Curs 3

Dispensarizarea gravidei cu patologie a

sistemului stomatognat Contraindicatii
absolute si relative.
Afectiuni ginecologice care influenteaza
starea de sanatate orala

Principalele manifestari patologice

ale sistemului stomatognat in
sarcina sunt

Gingivita de sarcina
Tumora (epulisul) de sarcina
Gingivostomatita herpetica
Gingivita descuamativa
Gingivita din anemii
Granulomul piogenic
Pericoronaritele
Parodontitele marginale

Manifestari patologice ale

mucoasei linguale in timpul sarcinii
Sunt cele datorate anemiilor si a
candidozei orale
Modificari salivare
calitative
cantitative

Sarcina 32 saptamani - Gingivita marginala cronica generalizata

Sarcina 40 saptamani - Gingivita marginala cronica grup frontal

inferior

Sarcina 38 saptamani - Parodontita marginala cronica

generalizata. Anemie

Sarcina 38 saptamani - Parodontita marginala cronica

generalizata. Anemie.
Detalii depuneri tartru subgingival.

Sarcina 40 saptamani - Parodontita marginala cronica grup frontal

inferior. Gingivita cronica grup frontal superior

Sarcina 36 saptamani - Parodontita marginala cronica grup frontal

inferior. Gingivita cronica grup frontal superior

Sarcina 36 saptamani - Parodontita marginala cronica grup frontal

inferior. Gingivita cronica grup frontal superior.
Status odontal maxilar

Sarcina 40 saptamani - Aspect limba. Anemie

Riscul fetal
Poate fi mprit n 3 perioade:
- administrarea n perioada ovular are efect conform legii tot sau
nimic, adic fie omoar embrionul, fie nu l afecteaz deloc.
- n perioada organogenezei (sptmna 3 8) administrarea poate
produce avort, malformaii neletale, defecte metabolice sau funcionale.
- administrarea n trimestrele II i III poate afecta creterea i
funcionalitatea organelor fetale.
Agenia American pentru Controlul Alimentelor i
Medicamentelor mparte medicamentele n funcie de sigurana lor n
timpul sarcinii n urmtoarele categorii:
Categoria A studii controlate au demonstrat absena oricrui risc pentru
ft (cele mai sigure medicamente).
Categoria B studii pe animale arat absena sau posibilitatea existenei
unor riscuri pentru ft dar nu exist studii controlate pe subieci umani
(aici intrnd majoritatea medicamentelor).
Categoria C nu exist studii pe animale sau oameni care s
demonstreze efectele negative.
Categoria D exist studii clare c sunt riscante n sarcin pentru
efectele negative fetale (se vor administra n situaii vitale sau extreme;
exemplu: Carbamazepin, Fenitoin);
Categoria X risc fetal dovedit care nu justific administrarea (exemplu:
tratamentul acneei cu Isoretinoin poate determina malformaii ale
sistemului nervos central, faciale i cardio-vasculare).

Mecanismul de aciune al drogurilor n sarcin

- aciune direct asupra embrionului cu efect toxic, teratogen;
- vasoconstricie placentar cu alterarea schimburilor mam ft;
- hipertonie uterin cu anoxie fetal consecutiv;
- alterri biochimice materne ce afecteaz indirect ftul.
Bariera placentar este permeabil pentru majoritatea medicamentelor.
Factorii care determin transferul placentar sunt:
- absorbia i metabolismul matern al medicamentului;
- fixarea de proteine;
- greutatea molecular;
- sarcina electric;
- solubilitatea n lipide.
Unele medicamente sunt duntoare numai dac sunt administrate n
doze mari i / sau pe perioade ndelungate.
Tratamentul stomatologic.
Profilactic i curativ, aplicat precoce i-a dovedit n timp avantajele
incontestabile.
Tratamentul profilactic urmrete mbuntirea igienei bucale, controlul
plcii dentare bacteriene i reducerea inflamaiilor gingivale.
Tratamentul curativ este asemntor cu cel recomandat n afara sarcinii
cu precauiile impuse de aceasta.

Vitaminele.
Vitaminele sunt asigurate n mod obinuit printr-o alimentaie complet i
necesit o suplimentare numai atunci cnd aceasta nu este corespunztoare.
n general ele nu prezint nici un risc, Multivitaminele sau vitaminele
prenatale, dar nu Megavitaminele.
Vitamina A - n exces produce anomalii uro-genitale, cranio-faciale;
Vitamina C - reduce tumefierea papilelor interdentare, congestia, sngerarea;
nu are efecte negative asupra ftului;
Vitamina B1 i B6 - ntrzie progresia cariilor; nu au efecte negative asupra
ftului;
Vitamin D - n exces produce malformaii craniene i ale oaselor
membrelor);
Calciul este un element absolut necesar n timpul sarcinii, deficitul su
putnd afecta structura oaselor.
Antiacidele.
Medicamentele antiacide trebuie evitate n trimestrul I de sarcin dar se pot
prescrie n trimestrele II i III naintea efecturii tratamentelor stomatologice i
naintea anesteziilor, pentru prevenirea vrsturilor acide i aspiraiei
pulmonare.
Antiemeticele.
Diclectinul (Doxilamina + Piridoxina) - empiric au fcut dovada inofensivitii,
dei nu exist studii referitoare la aceste preparate.
Metoclopramidul se administreaz cu pruden, numai la nevoie n timpul
sarcinii i perioadei de alptare;
Clorpromazinul - se administreaz numai la nevoie n ultimele 2 trimestre ale
sarcinii.

Analgezicele.

Anxioliticele.
- benzodiazepinele - sunt contraindicate n trimestrul I datorit riscului de
malformaii fetale de tipul gur de lup sau buz de iepure.
- se poate utiliza Oxazepamul cu durat scurt de aciune, iar pentru
trimestrele II i III, Meprobamatul i Hidroxizinul.
Anestezice

Adrenalina i Noradrenalina pot reduce fluxul sanguin uterin i

uneori pot determina anoxie fetal.

Antibiotice.
Sarcina modific farmacocinetica antibioticelor necesitnd
adaptarea dozelor. Astfel:
- creterea volumului sanguin circulant, a clereance-ului
renal, reducerea concentraiei de albumin seric sunt factori
ce scad concentraia plasmatic a antibioticelor prin
modificarea difuziunii i fraciunii legate de proteine fcnd
necesar administrarea unor doze mai mari.
- modificrile motilitii gastro intestinale pot perturba
absorbia antibioticelor din tubul digestiv reducnd
concentraia lor seric i ntrziind rspunsul la tratament.
- i invers, unele stri patologice determinate de sarcin duc
la perturbarea funciilor hepatice i renale i reduc inactivarea
i eliminarea unor antibiotice necesitnd reducerea dozelor
administrate.

Concluzii.
1. Riscurile multor medicamente utilizate n sarcin nu sunt
ntotdeauna bine cunoscute, ceea ce duce fie la evitarea unui
tratament necesar femeii gravide, fie la ntreruperea
terapeutic a unei sarcini normale.
2. Pe lng stadiul embriogenezei n timpul cruia s-a produs
expunerea, factori importani n stabilirea riscului teratogen
sunt identificarea precis i doza exact a presupusului agent
teratogen precum i sensibilitatea genetic a mamei i a
ftului.
3. Malformaiile fetale pot fi cauzate att de boala mamei pentru
care s-a aplicat tratamentul ct i de medicamentele
administrate sau de ali factori de mediu extern sau intern.
4. Efectele expunerii la medicamente in utero trebuie luate n
considerare n prezena hepatitei neonatale neinfecioase, a
hepatotoxicitii, hiperbilirubinemiei i icterului.
5. Puine medicamente sunt asociate cu efecte adverse asupra
sugarului.

Urmtoarele reguli trebuie explicate fiecrei femei n cadrul

consultaiei preconcepionale:
1. Experiena referitoare la expunerea la orice medicament n
timpul trimestrului I este adesea prea limitat la oameni ca s
poat fi considerat absolut sigur.
2. Puine medicamente sunt legate clar de anumite deficite
specifice la natere. Medicamentele bine cunoscute ca avnd
efecte nocive sunt: fenitoina, warfarina, alcoolul,
methotrexatul, dietilstilbestrolul i acidul cis-retinoic.
3. O mam sntoas este foarte probabil s dea natere unui
copil sntos.
4. Concentrarea asupra afeciunii de baz i nu doar asupra
medicamentului poate explica orice accident suplimentar
legat de ft.
5. Evitai medicaia multipl, dac este posibil, i alegei-o pe cea
care este mai sigur.
6. Stabilii care e cea mai bun metod de monitorizare a terapiei
(n termenii siguranei i eficienei).

Principii de tratament stomatologic in

cursul sarcinii
- Supraveghere odonto-stomatologica riguroasa
- Efectuarea tratamentului de specialitate pt a evita agravarea
bolii
- Tehnicile actuale permit efectuarea tratamentului in conditii
de confort, cu risc minim de avort sau nastere prematura
- Prudenta in efectuarea interventiilor laborioase in trim. I si
ultimele 2 sapt de sarcina (cu exceptia urgentelor)
- Extractiile dentare si interventiile chirurgicale se vor efectua
pe cit posibil in trim. II
- Examen radiologic cu filme ultrarapide si sort de protectie
- Anestezie locala/loco-regionala cu Xilina 2% si
vasoconstrictor in doze foarte mici

Principii de tratament stomatologic in

cursul sarcinii
-

Premedicatie la pacientele anxioase

Pozitia gravidei cu evitarea hipotensiunii de decubit
Sedinte scurte de tratament
Lucrari protetice provizorii
Antalgice, antibiotice si antiinflamatorii cu respectarea
contraindicatiilor
- Psiho-profilaxie

Afectiuni ginecologice care influenteaza

starea de sanatate orala
Mucoasa bucala urmareste biologia ciclica a organismului
feminin reproducand momentele cheie ale maturizarii sexuale
pubertatea, ciclurile menstruale si menopauza.
La pubertate - hiperplazia gingivala de pubertate, cariile
dentare, durerea si cracmentul articulatiei temporomandibulare si parodontita marginala cronica.
Menstruatia - modificarea vascularizatiei parodontiului cu
sangerari gingivale evitarea tratamentelor stomatologice in
timpul menstruatiei.
Menopauza alterarea senzatiei gustative, dureri temporomandibulare, glosodinii, atrofie gingivala, dificultate in pastrarea
protezelor.