HISTOPATOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA

PRINCIPALELOR

LEZIUNI CUTANATE

I. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE

EPIDERMULUI

hiperkeratoza - ngroarea stratului

cornos, cu pstrarea structurii normale
anucleate (veruci);
parakeratoza - pstrarea nucleului n
stratul cornos, ca urmare a unei
keratinizri accelerate i imperfecte
(psoriazis);

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

hipergranuloza -ngroarea stratului

granulos (lichen plan)
acantoza - ngroarea stratului spinos
(neurodermit);
diskeratoza - keratinizarea precoce, cu
apariia de celule "cu dublu contur" n
stratul spinos i de "gruni" (mase
refringente de keratin) n stratul cornos
(diskeratoza folicular Darier).

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

veziculizaia procesul de formare a veziculelor

(caviti cu coninut lichid) prin urmtoarele
mecanisme:
-spongioza imbibiia stratului spinos cu exudat
inflamator, epiderm cu aspect de burete
(eczeme, tinea);
-veziculizaia interstiial - accentuarea
procesului
de spongioz cu ruperea legturilore
intercelulare i formarea de mici caviti : vezicule
intercelulare (eczeme)
-veziculizaia
parenchimatoasefectul
citopatogen al
virusurilor
(herpes, zona zoster)

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

flictenizarea - procesul de formare al bulelorflictenelor ( caviti cu coninut lichid i diametru

peste 0,5 cm) prin urmtoarele mecanisme:
- inflamator-imunologic bule profunde, ntre
epiderm i derm ( dermatita herpetiform
Duhring)
- acantoliz - bule mijlocii n interiorul
epidermului (distrugerea filamentelor de
legtur dintre celulele stratului spinos) (pemfigus vulgar);
- prin aciunea unor exotoxine stafilococice bule superficiale, sub stratul cornos (impetigo,
erizipel bulos) ;

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

pustulizarea - formarea de caviti cu coninut

purulent :
- primitiv (piodermite) ;
- secundar (prin infecia unor dermatoze
preexistente-scabie).
-exocitoza - penetrarea epidermului de ctre
celule din circulaia sanguin: PMN neutrofile
(psoriazis), limfocite (eczeme), eozinofile
(dermatita herpetiform Duhring).

PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE EPIDERMULUI

atrofia - subierea epidermului, cu

reducerea
numrului
straturilor
keratinocitare (lupus eritematos)

tulburri de pigmentare a epidermului:

lipsa pigmentului melanic acromii;
exces de pigmentare - hipercromii.

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I

HIPODERMULUI

Congestia :
- activ - vasodilataie cu accelerarea circulaiei
locale; apare n cursul inflamaiei acute (eritem)
- pasiv - ngreunarea circulaiei de ntoarcere ;
hematiile se ngrmdesc n vasele dilatate,
oxigenarea sngelui se reduce, cataboliii i
CO2 se acumuleaz excesiv determinnd
culoarea violacee (cianoza).
Edemul - acumularea lichidului interstiial n
derm (urticarie).

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Hemoragia - extravazarea hematiilor n esutul

conjunctiv
din
jurul
vasului.
Hb
se
metabolizeaz n hemosiderin - culoare
cenuie-negricioas ( purpur).
Infiltratele celulare - acumulri de leucocite n
esutul conjunctiv (procese inflamatorii).
- acute (predomin PMN neutrofile), subacute
i cronice (predomin mononuclearele).
- nespecifice i specifice (tuberculoz - foliculii
Kster, sifilis - leziuni de vascularit cu infiltrat
plasmocitar).

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Distrofii, necrobioze, necroze

-distrofii celulare -acumulare intracelular de
lipide, mucin, calciu etc.
-moarte celular lent (necrobioz) sau brutal
(necroz) nucleu picnotic, disprut, aspect
uniform al celulei, persistnd doar o umbr
celular..
Alterri ale vaselor i reelei fibrilare
-inflamaia vasului vascularit
-infiltrate inflamatorii perivasculare i alterri ale
conjunctivului (necroza fibrinoid)
-modificri ale fibrelor elastice n elastoze
(vergeturile de sarcin), ale firelor colagene n
sclerodermii, ale fibrelor de reticulin n TBC.

II. PROCESELE HISTOPATOLOGICE ALE DERMULUI I HIPODERMULUI

Procese hiperplazice i neoplazice

- hiperplaziile - nmulirea elementelor
constituente normale (cicatrici hiperplazice)
- neoplaziile - formare de esuturi noi benigne
(tumori benigne: fibrom) sau maligne (tumori
maligne: sarcom)

SEMIOLOGIA CUTANAT

I.MODIFICRI DE CULOARE
(maculele)
Petele (maculele) pigmentare
- prin tulburri ale melanogenezei
(hiperproducie de melanin sau deficit a
pigmentului melanic):
- hiperpigmentare (nevii pigmentari)
- hipopigmentare sau acromice (vitiligo)
- prin depunere de pigment hemosiderinic:
(pigmentrile din sindromul posttromboflebitic)

MODIFICRI DE CULOARE

Petele (maculele) vasculo-sanguine : prin

vasodilataie (eritemele), prin ruperea pereilor vasului
(leziuni purpurice) sau prin hiperplazia pereilor
vasculari (angioamele).
Eritemul
- eritem localizat - halou, plci, placarde ;
-eritem diseminat (exantem): scarlatiniform (culoare
roie difuz), rozeoliform (alternana petelor roii cu
zone de tegument normal colorat),
rubeoliform
(pete eritematoase uor proeminente) ;
-eritrodermie: ntreaga suprafa roie, fr zone de
piele
sntoas, aspect de om rou.

MODIFICRI DE CULOARE

Cianoza : sindromul Raynaud, eritrocianoza

supramaleolar a tinerelor fete etc.
Purpura: peteii, echimoze, sufuziuni
Angioamele : pete congenitale
Teleangiectaziile : pete dobndite

II. LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

sunt reliefri circumscrise ale tegumentului, de
consisten crescut
Placa urticarian (papula edematoas)
-mecanism de producere alergic sau
nealergic - eliberare de histamin cu efect
vasodilatator i cretere a permeabilitii
capilare, cu instalarea edemului perivascular.
-durata efemer

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Papulele:
-epidermice - acantoz i hiperkeratoz : ex
verucile vulgare, seboreice, keratozele actinice
etc.
-dermice - infiltrat celular circumscris n dermul
superficial : ex. sifilidele papuloase
-mixt dermoepidermic - hiperkeratoz i
acantoz cu infiltrat celular n dermul superficial
i mijlociu : ex. lichen plan.

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Tuberculii - infiltrat dermic profund : lupus

tuberculos , sifilis teriar
Nodozitatea - infiltrat profund n derm i
hipoderm.
-acute (eritemul nodos),
-subacute (gomele tbc, sifilis teriar i micoze
profunde),
-cronice( hipodermitele nodulare ale gambelor).
Goma - form particular de nodozitate, care
evolueaz n 4 stadii: cruditate , ramolire,
ulcerare - fistulizare i reparaie (cicatrizare).
(sifilis i tuberculoz).

LEZIUNILE ELEMENTARE SOLIDE

Lichenificarea : ngroarea pielii, cu accentuarea

pliurilor sale naturale, care prin ntretiere delimiteaz
pseudopapule (neurodermit, eczem cronic).

Vegetaia - excrescen moale, conopidiform

(vegetaiile veneriene, piodermita vegetant etc).
Verucozitatea -vegetaie acoperit de un strat
hiperkeratozic (tbc verucoas ).
Tumoarea - formaiune circumscris, persistent, cu
tendin la cretere.
-benigne (cresc ncet, nu recidiveaz dup extirpare,
nu altereaz starea general, au caractere histologice
de benignitate)
-maligne (cresc rapid, sunt invazive, recidiveaz dup
extirpare, se nsoesc de alterarea strii generale, se
caracterizeaz histologic prin atipii, semne citologice
de malignitate).

III. LEZIUNI ELEMENTARE CU CONINUT

LICHID
Vezicula - ridictur circumscris a pielii,
cu coninut lichid clar.
Histologic : veziculizaie interstiial =
spongioz
(ex.
eczema)
sau
parenchimatoas (ex. herpes, zona
zoster).

LEZIUNI ELEMENTARE CU CONINUT LICHID

Bula (flictena)
-bule superficiale (acumulare de lichid sub stratul
cornos) impetigo, erizipel bulos;
-bule mijlocii (acumulare de lichid la baza stratului
spinos) : pemfigus - acantoliz = distrugerea
filamentelor intercelulare din stratul spinos;
-bule profunde (acumulare de lichid ntre epiderm i
membrana bazal) : dermatita herpetiform Dhring,
porfiria cutanat tardiv.
Pustula -coninut purulent
-primitiv foliculitele stafilococice;
-secundar prin transformarea purulent a veziculelor
i bulelor.

IV.LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUII

DE CONTINUITATE
Exulceraia (eroziunea) - pierdere de
substan care intereseaz epidermul i care
se vindec fr cicatrice (ancrul dur din sifilisul
primar).
Ulceraia - pierdere de substan care
intereseaz att epidermul ct i dermul i care
se vindec prin cicatrice (ectima, ulcerul
varicos al gambei).

LEZIUNI ELEMENTARE PRIN SOLUII DE CONTINUITATE

Excoriaia
-pierdere
de
substan
posttraumatic (dup grataj n scabie sau
pediculoz);
Fisura -pierdere de substan liniar, cu
localizare n pliuri (in jurul orificiilor
ragade : ragadele liniare peribucale la
copiii cu sifilis congenital precoce).

V. DEEURILE CUTANATE
acumularea pe suprafaa pielii a celulelor, secreiilor i
esuturilor necrozate.
Scuama - acumularea celulelor keratinizate
Crusta - uscarea secreiilor patologice: melicerice (de
culoare galben, ca mierea de albine n impetigo),
hematice (culoare negricioas n ulcerul varicos
hemoragic).
Escara i sfacelul - determinate de necroza tisular.
Escara -culoare neagr, n procesele de gangren
cutanat
(arteriopatii
obliterante
diabetice,
aterosclerotice etc.).
Sfacelul -culoare alb-cenuie (burbionul
furunculului).

VI. SECHELELE CUTANATE

-secundare evoluiei unor dermatoze:
Cicatrici - neoformaii de esut conjunctiv dens n locul unor
leziuni cutanate preexistente (soluii de continuitate, necroz
sau infiltrat inflamator).
Dup modul de formare :
- cicatrici propriu-zise dup vindecarea ulceraiilor;
- cicatrici interstiiale nu sunt precedate de ulceraie, apar n
urma
resorbiei leziunilor de tip tuberculi sifilitici sau
tuberculoi neulcerai.
Dup modificrile de culoare :
- cicatrici acrome
- cicatrici hiperpigmentate.
Dup aspect :
- cicatrici regulate (sifilis)
- cicatrici neregulate (tuberculoz).
Atrofia -scderea grosimii pielii.
-epiderm transparent, vascularizaia superficial vizibil

Leziunile elementare combinate

In practic, leziunile elementare de mai

sus se combin n diverse moduri,
realiznd aspecte variate: eritematoveziculoase,
eitemato-scuamoase,
papulo-erozive, papulo-pustuloase, ulcerocrustoase, ulcero-vegetante etc.

Erupiile cutanate
-sunt formate din mai multe leziuni elementare
cutanate de acelai tip sau combinaii de leziuni.

Ele se clasific:
dup aspect:
-monomorfe formate dintr-un singur tip de
leziuni elementare (eritemato-scuamoase n
psoriazis, papuloase n lichenul plan etc) ;
-polimorfe format din combinarea mai multor
tipuri de leziuni (dermatita herpetiform Duhringvezicule, bule, eroziuni, cruste, pete pigmentare
postlezionale).

Erupiile cutanate

dup modul de dispunere:

localizate, diseminate n mai multe regiuni,
generalizate (leziuni prezente pe toat
suprafaa pielii).
dup form:
-policiclice mai multe leziuni dispuse n
cerc;
-circinate leziuni cu limitele exterioare sub
forma unor arcuri de cerc;
-n cocard sau n int leziuni circulare
dispuse sub forma unor cercuri concentrice;
-corimbiforme leziuni dispuse asemntor
florilor de mrar;
-reticulare dispuse n reea etc.