Cile de conducere ale sistemului nervos central

Din punct de vedere funcional,dependent de sensul influxului nervos de-a lungul axului
cerebro-spinal, cile de conducere se clasific n:
A. Cile ascendente, centripete, sensitive, senzoriale, aferente, care conduc i transmit
impulsurile nervoase primite de la nivelul receptorilor specializai pn la nivelul scoarei
cerebrale care constituie zona superioar de integrare.
B. Cile descendente, centripete, motorii, efectoare, eferente care conduc i transmit
impulsurile nervoase de la nivelul centrilor nervoi superiori pn la nivelul neuronilor
motori din nucleii motori ai nervilor cranieni sau din nucleii motori din coarnele anterioare
ale mduvei spinrii.
C. Cile de asociaie realizeaz legtura dintre diferii centri nervoi coninnd n structura lor
att fibre ascendente ct i fibre descendente.

Cile ascendente
Indiferent de sensibilitatea condus, extero, proprio sau interoceptiv cile ascendente
sunt alctuite din succesiunea a trei neuroni:
potoneuronul, N1.
deutoneuronul N2.
neuronul talamocortical.
Exist i ci ascendente formate din mai muli neuroni ce sunt interpui ntre protoneuron
i neuronul talamo-cortical.
Prin prelungirile dendritice protoneuronul este n legtur cu celulele receptoare
specializate de la nivelul tegumentului, a aparatului locomotor, a viscerelor sau a analizatorilor,
dup cum urmeaz:
A. Pentru sensibilitatea tactil: receptorii sunt reprezentai de corpusculii Wagner-Meissner,
corpusculii Vater-Pacini, corpusculii Herbst, corpusculii Finger.
B. Pentru sensibilitatea termic i dureroas : receptorii sunt reprezentai de terminaiile
nervoase libere, corpusculul Krause pentru frig i corpusculul Ruffini pentru cald. Excitaiile
termice i tactile supraliminare, foarte intense pot declana durere.
C. Tot n categoria exteroceptorilor intr i celulele receptoare difereniate ale organelor de sim
ce sunt localizate la nivelul extremitii cefalice i car formeaz poriunea periferic a
analizatorilor: olfactiv, gustativ, vestibular, auditiv, vizual. Cile de conducere ale acestor
analizatori cu nalt specializare sunt formate de nervi cranieni senzoriali.
D. Sensibilitatea proprioceptiv sau profund poate fi contient sau incontient fiind
recepionat de ctre corpusculii tendinoi Golgi, corpusculii Vater-Pacini, fusurile neuromusculare i terminaiile nervoase libere, ce culeg informaii asupra aparatului locomotor n
condiii statice i dinamice.
E. Sensibilitatea interceptiv este recepionat de ctre terminaii nervoase libere,
chemoreceptori, baroreceptori, algoreceptori, termoreceptori de la nivelul viscerelor i a
seroaselor acestora.

1. Calea sensibilitii exteroceptive tactile

Exist dou tipuri de sensibilitate tactil:
Sensibilitatea tactil protopatic, difuz, neprecis, condus prin fasciculul
spinotalamic anterior i fasciculul spinotalamic lateral.

Sensibilitatea tactil epicritica, fin, delicat, discriminativ, cu localizare

precis condus prin fasciculele spino-bulbare Goll i Burdach.
Cele dou tipuri de sensibilitate sunt reciproc integrate funcional cu meniunea c
sensibilitatea epicritic frneaz, estompeaz sensibilitatea protopatic.
Pentru ambele tipuri de sensibilitatea tactil receptorii sunt reprezentai de corpusculii
Wagner-Meissner, discurile Merkel, corpusculii Water-Pacini, corpusculii Herbst, corpusculii
Finger.

1.1.Calea sensibilitii tactile protopatice

Este alctuit din trei sau mai muli neuroni n funcie de sinapsa realizat de prelungirea
axonic a deutoneuronului, fie n talamus, trei neuroni, fie prin intermediul substanei reticulate,
patru sau mai muli neuroni.
Protoneuronul N1, se afl situat n ganglionul spinal fiind reprezentat de celula n T a lui
Ranvier. Pentru teritoriile extremitii cefalice, deservite de nervii cranieni, N1 se afl n
ganglionii senzitivi situai pe traiectul rdcinii sensitive a acestora.
Prelungirile dendrite se ndreapt i fac sinaps cu celulele receptoare specializate.
Prelungirea axonic urmeaz calea rdcinii posterioare a nervilor spinali, abordeaz
mduva spinrii prin anul colateral posterior ptrunde n substana cenuie a cornului posterior
i face sinaps cu deutoneuronul.
n cazul nervilor cranieni prelungirea axonic va urma traiectul rdcinii senzitive a
nervului cranian, va aborda trunchiul cerebral la nivelul originii aparente i va face sinaps cu
deutoneuronul reprezentat de unul din nucleii senzitivi din bulb, punte sau mezencefal.
Prelungirile axonice ale deutoneuronilor se ncrucieaz i trec n cordonul anterior de partea
opus originii formnd fasciculul spino-talamic anterior sau fasciculul spino-reticulo-talamic.
Cele dou fascicule parcurg mduva spinrii, apoi trunchiul cerebral i fac sinaps cu N3,
neuronul talamo-cortical.
De-a lungul traiectului prin trunchiul cerebral fascicolul spino-talamic anterior intr n
componena lemniscului medial (panglica lui Reill). Prelungirea axonic a neuronului talamocortical parcurge centrul oval al emisferei cerebrale i se termin n straturile granulare ale
scoarei cerebrale a circumvoluiei postcentrale ce formeaz aria somatosenzitiv, unde are

loc transformarea excitaiei n senzaie tactil.

1.2.Calea sensibilitii tactile epicritice
Este reprezentat de cele dou fascicule spino-bulbare caracterizate prin faptul c nu fac
sinaps cu deutoneuronul n mduva spinrii.
Protoneuronul N1, este situat n ganglionul spinal. Prelungirea axonic a acestuia urmeaz
rdcina posterioar a nervului spinal i ptrunde n mduva spinrii la nivelul zonei marginale a
lui Lissauer, angajndu-se n cordonul posterior. i schimb direcia, care devine ascendent, i
constituie fasciculul lui Goll i fasciculul lui Burdach ce conduc i sensibilitatea proprioceptiv
contient. Strbat mduva spinrii i ptrund n bulbul rahidian unde fac sinaps cu
deutoneuronul N2, reprezentat de nucleii Goll i Burdach.
Prelungirile axonice ale celor doi nuclei proprii bulbari se ncrucieaz pe linia median
formnd decusaia senzitiv-piniform, apoi i continu traiectul ascendent intrnd n constituia
lemniscului medial, panglica lui Reill, pn la nivelul neuronului talamo-cortical unde fac
sinaps. Prelungirea axonic a neuronului talamo-cortical se proiecteaz n zona somatosenzitiv
din circumvoluia postcentral.

2.Calea sensibilitii exteroceptive termo-algezice

Conduce informaii despre excitaiile dureroase i despre variaiile de temperatur ale

mediului ambiant.
Receptorii termici sunt corpusculii Krause pentru frig i corpusculii Ruffini pentru cald.
Receptorii sensibilitii dureroase sunt terminaiile nervoase libere dar i receptorii tactili i
termici supui unor excitaii intense supraliminare.
Protoneuronul N1, este situat n ganglionul spinal fiind reprezentat de celula lui Ranvier.
Prelungirea axonic intr n constituia rdcinii posterioare a nervului spinal, parcurge zona
marginal a lui Lisauer i face sinaps cu deutoneuronul N2, situat n substana gelatinoas a lui
Rolando.
Prelungirile axonice ale deutoneuronilor se ncrucieaz n comisura alb anterioar i
trec n cordonul lateral, de partea opus originii, constituind fasciculul spino-talamic lateral ce
strbate mduva spinrii i trunchiul cerebral, iar la nivelul talamusului face sinaps cu neuronul
talamo-cortical. O parte din fibre fac sinaps n nucleii substanei reticulate constituind o cale
termoalgezic cu traiect spino-reticulo- talamic.
Proiecia cortical se face n zona somatosenzitiv din circumvoluia postcentral a
lobului parietal.

3. Calea sensibilitii propioceptive contiente

Sensibilitatea musculotendinoas, articular, apoas i periostic recepioneaz
permanent din tot teritoriul aparatului locomotor constituie sensibilitatea proprioceptiv profund. Ea prezint dou componente distincte ce prezint ci de conducere proprii:
sensibilitatea proprioceptiv contient condus prin cele dou fascicule
spinobulbare,
sensibilitatea proprioceptiv incontient condus prin cele dou fascicule spinocerebeloase.
Receptorii proprioceptivi sunt reprezentai de corpusculii tendinoi Golgi, corpusculii
Water-Pacini, fusurile neuromusculare precum i terminaiile nervoase libere.
Protoneuronul cii sensibilitii proprioceptive contiente se afl n celula unipolar
Ranvier din ganglionul spinal.
Prelungirea axonic a protoneuronului urmeaz calea rdcinii posterioare a nervului
spinal, ptrunde n mduva spinrii prin anul colateral posterior i ajunge n cordonul posterior
al mduvei unde se constituie fascicolul lui Goll i fascicolul lui Burdach. Acestea parcurg
ascendent mduva spinrii ptrund n bulbul rahidian i fac sinaps cu deutoneuronul
reprezentai de nucleii lui Goll, Burdach i Von Monakov. Prelungirile axonice ale
deutoneuronilor se ncrucieaz pe linia median formnd decusaia senzitiv apoi intr n
constituia panglicii lui Reill mediane pentru a ajunge n talamus unde fac sinaps cu neuronul
talamo-cortical.
La contingentul de fibre ce intr n alctuirea panglicii lui Reill intr i prelungirile
axonice ale deutoneuronilor cilor sensibilitii nervilor cranieni V, VII, IX, X situai n nucleii
tractului spinal i tractului solitar.
Prelungirile axonice ale neuronilor talamo-corticali prsesc talamusul la nivelul feei
laterale a acestuia, parcurg braul posterior al capsulei interne, traverseaz poriunea mijlocie a
centrului oval, intr n componena coroanei radiate a lui Reill i ajunge la scoara cerebral din
circumvoluiile pre i postcentral, zona motoare cortical reprezentnd i zona de proiecie
cortical a receptorilor aparatului locomotor.
Calea sensibilitii contiente proprioceptive contiente conduce sensibilitata:
a) profund conduce kinestezia,

b) discriminativ transmite sensul atitudinilor,

c) contient transmite sensibilitatea somatic.
Fasciculul lui Goll este constituit din fibre radiculare sacrate, lombare, i toracice
inferioare, iar fascicolul lui Burdach este constituit din fibre radiculare toracice superioare i
cervicale. De-a lungul traiectului medular fibrele celor dou fascicule emit colaterale ce
realizeaz sinapse cu neuronii radiculari somatomotori determinnd formarea de arcuri
reflexe.

4. Calea sensibilitii propioceptive incontiente

Numit i calea senzitiv indirect sau cerebeloas este derivat spre cerebel organul de
coordonare a micrilor, al tonusului muscular i al echilibrului.
Sensibilitatea proprioceptiv incontient este condus prin cele dou fascicule
spinocerebeloase direct respectiv ncruciat.

4.1. Fasciculul spinocerebelos direct, posterior, Flechsig

Prezint protoneuronul N1, situat n ganglionul spinal.
Prelungirea axonic ptrunde n mduva spinrii unde are un traiect ascendent i dup 6-7
cm face sinaps cu deutoneuronul situat n nucleul toracic Clarke, a crui prelungire axonic
merge n sens orizontal spre cordonul lateral de aceeai parte n poriunea postero-lateral a
acestuia.
i schimb direcia care devine ascendent, strbate mduva spinrii, apoi bulbul
rahidian, se angajeaz prin pedunculii cerebeloi inferiori i face sinaps n scoara cerebeloas
de la nivelul lui declive i a lobului patrulater.
Constituit n mduva spinrii lombar superioar conduce sensibilitatea proprioceptiv
incontient de la nivelul membrelor inferioare i a trunchiului.
Prelungirea axonic a neuronului cerebelo-dinat, reprezentat de celula lui Purkinje, face
sinaps n nucleul dinat ce constituie neuronul dentotalamic.
Prelungirile axonice strbat pedunculii cerebeloi superiori, se ncrucieaz n mezencefal
i ajung la talamus pentru a face sinaps cu neuronul talamocortical, a crui prelungire axonic
se proiecteaz n scoara cerebral.

4.2. Fasciculul spinocerebelos ncruciat, anterior, Growers

Prezint protoneuronul N1 situat n ganglionul spinal. Prelungirea axonic ptrunde n
mduva spinrii prin anul colateral posterior i dup un scurt traiect face sinaps cu
deutoneuronul - N2 situat n nucleul lui Bechterew. Prelungirea axonic a acestuia se
ncrucieaz n comisura cenuie anterioar i trece n cordonul lateral de partea opus ocupnd
poriunea antero-lateral a acestuia.
Traiectul devine ascendent, strbate mduva spinrii, bulbul rahidian, puntea, apoi
pedunculii cerebeloi superiori i intr n cerebel pentru a face sinaps n scoara cerebeloas a
lobului central i a culmenului precum i n lobulii cerebeloi corespunztori acestora, unde se
afl neuronul cerebelo-dinat reprezentat de celula Purkinje.
Acest fascicul conduce sensibilitatea proprioceptiv de la nivelul trunchiului, gtului i
membrului superior.
Prelungirea axonic a neuronului cerebelo-dinat face sinaps cu neuronul dento-talamic
situat n nucleul dinat. Prelungirea axonic a acestora se ncrucieaz n mezencefal, pe linia
median i ajung la nivelul talamusului unde face sinaps cu neuronul talamo-cortical.

5. Calea sensibilitii interoceptive

Conduce sensibilitatea visceral, durerea i distensia de la nivelul viscerelor i a
seroaselor acestora.

Protoneuronul cii N1- este situat n ganglionul spinal iar prelungirea sa axonic
urmeaz rdcina posterioar a nervului spinal ptrunde n mduva spinrii i ajunge n substana
cenuie periependimar zona viscerosenzitiv unde face sinaps cu deutoneuronul. De la
acest nivel influxul nervos este transmis ascendent ctre talamus i hipotalamus de-a lungul unei
ci sinaptice multineuronale ce include neuronii substanei reticulate a trunchiului cerebral.
Fibrele sensibilitii interoceptive care conduc sensibilitatea dureroas vegetativ
urmeaz i calea spino-talamic ceea ce explic faptul c durerea visceral este i contient.
n acest sens durerea, care exprim o stare patologic organic sau o perturbare
funcional, devine o manifestare psihic contient, dependent de percepia ei, ce variaz de la
individ la individ n ceea ce privete natura, caracterul i intensitatea durerii.
Traiectul fibrelor interoceptive este lung att homo ct i heterolateral, cu multiple
sinapse la nivelul substanei reticulate, devenind ci spinoreticulotalamice.
De la nivelul protoneuronului interoceptiv influxul nervos poate fi transferat
protoneuronului exteroceptiv prin sinapsa realizat n interiorul ganglionului spinal, astfel nct
durerea visceral se poate suprapune durerii superficiale de la nivelul tegumentelor.
Astfel n anumite teritorii cutanate, delimitate precis, se raporteaz, se resimt i iradiaz
durerile viscerale, datorit faptului c sensibilitatea splanhomerului i dermatomerului se
transmit prin aceeai cale de sensibilitate. Astfel de exemple sunt:
* raportarea durerilor cardiace la nivelul dermatomerelor C 8-D8 n marginea radial a minii i a
degetelor IV i V, ale membrului superior stng n cazul anginei pectorale.
* durerile iradiate n umrul braului drept n crizele de litiaz biliar sau colecistit calculoas.
* iradierea durerilor din stomac n teritoriile dermatomerelor D6-D9, a intestinului n
dermatomerele D7-D10.
Toate cile sensibilitii dureroase viscerale ajung la nivelul talamusului ce reprezint un
centru al tuturor cilor senzitive, iar integrarea superioar se face la nivelul scoarei cerebrale.

Centrii corticali viscerali

Sunt localizai n circumvoluia corpului calos, n lobul insulei, n uncusul hipocampului,
nsistemul limbic, formnd creierul visceral.
Excitarea acestor teritorii corticale determin puternice perturbri vegetative ce constau
n modificarea motilitii tubului digestiv, afectarea ritmicitii evacurii vezicii urinrii,
modificri ale frecvenei respiratorii i a celei cardiace.
Centrii corticali viscerali sunt puin difereniai fiind legai n ambele sensuri cu nucleul
talamusului.
Centrii corticali viscerali dau eferene spre hipotalamus unde impulsurile corticale i cele
parvenite din sistemul endocrin contribuie la reglarea funciilor vegetative. Aceste conexiuni se
realizeaz i n sens invers. Astfel prin fascicolul mamilo-talamic influxul nervos este condus din
hipotalamus la nivelul corpului calos.
Cile extero, proprio, i cele interoceptive prezentate se refer la cile ascendente,
senzitive cu origine medular ce au protoneuronul situat n ganglionul spinal.
Sensibilitatea extero, proprio, i cea interoceptiv, de la nivelul extremitii cefalice, este
condus prin ramurile senzitive ale nervilor cranieni.
Cile sensibilitii generale conduse de nervii cranieni sunt constituite din nlnuirea tot
a trei neuroni.
Cile sensibilitii exteroceptive tactile i termoalgezice, cele ale sensibilitii
proprioceptive i cele ale sensibilit interoceptive i au protoneuronul n ganglionii senzitivi ai
nervilor cranieni micti:

 pentru nervul trigemen n ganglionul Gasser,

pentru nervul intermediarul lui Wrisberg n ganglionul geniculat,
pentru nervul glosofaringian n ganglionul superior respectiv ganglionul inferior,
pentru nervul vag n ganglionul jugular i n ganglionul plexiform.
Prelungirile dendritice ale protoneuronului fac sinaps cu celulele receptoare, iar
prelungirea axonic constituie rdcina senzitiv a nervului cranian mixt.
Ea ptrunde n trunchiul cerebral la nivelul originii aparente i face sinaps cu nucleii
somato i viscero senzitivi bulboprotubereniali ce constituie deutoneuronul.
Prelungirile axonice formeaz fascicule ascendente care n drumul ctre neuronul
talamocortical au un traiect comun cu fascicolele ascendente de origine medular care au un
traiect difereniat de acestea.

Sensibilitatea tactil i termoalgezic

Este condus de la nivelul protoneuronului N1 situat n ganglionii senzitivi ai nervilor
cranieni V, VII, IX, X de-a lungul rdcinilor senzitive pn la nivelul deutoneuronului N2 situat
n nucleul tractului mezencefalic (V) i n nucleul tractului solitar (VII, IX, X). De la nivelul
deutoneuronului prelungirile axonice vor forma cile tactile i termoalgezice ale capului i
gtului, care se ncrucieaz pe linia median apoi au traiect ascendent strbtnd calota pontin
i pedunculat i ajung la talamus fcnd sinaps n nucleul arcuat.
O parte din fibre fac sinaps n nucleii substanei reticulate formnd fasciculul nucleoreticulat sau n tuberculii cvadrigemeni formnd fasciculul nucleo-tectal.

Sensibilitatea proprioceptiv
Este recepionat de la nivelul aparatului masticator. i are deutoneuronul N2 n nucleul
principal pontin al nervului trigemen, iar cea recepionat din teritoriile nervilor VII, IX i X n
nucleul tractului solitar. Prelungirile axonice ale celor doi nuclei se ncrucieaz pe linia median
i constituie lemniscul trigeminal ce intr n alctuirea lemniscului medial i fac sinaps n
nucleul arcuat al talamusului ce constituie neuronul talamo-cortical.
Aceast cale conduce i sensibilitatea exteroceptiv tactil epicritic din teritoriul capului
i gtului recepionat de nervii cranieni micti.

Cile descendente
Cile descendente motorii sunt constituite din nlnuirea a doi neuroni ce
conduc motricitatea de la nivelul scoarei cerebrale sau de la nivelul nucleilor
subcorticali pn la nivelul neuronilor somatomotori din nucleii nervilor cranieni i
din coarnele anterioare ale mduvei spinrii.
Cile piramidale ale motilitii voluntare
Sunt constituite din nlnuirea a 2 neuroni:
neuronul central reprezentat de celulele gigante Betz din cortexul motor (girusul
precentral),
neuronul periferic ce constituie originea real a componentei motorii a nervilor
cranieni sau a nervilor spinali. Din punct de vedere filogenetic cile piramidale
reprezint cel mai recent aparat de conducere motorie, dezvoltarea lor fiind
dependent de dezvoltarea scoarei cerebrale.

Fasciculul piramidal (fasciculul corticospinal)

i are originea n zona motorie a scoarei cerebrale situat n circumvoluia precentral,
lobul paracentral, i poriunea posterioar a circumvoluiilor frontal superioar i frontal

mijlocie. Aceast zon motorie este format numai din straturi celulare de tip piramidal precum
i celule piramidale gigant Betz.
Localizarea cmpurilor corticale realizeaz o somatotopie invers a regiunilor i
grupurilor musculare inervate, homunculus motor inversat. Astfel n poriunea inferioar a
circumvoluiei postcentrale (frontala ascendent) se afl centrii motori pentru muchii capului i
gtului ce constituie originea fascicolului cortico-nuclear (geniculat), n poriunea mijlocie
centrii motori ai musculaturii membrului superior, iar n poriunea superioar centrii motori ai
trunchiului.
Mai sus trecnd pe faa medial a emisferei corespunztor lobului paracentral se afl
centrii motori ai musculaturii membrului inferior.
Prelungirile axonice ale celulelor piramidale mari i mijlocii se reunesc constituind
fasciculul piramidal care strbate capsula intern, pedunculii cerebrali. La nivelul punii
fibrele fascicolului se disociaz pentru ca la nivelul bulbului s se regrupeze strbtnd
piramidele bulbare. n poriunea inferioar a bulbului 80% din contingentul total de
fibre se ncrucieaz formnd decusaia piramidal, motorie, iar 20% din fibre coboar
direct nencruciat. Se constituie astfel:
fasciculul piramidal direct (corticospinal anterior),
fasciculul piramidal ncruciat (corticospinal lateral).
Neuronii fascicolului piramidal apar n luna a cincia de via intrauterin, iar
mielinizarea fibrelor ncepe n a treia lun dup natere i se finalizeaz n cea de a asea.
Raporturile fasciculului piramidal
A. La nivelul centrului oval al emisferelor fasciculul piramidal este dispus sub form de evantai
torsionat.
B. La nivelul capsulei interne se angajeaz prin braul posterior al capsulei interne venind n
raport medial cu talamusul i n raport lateral cu nucleul lentiform.
Anterior vine n raport cu genunchiul capsulei interne i cu fasciculul geniculat, iar
posterior cu fascicolul corticopontin.
Condensarea fibrelor fasciculului piramidal ntr-un spaiu restrns explic faptul c un
focar hemoragic minim poate produce o hemiplegie secundar i complet.
C. n pedunculii cerebrali fascicolul piramidal se afl situat n cele dou treimi mijlocii fiind
limitat lateral de fascicolul cortico-pontin, medial de fasciculul geniculat, posterior de
substana neagr, anterior de nucleul rou.
D. La nivelul punii fascicolul piramidal este disociat de fibrele transversale ale punii n mai
multe fascicule secundare. Lateral cele 2 fascicole piramidale vin n raport cu fasciculele
cortico-pontine iar posterior cu panglica lui Reill medial.
E. n bulbul rahidian fasciculul piramidal se regrupeaz i strbate piramidele anterioare. Dispus
juxtamedian vine n raport:
anterior cu nucleul arcuat, fibrele arciforme, i artera spinal anterioar,
posterior cu panglica lui Reill medial,
medial cu nucleii rafeului median ce l separ de fasciculul piramidal de partea
opus,
lateral cu oliva bulbar.
n poriunea inferioar a bulbului are loc ncruciarea a 80% din totalul fibrelor formnd
decusaia piramidal. Fibrele supuse ncrucirii constituie fasciculul piramidal ncruciat ce
ptrunde n cordonul lateral al mduvei spinrii. Restul de 20% dintre fibre merg direct i
ptrund n cordonul anterior al mduvei spinrii, constituind fasciculul piramidal direct.

F. La nivelul mduvei spinrii fasciculul piramidal ncruciat se afl situat n cordonul lateral
unde realizeaz urmtoarele raporturi:
anterior cu fascicolul spinotalamic lateral i fascicolul rubrospinal,
posterior cu cornul posterior al mduvei spinrii,
lateral cu fascicolul spinocerebelos direct,
medial cu fascicolul profund.
Mai mult de jumtatea din totalitatea fibrelor acestui fascicul se opresc la nivelul
intumescenei cervicale fcnd sinaps n neuronii somatomotorii radiculari ai cror prelungiri
axonice inerveaz musculatura membrului superior.
Se termin la nivelul perechii a treia sacrale de nervi spinali.
Fasciculul piramidal direct este situat topografic n cordonul anterior al mduvei spinrii
juxtamedian de o parte i de alta a anului median anterior realiznd urmtoarele raporturi:
medial cu anul median anterior,
lateral cu fascicolul fundamental anterior,
posterior cu comisura alb anterioar.
Limita inferioar a acestui fascicol este la nivelul primei perechi de nervi spinali lombari.
De-a lungul traiectului medular fibrele colaterale trec prin comisura alb anterioar n
partea opus pentru fiecare metamer medular i fac sinaps cu neuronii somatomotori radiculari.

Fasciculul geniculat, corticonuclear

Este o cale piramidal ce i are originea n scoara cerebral din treimea inferioar a
circumvoluiei precentrale i n operculul, pliul de trecere, frontoparietal inferior, unde se afl
centrii motori ai musculaturii capului i gtului.
La acest nivel se afl urmtorii centrii efectori: masticator, facial motor, lingual,
laringofonator.
Traiectul fasciculului este descendent, trece prin genunchiul capsulei interne, apoi prin
piciorul pedunculilor cerebrali unde este situat:
anterior de substana neagr,
lateral de fasciculul fronto-pontin,
medial de fasciculul piramidal.
n punte i n bulbul rahidian fasciculul geniculat se afl situat paramedian, anterior de
panglica lui Reill medial, posterior de fascicolul piramidal.
De-a lungul traiectului prin trunchiul cerebral emite colaterale ce se ndreapt spre nucleii
somatomotori.
La nivelul mezencefalului emite fibre oculocefalogire care dup ce se ncrucieaz fac
sinaps n nucleii motori ai oculomotorului i trohlearului.
La nivelul punii emite colaterale care dup ce se ncrucieaz pe linia median fac
sinaps n nucleii motori ai trigemenului, abducensului i facialului.
La nivelul bulbului rahidian emite colaterale care dup ce se ncrucieaz pe linia
median fac sinaps n nucleul ambiguu ce conine nucleii motori ai nervilor IX, X i XI i n
nucleul motor al hipoglosului.
Fasciculul peniculat conine i un contingent de fibre aberante care nsoesc fascicolul
piramidal pn la nivelul pedunculilor cerebrali unde se grupeaz n dou fascicole reprezentate
de lemniscul superficial respectiv lemniscul profund ce se ndreapt ctre nucleii motori ai
nervilor cranieni.

Cile extrapiramidale. Cile motilitii involuntare

Contribuie la efectuarea micrilor semivoluntare sau automate asociate micrilor
voluntare contiente.
Regleaz micrile asociate, tonusul muscular i echilibrul corpului att n static ct
i n dinamic.
Centrii superiori de comand sunt situai n cmpurile corticale extrapiramidale, n nucleii
bazali i n nucleii de substan cenuie ai trunchiului cerebral. Centrii subcorticali dispun de o
mare autonomie, totui ei sunt sub controlul i coordonarea centrilor corticali.
Din punct de vedere morfologic se difereniaz dou tipuri de fascicule:
a) cu originea n cortexul cerebral,
b) cu originea n centrii subcorticali.
Spre deosebire de cile piramidale, care sunt ci lungi, cile extrapiramidale sunt constituite
din nlnuirea de fascicole scurte.
Sistemul extrapiramidal prezint o structur deosebit de complex ce are ca principal funcie
armonizarea influxurilor motorii piramidale, facilitnd i uneori prelund micrile voluntare
piramidale devenite automate pe baza experienei individuale (scrisul i vorbirea). El contribuie
la reglarea tonusului muscular i la reglarea tonusului muscular i coordonarea micrilor
asociate n cursul activitii piramidale.
Scoara cerebral realizeaz un control permanent, prin intermediul a 3 circuite, asupra
cmpurilor corticale motorii precum i asupra nucleilor subcorticali extrapiramidali.
Un prim circuit cu rol frenator al activitii motorii i are originea n cmpurile 4 i 6,
de unde se ndreapt ctre putamen, globus palidus, talamus pentru a se rentoarce n
cmpurile 4, 6, 45 i 48.
Al doilea circuit frenator i are originea n cmpurile 4, 6 i 8 de unde se ndreapt
ctre globus palidus, nucleul lui Luys, substana neagr, nucleul rou i talamus
pentru a se rentoarce n cmpul 4.
Al treilea circuit cu rol facilitator al impulsurilor motorii piramidale i are originea n
cmpurile 4 i 8 care se ndreapt ctre nucleii pontini, scoara cerebeloas, nucleul
dinat, talamus, pentru a se rentoarce n cmpul 4. Aceste 3 circuite se numesc
circuite reverberante corticosubcorticale.

Cile extrapiramidale, de origine cortical

Cea mai important cale de origine cortical extrapiramidal este reprezentat de
fasciculul cortico-ponto-cerebelos alctuit din nlnuirea a 4 neuroni:
1. Neuronul corticopontin situat la nivelul scoarei cerebrale,
2. Neuronul ponto-cerebelos situat n punte,
3. Neuronul cerebelo-dentat situat n scoara cerebeloas,
4. Neuronul dento-rubric situat n nucleul dinat.
Neuronii corticopontini sunt dispui n dou treimi din suprafaa emisferei cerebrale
formnd teritorii corticale extrapiramidale:
A. Cmpurile 6, 8 i 9 situate n zona motorie a lobului frontal constituie originea fascicolului
fronto-pontin localizat n treimea posterioar a primelor dou circumvoluii frontale. Are un
traiect descendent, parcurge pedunculii cerebrali fiind situat medial de fasciculul piramidal.
B. Cmpurile 20, 21, 22 situate n a doua i a treia circumvoluie temporal constituie originea
fasciculului temporo-pontin.
C. Cmpurile 5, 7, 40 situate n circumvoluiile parietal ascendent i parietal superioar
reprezint originea fascicolului parieto-pontin.

D. Cmpurile occipitale reprezint originea fasciculului occipito-pontin.

Cele 4 fascicule fronto-parieto-temporo-occipital se reunesc, strbat pedunculii
cerebrali i ajung n punte unde fac sinaps cu nucleii pontini, apoi cu cei cerebelo-dinai i
cei dento-rubrici de la nivelul crora impulsul nervos este condus spre etajele inferioare de-a
lungul cilor subcorticale extrapramidale.
Alte ci extrapiramidale cu origine cortical sunt:
* cile cortico-rubrice cu originea n cmpurile 3, 4, 5 i 6,
* cile cortico-nigrice i cortico-reticulate cu origine n cmpurile 4, 6 i 8,
* cile cortico-tectale cu originea n cmpul 19,
* cile cortico-striate i cortico-palide cu originea n cmpurile 2, 4, 6 i 8.

Cile extrapiramidale cu origine subcortical

i au originea n centrii nervoi subcorticali ce se afl dispui n trunchiul cerebral. Ele
coboar pn n mduva spinrii unde fac sinaps cu neuronii somatomotori,
Funcia principal a acestor fascicule este producerea i reglarea micrilor semivoluntare
i a celor automate.
1. Fasciculul tectospinal
i are originea n tuberculii cvadrigemeni superiori din tectumul mezencefalic. Se
ncrucieaz n mezencefal strbate puntea i bulbul rahidian ptrunde n mduva spinrii
cervical unde face sinaps cu neuronii somatomotori.
2. Fasciculul rubrospinal
i are originea n segmentul magnocelular al nucleului rou din mezencefal. Are un
traiect lung. Se ncrucieaz n mezencefal formnd decusaia lui Forell strbate puntea i
bulbul rahidian.
Ptrunde n mduva spinrii fiind dispus n cordonul lateral anterior de fascicolul
piramidal ncruciat, terminndu-se n mduva spinrii toracic.
3. Fasciculul central al calotei sau tegmental central este format din urmtoarele contingente de
fibre:
talamo-olivare,
rubro-olivare,
reticulo-olivare,
dento-olivare,
palido-olivare.
Acest fascicul complex se termin n nucleul olivar, iar de aici coboar spre mduva spinrii
prin fascicolul olivo-spinal.
4. Fasciculul vestibulospinal
i are originea n nucleii vestibulari din bulb. Coboar pn n mduva spinrii lombar, fiind
situat n cordonul anterior.
5. Fasciculul olivospinal
Numit i fascicolul triunghiular i are originea n nucleul olivar. Ptrunde n mduva spinrii
fiind situat n imediata apropiere a fascicolului vestibulospinal.
6. Fasciculul reticulospinal
i are originea n nucleii substanei reticulate din trunchiul cerebral de unde coboar n
mduva spinrii fiind situat att n cordonul anterior ct i cel lateral.
Centrii nervoi subcorticali integrai sistemului extrapiramidal sunt sub dependena
cmpurilor corticale fiind reprezentai de: corpul striat (nucleul caudat i putamenul), globus

palidus, nucleul lui Luys, substana neagr, nucleul rou, nucleii centrali ai cerebelului, nucleul
olivar, tuberculii cvadrigemeni, substana reticulat, nucleii vestibulari.
ntre aceste formaiuni subnucleare un rol important l are corpul striat ce reprezint un
important centru de asociaie ce este n legtur cu emisferele cerebrale i talamusul. El trimite
eferene ctre globus palidus care emite eferene ctre nucleii subcorticali.