INTUBATIA TRAHEALA

Intubatia traheala-introducerea unei sonde special in trahee pe cale orala-orotraheala(IOT) sau

nazala.
Indicatii
- efectuarea anesteziei generale
- in urgent pentru mentinerea cailor respiratorii libere
- pentru a preveni aspirarea continutului gastric in caile respiratorii
- pentru ventilatie artificial
- prim ajutor in inec,intoxicatie cu gaze
- insuficienta respiratorie sau cardiac cu risc vital
Avantajele intubatiei traheale fata de ventilatia pe masca si balon includ:
- permite ventilatia pacientului fara intreruperea compresiilor toracice;
- ventilatia eficienta, in special in cazurile cu complianta scazuta pulmonara/ a peretelui
toracic;
- risc minim de inflatie gastrica si regurgitare;
- protejeaza calea aeriana de continutul gastric;
- eliberarea unui membru al echipei de resuscitare.
Intubaia traheal se poate realiza n dou moduri:
intubaia orotraheal
nasotraheal.
Intubaia orotraheal este preferabil la:
- Pacienii apneici;
- n cazul fracturilor medio-faciale;
- Pacienii cunoscui cu coagulopatii.
Intubaia nazotraheal se efectueaz la:
- Pacienii cu respiraie spontan pstrat, deci nu n stop cardiorespirator;
- Pacienii cu gt scurt i gros.
Oricare dintre tehnici se poate utiliza la pacienii cu suspiciune de leziune de coloan vertebral
cervical cu condiia ca gtul s fie imobilizat.
Pregtirea intubaiei traheale necesit:
- Aspirator pregtit i funcional;

Sond rigid Yankauer;

Sond de aspiraie flexibil;
Pensa Magill pentru extragerea corpilor strini;
Alegerea unei sonde (canule) de intubaie de dimensiuni potrivite pacientului (7; 7,5; 8 la adult) i pregtirea nc a uneia sau dou sonde, una mai mic i una mai mare cu 0,5
mm dect cea aleas iniial pentru intubaie;
Pregtirea i verificarea unui mandren, stetoscop i a unei seringi de 10 ml;
Verificarea echipamentului, n special a laringoscopului
Becul laringoscopului, balonaul canulei de intubaie;
Pregtirea balonului de ventilaie cu masc i rezervor legat la o surs de oxigen;
Dac intubaia se realizeaz n alte situaii dect stopul cardiorespirator este necesar
pregtirea medicaiei i.v. pentru sedarea i eventual relaxarea muscular a pacientului.

Etapele intubaiei endotraheale:

- Pregtirea echipamentului menionat anterior;
- Pozitia pacientului-decubit dorsal cu capul in hiperextensie cu o perna mica sau o patura
facuta sul sub omoplati
- Preoxigenare cu masc i balon, cu oxigen, aproximativ 30 secunde;
- Administrarea medicaiei - dac este cazul;
- Intubaia endotraheal cu realizarea presiunii cricoidiene (manevraSellick) i umflarea
balonaului sondei de intubaie (realizarea intubaiei nu trebuie s dureze mai mult de 30
secunde.

ncetarea manevrei Sellick;

Ventilaia pe balon;
Auscultaia toracelui n cel puin 5 puncte pentru verificarea corectitudinii intubaiei;
Plasarea capnografului pentru monitorizarea concentraiei CO2 n aerul expirat;
Fixarea canulei de intubaie;
Radiografie toracic pentru verificarea poziiei canulei - dac este posibil.

Reevaluarea pacientului intubat endotraheala

- auscultaia toracelui dup fiecare mobilizare a pacientului
- se va nota n foaia de observaie a pacientului cifra de pe sonda de intubaie care se afl n
dreptul comisurii bucale
- pulsoximetrie continu
- imobilizarea minilor pacientului, dac acesta este combativ sau dac ncearc s-i
scoat canula de intubaie
- msurarea, la 6-8 ore a presiunii aerului din balonae (trebuie s fie < 25 mm Hg)
- mentinerea permeabila a sondei prin aspirarea secretiilor cu ajutorul unui cateter de
aspiratie ori de cate ori este nevoie
- toaleta cavitatii bucale si aspirarea secretiilor din gura
*
- detubarea este indicate de medic cand respiratia pacientului este normal
- se aspira mai intai secretiile din sonda si cavitatea bucala
- se dezumfla balonasul de etansiezare
- se scoate lent sonda
- toaleta cavitatii bucale
Tehnica aspiraiei traheobronice
- Se va regla presiunea aspiratorului ntre 80 120 mm Hg
- Se va preoxigena pacientul cu oxigen 100% timp de 3 5 minute
- Se vor utiliza mnui sterile
- Se va introduce sonda de aspiraie prin canula de intubaie
- Se va aspira retrgnd treptat sonda de aspiraie
Complicaiile intubaiei endotraheale :
- Intubaia esofagian determin decesul pacientului dac nu este recunoscut la timp
- Intubaia unei bronhii determin atelectazia plmnului contralateral
- Pneumotoracele
- Hemoragie orofaringian
- Leziuni de corzi vocale
- Fracturi dentare fragmentele dentare pot fi aspirate n cile aeriene inferioare
- Vrsturi aspiraie bronic
- Deplasarea unei leziuni cervicale instabile