EVALUAREA FUMATORULUI

Originea epidemiei nu este de natura medicala, ci mai

degraba de natura psihologica. Boala nu este datorata
de un virus sau bacterie ci de natura umana:
curiozitatea si moderarea idolilor.
Toate acestea, sechelele acestui comportament - starea
de dependenta si bolile legate de fumat - sint de datoria
medicilor si ramin in aparatul sistemului de ingrijire a
sanatatii.
Ce sfat si ce evaluare poate fi oferita pacientului
fumator care cere ajutorul?
= Ceea ce se cere nu necesita indeminari pe care
medicul pneumolog sa nu le aiba deja!
MOTIVATIA
Foarte important sa afli exact motivele pe care un
pacient le are pentru a se lasa de fumat.
Pacientul trebuie incurajat sa-si identifice cit mai multe
motive posibile, fara implicarea activa a medicului.
Este de valoare terapeutica ca pacientul sa-si gaseasca si
sa-si explice motivele pentu care doreste sa opreasca
fumatul.
Retineti ca este important ca si alte motive decit cele
legate de sanatate sint importante pentru a fi explorate.
Ex: presiuni familiale sau sociale.
Motivele se vor inregistra in scris pentru a nu putea fi
uitate.
Reamintirea acestor motive pacientilor este terapeutica!

CANTITATEA FUMATA
Numarul de tigarete si tipul de tigarete fumate sint in
general subraportate de fumatori.
Se cere pacientilor sa numere exact tigaretele fumate pe
zi.
Scopul este o oprire brusca si un alt scop cum ar fi
reducerea graduala poate induce in eroare, deorece
tigaretele pot fi fumate in moduri diferite (lungimea
tigaretei, volumul inhalat etc)
DEPENDENTA
Vasta majoritate a fumatorilor au o anumita
dependenta la nicotina; gradul dependentei variaza!
Gradul dependentei prezice succesul opririi fumatului,
simptomele de secraj si necesitatea tratamentului
farmcaologic.
Deci cunoasterea niv. de dependenta este la fel de
importanta ca si controlul de tensiune la un hipertensiv!
Datele recente arat ca nr de tigarete fumate pe zi nu este
cea mai buna masura a dependentei la nicotina.
Masurarea nicotinemiei si metabolitilor sai majori au
fost utilizati pe indicatori de dependenta.
Nicotina are un timp de injumatatire de 2 ore si ca
urnmare noicotinemia variaza in timpul zilei si tine de
ultima tigareta fumata.
Cotinina, un metabolit al nicotinei, cu o perioda de
injumatatire de 15 -20 ore, este azi recomandata ca un
indicator . Poate fi realizata din plasma, saliva si urina.

Cotinina< de 40 ng/ml = non fumatori

Niv de 200 ng/ml este mediu pe fumatori dar poate
creste la 1000 ng/ml
Au aparut recent sticksuri pt saliva si urina, cu
acuratete rezonabila de ex: NicoMeter.
Un alt indicator al dependentei sint chestionarele: "The
Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND)".
Scorul este intre 0 si 10 si scorul mediu pt un fumator
obisnuit este de min 4 puncte.
Cele mai importante intrebari sint: timpul primei tigari
fumate dimineata si nr de tigarete fumate pe zi. Aceste 2
intrebari aduc apropape toata informatia din intregului
chestionar!
Un indicator puternic al dependentei este fumatul
nocturn
FUNCTIA PULMONARA
Testarea functiei pulmonare si a fluxului in caile aeriane
mari si mici face parte din tratament!
Este si o buna masura motivationala - li se da
fumatorilor "ceva care sa apere".
Repetarea testelor este utila!
MONOXIDUL DE CARBON
Relativ usor de monitorizat si poate fi vazut ca un
indicator a totalitatii fumului inhalat . Se determina
prin exalarea intr-un analizator relativ simplu si ieftin.
"Efectul" CO - valoare motivationala
CO are un T1/2 de aprox 4 ore, de aceea citirile de
dimineata sint mai mici decit cele de dupa amiaza. La

una sau la 2 zile dupa ultima tig CO redevine normal.

Aceasta normalitate rapida este o alta metoda
motivationala.
Daca tinta este reducerea fumatului si nu oprirea
definitiva monitorizarea CO este esentiala. Aceasta
trebuie facuta dupa amiaza.
EXPERIENTE ANTERIOARE DE OPRIREA
FUMATULUI
- timpul total de oprire
- dificultati si simptome de sevraj
- metode utilizate pt sevraj
- cauze de reluare a fumatului
- experiente pozitive in timpul abstinentei
Toate furnizeaza date privind dificultatile si motivatiile
pacientilore si imbunatatesc o noua abordare a
sevrajului
CUNOASTEREA ROLULUI NICOTINEI
Trebuie explicata dependenta farmacologica alaturi de
dependenta comportamelnala si psihologica.
Trebuie explicate cauzele simptomelor de sevraj
Trebuie explicate nevoile de tratam medicamentos.
CO-MORBIDITATI
- Depresia (un fumator cu istoric de depresie est e mai
greu de sevrat)
- Schizofrenie
- Anxietate
- Alcoolism
- Colita ulcerativa, etc.

GREUTATEA CORPORALA
Nicotina creste chelt metabolice energetice si asta
explica cresterea in greutate dupa sevraj (2-4 kg)
Este contraproductiv de a lasa fumatul concomitent cu
masuri de control a greutatii. Acestea din urma ar
trebui aminate.
ALTI FACTORI DE RISC
Influentarea lipoproteinelor, catecolaminelor, Hg, GA,
prostanalinelor,
Urmarirea lor in timp - factori motivationali.
CONCLUZII
Cele mai importante evaluari sint cele privind:
- motivatia
- dependenta
- concentratia CO
Motivatia implica modalitatea de abord a sevrajului
Dependenta implica bariera si rezistenta trebuiesc
depsite
CO implica feedbeck motivational pt demopnstrarea
schimbarilor pozitive