile contaminrii microbiologice. Compuii chimici din ap determin rar efecte acute, exceptnd o
poluare chimic accidental masiv a unei surse de ap.

Importante sunt problemele de sntate datorate expunerii prelungite i nedorite la substane cu

proprieti toxice cumulative: metale grele, substane cancerigene.

Dezinfectantele chimice folosite la tratarea apelor duc la formarea unor subprodui cu potenial toxic:
trihalometanii, clorfenolii. Formarea subproduilor de dezinfecie poate fi prevenit prin reducerea
substanelor organice naintea clorrii apei.
5.5.2.2. Carena de iod i distrofia endemic tireopat
Iodul este componenta principal a hormonului tiroidian, tirozina. n organismul uman, tiroida
concentreaz cel mai activ iodul, comparativ cu alte organe.
Necesarul de iod al organismului va asigura optima funcionalitate a glandei tiroide i este estimat la 100200 g/24 ore, asigurat n procentaj de 80-90% prin alimente i 10-20% prin ap, aer.
Necesarul de iod al organismului este crescut n condiii fiziologice i de mediu caracterizate prin
creterea metabolismului: maternitate, copii, adolesceni, munc fizic i intelectual intens.
Carena primar de iodeste definit prin concentraia iodului din ap sub 5 g/l ap, ca indicator global al
carenei de iod n factorii de mediu (sol, ap, alimente, aer); eliminarea urinar de iod sub 50 g/24 ore.
Carena secundar este o caren relativ de iod, prin utilizarea defectuoas a iodului de ctre organism,
datorit prezenei unor factori extrinseci guogeni care viciaz metabolismul normal a l iodului:

1- compui naturali din alimente vegetale (varz, gulii, conopid, napi) detipul tiocianai, ce se
pot substitui iodului (corectarea deficitului prinaport crescut de iod)

2- hemaglutinine din leguminoase uscate insuficient tratate termic (soia, fasole,linte, mazre) i care
mpiedic reabsorbia hormonului eliminat prin bil,urmat de pierderea prin fecale
(tratamentul termic inactiveaz hemaglutininele)

3-

polifenoli, componeni ai glucozidelor din frunze, fructe, care scad sinteza hormonului tiroidian

(corectarea deficitului prin aport crescut de iod)

4- prelucrarea, inclusiv dezinfecia apelor n vederea potabilizrii
5- ali factori guogeni: exces de calciu, urocrom, nitrai, manganul n ap;exces de alimente
bogate n miniechivaleni bazici.
n condiii de caren de iod, tiroida i mrete activitatea compensatoriu, foliculii se hipertrofiaz, se
ncarc cu coloid i glanda se hipertrofiaz cu apariia guei. Gua endemic se ntlnete la
populaia care consum alimente i ap srace n iod (n zonele unde solul are un coninut redus de
iod: zone carpatice - Munii Apuseni i subcarpatice - Valea Argeului ).
Profilaxia distrofiei endemice tireopateeste eficient prin administrare de sare iodat: iodat de potasiu
15-25 mg/kg sare, n zonele guogene, la copii i gravide, sau tablete de iodur de potasiu.
mbogirea unor alimente cu iod (pinea, dulciurile, bomboane, ciocolat) nu a dat rezultatele ateptate.
Asocierea iodului cu cupru determin un efect profilactic i terapeutic superior administrrii singulare de iod.

5.5.2.3. Carena de fluor i caria dentar

Fluorul din organism este localizat n oase i dini.
Necesarul de fluor se asigur prin ap (2/3-3/4) i prin alimente (peti, crustacei, scoici, frunzele i
mugurii arborelui de ceai). Raia zilnic total de fluor pentru adult este de 3-4 mg.
Optime sunt concentraiile de fluor n ap ntre 0,7-1,5 mg/dm3. Pe glob, peste 75% dintre sursele de
ap sunt deficitare n fluor.
La nivelul dinilor, fluorul are efect carioprotector prin:
1- formarea fluoroapatitei prin nlocuirea unor grupri hidroxil din hidroxiapatit cu fluor, la nivelul
smalului dentar, cu creterea rezistenei la acizii rezultai din fermentarea glucidelor rmase pe
suprafaa dinilor, n spaiile interdentare, sub aciunea microorganismelor
2- aciunea bacteriostatic a fluorului asupra microorganismelor din placa dentar (inhib
enolaza i producerea de acid lactic, acid acetic)
3- inhibarea unor enzime cu rol n demineralizarea smalului i dentinei.
Efectul cariopreventiv estemaxim n perioada intrauterin i preeruptiv (pn la 10-14 ani; dup unii
autori, cea mai mare receptivitate la 7-8 ani) i continuu, toat viaa.
Intervenia unor micro- i macroelemente nsoitoare din ap este dovedit pentru: molibden
(favorizeaz absorbia fiuorului), zinc, nichel, mangan, seleniu (aciune anticarioas), vanadiu
(mrete stabilitatea hidroxiapatitei).
n condiiile consumului de ap cu caren de fluor apare caria dentar.
Pentru profilaxia cariei dentare se recomand asigurarea unei concentraii de 1mg fluor/dm3ap prin

fluorizarea apei.

Se mai recomand: alimentaie complex cantitativ i calitativ referitoare la proteine, glucide, lipide,
vitamine i elemente minerale; fortificarea cu fluor a unor produse alimentare (lapte, fin, sare);
folosirea unor paste de dini cu fluor, a unor soluii cu fluorur de sodiu pentru badijonarea dinilor,
administrare de tablete sau soluii cu fluor.
5.5.2.4. Excesul de fluor i fluoroza endemic
Fluoroza cu manifestare endemic, intoxicaia cu fluor, se ntlnete n teritorii geografice bogate n fluor n
factorii de mediu: zcminte cu compui de fluor, ngrminte bogate n fluor, vulcani stini sau activi.

Cauzele fluorozei endemice:

1- consumul apei cu un coninut de fluor de 5-6 mg/dm3 ap
2- consumul unor cantiti mari constante de 7-8 dm3ap/zi, apa avnd un coninut normal de fluor
(n zone climatice calde).
Manifestrile fluorozei endemice. La nceput apare fluoroza dentar, boal local dentar, favorizat de
un aport crescut de fluor de aproximativ 2-2,5 ani, mai ales la vrstele de 10-14 ani, cu evoluie gradual.
Urmeaz fluoroza generalizat, cu modificri osoase cu evoluie spre anchilozare; semne de epuizare
fizic i nervoas; caexia fluorotic.
5.5.2.5. Micro- i macroelementele i bolile cardiovasculare
Bolile cardiovasculare sunt plurietiologice, cu interven ia unor factori exogeni concretiza i prin
deprinderi neigienice (alimentaie neraional, sedentarismul, fumatul excesiv, suprasolicitarea
nervoas) i factorul de mediu hidric.
Apa este un factor cu aciune de lung durat asupra strii de sntate:

12-

Duritatea sczut a apei potabile (n principal srurile de calciu i de magneziu) se nsoete de

mortalitate crescut prin boli cardiovasculare. Elementele minerale manifest o aciune de protecie
a miocardului, antiaterosclerotic, i intervin n funcionalitatea miocardului.
Magneziul (din cadrul duritii apei) este un modulator al activitii muchiului cardiac prin
complexul Mg-ATP. Magneziul particip la procese oxidative, de sintez i de transport n celula
cardiac. n scop potabil, nu se recomand dedurizarea apei cu coninut crescut de minerale.

3- Cromul are o aciune de protecie mpotriva unor factori nefavorabili activitii cardiace.
4- Manganul are efect lipotrop, hipocolesterolemiant, mpiedic modificrile ateroslcerotice,
particip la transportul oxigenului la esuturi, inclusiv la miocard.

5- Zincul are aciune sinergic cu manganul.

6- Vanadiul are rol n transportul oxigenului i mpreun cu manganul i cu zincul este antihipoxemic.
7- Cuprul n concentraie crescut este un factor aterogen. Cadmiul n concentraie crescut are
rol n apariia hipertensiunii arteriale. Clorura de sodiu n exces n ap i n alimente determin
hipertensiunea arterial endemic.
5.5.2.6. Excesul de nitrai i methemoglobinemia
n apele de suprafa i subterane poate s apar o concentraie crescutde nitrai prin utilizarea
fertilizantelorazotoase n agricultur, prin poluarea solului cu reziduuri organice naturale i artificiale.
Prin utilizarea apei cu coninut crescut n nitrai n alimentaia artificial a sugarului, mai frecvent n
mediul rural, apare intoxicaia numit methemoglobinemie.
Pentru apariia bolii este necesar ca nitraii din ap s fie redui la nitrii: invadarea tubului digestiv cu flor
nitrat-reductoare, ndeosebi enterobacteriacee (Salmonella, E.coli, clostridii, Proteus) alturi de stafilococ,
enterococ. Aceast flor provine din tubul digestiv inferior al sugarului, din apa folosit n alimentaie, laptele
praf contaminat, abcesele parotidiene. pH-ul gastric de 4 este favorabil dezvoltrii florei.

Nitriii rezultai trec n snge i formeaz cu hemoglobina methemoglobina, motiv de hipoxietisular.

Hematiile conin enzime reductoare care desfac hemoglobina din compus, cu condiia nedepirii
capacitii enzimelor.
Factori predispozani, particulari pentru sugari, n apariia methemoglobinemiei:
1- preponderena hemoglobinei de tip fetal, 80%, cu afinitate mai mare fa de nitrii, comparativ
cu hemoglobina de tip adult

2-

cantitatea de ap ingerat de sugar raportat la greutatea corporal, mult mai mare dect la adult (circa de

12 ori)

3- imaturitatea enzimelor reductoare ale hematiilor i imposibilitatea eliberriihemoglobinei din

complexul cu nitriii.

Intoxicaia acut cu nitrai (boala albastr, boala de ap) se manifest prin cianoza feei i buzelor,
tulburri respiratorii, tulburri gastrointestinale.
Intoxicaia cronic se nsoete de scderea rezistenei organismului i creterea receptivitii la infecii.

Profilaxie n methemoglobinemie
Alimentaie natural a sugarului, cel puin n primele trei luni cnd receptivitatea la efectul toxic al
nitrailor este maxim.
Profilaxia infeciilor digestive i respiratorii ale sugarului, pentru reducerea riscului de intoxicaie, mai
ales la sugarii alimentai artificial.
Cunoaterea concentraiei nitrailor n apa de but cu respectarea concentraiei maxime admise
(45 mg/dm3 ap); evidena fntnilor folosite pentru aprovizionarea local cu ap potabil.
Reglementarea utilizrii i depozitrii fertilizantelor, pentru protecia surselor i instalaiilor de ap
potabil. Educareamamelor pentru recunoaterea simptomelor intoxicaiei cu nitrai.
5.5.2.7. Profilaxie n patologia hidric neinfecioas
1- Apa potabil trebuie s respecte condiiile chimice de calitate.

2- Protecia sanitar a surselor i instalaiilor de aprovizionare cu ap potabilcontra polurii chimice.

3- Prelucrarea corect a apei n vederea potabilizrii, cu reglementarea precis a calitii
4-

substanelor dezinfectante.
Prevenireacoroziunii n reeaua de ap.