Section Psyhology and Sociology

GIDNI

THE PSYCHOMATIC DISTURBANCES AND THE THERAPEUTIC FAILURE AT

PATIENTS WEARING DENTURES
Camelia Dalai, Dr., Assist. Prof., University of Medicine and Pharmacy, Oradea;
Gabriela Ciavoi, Dr., Assist. Prof., University of Medicine and Pharmacy, Oradea, Ioana
Romanul-Ignat, Dr., Assist. Prof., Ciprian Dalai, Dr., Assist., University of Medicine and
Pharmacy, Oradea, Raluca Sabu, Assist, University of Medicine and Pharmacy,
Trgu-Mure

Abstract: This here paper wants to show dentists the posibility of therapeutic failure in the case of
patients wearing dentures if the case of them suffering from a psycomatic illnes is not taken into
consideration.This study is realised on 104 patients wearing dentures. They were given questionares
that cover the 5 areas of diagnosing psycomatic illnes. The results were put into tables and graphs. By
analising the results we can conclude the fact that there are patients whos pyscomatic patology can
confuse the dentist. A lot of the cases considered therapeutic failures were actally because of
psycomatic illneses (a fact that was also confirmed by the psychologist) and were ot errors of
treatment commited by the dentist.
Keywords: psycomatic illness, dentures, questionare, dentist

Introducere
Pacienii purttori de proteze mobile sunt n marea lor majoritate pacieni
vrstnici.Avnd n vedere acest considerent, atunci cnd aplicm o protez dentar mobil
unui pacient vrstnic trebuie s avem n vedere i patologia asociat acestei vrste.
mbtrnirea este un proces fiziologic,al ntregului organism ce urmeaz unei perioade
de dezvoltare , fiind ultima perioad a biomorfozei.mbtrnirea este caracterizat de
modificri att n plan fiziologic ct i psihologic i social, modificri ale comportamentului, a
gndirii, atitudinii i a relaiilor interpersonale.
Calitatea vieii pacientului vrstnic depinde i de sntatea oral a acestuia, aspect care
se rsfrnge att asupra vieii fizce ct i psihice.
Datorit proceselor de involuie pacientul vrstnic se afl ntr-o stare de labilitate att
din punct de vedere fizic ( bolile asociate vrstei) ct i psihologic.Astfel, edentaia parial
extins sau edentaia total au asupra pacientului vrtsnic un impact att fizic ( insuficienta
masticare a alimentelor duce la probleme digestive, sindroame de malabsorbie, etc) ct i
psihologic ( aspect fizic de om btrn, evitarea contactelor sociale, depresie,etc).
ntre afeciunile somatice aprute odat cu vrsta i cele psihologice exist o strns
legtur.Astfel afeciunile psihice pot accentua sau chiar declana afeciuni somatice dar i
viceversa afeciunile organelor interne, suferina fizic sau modificrile hormonale aprute o
dat cu vrsta pot declana sau acccentua afecinile pshice, care oricum apar odat cu vrsta.
Un rol important n acest proces l au: personalitatea pacientului, experiena sa de
via, faptul c este o person activ att din punct de vedere fizic ct i social , problemele
aprute n viaa pacientului i modul n care tie acesta s le gestioneze.Putem concluziona c
exist anumite caracteristici generale atunci cnd ne adresm cu mijloacele terapeutice unui
pacient vrtsnic ,dar fiecare pacient este suma caracteristicilor generale i a aspectelor
particulare date de genetica pacientului i mediul n care habiteaz acesta.
397

Section Psyhology and Sociology

GIDNI

La pacienii vrstnici este foarte greu de depistat dac avem de a face cu o problem
real a protezei dentare sau este vorba de o afeciune psihic.Uneori senzaia de disconfort,
usturimea, algiile faciale pot fi provocate de un defect al protezei deci pacientul nu trebuie
tratat din star ca un bolnav psihic.
Putem vorbi n principal de cinci criterii diagnostice care dac sunt bine interpretate
pot diferenia un bolnav psihosomatic de un pacient cu o problem real la proteza dentar.
1.Primul criteriu - discrepan semnificativ ntre simptomatologia subiectiv i
obiectiv. De exemplu, atunci cnd pacientul descrie o algie facial care nu respect linia
median a feei, nu respect dispoziia anatomic a nervului trigemen sau apare i dispare n
funcie de anumite schimbri de dispoziie afectiv a pacientului, putem lua n considerare o
afeciune psihosomatic.
2.Al doilea criteriu - alternane semnificative ale simptomatologie clinice.Un pacient
care descrie o durere total atipic ca i intensitate, mod de apariie, condiii de ameliorare,
poate fi suspectat de o afeciune psihosomatic.
3.Al treilea criteriu diagostic ex non juvantibus.Atunci cand la un pacient msurile
terapeutice dovedite din punct de vedere al eficienei nu au efect poate fi luat n calcul i un
diagnostic psihosomatic.De exemplu n cazul n care durerea nu cedeaz n urma anestezierii
teritoriului respectiv cu toate c pacientul recunote instalarea anesteziei.
4.Al patrulea criteriu- personalitatea pacientului.Un pacient cu o personalitate coleric
sau din contr un introverit cu tendine depresive poate fi suspicionat de o afeciune
psihosomatic.Particularitile de personalitate, biopsihotipul persoanei i autobiografia
acesteia ne pot sugera o boal psihosomatic.
5.Al cincelea criteriu- coincidena sau concordana apariiei sau modificrii
simptomatologiei cu evenimente cu nsemntate special pentru pacient.Aceste evenimente
pot fi situaii obinuite pentru marea majoritate a persoanelor ns la nivel individual,
pacientul poate s-i acorde o alt semnificaie.De exemplu: mutarea ntr-o alt locuin,
cstoria copiilor, pensionarea pot duce la declanarea afeciunilor psihosomatice.
Pe lng acestea mai pot fi i alte criterii care ne pot conduce la suspicionarea
unei astfel de afeciuni : existena n familie sau n anturajul apropiat a unui pacient purttor
de protez care este intolerat la protez, dezvoltarea n timp a unei idei cu conotaie negativ
legat de aceasta, asocierea ideii de protez cu btrneea, teama de respingere social, etc.
Pentru a face un diagnostic diferenial este nevoie uneori de sprijinul psihologului sau
al medicului psihiatru.Sunt cazuri n care, cu abilitate i tact, cu minime cunotiine legate de
psihologia pacientului, n cazuri uoare s reuim s facem pacientul s depeasc
momentele dificile.Alteori e nevoie, tot cu mult tact i cu sprijinul aparintorilor s
ndreptm pacientul spre un psiholog sau psihiatru.
Obiectiv
Studiul i propune s surprind anumite aspecte caracteristice legate de acceptarea
lucrrilor protetice mobile de ctre pacienii edentai total, avnd n vedere faptul c aceti
pacieni fiind n marea lor majoritate n vrst presupun i o patologie specific.

398

Section Psyhology and Sociology

GIDNI

Material i metod
Studiul a fost realizat pe un lot de 104 pacieni purttori de proteze dentare mobile, n
cabinete de medicin dentar i n cadrul clinicii Facultii de Medicin i Farmacie Oradea,
Departamentul Medicin Dentar, n perioada 2012-2014.
Precizm faptul c pacienii au acelai mediu de povenien ( urban ) , nu exist
diferene semnificative n ceea ce privete situaia socio-economic a acestora i se ncadreaz
n aceeai categorie de vrst.
Pacienilor li s-au aplicat chestionare, solicitndu-le s rspund la 11
ntrebri.Chestionarele au fost alctuite pentru a confirma ipoteza cercetrii.ntrebrile au
fost menite s rspund celor cinci criterii de determinare a patologiei psihosomatice. De
asemeni pacienii au fost supui examenului obiectiv endooral.
Astfel ipoteza de la care am pornit este : Ipoteza : Patologia psihosomatic poate fi
cauza eecului terapeutic n cazul pacientului purttor de proteze mobile.
Rspunsurile au fost centralizate n tabele, pe baza crora s-au calculat
procentele.Datele au fost prelucrate prin metode statistice matematice.De asemeni pe baza
acestor rezultate au fost alctuite grafice.
Rezultate
Studiul a fost realizat pe un lot de 104 pacieni din care 64 de femei si 40 brbai. ( fig 1).

39%

Femei

61%

Barbai

Fig.1 Repartiia pe sexe

CRITERII
Discrepan simptomatologie
subiectiv examen obiectiv
Alternane
n
timp
a
simptomatologiei
Coincidena unor evenimente
cu semnificaie pentru pacient

SEX

TOTAL

Femei

Barbai

21
(32.85 %)
10
( 15.63 % )
48
(75 % )

12
( 30 %)
7
(17.5 %)
25
( 62.5%)

Probleme de snatate
50
32
asociate
( 78.12%)
( 80 %)
Probleme multiple cu
20
7
lucrrile anterioare
(31.25 %)
( 17.5 %)
Fig. 2 Rezultate cercetare ( numeric i procentual)
399

34
( 32.69 %)
17
(16.34 %)
73
( 70 %)

82
(78.84 %)
27
( 25.96 %)

Section Psyhology and Sociology

GIDNI

Procentele luate n calcul se raporteaz la numrul total de pacieni din categoria

respectiv.Avem astfel o imagine mai clar asupra fiecrui criteriu n parte.Observm faptul
c, problemele de sntate asociate sunt prezente la peste 78 % dintre femei i peste 80 % din
brbai.La mic distan din punct de vedere al frecvenei se afl criteriul legat de coincidena
evenimentelor semnificative n viaa pacientului.
Aici am luat n calcul nu evenimentul n sine ci semnificaia acestuia pentru
pacient.Un anumit eveniment poate s afecteze un pacient pe cnd pentru altul poate avea o
conotaie neutr.
Per total se observ faptul c se menine tendina procentelor pe grupe, criteriile 3 i 4,
respectiv, Probleme de sntate asociate i Evenimente semnificative n viaa pacientului
avnd ponderea cea mai mare.

Discrepanta
simptomatologie

20.02 %

7.41 %
6.72 %

33.55 %
32.3 %

Alternane simpt.
Coincidenta
evenimente
Probleme sanatate
Probleme lucrari
ant.

Fig. 3 Graficul prezenei criteriilor de diagnostic boli psihosomatice la femei

Procentele au fost calculate fcnd raportarea la pacienii - femei care au fost identificai cu
unul din cele cinci criterii menionate.Aa cum am mai precizat, criteriul Probleme de
sntate asociate, nu poate avea relevan n asena altui criteriu, ns se observ din graficul
faptul c acesta coreleaz cu Coincidena evenimentelor semnificative pentru pacient.
Mai putem observa i faptul un procent semnificativ au acuzat i probleme cu lucrrile
protetice mobile, unii pacieni avnd chiar o colecie , am putea spune, de lucrri protetice
pe care nu le-au suportat i au schimbat numeroi medici dentiti, cu acelai rezultat.

400

Section Psyhology and Sociology

8.43 %

14.45 %

8.43 %
38.57 %
30.12 %

GIDNI

Discrepanta
simptomatologie
Alternane
simpt.
Coincidenta
evenimente
Probleme
sanatate
Probleme lucrari
ant.

Fig. 4 Graficul prezenei criteriilor de diagnostic boli psihosomatice la brbai

Se observ clar faptul c i n cazul pacienilor brbai avem procente asemntoare n
ceea ce privete, cele dou criterii, respectiv Probleme de sntate i Coincidena
evenimentelor. Diferena semnificativ am putea spune, n cazul pacienilor de sex masculin,
este c la acetia nu exist un numr att de mare de pacieni care au avut probleme cu
lucrrile anterioare.
Observnd acest fapt am reluat interviul cu pacienii de sex masculin care au declarat
n mare majoritate faptul c dei au avut probleme cu lucrrile anterioare au preferat s nu le
poarte i nu au insistat att de mult ca i pacienii de sex feminin n refacerea acestora sau
schimbarea medicului dentist, de unde i procentul mai mic de lucrri protetice n
antecedente.
De asemeni, primul criteriu, Alternana simptomelor subiective - examen obiectiv,
prezint diferene semnificative, brbai- femei i datorit faptului c din nou pacienii de sex
masculin au preferat s nu poarte lucrrile i nu au fost att de ateni la simptomele subiective
dact atunci cnd ele au fost cu adevrat o problem ( durere n marea majoritate).
Concluzii
Din analiza rezultatelor putem spune faptul c, ipoteza noastr se confirma, deci exist
pacieni care ndeplinesc unul sau mai multe din criteriile de diagnostic ale bolilor
psihosomatic.Procentul de persoane care sunt suspicionate de aceast afeciune este mai mare
la femei.
Se observ faptul c, criteriul cu frecventa cea mai mare este existena problemelor
medicale asociate ( i datorit vrstei) ct urmat la mic distan de apariia unui eveniment
important n viaa pacientului.
Nu trebuie uitat nici faptul c, pentru a avea o suspiciune de boal psihosomatic
trebuie s avem cel puin dou criterii menionate.La aceast vrst, marea majoritate a
pacienilor prezint probleme de sntate, ns nu toi au i afeciuni psihosomatice.Totul
depinde de invid i de muli factori, ncepnd cu personalitatea pacientului i pn la
condiiile de mediu n care habinteaz acesta.

401

Section Psyhology and Sociology

GIDNI

Indiferent de situaie, pacientul trebuie s beneficieze de serviciile medicului dentist,

dar n cazul n care exist suspiciunea unei afeciuni psihosomatice, tratamentul trebuie
condus de medicul dentist n colaborare cu psihologul.
n cazul n care aceast afeciune nu este recunoscut i nu se iau msurile
corespunztoare se ajunge la situaia n care pacientul revine de nenumrate ori acuznd
diferite probleme legate de lucrarea protetic, medicul ncearc remedierea problemelor
ascultnd de cele mai multe ori indicaiile pacientului.Se ajunge la agravarea nu la
ameliorarea situaiei pentru c, o lucrare corespunztoare va fi n cele din urm compromis.
Implicaiile sunt de multe ori i de ordin financiar, pacientul solicitnd daune pentru
neajunsurile provocate.

BIBLIOGRAFIE:
Dalai C., Ignat-Romanul I., - Afeciuni psihice i psihosomatice n medicina dentar, Ed.
Universitatii Oradea, Oradea, 2010
Despa E., Bcleanu C., Moise G., - Reabilitarea oral a pacienilor, Revista Romn de
Stomatologie, Vol. IV, Nr.2 , 2009
Holdevici I.-Psihoterapia cognitiv - comportamental pentru cazurile dificile, Bucureti, Ed.
Dual Tech
Ionescu G.- Tratat de psihilogie medical i psihoterapie,Bucureti, Ed. Asklepios, 1995
Lelord F., Andre C. Cum sa ne purtm cu peronalitile dificile.Bucureti, Ed. Trei, 2003
Radu I. Metodologie Psihologie si Analiza Datelor.Bucureti, Ed. sincron, 1993
http://www.sistempsi.ro/index.php?page=tulburari-psihosomatice
http://articole.famouswhy.ro/bolile_psihosomatice_cauzate_de__stres/

402