Sunteți pe pagina 1din 16

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie
confereniar

Director Departament Pediatrie,


dr. hab., prof. univ., Nineli Revenco
Conductorul grupei:
universitar, d..m. Raba Tatiana

FOAIE DE OBSERVATIE CLINICA A COPILULUI


Copilul: Cretu Vlad-Sebastian
Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat,
perioada manifestarilor initiale, fara dereglarea functiei renale.
Diagnostice secundare(complicatii): absente
Boli concomitente: absente

Inceputul curatiei: 02.02.16


Finisarea curatiei: 08.02.16

Curator: Bitca Ala,grupa M1123, anul de studii V.

Chisinau, 2016
Chiinu 2016
1

FOAIE DE OBSERVAIE PEDIATRIE


Numele, Prenumele: Cretu Vlad-Sebastian
Data naterii: 10.05.2004, Vrsta: 12 ani
Domiciliul: or. Chisinau, sectorul Botanica, str. Padurilor 14
Data i ora spitalizrii: 28.01.2016, 11:10
Data externrii: 08.02.16
nceputul i finisarea curaiei (02.02.16 08.02.16)
Trimis de : programat
Diagnosticul de trimitere: Glomerulonefrita acuta
Diagnostic la internare: Glomerulonefrita acuta
Diagnosticul clinic: Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat, perioada manifestarilor initiale,
fara dereglarea functiei renale.
Diagnosticul principal: Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat, perioada manifestarilor
initiale, fara dereglarea functiei renale.
Complicaii: fara compliicatii.
Boli concomitente: fara boli concomitente
I. ANAMNEZA BOLII.
1. MOTIVELE INTERNRII
Acuze la internare: Slabiciune generala, inapetenta, subfebrilitate 37.5 0C.
Acuze la ziua curaiei: acuze nu prezinta.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Pacientul este bolnav de ~ 1 saptamina cind pentru prima data a aparut brusc subfebrilitatea 37-37.5 0C.
Timp de 3 zile starea s-a deteriorat , au aparut slabiciunea generala, inapetenta. A fost consultat de medicul
de familie, cu efectuarea analizei generale de urina in care dupa spusele bolnavului a fost depistata
microhematurie , hemoleucograma si USG (la momentul curatiei rezultatele investigatiilor nu au fost
prezente), ulterior fiind internat in stationar pentru precizarea diagnosicului si tratament. In luna
noiembrie a suportat varicela.
Concluzie: In baza acuzelor si istoricului actualei boli putem presupune afectarea sistemului urinar.
II. ANAMNEZA VIEII. Antecedente personale, fiziologice i patologice.
1. Anamneza obstetrical (date despre perioada perinatal):
Copil nscut de la sarcina a I-a, naterea I;
Evoluia sarcinii fara toxicoza sau alte patologii ; alimentaia mamei pe parcursul sarcinii echilibrata, fara
excese sau carente; nu a fumat si nu fumeaza nici in prezent; fara iminen de avort spontan.
Nastere la termen 40 de saptamani;
Perioada neonatal:

Masa 3900g , lungimea corpului 52 cm, perimetrul cranian 34 cm, perimetrul toracic 30 cm;

A ipat deodat, fara asfixie;

icterul neonatal prezent;

traume perinatale nu a suportat;

ziua externrii din maternitate a V-a zi dupa nastere, masa la externare 3700 g, vaccinat
conform calendarului;

cordonul ombilical cade la a IV-a zi, cicatrizarea ombilical la o saptamana dupa externare;
2


timpul de expunere la sn a copilului - in primele 30 minute dup natere;
Concluzie: In anamneza obstetricala nu observam devieri de la norma.
2. Dezvoltarea fizic a copilului:
Dinamica creterii masei corporale i a taliei copilului:
I luna 56 cm, 4600g
1 an 77 cm, 11200 g
5 ani 106 cm, 20 kg
12 ani- 156 cm, 41 kg
Concluzie: de la nastere si pina la moment copilul are o dezvoltare fizica corespunzatoare virstei
3. Dezvoltarea neuro-psihic a copilului:
Vazul: prezent de la nastere, manifestat prin clipirea la lumina; studiaza cu privirea de la 3 luni.
Auzul: prezent de la nastere, manifestat prin reactia la stimulii auditivi puternici.
Gustul: prezent de la nastere, reactioneaza la substantele acide, amare, sarate.
Miros: dupa 1 an reactioneaza la mirosurile placute si dezagreabile.
Sensibilitatea tactila,termica, dureroasa: prezenta de la nastere si se dezvolta pe masura cresterii.
Motricitatea grosiera: miscarea conditionata a miinilor: la 4 luni; pozitia sezinda: 6 luni; miscarile de
tirire: la 8 luni; sta in pozitie verticala(copacel): la 10 luni; mers de sine statator: 12 luni.
Motricitate fina-adaptabilitate: tinea in mina cana la 8 luni,; desena mizgileli la 15 luni;desena figuri,
om din mai multe parti la 5 ani.
Limbaj: primele silabe la 10 luni ; forma fraze din 2-3 cuvinte la 2ani.
Criteriu personal-social: bea din cana la 10 luni; manca cu lingura la 1 an 6 luni; contacta cu alti copii la
2 ani; participa la imbracare la 2 ani
La gradinita a mers la 4 ani; la scoala la 7 ani; reusita scolara este buna.
Concluzie: In urma analizei facute pe trepte de dezvoltare neuro-psihica a copilului am observat o
dezvoltare normala.
4. Alimentaia copilului.
Alimentaie natural timp de 1 an; de la 6 luni a fost introdusa alimentatia complementara- initial cu
pireuri de legume, in cantitati mici, apoi terciuri, pireuri de fructe, carne de pui;
Regimul de alimentare de 5 ori pe zi, volumul in cantitati normale, componena alimentelor fructe,
legume, carne fiarta, lactate.
n prezent alimentat obisnuit(consuma toate alimentele, carne, lactate, fructe, legume)
5. Vaccinoprofilaxia.
Vaccinarea a avut loc conform calendarului vaccinarii:
HepB- primele 24 ore de la nastere, 2 luni,4 luni,6 luni
BCG la 3 zile dupa nastere, si la 7 ani
VPO - 2, 4, 6 luni, 2 ani, la 7 ani.
RV- 2 luni, 4 luni;
3

HiB 2 luni, 4 luni si 6 luni.


PC- 2 luni, 4 luni, 1 an;
DTP - 2, 4, 6 luni, 2 ani
DT la 7 ani
ROR la 1 an, la vrsta de 7 ani.
Ultimul vaccin - BCG
6. Vitamina D: nceputul profilaxiei a avut in ziua a 7-a dupa nastere si a durat pina la virsta de 2 ani si
jumate, apoi numai in perioada rece a anului pina la 5 ani, doza - 500 UI vitamina D3 zilnic.
7. Patologii suportate:
Din spusele pacientului la virsta de 12 ani (noiembrie 2015) a suportat varicela.
8. Antecedentele heredo-colaterale (biologic). Anamneza alergologic.
Tata: vrsta 36 ani, profesia - sofer, starea sntii - satisfacatoare,nefumator.
Mama: vrsta 34 ani, profesia - educatoare, starea sntii - satisfacatoare, nefumatoare.
Prezinta alergie la blana de pisici manifestata prin prurit, rinoree, lacrimare.
9. Condiiile de trai sunt decente, locuieste la bloc, aerisirea camerelor are loc zilnic, apartament
curat,calduros, fara exces de umiditate si fara mucegai .
10. Anamneza epidemiologic
Epidemiologic, copilul a suferit de varicela 12 ani, alte patologii infectioase nu a suferit.
Concluzie: Dezvoltarea fizic, neuropsihica a copilului decurge satisfacator, cu toate caracteristicile
respective virstei. Anamneza obstetricala- neagravata si eredo-colaterala neagravata. S-au efectuat toate
vaccinele conform calendarului de vaccinari al RM. Conditiile de trai satisfacatoa
III.
EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus)
(la momentul curaiei)
Starea general a copilului este de gravitate medie. Pacientul e cu dispozitie, nu prezinta acuze la
momentul curatiei.
- Pacientul comunica, e vesel, contacteaza bine cu cei din jur;
- Poziia pacientului: activ;
- Contiina: clara;
- Dispoziia: bun;
- Somnul linistit
- Pofta de mncare - prezenta.
Date antropometrice:
Greutatea 41 kg, talia = 156 cm. Perimetrul toracic- 77 cm. Constituia normostenic
IN= greutatea actuala/greutatea virstei pentru talie=41kg/44kg=0.93
IP=greutatea actuala/greutatea ideala pentru virsta=41kg/41kg=1
IS=talia actuala/talia ideala pentru virsta=156/150=1,04
Concluzie: Conform tabelelor percentile: talia si masa copilului se afla in limita P90 ; IN-0.93; IP-1; IS1,04 copilul are o dezvoltare fizica armonioasa, conform virstei ,este eutrof.
4

Tegumentele: curate, putin palide, elastice, umede, erupii cutanate nu prezinta, hemoragii cutanate
absente, prul moale, cu luciu, unghiile nu sunt friabile sau fragile fara striaii transversale, nu se
determin degete hipocratice;.
Mucoasele: culoarea roz-pala, curate, depuneri nu se depisteaza.
esutul adipos subcutanat: distribuia uniforma, grosime 2 cm, edeme absente.
Sistemul muscular: dezvoltarea muscular conform virstei, tulburri de dezvoltare muscular nu se
depisteaza.
Sistemul osteo-articular:
Capul de dimensiune si forma obisnuita, dezvoltat conform virstei.
Forma cutiei toracice cilindrica,fara semne de rahitism.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare sau percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie. Mobilitatea att la micri
active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu se determin.
Sistemul ganglionar limfatic: Ganglionii limfatici: occipitali, retroauriculari, periauriculari, submaxilari,
cervicali, sternocleidomastoideni, supraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei nu se palpeaz..
Aparatul respirator:
Inspecia:
Frecvena respiraiei 18/min, ritmic,abdominal;
Respiraia nazal: liber;
Vocea: fara modofocari, obisnuita;
Dispnee ,tuse-absente.
Palpaia:
Cutia toracic: forma-cilindrica, ambele hemitorace participa in actul respirator.
Freamtul vocal-se transmite simetric pe ambele arii pulmonare,intensitate normala.
Percuia topografic:
1.
Limitele
pulmonare
apexiene
a) anterioare
b) posterioare
2. Aria cmpului Krnig
Limitele pulmonare inferioare
dup liniile topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral

Dreapta

Stnga

4,5 cm superior de clavicul


Procesus spinosus C 7
6,5 cm
Dreapta

4,5 cm superior de clavicul


Procesus spinosus C 7
6,5 cm
Stnga

Spaiul intercostal 6
Coasta VII
Coasta VII
Coasta VIII
Coasta VIII
Coasta IX
Coasta IX
Coasta X
Coasta X
Coasta XI
Coasta XI
La nivelul apofizei spinoase a La nivelul apofizei spinoase a
vertebrei Th XII
vertebrei Th XII
Mobilitatea limitei pulmonare 4 cm
4 cm
inferioare pe linia axilar
medie
5

Percuia comparativ: caracterul sunetului percutor n zonele simetrice ale cutiei toracice- clar;
Auscultaia: respiraia vezicular ; raluri uscate (ronflante, sibilante), raluri umede buloase mici, medii,
mari, crepitaii, frecturi pleurale auscultativ nu se determina; Bronhofonia : intensitate normala.
Aparatul cardiovascular:
Acuzele: nu prezinta
Inspecia
Vasele sanguine din regiunea gtului nu manifest schimbri patologice. Lipsete dansul carotidelor,
turgescena i dilatarea venelor jugulare. Lovirea apexului cordului de peretele toracic anterior nu se
vizualizeaz cu ochiul liber, regiunea precordial nu este bombat, pulsaii n alte regiuni nu s-au depistat.
Palparea
ocul apexian este localizat n spaiul intercostal V, cu 0,5cm spre interior de linia medioclavicular stng.
Suprafaa ocului apexian este de aproximativ 1 cm 2 ,Amplitudine joas, slab, puin rezistent.ocul cardiac
nu se palpeaz. Pulsaia epigastral absenta.
Percuia
1.Matitatea relativ a cordului :
- Limita dreapt - n spaiul intercostal IV, cu 1,5 cm spre exterior de marginea dreapt a sternului.
- Limita stng - n spaiul intercostal V cu 0,5 cm interior de linia medioclavicular sting
- Limita superioar - pe linia parasternal stng la nivelul coastei a III-a
2. Limea pediculului vascular n spaiul II intercostal 6 cm
Configuraia inimii pe spaiile intercostale:
Spaiile intercostale

Dreapta

Stnga

I
II

l. sternal dr.
l. sternal dr.

III

cu 1 cm lat.de l. sternal.

Cu 0,5 lat. de stern


Cu 0,5 lat.de marg.st.a
sternului
Cu 1cm lat.de marg.st. a
sternului

IV

Cu 1,5 cm spre exterior


de marginea dr. a sternului
-------

Cu 1cm lat. de l.parasternal


stng

Cu 0,5cm spre interior de l.


medioclavicular stng

Auscultaia:
1. Focarul mitral(apexul cordului) - zgomotul I sonor,ritmic
2. Focarul aortal - zgomotul II ritmic,sonor
3. Focarul pulmonar zgomotul II-ritmic,sonor
4. Focarul tricuspidian - zg.I i zg.II sunt ritmice,sonore
5. Punctul Botkin-Erbah-zgomote nu se auscult.
6

Nu se depisteaz dedublarea sau scindarea zgomotelor cardiace. Btile cardiace sunt ritmice cu o
frecven de 76 bti pe minut. Sufluri sistolice i diastolice, frotaii pericardiace i pleuro-pericardiace
,suflu cardiopulmonar absente.
Examinarea vaselor sangvine
La palparea arterelor carotide, radiale, femurale, poplitee, dorsale a piciorului am identificat pulsaie de
intensitate marita. Frecvena pulsului pe arterele radiale este de 76 impulsaii pe minut. Pulsul
este
ritmic, presiune moderat, amplu frecvena lui corespunde cu contraciile cordului. Valoarea tensiunii
arteriale la ambele mini este de 105/60 mmHg.
Aparatul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: mucoasa este umed curat, culoarea roz-pala fara fisuri ,ulceratii si depuneri,
istmul faringian de culoare roz-pala, absena depunerilor; starea amigdalelor este satisfacatoare,au o
culoare roza,hipertrofie ori tumefiere, nu se atesta si alte modificari; limba de culoare roz-pala,umed,
curat, fara depuneri, fara modificri de relief, starea papilelor linguale corespunde normei - nu sunt
atrofiate; amprenta dentar nu se determina; ulceraii de asemenea,; motilitatea limbii tonus si miscari
active normale; dinii - dentiie permanent; formula dentar:
0654321
1234560
0654321
1234560
Inspecia abdomenului: forma i configuraia-obisnuite, modificri de volum-nu determinam;tulburri
circulatorii (circulaia colateral) este absenta; diastaza muchilor drepi abdominali nu se detecta; starea
ombilicului-fara modificari patologice.
Percuia abdomenului: La percuia abdomenului n locurile de proiecie a stomacului i intestinului se
determin sunet percutor timpanic. Lichid liber n cavitatea abdominal nu se atest. Proba de fluctuaie
cu obstacol i fr obstacol este negativ.
Determinarea dimensiunilor ficatului dup Kurlov : 11x8x7 cm
Simptomul Mendel este negativ;
Palparea superficial a abdomenului:
La palparea superficial a abdomenului s-a evideniat consisten moale; muchii abdominali nu snt
ncordai; nu se atesta sensibilitate dureroasa sau zone de hiperestezie; nu se depisteaz infiltrate, tumori.
Divergena muchilor drepi ai abdomenului lipsete.
Simptomul Sciotkin-Blumberg este negativ (nu snt semne de iritare a peritoneului).
Palparea peretelui abdominal la nivelul liniei albe, ombilicului, n regiunea inghinale i femurale nu a
evideniat hernii.
Palparea profund a abdomenului dup metoda Obrazov-Strajesko: colonul sigmoidian, cecul,
ileonul (unghiul ileocecal), colonul transversal, seciunile ascendent i descendent,sunt palpabile,
consisten i dimensiuni obinuite,suprafa neted; mobilitate fr particulariti.
Palparea ficatului : suprafata neted, moale, indolor, margine rotungit la rebordul costal drept. Splina nu
se palpeaza la nivelul rebordului costal sting.
Semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi, Boas sunt negative; in punctul Kehr durere nu se atesta; palparea
stomacului nu este dureroasa; ganglionilor limfatici mezenteriali de asemenea nu se atesta palpator ;
7

palparea pancreasului: semnele Grott,Meyo-Robson-negative; punctele dureroase Dejardin la palpare nu


se determina ; semnul Shetkin-Blumberg este negtiv ; semnul Rowsing-negativ.
Auscultaia:
Auscultativ se determin garguimentul ce reflect peristaltismul intestinal la nivelul cecului i
pilorului.Frotaia peritoneala este absent, intensitatea peristaltismului corespunde normei.
Starea anusului: fisuri, prurit, prolaps anal nu se atesta;
Masele fecale: culoarea, mirosul, consistena-obisnuite, modificrile patologice-absente.
Aparatul reno-urinar:
Inspecia: paliditate prezenta, starea regiunii lombare fara modificari patologice;
Palparea: renala fara modificari patologice; vezica urinar la palpare nu e sensibila dureros; nu sunt
prezente alte modificari la palpare; ureterele nu se palpeaza; Semnul Giordano Pasternaki negativ
bilateral. Mictii de 5-6 ori pe zi, libere, fara dureri. Urina: Culoare galbena, transparenta, fara prezena de
mucus, fara puroi, fara sedimente;
Sistemul nervos:
A cuze: nu are
Contiina este clar,dispoziia echilibrat. Somnul este linistit, nu se trezeste din somn noaptea,adoarme
repede.Micri involuntare nu sunt prezente. Sensibilitatea tactil i dureroas este bine dezvoltat. Este
orientat in timp si spatiu ,vorbirea este clar.Reflexul fotomotor direct si consensual sunt normale
Organele sensitive: vz, auz, olfactiv, gustativ nu prezinta modificari patologice.
Sistemul endocrin:
Acuzele:Bolnavul acuze din partea sistemului endocrin nu prezinta.
Inspecia :
Se observ depunerea uniform a esutului adipos subcutanat. Hipotrofie,anorexie sau obezitate nu se
atesta. Dezvoltarea sexuala este conform virstei si genului.
Palpare
Glanda tiroida de forma si dimensiuni conform virstei. Suprafaa neted, consistena moale. Nu sunt
noduli.
Auscultaie
Deasupra glandei tiroide nu se auscult zgomote, sufluri.
IV.
Diagnosticul prezumtiv
In baza Acuzelor la internare: Slabiciune generala, inapetenta, subfebrilitate 37.5 0C ; Istoricului
actualei boli : pacientul este bolnav de ~ 1 saptamina cind pentru prima data a aparut brusc
subfebrilitatea 37-37.50C. Timp de 3 zile starea s-a deteriorat , au aparut slabiciunea generala, inapetenta.
A fost consultat de medicul de familie, cu efectuarea analizei generale de urina in care dupa spusele
bolnavului a fost depistata microhematurie , hemoleucograma si USG (la momentul curatiei rezultatele
investigatiilor nu au fost prezente), ulterior fiind internat in stationar pentru precizarea diagnosicului si
tratament; anamnezei patologice: a suportat varicela in noiembrie 2015; examenului obiectiv:
paliditatea tegumentelor, putem sa presupunem urmatorul diagnostic prezumtiv: Glomerulonefrita acuta
primar depistata?
8

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Planul de investigaii suplimentare ale bolnavului


I.
Investigatii de laborator:
Analiza generala a singelui
Analiza generala a urinei
Proba Niciporenco
Proba Zimnitkii
Proteina in 24 de ore
Urocultura
Proba cu 3 pahare
Examenul bacteriologic al secretului faringian
Analiza biochimica a singelui(creatinina, ureea, proteina totala, fibrinogenul, clearance-ul creatininei)
II.
Investigatii instrumentale:
1. USG rinichilor
2. Urografia intravenoasa

V. Rezultatele investigaiilor paraclinice i instrumentale


Analiza Generala a Singelui: 29.01.16
Parametrul
Hemoglobina
Eritrocite
Indice cromatic

Norma (SI)
130-160 g/l
4,0 - 5,0 *1012 /l
0,85-1,05

14.09.12
120
4.3
0,9

Leucocite
Neutrofile nesegmentate
Neutrofile segmentate
Eosinofile
Limfocite
Monocite
VSH
Trombocitele

4,0 - 9,0 *109 /l


1-6%
47-72%
0,5-5%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
150-450

6.1
12
33
6
39
10
5
228,0

Concluzie: Observam
devierea
formulei leucocitare spre stinga,
eozinofilie si limfocitoza usoara.

Analiza generala a urinei: 29.01.16


Cantitatea - 120 ml
Culoarea - galbena
Denistatea relativa 1028
Glucoza neg
Reactia neutra
Transparenta transparenta
Proteine 0.6 g/l
Corpi cetonici negativi
Epiteliu plat 0-3 c/v
Epiteliu urotelial 0-1 c/v
Epiteliu renal 02-4 c/v
Mucozitati +++
Concluzie: proteinurie minima, epiteliul renal denota afectarea rinichiului.
9

Proteina in 24 de ore (02.02.16)


Proteina- 0.742 g/l
Proteinuria 0.721 g/l
Concluzie : proteinurie minima.
Proba Niciporenco 03.02.16
Leucocite
1.32* 10 6 /l
Eritrocite
0.99* 10 6 /l
Concluzie: analiza nu prezinta careva modificari patologice.

<2.0* 10 6 /l
<= 1.0* 10 6 /l

Examenul bacteriologic al secretului faringian- negativ;(01.02.16)


Urocultura (01.02.16)- negativ;
Analiza biochimica a singelui(markeri ai afectarii functiei renale: creatinina, ureea, proteina totala,
fibrinogenul) 29.01.16
Creatinina
79 mcmol/l
44-110 mcmol/l
Uree
7.6 mmol/l
7,1 mmol/l
Clearance-ul creatininei= masa(kg)x(140-virsta)/ creatinina serica x 0.8= 41x128/ 79x 0.8= 83
ml/min/1,73 m2. Norma 80-120 ml/min/1,73 m2.
Concluzie: in analiza biochimica am depistat marirea nesemnificativa a ureei.
Rezultatele investigatiilor instrumentale:
USG abdominala 29.01.16
Ficatul ecogenitate normala, ecostructura parenchimului omogena, contur regulat, clar.
Lobul drept 121 mm, lobul sting 52 mm
Vena porta norma
Chisturi absente
Alte formatiuni absente
Lichid liber absent
Vezica biliara forma tipica, dimensiunu 61x18mm, peretii neingrosati, fara claculi, coledocul nu-i
dilatat, pretii neingrosati.
Pancreasul ecogenitate normala, textura tisulara neomogena, dimensiunile 19x12x15, contur regulat,
chisturi absente, lichid liber absent, alte formatiuni absente, Duct Wirsung in norma
Splina ecogenitate normala, ecostructura parenchimului omogena, contur regulat, dimensiuni 95x45
mm, chisturi absente.
Rinichii contur regulat, clar, forma tipica, localizare obisnuita
Dimensiuni Sting: 102x42 mm, parenchimul 13 mm
Drept: 105x39 mm, parenchimul 14 mm
Bazinetele nu-s dilatate, pe stinga 5,1 mm, pe dreapta 5.6 mm, sistemul calice deformat bilateral, calculi
absenti, parenchima stearsa, piramidele marite hipoecogene.
Vezica urinara semiplina, peretii neingrosati, neomogena.
10

Concluzie: Proces inflamator bilateral in rinichi.


Urografia intravenoasa 03.02.16
Ambii rinichi cu localizare si forma tipica, conturul clar, regulat. Dimensiunile :
Drept- 11.8 x 5.9 cm; sting- 11.9x6.1 cm. Functia secretorie nemodificata, sistemul pielocaliceal bilateral
bine conturat, nedilatat, calicele neinsemnat deformate bilateral, evacuare la timp, buna.
Concluzie: semne prentru proces inflamator bilateral.
VI.

Diagnosticul diferenial
Pielonefrit acuta

Glomerulonefrit acuta

Infectiile urinare repetate

Debutul dupa o infectie


extrarenala, n cadrul
maladiilor de sistem

Caracteristica
afectrii renale

Asimetrica

Simetrica

Dinamica diminuarii functiei renale

Initial scad functiile


tubulare
(secretie,
reabsorbtie,concentratie)

Initial scade functia


glomerulara
(filtratie glomerulara)

Hipertensiunea
arteriala

Se asociaza peste mai


multi ani de
infectii urinare repetate
( 5-10 ani)

n majoritatea cazurilor
debuteaza
odata cu glomerulonefrita
sau in
scurt timp (1-2 ani)

Indice
Anamnestic

Proteinurie

Minimala ( 1 g/l), creste


paralel cu
agravarea BCR sau cu
leucociturie
masiv

De regula este absenta

Poate fi pronunatata pna


la
dezvoltarea sindromului
nefrotic,
nu coreleaza cu agravarea
BCR sau
leucociturie
Frecvent este prezenta

Hematurie
Leucociturie

Leucoformula
urinei

Frecventa, masiva, de
obicei izolata,
coreleaza cu semnele SIR

Mai rar, nepronuntata, nu


coreleaza cu semnele SIR
Predomina limfocit

Predomina neutrofilele
Absenta
Prezenti

Prezenta n sindrom
nefrotic
Absenti

Absenti

Prezenti n sindromul

Lipidurie
Cilindri leucocitari

11

Cilindri lipidici
Bacteriurie

nefrotic
Frecventa, este sustinuta,
anamnestic repetat
Pozitiva

Rara, este tranzitori


Negativa

Urocultura
Hemoleucograma
Proteinograma

Probele
imunologice
USG renala

Urografia i.v.

RIR si scintigrafia
renala dinamica

Eficienta tratamentului

Morfopatologic

Leucocitoza neutrofilica
pronuntata
Cresterea preponderenta
a alfa si beta
globulinelor

Poate fi trombocitopenie,
anemie hemolitica
Cresterea preponderenta
a
gama-globulinelor alfa 2globulinelor,
n special n sindromul
nefrotic
Frecvent modificate

Rar sunt schimbate


Nefroscleroza coreleaza cu
defictul
FG, parenchimul
neregulat,
deformarea si dilatarea
SCB
Deformarea, dilatarea
SCB, prezenta
anomaliilor sistemului
uropoietic,
nefroscleroza, functia
diminuat
Diminuarea functiei,
dilatarea SCB,
prezenta refluxului vezicoureteral,
prepondenrent asimetric
Este eficient tratamentul
antibacterian
Predomina modificarile
patologice
infiltrative interstitiale
(leucocitare
in acutizare, limfocitare in
remisiune), scleroza
tubulointerstitiala

Nefroscleroza se dezvolta
tirziu,
modificarile sunt simetric

Modicarile patologice
practic lipsesc

Diminuarea globala
simetrica
a functiei renale, pasajul
urinar nu-i
dereglat
Este eficient tratamentul
imunosupresor
Predomina
glomeruloscleroza,
infiltratia tubulointerstitiala apare
mai saraca n comparatie
cu cea
glomerulara

VII. Diagnosticul clinic definitiv


Luind in consideratie acuzele la internare: slabiciune generala, inapetenta, subfebrilitate 37.5 0C ;
istoricul actualei boli : pacientul este bolnav de ~ 1 saptamina cind pentru prima data a aparut brusc
12

subfebrilitatea 37-37.50C. Timp de 3 zile starea s-a deteriorat , au aparut slabiciunea generala, inapetenta.
A fost consultat de medicul de familie, cu efectuarea analizei generale de urina in care dupa spusele
bolnavului a fost depistata microhematurie , hemoleucograma si USG (la momentul curatiei rezultatele
investigatiilor nu au fost prezente), ulterior fiind internat in stationar pentru precizarea diagnosicului si
tratament; anamneza patologica: a suportat varicela in noiembrie 2015; examenului obiectiv: paliditatea
tegumentelor; examenul de laborator si instrumental: Analiza Generala a Singelui: 29.01.16: Observam
devierea formulei leucocitare spre stinga, eozinofilie si limfocitoza usoara; Analiza generala a urinei:
29.01.16 : proteinurie minima, epiteliul renal denota afectarea rinichiului; Proteina in 24 de ore
(02.02.16): proteinurie minima. Analiza biochimica a singelui(creatinina, ureea) 29.01.16 : in analiza
biochimica am depistat marirea nesemnificativa a ureei; USG abdominala 29.01.16: Proces inflamator
bilateral in rinichi; Urografia intravenoasa 03.02.16: semne prentru proces inflamator bilateral.
Stabilim diagnosticul clinic definitiv de : Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat, fara
dereglarea functiei renale.
Complicaii ale patologiei de baz:absente
Boli concomitente: absente
Grupa sntii = II B
VIII. Etiopatogenie:
A. Cauze infecioase
Bacteriene
Glomerulonefrit poststreptococic;
Glomerulonefrit postinfecioas
nestreptococic.
Virale
Hepatita B;
Rujeol;
Varicel;
Parotidit infecioas;
Infecie cu virusul Epstein-Barr;
Infecie cu virui Coxsackie.
Ali ageni infecioi
Rickett sia fungi.
Parazitare
Malarie;

Toxoplazmoz;
Filarioz;
Schistostomiaz.
B. n boli metabolice
Diabet zaharat;
Amiloidoz;
Boala Fabry.
C. Boli de sistem
LES;
Poliartrit reumatoid;
Vasculite.
D. Nefropatii glomerulare primitive
GN membranoproliferativ;
GN cu depozite mezangiale de IgA.
E. Diverse
Vaccinarea DTP;
Boala serului.
Glomerulonefrita poststreptococic este o boal a complexelor imune. n timpul infeciei
streptococice netratate, antigenul este eliberat n circulaie n cantitate mare. ntr-un interval de
6-10 zile, sunt eliberai anticorpi specifici, care formeaz cu antigenul complexe imune
circulante solubile. Leziunile glomerulare sunt consecina aciunii locale a complementului
inglobat n complexele imune, care sunt reinute mecanic
la nivelul glomerulilor, ca ntr-o sit.
IX.
Tratamentul
Regim la pat.
Alimentarea cu masa 7a: carnea lipsete, proteinele sunt mrginite (proteine 1,0-1,5 g/kg n
zi 40-50 gr, grsimi 65-70 g, glucide 300-400 g. Total calorii/24 ore -2000-2100 kcal. Larg
13

pot fi folosite salate de legume, fructe, cartofi, ptrunjel, mrar, ceap verde, cltite cu unt,
dulcea. Dup 4-5 sptmni de la debut copilul cu GN poate fi alimentat cu masa 7b + carne,
apoi masa 7c + 1,5-2 g sare. Treptat cantitatea de sare poate fi mrit pn la 3 g la sfritul lunii
a 5 de la debutul bolii. Din a 9-10 sptmn copilul este alimentat cu masa 5 (proteine 50-70 g
grsimi 55-60 g., glucide 340-350 g, sare 1,5-2 g, 2100-2200 kcal).
Pn la 6 luni de la debut se exclude bulioanele concentrate de carne, pete, ciuperci, conserve
de pete i carne. Pe fondalul dietei se efectueaz un control strict al tensiunii arteriale,
prezenei edemelor i dinamicei analizei generale de snge i urin.
Terapie antibacterial:
Penicilinele semisintetice cu acid clavulonic:
-Amoxicillin per os 500 mg de 2 ori /zi timp de 2 sptmni
Macrolide:
-Macropen 400 mg n 3 prize, timp de 7 zile;
Cefalosporine generaia II-IV:
-Cefepinum 1,0 i/v de 2 ori/zi, timp de 7 zile.
La aprecierea sensibilitii germenilor, antibioticul se va indica n funcie de antibioticogram.
Dozele vor fi administrate conform vrstei.
Preparate antihistaminice:
Clemastine 1 mg 2 ori pe zi per os, 5-7 zile.
Tratament urmat:
Regim la pat; regim alimentar cu dieta nr 7 dupa Pevzner .
Amoxicillin per os cite 500mg de 3 ori /24 h , dupa masa, timp de 10 zile
Cefazolinum 2,0 g /24 ore n 2 prize i/m, timp de 10 zile,
Zilnicul de eviden a bolnavului
03.02.16
Starea generala a pacientului de gravitate medie. Acuze la moment nu prezinta. Conform
0
T-36.6 C,
anamnezei este bolnav de ~1 saptamina cind pentru prima data a aparut subfebrilitatea,
FR-18/min;
paraclinic microhematurie. Anamneza eredocolaterala- mama sufera de maladie a
Ps-82 b/min. aparatului urinar. Anamneza patologica- varicela(noiembrie 2015).
Tegumentele si mucoasele roz pale , curate. Auscultativ pulmonar murumur vesicular pe
intreaga arie pulmonara. Bataile cordului ritmice, sufluri absente. Abdomenul la palpare
superficial si profunda nedureros. Ficatul se afla sub rebordul costal drept. Splina nu se
palpeaza. Tranzitul intestinal regulat, 1 data/zi. Scaun oformat. Simptomul Giordanni
negative bilateral. Mictiile libere, indolore.
Examenul paraclinic:
In hemograma se constata eozinofilie, devierea formulei leucocitare spre stinga,
limfocitoza usoara;
In analiza biochimica: uree, creatinina crescute;
Analiza urinei: prezenta epiteliului renal
Examenul instrumental:
14

USG- proces inflamator bilateral in rinichi


Urografia intravenoasa- semne de proces inflamator bilateral in rinichi.
In rezultatul celor expuse mai sus poate si facuta urmatoarea concluzie:
Diagnosticul : Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat, cu afectarea functiei renale.

04.02.16
T-36.60C,
FR-20/min;
Ps-80 b/min.

Starea generala de gravitate medie. Pofta de mincare buna. Subfebrilitatea a cedat.


Tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. In plamini murmur vesicular pe intreaga arie
pulmonara, raluri absente. Zgomotele cardiace rimice , sonore, fara sufluri. Abdomenul la
palpare moale, indolor. Digectii regulate 1 data/ zi , oformate. Simptomul Giordanni
negative bilateral. Mictii libere, indolore.

05.02.16
T-36.60C,
FR-20/min;
Ps-80 b/min.

Starea generala cu dinamica pozitiva. Tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. In


plamini murmur vesicular pe intreaga arie pulmonara, raluri absente. Zgomotele cardiace
rimice , sonore, fara sufluri. Abdomenul la palpare moale, indolor. Digectii regulate 1 data/
zi , oformate. Simptomul Giordanni negative bilateral. Mictii libere, indolore.

08.02.16
T-36.60C,
FR-19/min;
Ps-82 b/min.

Starea generala satisfacatoare. Tegumentele si mucoasele roz-pale, curate. In plamini


murmur vesicular pe intreaga arie pulmonara, raluri absente. Zgomotele cardiace rimice ,
sonore, fara sufluri. Abdomenul la palpare moale, indolor. Digectii regulate 1 data/ zi ,
oformate. Simptomul Giordanni negative bilateral. Mictii libere, indolore.

X.
Prognosticul - favorabil
XI.
Epicriza.
Pacientul Cretu Vlad-Sebastian,in virsta de 12 ani, domiciliat in or. Chisinau, sectorul Botanica,
str. Padurilor 14, a fost primar internat pe data 28.01.2016, ora 11:10 in sectia Uronefrologie cu
diagnosticul la internare de Glomerulonefrita acuta, avind urmatoarele acuze: slabiciune
generala, inapetenta, subfebrilitate 37.5 0C .Din istoricul actualei boli : pacientul este bolnav
de ~ 1 saptamina cind pentru prima data a aparut brusc subfebrilitatea 37-37.5 0C. Timp de 3
zile starea s-a deteriorat , au aparut slabiciunea generala, inapetenta. A fost consultat de medicul
de familie, cu efectuarea analizei generale de urina in care dupa spusele bolnavului a fost
depistata microhematurie , hemoleucograma si USG (la momentul curatiei rezultatele
investigatiilor nu au fost prezente), ulterior fiind internat in stationar pentru precizarea
diagnosicului si tratament. Din datele anamnezei patologice: a suportat varicela in noiembrie
2015; examenului obiectiv: paliditatea tegumentelor; examenul de laborator si instrumental:
Analiza Generala a Singelui: 29.01.16: Observam devierea formulei leucocitare spre stinga,
eozinofilie si limfocitoza usoara; Analiza generala a urinei: 29.01.16 : proteinurie minima,
epiteliul renal denota afectarea rinichiului; Proteina in 24 de ore (02.02.16): proteinurie
minima. Analiza biochimica a singelui(creatinina, ureea) 29.01.16 : in analiza biochimica am
15

depistat marirea nesemnificativa a ureei; USG abdominala 29.01.16: Proces inflamator bilateral
in rinichi; Urografia intravenoasa 03.02.16: semne prentru proces inflamator bilateral a fost
stabilit diagnosticul clinic definitiv de : Glomerulonefrita acuta, sindrom urinar izolat, fara
dereglarea functiei renale. A urmat tratament in stationar timp de 10 zile:
Regim la pat; regim alimentar cu dieta nr 7 dupa Pevzner .
Amoxicillin per os cite 500mg de 3 ori /24 h , dupa masa, timp de 10 zile
Cefazolinum 2,0 g /24 ore n 2 prize i/m, timp de 10 zile, dinamica a fost pozitiva si a fost
externat la domiciliu cu ameliorare pe data 08.02.16.

Recomadri:
1.
Regim liber de activitate.
2.
Regim alimentar . Se continua cu masa 7a timp de 3 saptamini. Dup 4-5 sptmni
masa 7b + carne, apoi masa 7c + 1,5-2 g sare. Dupa 9-10 saptamini masa 5(proteine 5070 g grsimi 55-60 g., glucide 340-350 g, sare 1,5-2 g, 2100-2200 kcal). Treptat
cantitatea de sare poate fi mrit pn la 3 g la sfritul lunii a 5 de la debutul bolii.
Pn la 6 luni de la debut se exclude bulioanele concentrate de carne, pete, ciuperci,
conserve de pete i carne.
3.
Tratament medicamentos:
Canephron cite 1 drajeu de 3 ori pe zi, timp de 5 zile.
4.
Aflarea la evidenta la medicul de familie cu repetarea analizei generale a urinei, analizei
biochimice(creatinina, uree), hemoleucogramei: 1 luna- 1 data la 2 saptamini;
urmatoarele 6 luni-1 data in luna; apoi o data la 3 luni pina la scoaterea de la evidenta.
5.
Vaccinare conform calendarului in cazul remisiei clinico- paraclinice.
Bibliografie:
1. Pediatrie, manual sub redactia N. Revenco, Chisinau 2014.
2. Protocol clinic national Glomerulonefrita acuta la copil sub redactia Angela Ciuntu,
Valentin Turea, Valentina Rotaru, Chisinau 2010.
Student-medic, anul V, Bitca Ala.

16