5.

Grupa sangvina Rh

Grupa sangvina Rh este una dintre cele mai complexe grupe sangvine cunoscute la om. De la
descoperirea ei, in urma cu 60 de ani, cand a fost numita, eronat, dupa maimuta Rhesus, a
devenit a IIa ca si importanta, dupa AB0, in campul ramurii din medicina care se ocupa cu
transfuziile. Ramane de prima importanta in obstetrica, fiind principala cauza a bolii hemolitice
la nou nascut.
Complexitatea antigenilor grupei Rh incepe de la genele polimorfe, care le codifica. Exista doua
gene, RhD si RhCE, strans legate intre ele. Numeroasele rearanjari genetice dintre ele au produs
genele hibride Rh, care codifica o multitudine de antigeni Rh distincte. Se cunosc, pana astazi,
49 de antigeni Rh.
Semnificatia grupei Rh este legata de faptul ca antigenele Rh sunt foarte imunogene. In cazul
antigenului D, indivizii care nu produc antigenul D vor produce anticorpi anti-D care, daca
intalnesc antigenul D in sangele transfuzat (producand o reactie hemolitica) sau in sangele noului
nascut (producand boala hemolitica a noului nascut). Din acest motiv, este imperativa
determinarea statusului Rh in sangele donatorului, al donatarului si al viitoarelor mame.
In ciuda importantei antigenilor Rh in transfuziile sangvine si boala hemolitica a noului nascut,
putem doar specula in privinta rolului fiziologic al proteinelor, care ar putea include transportul
amoniului prin membrana hematiilor si mentinerea integritatii acesteia.

5.1.
5.1.1.Antigenii grupei Rh
Numar de
antigeni

49: D, C, E, c, si e sunt printre cei mai importanti

Specificitate
antigenica

Proteina.
Secventa de aminoacizi determina specificitatea a majoritatii antigenilor Rh

Molecule
carrier de
antigen

Proteine cu functie necunoscuta

Proteinele RhD si RhCE sunt transmembranare, integrate in membrana
hematiilor. Proteina RhCE codifica antigenul C/c (in a doua faza) si antigenul

E/e (in a patra faza), plus alte antigene precum e.g., Cw, Cx.
Fata de majoritatea moleculelor celulare de suprafata, proteinele Rh nu sunt
glicozilate (nu contin oligozaharide) dar sunt strans asociate cu o glicoproteina
membranara a hematiilor, RhAG. Se crede ca functia complexului Rh-RhAG
include transportul amoniului sau a dioxidului de carbon. Proteina RhD
codifica antigenul D..
Baza
moleculara

Doua gene, RhD si RhCE codifica antigenii Rh.

Genele Rh sunt 97% identice, localizate una langa alta, pe cromozomul 1.
Polimorfismul D/d apare de cele mai multe ori in urma unei deletii a intregii
gene RhD. Polimorfismul C/c apare dupa patru polimorfisme
mononucleotidice care cauzeaza schimbarea a patru aminoacizi, dintre care,
S103P determina specificitatea antigenului C sau c. Polimorfismul E/e apare
in urma unui singur polimorfism mononucleotidic, 676GC, care cauzeaza
schimbarea a unui singur aminoacid, A226P.

Frecventa
D: 85% Caucazieni, 92% Africani, 99% Asiatici
antigenelor Rh C: 68% Caucazieni, 27% Africani, 93% Asiatici
E: 29% Caucazieni, 22% Africani, 39% Asiatici
c: 80% Caucazieni, 96% Africani, 47% Asiatici
e: 98% Caucazieni, 98% Africani, 96% Asiatici
Frecventa
fenotipurilor
Rh

Haplotipul Rh DCe: majoritar la Caucazieni (42%), Nativi Americani (44%),

si Asiatici (70%)
Haplotipul Rh Dce: majoritar la Africani (44%)
Fenotipul Rh D-negativ: majoritar la Caucazieni (15%), mai putin la Africani
(8%), rar la Asiatici (1%)

5.1.2.Anticorpi anti-Rh

Anticorpul

Majoritatea IgG, unii IgM

Majoritatea anticorpilor anti-Rh apartine tipului IgG.

Reactivitatea
anticorpului

Capabili de hemoliza
Anticorpii anti-Rh activeaza rar complementul. Se leaga de hematii si

le marcheaza pentru hemoliza in splina (hemoliza extravasculara).

Reactie dupa
transfuzie

Da - tipic, reactii de hemoliza intarziata

Anti-D, anti-C, anti-e, and anti-c pot cauza reactii severe de hemoliza.
Hemoliza este tipic extravasculara.

Boala hemolitica a
noului nascut

Da - cea mai cunoscuta cauza de boala hemolitica a noului nascut.

Antigenul D are importanta in 50% din imunizarile materne.
Anti-D and anti-c pot cauza afectiuni severe.
Anti-C, anti-E si anti-e pot cauza afectiuni moderate.