Osteoporoza

Emil
Rdulescu
Osteoporoza
cauze i prevenire
Ediia a 6-a
j f iViat si Sntate
Casa
de Editur
Osteoporoza - cauze i prevenire

Emil Rdulescu
Coperta: Liliana Dinc

Tehnoredactare:
Irina Toncu
Corectur: Florica Gheciulescu

Redactor: Alina Badea
2010, Editura Via i Sntate", Bucureti
www.viatasisanatate.ro
Tel. 021 / 323 00 20
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

RDULESCU, EMIL
Osteoporoza: cauze i prevenire / dr. Emil
Rdulescu. - Ed. a 6-a - Bucureti: Casa de Editur
Via i Sntate, 2010
ISBN 978-973-101-377-0
616.71-007.234
Cuprins
1. Introducere
2. esutul osos
9
1
3. Ce este osteoporoza ^
18
4. Factorii de risc pentru o mas osoas redus
27
5. Alimentaia i riscul osteoporozei
33
6. De ct calciu avem nevoie^-
39
7. Influena proteinelor animale asupra scheletului
44
8. Care sunt sursele de fosfat
51
9. Sursele de calciu din alimentaia vegetarian
54
10. Rolul grsimilor n apariia osteoporozei
63
11. Rolul vitaminei D n prevenirea osteoporozei
59
12. Vitamina K si
j cteva minerale
71
13. Nicotin, alcoolul, cafeaua i osteoporoza
74
14. Activitatea fizic i osteoporoza
77
15. Tratamentul osteoporozei
84
Introducere
Fiecare adevr trece prin trei etape: Ia
nceput este ridiculizat, apoi e combtut
cu violen, iar n cele din urm este acceptat,
ca fiind ceva de la sine neles.
Arthur Schopenhauer (1788-1860)
De o s t e o p o r o z nu se moare!" se spunea mai d e m u l t ,
considerndu-se c afeciunea este o manifestare normal a
vrstei naintate. Ins ignorana n legtur cu aceast stare
patologic este foarte costisitoare - n viei, n calitatea vieii i
n bani. Astzi tim c, n rile apusene, osteoporoza este cea
mai frecvent ntlnit tulburare metabolic a scheletului.
Specialitii spun c ne gsim n mijlocul unei epidemii de
osteoporoz. Se apreciaz c, pe plan mondial, una din trei femei
i unul din nou brbai vor suferi din cauza osteoporozei n
decursul vieii. {Am J Clin Nutr 2006;83:1254-1255)
Datorit adoptrii stilului de via apusean, osteoporoza a
devenit o problem global. De exemplu, n Singapore, n ultimii
40 de ani, frecvena fracturilor de col femural a crescut de cinci
ori. n anul 2050, frecvena fracturilor de old se va tripla, iar
creterea cea mai mare va fi nregistrat n Asia. Dup o fractur
de col femural, mortalitatea crete cu 20%. n Germania, sufer
de osteoporoz aproximativ 8 milioane de persoane care au trecut
5

de 50 de ani, deci aproape un sfert din populaia aparinnd acestei
grupe de vrst.
D i n t r - o cercetare efectuat la Clinicile Mayo din Statele
Unite, n legtur cu fracturile de antebra la copii i adolesceni,
ntre anii 1969-1971, i dup 30 de ani, de la 1999 la 2001, reiese
c, n aceast perioad, rata fracturilor de antebra a crescut cu
42%. Autorii cercetrii sunt ngrijorai n legtur cu dezvoltarea
masei osoase la copii, care este nesatisfctoare datorit stilului
de via i factorilor alimentari, cum ar fi consumul excesiv de
proteine animale i buturi dulci. Creterea ratei fracturilor de
a n t e b r a la copii n s e a m n o cretere dramatic, n viitor, a
fracturilor de old i cu alte localizri, atunci cnd aceti copii
vor deveni aduli n vrst.
In Statele Unite se cheltuiesc zilnic peste 50 milioane de dolari
p e n t r u tratarea fracturilor osteoporotice. Pe plan mondial,
fracturile osteoporotice afecteaz mai multe femei dect infarctul
miocardic, accidentele vasculare cerebrale i cancerul de sn la
un Ioc.
Fragilitatea sau robusteea scheletului este determinat de mai
muli factori care se influeneaz reciproc: motenirea genetic,
rasa, sexul, greutatea, hormonii, activitatea fizic i alimentaia.
Pn nu de mult, majoritatea cercetrilor privind componenta
nutriional erau preocupate de aportul de calciu.
Surpriza a venit n ultimele decenii, cnd s-a observat c
scheletul poate fi ntrit sau slbit de mai muli nutrieni, mai
nainte neluai n seam.
Oasele servesc ca un rezervor pentru minerale i bicarbonat,
iar strile care modific echilibrul acido-bazic al organismului, n
sensul unei uoare acidoze, stimuleaz resorbia osoas, adic
pierderea de esut osos. Epidemiologii ne spun c, n rile n
6
Introducere
care se folosesc cantitile cele mai mari de produse lactate, ou
i carne, se ntlnesc i cele mai multe cazuri de osteoporoz. Iar
clinicienii au observat c rinichii persoanelor n vrst nu pot
compensa n ntregime producia de acizi datorat alimentaiei
bogate n produse animale, i astfel se realizeaz o uoar acidoz,
ce contribuie la pierderea de esut osos.
Ali cercettori au observat c ingestia de colesterol oxidat
(din mezeluri, brnzeturi, lapte i ou praf) face ca celulele din
m d u v a osoas, n loc s devin osteoblaste - adic celule
productoare de esut osos
devin mai degrab adipocite, celule
ce formeaz grsimea din organism. Nutriionitii au ajuns la
concluzia c alimentele care sunt bune pentru inim sunt bune
i pentru oase!
Avnd n vedere suferina, invaliditile i cheltuielile enorme
produse de osteoporoz i de fracturile cu care se asociaz (numai
n SUA, aproape 20 de miliarde dolari pe an), din punct de vedere
medical i economic ar fi de dorit s se previn pierderea de mas
osoas, iar abordarea pe cale alimentar i prin activitate fizic
reprezint mijlocul cel mai ieftin pentru atingerea acestui scop.
esutul osos
/
De obicei, nu ne gndim la scheletul nostru dect atunci cnd

ni se fractureaz vreun os sau cnd apar dureri n diverse articulaii. Contrar prerii populare, oasele nu sunt nite esuturi
moarte, ci foarte active, care i remodeleaz structura n mod
continuu, ca rspuns la forele mecanice i la aciunea unor factori
interni. n mod indiscutabil, nainte de toate, osul este un esut
viu, o uzin celular n permanent transformare i locul de
depozitare a substanelor minerale.
De mai bine de o sut de ani, se tie c osul este format din
cel puin dou feluri de celule: osteoblaste, care cldesc osul, i
osteoclaste, care-1 resorb, precum i dintr-o matrice extracelular
calcificat, pe care aceste celule o secret i o remodeleaz.
Osteoblastele secret o protein fibrilar, numit colagen, ce
se fixeaz de mineralele (majoritatea covritoare fiind reprezentat de calciu i fosfor) aduse la osteoblaste pe cale sanguin.
Chiar dac este calcificat, osul are i vase de snge i nervi.
Pentru orientare, amintim c oasele sunt alctuite din substane
minerale (65-70%), proteine (22%) i ap (8%). Smalul dentar
are o mineralizare ceva mai mare (75%). Variaiile densitii minerale influeneaz funcia osului respectiv. Coninutul mineral al
oscioarelor din urechea medie este de 90%, ceea ce le confer
9

duritatea necesar pentru fidelitatea transmiterii sunetelor, n
t i m p ce coarnele animalelor au un c o n i n u t mineral de 40%,
conferindu-le flexibilitatea necesar pentru a absorbi energia n
timpul ncierrilor.
n anul 1864, anatomistul german Karl Gegenbaur a identificat n oasele n cretere nite corpusculi granulari" activi, pe
care i-a denumit osteoblaste. Aceste celule particip la dou procese de osificare: la formarea oaselor scurte i plate, ca de exemplu
omoplatul, i la formarea oaselor lungi - oasele membrelor.
Osteoblastele sunt celule tinere, foarte active metabolic. Ele
caracterizeaz oasele tinere n dezvoltare i reapar n procesele
de reparaie i regenerare.
Regenerarea osoas e reglat de echilibrul fin al evenimentelor
chimice i celulare, care, n cele din urm, stimuleaz osteoblastele
s produc esut nou, n special matrice extracelular nou,
alctuit mai ales din colagen. Apoi, matricea de colagen este
mineralizat prin activitatea enzimei fosfataza alcalin, ce determin formarea de cristale de fosfat de calciu. (J. Nutr. 2006; 136:
1166-1170)
Oasele lungi, de exemplu femurul, se compun dintr-un corp,
sau diafiz, i dou extremiti, sau epifize. n interiorul diafizei
se gsete canalul medular, n care se afl mduva roie sau galben. La exterior, oasele sunt nvelite de o membran, n u m i t
periost, n care se gsesc multe terminaii nervoase. Canalul
medular e cptuit de o membran numit endoost. Vasele sanguine, mpreun cu filetele nervoase, ptrund n os prin orificiile
nutritive.
Microscopic, esutul osos este alctuit din celule i substan
intercelular. Substana intercelular este format dintr-un sistem
fibrilar i o substan amorf, numit substana fundamental.
10
esutul osos
La rndul ei, substana fundamental e alctuit dintr-o component organic i una anorganic, sau mineral.
Componenta organic, cu o structur fin granular, sau filamentoas, determinat de prezena condroitin-sulfailor (sruri ale
acidului condroitinic, aparinnd mucopolizaharidelor), constituie aproximativ 34% din masa total a substanei fundamentale.
Aceast component organic este alctuit din osein i osteomucoid, legate ntre ele, dar i cu sistemul fibrilar, prin puternice
legturi ionice.
Oseina este o scleroprotein, insolubil la rece n ap, acizi i baze,
dar care, prin fierbere prelungit n ap, se transform n gelatin.
Osteomucoidul este un complex proteinopolizaharidic, care
conine condroitin-sulfai, care au un important rol funcional.
Componenta mineral, anorganic, a substanei fundamentale constituie aproximativ 66% din greutatea osului, ea fiind
mai redus la embrioni i la nou-nscui, ca i n unele condiii
patologice (osteomalacie). Aceast component anorganic este
format din fosfat i carbonat de calciu, care au structura apatitei,
fiind hidroxiapatite.
Scheletul mai conine i cantiti mici de magneziu, fluor,
sulf, fosfor, stroniu i bor.
Substanele anorganice sunt prinse n matricea alctuit din
fibrile i fibre colagene, dispuse n mici fascicule, care, n
totalitate, alctuiesc osteocolagenul. Orientarea acestor fibrile
i fibre este condiionat de forele mecanice - presiune i traciune - care se exercit asupra osului, deoarece osteocolagenul
este armtura care d rezistena caracteristic esuturilor osoase.
Osteoblastele posed pe s u p r a f a a lor receptori specifici
pentru hormonul paratiroidian i vitamina D - l,25(OH) 2 D,
calcitriol.
11

Cele dou funcii majore ale esutului osos sunt: f u n c i a
mecanic - de susinere a corpului, de locomoie i de protecie
a organelor vitale - i funcia metabolic - osul reprezentnd
principalul rezervor de calciu i fosfor al organismului.
esutul osos este mereu remodelat, solicitat n permanen
s menin un echilibru ntre factorii care-1 desfac, sau distrug,
i cei care-1 cldesc. In copilrie i n adolescen, predomin
constructorii" de oase. Ulterior, dac nu sunt inute n fru,
predomin forele de distrugere a esutului osos. Efectul net este
o pierdere treptat a proteinelor i a mineralelor din schelet, cu
reducerea masei osoase.
Matricea proteinic de fibrile d forma osului. Numeroase
minerale - inclusiv calciul, fosforul, magneziul, stroniul, fluorul
i borul - alctuiesc un cristal care are structura apatitei i care
d rezisten, duritate, osului. Acest cristal, mai puin bine definit, are o important proprietate fizic - este piezoelectric. Aceasta nseamn c, atunci cnd este comprimat sau ndoit, pe suprafaa lui se dezvolt o ncrctur electric pozitiv. i fibrilele
proteinice ale osului sunt piezoelectrice. Deosebirea const n
faptul c fibrilele dezvolt pe suprafaa lor o ncrctur electric
negativ. Cnd o persoan merge n condiii normale de gravitaie
sau cnd poart o greutate care acioneaz asupra oaselor, de exemplu
pe cap sau n mini, cristalele de apatit i fibrilele de proteine se
menin ncrcate, se atrag puternic, formnd un os robust.
Care este rolul mduvei osoasei

Prin mduv osoas nelegem dou s u b s t a n e : m d u v a
galben, alctuit din grsime, i mduva roie. La natere, toate
12
esutul osos
oasele sunt umplute cu mduv roie, care, n mod treptat, se
transform n mduv galben. In stadiul de adult, numai oasele
plate, scurte i extremitile oaselor lungi conin nc mduv
roie, care reprezint mai puin de 50% din ntreaga mduv.
Mduva roie joac un rol foarte i m p o r t a n t , fiind sediul
produciei p e r m a n e n t e de celule sanguine: trombocite, care
rspund de coagulare; globule albe, mobilizate n cursul reaciilor
imune, i globule roii, implicate n transportul oxigenului. Toate
aceste celule iau natere dintr-un singur tip de celule: celula hematopoietic matc, sau celula su.
n anul 1958, patru medici iugoslavi au fost salvai in extremis
printr-o gref de mduv osoas. Episodul a dovedit potenialul
terapeutic al celulelor mduvei osoase. Exist totui o problem:
compatibilitatea imun a grefonului cu organismul primitor.
n anul 1976, s-a realizat prima autogref: s-a prelevat o cantitate mic de mduv, care a fost reinjectat dup efectuarea
radioterapiei.
Exist i posibilitatea grefelor de la donatori strini. Aceste
alogrefe n-au anse de succes dect n cazul n care donatorul i primitorul sunt destul de apropiai din punct de vedere imunologic.
Azi, n 85% dintre cazuri, se prelev celulele su din snge;
acestea sunt cultivate n laborator, pentru ca numrul lor s
creasc, i apoi sunt reinjectate.
Joac alimentaia vreun rol n sntatea osului

n special n perioada creterii, a sarcinii i a alptrii, adic
atunci cnd metabolismul calciului este modificat, alimentaia
joac un rol foarte important. Mai bine de o treime din capitalul
13

osos se formeaz n cursul adolescenei. n aceast perioad, aportul de nutrieni, calciu i vitamine este deosebit de important.
n corpul unui nou-nscut exist aproximativ 20-30 g calciu,
16 g fosfor, 750 mg magneziu i 50 mg zinc, din care 98%, 80%,
60% i respectiv 30% se gsesc n schelet.
n cursul sarcinii i n perioada alptrii, ingestia zilnic de
minerale necesare cldirii scheletului difer mult, n funcie de
zona geografic i de individ, n medie fiind de 300-1000 mg
calciu, 1000 mg fosfor, 250 mg magneziu i 10 mg zinc.
Laptele de mam furnizeaz zilnic, n medie, 200 mg calciu,
120 mg fosfor, 25 mg magneziu i 1,6 mg zinc. Cantitatea de
calciu din laptele de m a m nu depinde de ingestia de calciu a
mamei ce alpteaz. Mai mult chiar, suplimentrile cu calciu nu
modific concentraiile de calciu din lapte, nici mcar la femeile
cu un aport mic de calciu.
Studiile efectuate n Africa de Sud i Gambia au artat c
femeile care au nscut muli copii, care au alptat pentru perioade
lungi i care consumau cantiti mai mici de calciu dect femeile
din rile apusene, NU prezentau un risc crescut de osteoporoz.
Administrarea de calciu i vitamina D la mamele sntoase
care alpteaz, cu scopul de a ameliora creterea i sntatea
scheletului copiilor nu s-a dovedit a fi eficient. (JNutr 2003;
133:1693S-1699S)
Metabolismul calciului e controlat de trei hormoni: un steroid, derivat din vitamina D, care mrete absorbia intestinal
a calciului, parathormonul, care regleaz concentraia sanguin
a calciului, i calcitonina, care inhib distrugerea osoas.
Aportul prea mare de fosfor, ce survine att de des la adolescenii care consum mult carne i buturi de tip Cola i Pepsi,
face s creasc fosforul din esutul osos, fcndu-1 mai fragil.
14
esutul osos
Excesul de vitamin A, o substan care favorizeaz procesele
de cretere i care se gsete din abunden n unt i ou, mrete,
de asemenea, probabilitatea fracturilor.
A.
mbtrnete
osul
mbtrnirea osului ncepe cnd creterea nceteaz. Pn la

vrsta de 35 de ani, balana ntre producia i distrugerea osoas
este echilibrat. Dup aceast vrst, resorbia depete formarea
de os nou. ncet i insidios, oasele se deterioreaz, pierzndu-i
mineralele i structura, i devin fragile. Femeile care intr n
menopauz cu o mas osoas mic, sunt dezavantajate, deoarece
pierderea de esut osos, din cauza vrstei i a ncetrii funciei
ovariene, va face scheletul fragil i susceptibil la fracturi chiar i
din traumatisme mici. Deficitul de estrogen n cursul creterii
sau mbtrnirii este factorul cel mai important n mecanismul
fragilitii osoase. Lipsa hormonilor sexuali ( estrogen i testosteron) crete durata de via a osteoclastelor (celulele distrugtoare
de esut osos) i scade durata de via a osteoblastelor (celulele
formatoare de os). Date recente arat c, la femei, demineralizarea
osoas n coloana vertebral i femurul proximal ncepe chiar
nainte de menopauz. (.Lancet 2002;359:1841-1850).
O fractur neateptat, de obicei la old, antebra sau la o
vertebr, constituie de cele mai multe ori primul semn c, de-a
lungul anilor, osteoporoza a slbit scheletul. Iar consecinele pot
fi funeste. Dup o fractur de old, survenit dup vrsta de 50
de ani, mortalitatea n urmtoarele 12 luni este de 20%!
15

Densitatea mineral a osului scade anual n medie cu 1,9%,
iar coninutul mineral, cu 1,3% pe an.
ncepnd cu menopauza, diametrul medular crete anual cu
1,1%, iar diametrul periostal cu 0,7%. Aceast apoziie periostal
compenseaz n parte scderea rezistenei osoase produs de
pierderea de substan osoas din cauza menopauzei. Apoziia
periostal, cu creterea n lrgime a osului datorit formrii de os
pe faa extern (periostal), survine la brbai ntr-o msur mai
mic dect la femei. (N Engl J Med 2003;349:328-333)
Cu ct capitalul osos format nainte de vrsta de 35 de ani
este mai mare, cu att fragilitatea osoas survine mai trziu.
Accentuarea patologic a acestei mbtrniri naturale se numete
osteoporoz (adic os poros"). Traveele spongioasei se rarefiaz,
esutul osos compact se subiaz, i acestea cu att mai rapid,
cu ct metabolismul osului este mai activ, ca n cazul oldului.
Excesul de proteine animale i de fosfor (asupra acestei probleme vom reveni), lipsa de calciu, de vitamina D i de activitate
fizic favorizeaz apariia osteoporozei.
n Uniunea European, osteoporoza produce o fractur la
fiecare 30 de secunde, fiind afectate mai ales femeile. ntre vrsta
de 60 i 70 de ani, fiecare a treia femeie a suferit sau va suferi de
o fractur.
Creterea fragilitii osului, o dat cu naintarea n vrst, se
consider a fi rezultatul diminurii densitii, dar robusteea
scheletului poate fi influenat i de modificrile structurii osoase.
Pierderea osului cortical survine, n special, pe suprafaa intern
(endostal). La vrstnici, scderea formrii osoase joac un rol
mai important dect resorbia crescut.
16
esutul osos
Dimensiunile oaselor cresc cu vrsta i aceste modificri de
v o l u m cresc tria osoas, c o m p e n s n d , cel p u i n n parte,
efectele negative ale scderii densitii osoase.
Riscul osteoporozei crete mult dup instalarea menopauzei,
i cu acest risc femeile au de trit nc cel puin o treime din
d u r a t a vieii, femeile r e p r e z e n t n d 80% din pacienii cu
osteoporoz. T r a t a m e n t u l de nlocuire cu h o r m o n estrogen
ncetinete procesul de resorbie osoas, motiv pentru care, n
anii trecui a fost la mod. Ins date recente dovedesc faptul c
utilizarea pe t e r m e n lung NU scade frecvena fracturilor, n
schimb mrete riscul apariiei cancerului mamar i cardiopatiei
ischemice (Science, 14 noiembrie 2003,p. 1136). Iar speranele
legate de hormonul paratiroidian au artat c, pn n prezent,
nu exist vreun tratament care s stimuleze formarea de esut
osos. (J Clin Endocrinol Metab 2003;88:1048-1054)
Cercetri recente arat c estrogenul joac rolul principal att
la brbai, ct i la femei, concentraiile sanguine critice fiind de
aproximativ 30 nanograme pe mililitrul de snge. Sub aceste
valori i brbaii ncep s piard e s u t osos. La 70 de ani,
aproximativ 50% din brbai i 100% din femei prezint un astfel
de grad de lips de estrogen. {Science, 2004; 305:1420-1422)
17
Ce este osteoporoza
Cea mai frecvent suferin a femeilor care au depit vrsta
de 50 de ani este osteoporoza. Boal a scheletului, osteoporoza
sau osteopenia se caracterizeaz prin diminuarea masei osoase,
cu alterarea microarhitecturii esutului osos, avnd drept consecin creterea fragilitii osoase i a susceptibilitii la fracturi,
n special de old, antebra i vertebre.
Durerile n coloana vertebral, de care se plng multe femei
n jurul vrstei de 60 de ani sau mai mult, sunt rezultatul acumulrii unor mici fracturi de compresiune ale vertebrelor i alterrii
discurilor intervertebrale, care duc la scderea n nlime, la deformarea coloanei i la gibozitatea ntlnit, adesea, la aceast vrst.
Se apreciaz c astfel de fracturi apar la 40% dintre femeile de
ras alb, al cror risc de a suferi o fractur de old e mai mare
dect acela al cancerului de sn. Rata fracturilor de old este mai
mare n zonele urbane dect n cele rurale, sugernd c unii factori
legai de urbanizare, de exemplu: activitate fizic mai sczut,
alimente rafinate, fumat, consum de cafea etc., ar putea contribui
la acest risc crescut.
Pentru o femeie de ras alb, care a mplinit 50 de ani, riscul
de a suferi n restul vieii o fractur de old este de 17%, n timp
ce pentru un brbat alb, riscul e de numai 6%. Interesant este
18
Ce este osteoporoza
faptul c, n regiunile cu o frecven mic a fracturilor de old
(Asia, Africa), rata fracturilor la femei este asemntoare cu aceea
a brbailor. (Encyclopedia of Human Nutrition, 1999, p.1496)
Pe glob, la fiecare dou secunde, survine o fractur din cauza
osteoporozei - n total peste 7 milioane pe an. Cheltuielile rezultate n urma fracturilor osteoporotice sunt de 2500 de dolari pe
fiecare secund.
Frecvena osteoporozei e foarte diferit, n funcie de zonele
geografice. Astfel, n Africa i Oceania, survin de 40 de ori mai
p u i n e fracturi o s t e o p o r o t i c e dect n Europa Apusean i
America de Nord, unde se consum cantitile cele mai mari de
produse lactate i cele mai multe suplimentri de calciu.
Scopul acestor pagini este acela de a ne convinge c fracturile
osteoporotice nu constituie un destin implacabil, legat de vrst,
ci sunt rezultatul unor factori care dateaz de decenii i care pot
fi nlturai.
Pe lng susinerea corpului, locomoie i protecia organelor
vitale, unul dintre rolurile cele mai importante ale esutului osos
este acela de a asigura aportul permanent de calciu pentru snge,
adic de a menine o calcemie normal. Organismul controleaz
foarte strict nivelul calciului sanguin, nepermind dect variaii
n limite foarte reduse. Dac alimentaia nu furnizeaz suficient
calciu pentru a satisface nevoile sau dac se pierde prea mult
calciu, scheletul reacioneaz ca un rezervor, din care organismul
va lua cantitatea necesar. Dac pierderea de calciu continu
mult timp, atunci oasele vor deveni din ce n ce mai slabe, mai
friabile, nct i o tuse puternic sau activiti obinuite vor putea
produce fracturi.
n capitolul introductiv am artat c, la meninerea i/sau
r e s t r u c t u r a r e a oaselor, lucreaz dou echipe de dulgheri":
19

osteoclastele, care se ocup cu desfacerea osului, dizolvnd
mineralele osului cu ajutorul unui echipament enzimatic - fosfataze acide i anhidraza carbonic - i osteoblastele, care cldesc
sau recldesc osul, elabornd componentele organice ale matricei
osoase, peste care, ulterior, se depune calciul.
Densitatea,> masa si
de asa-nu7 calitatea structurii osului tin 1
1
mitul proces de remodelare, adic de bilanul zidirii osului prin
activitatea osteoblastelor, i de acela al distrugerii osoase, prin
osteoclaste. ns osteoblastul reprezint elementul central, care
dirijeaz nu numai creterea masei osoase, ci, prin intermediul
mediatorilor, i activitatea osteoclastelor. Hurile osteoclastelor
sunt inute de osteoblaste.
Dac exist o ntrziere prea mare n refacerea proteinei
osoase, materialele de construcie nefolosite se elimin prin urin.
Una dintre aceste substane se numete D-Pyrilinks i, n funcie
de cantitate, se poate determina dac persoana respectiv este
n primejdia de a pierde matricea osoas, i aceasta nainte ca
osteoporoza s fie detectat prin modificarea densitii osoase
pe filmul radiologie. Iar oprirea sau ncetinirea procesului de
pierdere a masei osoase constituie un ajutor deosebit.
Dac osteoclastele ndeprteaz mai mult calciu dect reuesc
osteoblastele s nlocuiasc, atunci rezistena osului slbete i
acesta devine friabil. n capitolul precedent, am artat c u m
mineralele (fosfat i carbonat de calciu, magneziu, fluor, sulf,
bor, stroniu) se fixeaz n fibrilele c o m p o n e n t e i organice a
s u b s t a n e i f u n d a m e n t a l e (osein i osteomucoid), f o r m n d
hidroxiapatite. Cristalul de apatit este piezoelectric, adic se
polarizeaz sub aciunea unei deformri mecanice. Atunci cnd
cristalele sunt presate, comprimate sau ndoite, pe suprafaa lor
se dezvolt o ncrctur electric pozitiv. i fibrilele proteinice
20
Ce este osteoporoza
sunt piezoelectrice, dar, sub efectul acelorai factori mecanici,
pe suprafaa lor se dezvolt o ncrctur electric negativ,
realizndu-se o unire strns cu cristalele, cu formarea unor
structuri osoase puternice.
Oasele nu se vor ngroa i nu vor deveni mai rezistente dac
nu sunt solicitate. Ele au nevoie s fie comprimate, tracionate,
rsucite, apsate mpotriva forei gravitaiei. Fiecare contracie
m u s c u l a r este t r a n s m i s scheletului, p r o d u c n d o mic
deformare a osului. Aceast ndoire sau deformare minimal
stimuleaz depunerea substanelor care cldesc osul. Purtatul de
greuti pe cap sau pe umeri i cratul cu braele sau chiar numai
mersul nseamn exercitarea greutii corpului asupra scheletului,
care va stimula, n funcie de fora ce acioneaz, depunerea de
calciu i fortificarea scheletului. Totui, o plimbare uoar pe jos
sau cu bicicleta nu e suficient. Este nevoie de contracii musculare rapide i puternice, cci altfel nu se poate transmite scheletului fora de care are nevoie pentru a se cldi.
Rolul gravitaiei a fost demonstrat de scheletul astronauilor.
Chiar dac n timpul zborului au efectuat exerciiile fizice cu
contiinciozitate, la ntoarcere, scheletul lor prezenta modificri
osteoporotice accentuate.
In t i m p ce aproape orice activitate fizic este folositoare,
nevoia cea mai mare a oaselor este ca, zilnic, s fie bine zguduite,
scuturate i rsucite prin srituri, alergare cu opriri i porniri brute,
ridicare i purtare de greuti (femeile africane, care poart pe
cap ore ntregi greuti considerabile, nu prezint osteoporoz!),
mers grbit, urcatul scrilor (pn la etajul 10 sau mai mult!),
mersul pe m u n t e , gimnastic cu solicitare muscular mare,
balansare pe vrful degetelor sau sculatul brusc de pe scaun i
aezarea la fel de brusc.
21

Efecte deosebit de bune se pot obine, fr a fi nevoie de a
iei din cas, prin antrenamentul cu greuti mici (0,5-1,5 kg),
de dou-trei ori pe sptmn cte 15-30 minute. Cu ajutorul
acestor greuti n mini, se poate solicita nu numai musculatura
membrelor superioare i cea a toracelui, dar i aceea a regiunii
dorsale, a abdomenului i a membrelor inferioare. Pe lng efectul
asupra scheletului i a masei musculare, aceste exerciii pot
preveni sau influena obezitatea, amelioreaz psihicul i sistemul
imunitar. De altfel, se tie c persoanele cu o musculatur redus
au i o mas osoas mai mic, fiind predispuse la osteoporoz.
Activitile pe care le-am amintit, i la care se pot aduga
foarte multe, solicit structurile osoase, producnd ncrcturile
electrice care fixeaz calciul i celelalte minerale.
Din masa osoas total, 80% const din os compact, sau cortical, gsit mai ales n oasele lungi, i 20% din os trabecular, sau
spongios, care se gsete mai ales n vertebre.
In capitolul precedent, am prezentat funcia osteoblastelor
i a osteoclastelor. Ins Creatorul tia c, pentru a-i desfura
activitile, aceste celule au nevoie de nutrieni, i aceast munc
a ncredinat-o osteocitelor, al treilea tip de celule osoase. Ele
acioneaz nite pompe minuscule, care fac ca lichidul cu nutrieni s circule prin canalele microscopice ale oaselor i dinilor.
Activitatea lor este dirijat de un h o r m o n secretat de glanda
parotid {Fluid Movement Hormone).
Nivelurile crescute de zahr din snge inhib secreia acestui
hormon, i osteocitele nu mai pot pompa substanele nutritive
n canaliculele dinilor i ale oaselor. Atenie, deci, voi, nchintorii la zeia dulciurilor, i mai ales, atenie, voi, bunici, care nu
v dai seama ct ru le facei nepoilor cu dulciurile pe care li le
druii zilnic sau cu ocazia fiecrei vizite!
22
Ce este osteoporoza
Ceva asemntor, ns la nivel macroscopic, are loc dac
arterele sunt ngustate prin plci de colesterol i structurile osoase
nu primesc suficient snge. Pentru formarea componentei organice a matricei osoase, proteina adus de snge trebuie s fie de
calitatea cea mai bun. Toi aminoacizii eseniali i toate vitaminele, cu excepia vitaminei B12, se gsesc n alimentaia exclusiv
vegetarian.
Masa osoas a organismului ine de vrst. Dezvoltarea
scheletului este complet n jurul vrstei de 25 de ani, ns chiar
i dup nchiderea cartilajelor de cretere, masa osoas se dezvolt
radiar pn la 30-35 de ani.
Prin mas osoas de vrf nelegem momentul n care osul a
atins cantitatea i densitatea maxim i cnd are rezistena cea
mai mare. Azi se crede c, cel puin n coloana lombar i olduri,
masa osoas maxim se ntlnete deja n jurul vrstei de 20 de
ani (AmJClinNutr 2002; 76:1446-1453).
Pentru majoritatea oamenilor, problema cea mai mare este c
n jurul vrstei de 35-40 de ani, secreia hormonilor anabolizani
(care cldesc organismul) ncepe s scad n mod treptat. Cei
mai importani sunt testosteronul, estrogenul, progesteronul i
hormonul de cretere. De la aceast vrst, organismul ncepe
s scoat din oase mai mult calciu dect se depune, urmarea
fiind o scdere treptat, dar continu, a masei i a rezistenei
osoase.
Foarte puini tiu c mbtrnirea ncepe de fapt n momentul
cnd creterea osoas nceteaz, i nu la apariia primelor riduri.
Deficitul de hormon estrogen crete durata de via a osteoclastelor
i o scade pe aceea a osteoblastelor.
Deficitul de estrogen este important i la brbai. Creterea
densitii minerale osoase la brbaii tineri i diminuarea ei la
23

brbaii n vrst este legat de hormonul estrogen circulant liber
i nu de testosteron. La brbai, pierderea osoas ce survine o
dat cu naintarea n vrst este mai degrab rezultatul diminurii
formrii osoase, dect urmarea creterii cantitii de os ndeprtat
n unitile multicelulare de baz, nct conexiunea trabecular
este meninut mai bine la brbai dect la femei (fapt care se
materializeaz printr-un numr mai mic de fracturi!).
Pierderea fiziologic anual de mas osoas e n jur de 1%, la
femei fiind ceva mai mare dect la brbai. De-a lungul vieii,
femeile pierd 35% din osul cortical i 50% din osul trabecular, n
timp ce brbaii pierd numai 2/3 din aceste valori. Pierderea de
os trabecular ncepe cu un deceniu naintea celui cortical. Diminuarea masei osoase duce la deformarea i turtirea vertebrelor,
cu scderea n nlime, ntre 5 i 25 cm, a persoanei afectate i
apariia gibozitii.
Numai un sfert dintre fracturile vertebrale rezult din cderi,
majoritatea lor fiind declanat de activitile zilnice obinuite,
ca aplecarea sau ridicarea unor obiecte uoare. O fractur vertebral, chiar asimptomatic, crete riscul unor fracturi adiionale
de 5 pn la de 10 ori.
Pentru a uura orientarea n faa numeroaselor stri nsoite
de pierdere de mas osoas, se obinuiete ca osteoporoza s fie
clasificat n primar, n cadrul creia se deosebete tipul I, legat
de menopauz, i tipul II, legat de vrst, sau osteoporoza brbailor; i secundar unor boli endocrine, inflamatorii, hematopoietice, imobilizrii sau sarcinii.
Simptomul clinic principal al osteoporozei de tip I este fractura
de corp vertebral, iar al osteoporozei de tip 2 este fractura de col
femural.
24
Ce este osteoporoza
Menopauza se asociaz cu o pierdere accelerat de mas osoas
n primii 7 ani dup scderea concentraiei hormonilor estrogeni.
n aceast perioad, resorbia osoas depete formarea. Biopsiile
de esut osos efectuate la femeile n menopauz arat o reducere
a numrului osteoblastelor, fr afectarea osteoclastelor.
La femei, riscul fracturilor de antebra crete o dat cu instalarea menopauzei. Reacia natural de sprijinire pe bra, cu ocazia
cderilor ce devin mai frecvente, favorizeaz fractura de antebra
(mai exact de radius distal). Survenind cu ani nainte de fracturile
vertebrale sau de old, fractura de antebra trebuie s constituie
un semnal de alarm (dei tardiv!) i s declaneze toate msurile
posibile pentru conservarea masei osoase i oprirea procesului
osteoporotic.
Frecvena fracturilor de old crete dup vrsta de 60 de ani,
la aproximativ 15 ani dup fracturile de antebra. La aceast
vrst, timpul de reacie e mai ncetinit i nu se reuete reducerea impactului asupra oldului prin ntinderea braului.
Majoritatea fracturilor vertebrale nu sunt nregistrate i, clinic,
sunt mute. Numai 10-15% dintre fracturile vertebrale survin
datorit unor cderi, restul sunt spontane. Examinarea radiografiilor standard din 36 de ri europene a gsit c frecvena fracturilor vertebrale este mai mare n rile din Europa de nord.
Iat o clasificare foarte simplificat a osteoporozei:
1. Osteoporoza juvenil idiopatic - afeciune rar, survenind la copii ntre 12-14 ani. Se manifest, de regul, prin fracturi
vertebrale de compresiune.
25

2. Osteoporoza idiopatic a adulilor tineri, n special brbai
ntre 30 i 50 de ani. Se caracterizeaz tot prin fracturi vertebrale.
Este vorba de o resorbie osoas crescut prin hiperac-tivitate
osteoclastic. Adesea, cei afectai sunt mari fumtori.
3. Osteoporoza postmenopauzal, tip I este forma cea mai
frecvent, survenind la femei cu vrsta cuprins ntre 51 i 75
ani, ca o consecin a ncetrii secreiei de hormon estrogen.
Procesul ncepe cu muli ani nainte de sistarea menstruaiei.
Aproximativ 30-35% dintre femei dezvolt osteoporoz dup
menopauz.
4. Osteoporoza de involuie, senil, tip II, care apare dup
vrsta de 70 de ani.
(R. Bartl,Ch. Bartl - Osteoporose - Manual, Springer Verlag Berlin Heidelberg 2004)
26
Factorii de risc pentru

o mas osoas redus
Factorii de risc ce pot contribui la o mas osoas sczut
sunt:
1. Vrsta. Masa osoas maxim este atins n jurul vrstei de
30-35 ani. ncepnd cu aceast vrst, pierderea de mas osoas
este de aproximativ 1% pe an; ea se accelereaz dup menopauz
i poate atinge 5-15% pe an.
2. Genele pot influena masa osoas maxim, rata pierderii
osoase fiind legat de vrst i de ali factori, cum ar fi: deficitul
de hormon estrogen i aciunea unor medicamente (cum sunt
hormonii corticosteroizi).
Vrsta la care apare prima menstruaie (menarha) i vrsta la
care se instaleaz menopauza sunt tot sub controlul genelor.
Genetica osteoporozei este comparabil cu aceea a obezitii,
n ambele cazuri, starea patologic este consecina dezechilibrului
ntre formarea i resorbia osoas, pe de o parte, i ntre aportul
i consumul de energie, pe de alt parte. n ambele cazuri,
parametrul cantitativ, masa de esut osos i masa de esut adipos
sufer influena genelor i a mediului nconjurtor. Iar celor care,
auzind de gene, tind s ia o atitudine fatalist, le reamintim
dictonul: genele ncarc arma, dar stilul de via apas pe trgaci".
27

Printr-un stil de via sntos, putem avea un schelet robust, n
ciuda u n o r gene nu t o c m a i favorabile. Un studiu privind
transmiterea genetic a fracturilor, efectuat n Finlanda timp de
25 de ani, asupra gemenilor de acelai sex, a artat c influena
factorului genetic este mic, n special la femei. Motenirea
densitii osoase nu are o semnificaie deosebit, deoarece, la
vrsta la care apare osteoporoza, masa osoas este i aa redus.
Schimbarea modului de alimentaie i creterea activitii fizice
pot ntrzia mult pierderea de esut osos.
3. Tipul constituional. Persoanele slabe, de ras alb i de
statur mai mic au oase mai mici, o mas osoas i o densitate
osoas mai mici. Acest dezavantaj aparent este compensat de
faptul c, n cazul unei cderi, persoanele mai scunde fac mai rar
fracturi.
4. Alimentaia lipsit de calciu, bogat n proteine animale i
sare, bogat n fosfor (n buturile nealcoolice de tipul Cocacola, Pepsi i toate celelalte).
4. Stilul de via: fumatul, alcoolul, lipsa obiceiului de a purta
greuti.
5. Afeciuni asociate:
endocrine:
diabet, tireotoxicoz, hiperparatiroidism,
insuficien hipofizar;
hematologice: mielom multiplu, limfom, leucemie,
mastocitoz;
alte cauze:
imobilizare prelungit, gastrectomia, boala
celiac, lipsa expunerii s soare, sarcina, medicamente (glucocorticoizi, tiroxin, heparin, anticonvulsivante, metotrexat,
ciclosporin A).
28
Factorii de risc pentru o mas osoas redus

Cteva cuvinte despre osteoporoza asociat cu sarcina, care
se ntlnete la 0,4/100.000 femei. Ca simptome, pot surveni
dureri n regiunea dorsolombar, n articulaiile oldurilor i
membrelor inferioare, precum i diminuarea nlimii. In cursul
graviditii se transfer aproximativ 30 g calciu, de la mam la ft.
Dac masa osoas matern ar fi singura surs disponibil de
calciu, ar nsemna c s-ar pierde aproximativ 3% (30 g calciu, din
totalul de 1000 g) din masa osoas. n timpul alptrii la sn (care
ar trebui s fie de cel puin 12 luni!) se mai pierde o cantitate
apreciabil din densitatea osoas (n primele 6 luni aproximativ
4-6%). Din acest motiv, viitoarele mame trebuie s dea o atenie
deosebit alimentaiei - evitnd alimentele acidifiante - i
activitii fizice. Acidoza produs de aminoacizii cu sulf din
proteinele de origine animal inhib funcia osteoblastelor i crete
activitatea osteoclastelor, avnd ca urmare limitarea formrii de
os nou i creterea pierderii de esut osos. n schimb, potasiul i
magneziul, mpreun cu ceilali nutrieni din fructe i zarzavaturi
favorizeaz un mediu alcalin, reducnd ncrcarea renal acid i
producia endogen de acid. S nu uitm: consumul de dulciuri
favorizeaz osteoporoza! {Am J Clin Nutr 2006;83:1185-1192)
Examenele radiologice convenionale nu reuesc s evidenieze osteoporoza dect dup ce s-au pierdut 50% din masa
osoas, cnd radiologul poate vedea c scheletul are un coninut
mineral mai sczut, c prezint o rarefiere a substanei osoase.
Pn la scrierea acestor rnduri, nu exist un test de ncredere
pentru aprecierea gradului de robustee al oaselor.
n stabilirea diagnosticului de osteoporoz, s-au pus mari
sperane n determinarea densitii osoase. Pe lng faptul c
29

este o investigaie relativ scump, ea nu poate aprecia toi factorii
care dau rezisten osului. De exemplu, n timpul creterii,
densitatea mineral osoas, determinat prin metodele existente,
crete, sugernd n mod incorect c densitatea osoas s-a mrit.
Creterea densitii minerale se datoreaz dimensiunilor mai
mari ale oaselor, cu creterea cantitii de os mineralizat din
interiorul anvelopei periostale. Rezistena mai mare a scheletului
la brbai se datoreaz deosebirilor n dimensiuni i geometrie,
i nu densitii. Creterea cldete un os mai mare, nu unul mai
dens. De ce?- Pentru c un os mai dens este mai greu de deplasat
i meninerea lui este mai costisitoare (necesit mai multe vase
de snge i mai muli nutneni!). Plumbul are o densitate mai
mare dect oelul, totui, aceast densitate deosebit nu-i d
rezistena pe care o are oelul. Chiar i riscul fracturilor vertebrale
este independent de densitatea osoas, nct cele ce survin la
un t r a u m a t i s m minim semnalizeaz existena unei fragiliti
osoase, iar aceasta nu este evideniat prin densimetrie.
Fr a diminua virtuile metodei, trebuie s spunem c, n opoziie
cu prerea curent (mai ales a radiologilor!), n riscul fracturii,
densitatea osoas joac, n cel mai bun caz, doar un rol parial.
Un procent substanial de fracturi osteoporotice survin la
femeile la care densitatea osoas este n cadrul valorilor normale
(peste -2,5). Uneori, exist chiar o discrepan substanial ntre
valorile densitii la coloana vertebral i cele de la olduri. Din
acest motiv, decizia pentru tratamentul osteoporozei nu trebuie
s fie bazat doar pe densitatea mineral osoas. (N Engl J Med
2005;353:595-603)
S-au identificat o serie de factori care, independent de densitatea osoas, contribuie la dezvoltarea osteoporozei. Pn n anul
30
Factorii de risc pentru o mas osoas redus

2002, n literatura medical, s-au publicat peste 3000 de articole,
n care se arat c determinarea densitii osoase NU are o
utilitate medical. i mai exist argumentul epidemiologie: populaiile din Africa i Extremul Orient au o densitate osoas mai
mic dect populaiile din Apus i, totui, prezint o rat mai
mic de fracturi osteoporotice (.Lancet 2002; 359:1761-1767).
Profesorul dr. Charles Chesnut III, conductorul echipei de
studiu al osteoporozei de la Universitatea Washington, Seatle,
SUA, susine c pierderea danturii dup menopauz poate fi
dovada unei osteoporoze, nc nerecunoscute i netratate. Datorit scderii densitii osoase, maxilarele pot deveni poroase, ceea
ce duce la slbirea ntregului sistem de fixare a dinilor.
Nu toi tiu c fracturile vertebrale constituie complicaia
cea mai frecvent a osteoporozei. In stadiile avansate, aceste
fracturi apar fr nici un traumatism deosebit, de exemplu la
tuse, aplecare sau la o micare de rsucire. In cadrul Uniunii
Europene, se diagnosticheaz, n fiecare an, peste 400.000 de
fracturi vertebrale. Numrul celor nediagnosticate nu este cunoscut.
D u p un studiu efectuat n Europa, fracturile vertebrale
evideniabile radiologie se ntlnesc la 12% din populaia cu vrsta
cuprins ntre 50 i 79 de ani. Repetarea fracturilor duce la dureri
n coloana vertebral, ncovoierea spatelui i scurtarea segmentului afectat al coloanei vertebrale. Orice fractur, fr un traumatism adecvat este un indiciu de osteoporoz.
Datorit scurtrii coloanei vertebrale, tegumentele n partea
inferioar a spatelui se pliaz, lund configuraia caracteristic de
pom de crciun". n comparaie cu trunchiul, extremitile par
relativ lungi. Coastele se apropie de oasele bazinului, iar bazinul
se apleac n fa, accentund hiperlordoza coloanei vertebrale.
31

n anii trecui, se obinuia ca femeilor intrate n menopauz
s li se prescrie estradiol. Este un hormon estrogen bun, ns nu
servete n totul scopul urmrit. Se pare c ncetinete aciunea
osteoclastelor, care lucreaz la desfacerea osului, dar nu crete
activitatea de cldire osoas a osteoblastelor.
Estradiolul produce i retenie de sodiu, crescnd tensiunea
arterial, i favorizeaz apariia neoplasmelor, motiv pentru care
nu mai trebuie folosit!
n schimb, progesteronul natural sau sintetic (medroxiprogesteron) poate preveni pierderea osoas care survine dup
tratamentele cu cortizon.
Prinii s nu uite c modalitatea cea mai bun de a preveni
osteoporoza const n atingerea unei mase osoase ct mai mari
pn la vrsta de 30 de ani i apoi n meninerea ratei pierderii
osoase la un nivel ct mai sczut. Aceste dou obiective se pot
atinge printr-o alimentaie adecvat i prin activitate fizic.
Cercetri recente au descoperit c broccoli, castravetele, toate
varietile de varz, conopida, salata verde, elina, ceapa, prazul,
usturoiul, roiile, merele, prunele i portocalele, dar i celelalte
zarzavaturi i fructe, ncetinesc resorbia osoas, prevenind apariia osteoporozei.
32
Alimentatia
f
i riscul osteoporozei
De cnd osteoporoza este conceput nu doar ca o stare
anatomic, ci i ca un proces dinamic, roiul nutriiei n sntatea
scheletului se bucur de o atenie deosebit.
Depunerea, meninerea i repararea esutului osos sunt rezultatul unor procese celulare, iar celulele osoase responsabile pentru
aceste funcii sunt la fel de dependente de nutrieni ca i celulele
oricrui alt esut.
De exemplu, producerea matricei osoase necesit sinteza
colagenului i a unui ir ntreg de alte proteine. Nutrienii implicai n aceast sintez includ proteinele, vitaminele C, D, K i
mineralele - cupru, mangan i zinc. Fosforul este implicat indirect n aceste activiti celulare.
n plus, scheletul servete ca un rezervor imens pentru dou
minerale - calciu i fosfor
dimensiunile acestui rezervor fiind
diferite, n funcie de numeroi factori.
Deoarece robusteea osului este o funcie a masei osoase,
urmeaz c orice diminuare a rezervei de calciu - orice scdere a
masei osoase - va produce o reducere corespunztoare a rezistenei osului. n mod literal, umblm pe rezerva" noastr de calciu.
33

Spre deosebire de energie, care poate fi depozitat ca grsime
aproape nelimitat, dimensiunile rezervei de calciu sunt limitate
de factori genetici i mecanici. Calciul funcioneaz ca un nutrient cu prag", ca i fierul. Aceasta nseamn c, sub o anumit
valoare critic, efectul (masa osoas pentru calciu sau hemoglobina pentru fier) va fi limitat de aport, de cantitile disponibile, n timp ce peste acel nivel sau prag", consumul crescut nu
va aduce nici un beneficiu n plus.
In organismul unui brbat adult exist 1,4 kg de calciu, iar n
cel al unei femei adulte, 1,2 kg. Din acest calciu, 99% se gsete
extracelular, adic nu n celule, cantitatea covritoare n matricea osoas, iar 1-1,5 g n lichidele extracelulare. Numai 1% din
calciul total al organismului se gsete intracelular.
Concentraia plasmatic normal a calciului este de 2,4-2,6 mmol/1
sau 4,5-5,3 m.Eq/1, sau 9,4-9,5 mg/dl.
50% din calciul plasmatic este ionizat, constituind forma biologic activ. 40% este legat de proteinele plasmatice, reprezentnd forma nedifuzibil prin membrane capilare. 10% se gsete
sub forma complex de citrat, fosfat sau bicarbonat de calciu.
Aceast form complex este neionizat, dar, totui, difuzibil.
Deci, numai jumtate din calciul existent n plasm i n lichidele interstiiale particip la asigurarea multiplelor sale funcii
biologice.
Deoarece, n doze mari, calciul e toxic, organismul uman are
un mecanism eficace de a preveni absorbia unei cantiti prea
mari. Din aportul alimentar zilnic de calciu, n jur de 1000 mg,
absorbia net nu depete 100-200 mg. Aproape 2/3 din calciul
ingerat se pierde prin fecale, iar aproximativ 170 mg/zi prin eliminare renal. Azi, se tie c persoanele care consum mai puin calciu,
tind s-1 utilizeze mai bine i s-1 elimine n cantiti mai mici.
34
Alimentaia i riscul osteoporozei

ntregul schelet se rennoiete cu rata de 8-10% pe an, unele
segmente m u l t mai ncet, prin procesul de remodelare, care
ajusteaz forma i consistena osoas la modificrile survenite
datorit solicitrilor i uzurii. Consecina acestui ritm lent de
rennoire a esutului osos este c modificrile masei osoase fa
de influenele nutritive se instaleaz ncet, indiferent dac sunt
pozitive sau negative.
La om, calciul din alimentaie se absoarbe numai n proporie
de 25-35%, i aproximativ 150 mg/zi se rentorc n intestin, prin
secreiile digestive. n felul acesta, absorbia net a calciului alimentar este de numai 10-15%, chiar i n perioada de cretere,
cnd cerinele scheletului sunt cele mai mari. Pe lng calea
digestiv i renal, calciul se mai pierde i prin descuamarea
tegumentelor.
Rezerva de calciu din schelet e foarte mare, nct aportul
alimentar insuficient nu va altera niciodat funciile celulare care
necesit calciu, cel puin nu ntr-un mod care s poat fi perceput
de noi. Totui, deoarece soliditatea scheletului ine de masa
osoas, orice micorare a rezervei de calciu, orice diminuare a
acestei mase, va produce o scdere corespunztoare a triei, a
robusteii scheletului.
n metabolismul osos intervin urmtorii hormoni:
1. Hormonul paratiroidian, secretat de glandele paratiroide,
stimuleaz eliberarea calciului i a fosfatului din oase, crete
reabsorbia calciului de ctre rinichi i crete eliminarea fosfatului,
tot pe cale renal. n cazul unei deficiene de calciu, hormonul
paratiroidian reduce excreia calciului pe cale renal i stimuleaz
sinteza renal de 1,25 dihidroxivitamina D 3 , pentru a crete
absorbia intestinal din alimente. Cu alte cuvinte, hormonul
35

paratiroidian crete calciul din snge i scade fosfatul. Dac
creterea reabsorbiei de calciu nu este suficient pentru normalizarea calcemiei, atunci hormonul paratiroidian determin ieirea
calciului din oase i trecerea lui n snge. Urmarea este scderea
masei osoase.
Osteoblastele au receptori de hormon paratiroidian, care acioneaz asupra osteoclastelor n mod indirect. Efectul hormonului paratiroidian este de a crete numrul i activitatea osteoclastelor, rezultnd resorbia osoas. De asemenea, activitatea
osteoblastelor este crescut i, dac va rezulta pierdere sau
formare de os, aceasta ine de nivelul hormonului paratiroidian
n decursul timpului. Meninerea unor niveluri crescute de horm o n paratiroidian produce pierdere osoas, ns administrarea
intermitent de doze mici poate produce formare de esut osos
att la animale, ct i la om.
2. Antagonistul hormonului paratiroidian este calcitonina,
secretat de glanda tiroid. Calcitonina scade nivelul calcemiei
i favorizeaz excreia renal de calciu. De asemenea, inhib
activitatea osteoclastelor i stimuleaz transformarea lor n
osteoblaste.
3. La realizarea unui schelet robust mai contribuie i hormonii
sexuali: testosteronul i estrogenul. n timp ce la brbai, o dat
cu naintarea n vrst, scderea testosteronului are loc ntr-un
ritm foarte lent, la femei, o dat cu menopauza, estrogenul scade
foarte mult. Lipsa de estrogen crete eliminarea urinar a calciului
i scade absorbia intestinal.
Femeile cu o perioad reproductiv scurt (menarh tardiv
i menopauz precoce) prezint un risc crescut de osteoporoz.
Amenoreea la atlete, balerine i femeile suferind de anorexie
nervoas predispune la osteoporoz.
36
Alimentaia i riscul osteoporozei

Una dintre consecinele majore ale lipsei de estrogen este
producia alterat de citokine i factori de cretere de ctre celulele
din mduva osoas, cu creterea resorbiei osoase, deci a pierderii
de mas osoas.
Hormonii androgeni i estrogeni acioneaz, n colaborare cu
hormonul de cretere, i asupra cartilagiilor de cretere, favoriznd
creterea i, mai trziu, nchiderea acestor zone epifizare.
4. Hormonii glucocorticoizi acioneaz asupra scheletului att
local, ct i sistemic: inhib absorbia gastrointestinal de calciu
i cresc excreia renal. Aceasta stimuleaz eliberarea de hormon
paratiroidian cu creterea locurilor de remodelare osoas. Glucocorticoizii inhib i sinteza de os nou de ctre osteoblaste. Dozele
farmacologice din aceti hormoni scad masa osoas, ducnd la
osteoporoz i la un risc crescut de fracturi. (N Engl J Med 2004;
351:868-875)
5. Nivelurile crescute de hormon tiroidian, fie prin tireotoxicoz, fie printr-o exagerat terapie de nlocuire, cresc remodelarea osoas, acionnd asupra osteoblastelor. Hormonul tiroidian
acioneaz asupra osteoclastelor n mod indirect, prin osteoblaste, resorbia depind formarea i rezultnd pierdere de os.
(.Encyclopedia of Human Nutrition, 1999, Academic Press, p. 14951503)
6. Chiar i dup ncetarea creterii n nlime, hormonul de
cretere rmne un factor i m p o r t a n t n remodelarea osoas.
Deficitul dobndit de hormon de cretere, n viaa de adult, se
asociaz cu o densitate osoas sczut.
La meninerea delicatului echilibru care exist ntre aciunile
diferitelor tipuri de celule osoase, contribuie i producia local
de prostaglandine i citokine. Resorbia osoas produs de
37

citokine este un mecanism important n metastazele osoase i
hipercalcemia tumoral.
Relativ recent, s-a descoperit c, la femei, densitatea osoas
maxim la olduri se atinge deja n jurul vrstei de 16 ani, iar la
coloana lombar i la schelet n ntregime, la 20 de ani {Pediatrics
2000; 106:40-44).
Cnd se p r o n u n c u v n t u l osteoporoz, toat lumea se
gndete ca nu cumva s fie vorba de lips de calciu, i crede c,
ingernd cantiti mai mari de calciu, se asigur mpotriva fracturilor, plaga vrstnicilor.
Foarte muli nu tiu c n bilanul calciului, absorbia contribuie cu 50%, excreia, adic pierderea de calciu, cu 40%, iar ingestia de calciu, numai cu 10%. Observm c ceilali factori, adic
absorbia i excreia, sunt mult mai importani, cnd este vorba
de robusteea scheletului, dect cantitatea de calciu pe care o
introducem n organism.
38
De ct calciu avem nevoie

Stabilirea necesarului de calciu pentru om pare s produc
mai multe controverse dect orice alt n u t r i e n t . In timp ce
concentraiile plasmatice ale altor nutrieni (sodiu, potasiu, fosfor
i magneziu) pot fi sczute relativ uor i repede, calciul plasmatic (ionizat) e att de bine protejat, nct nu poate fi folosit
ca un reper al aportului de calciu.
Cantitile suficiente de calciu protejeaz scheletul, scad tensiunea arterial, reduc riscul cancerului de intestin gros, amelioreaz simptomele sindromului premenstrual i diminueaz riscul
litiazei renale.
Ionii de calciu joac un rol esenial ca mesageri intracelulari,
care mediaz contracia muscular, transmiterea semnalelor
interneuronale, secreia glandular i coagularea sanguin.
Aceste funcii biochimice ale calciului sunt foarte bine protejate, n primul rnd, de ctre depozitele intracelulare de calciu
i de rezerva ce se gsete n schelet, i n al doilea rnd, printr-un
sistem de control endocrin (axa: hormonul paratiroidian vitamina D - calcitonina). Aportul alimentar insuficient de calciu
nu va primejdui funciile lui biochimice, ci va diminua rezerva
de calciu si
; va creste
J absorbia
i intestinal.
39

Calciul alimentar neabsorbit formeaz complexe, nu numai
cu acizii grai i srurile biliare (protejnd mpotriva cancerului
de intestin gros), ci i cu oxalatul din alimente, mpiedicnd
absorbia lui.
Dei oxalatul de origine alimentar nu reprezint dect un
sfert din mpovrarea renal cu oxalat, orice scdere a oxalatului
urinar va diminua riscul formrii de calculi. i, deoarece oxalatul
urinar constituie un factor de risc mai puternic dect calciul din
urm, scderea excreiei urinare de oxalat reduce riscul litiazei.
La ntrebarea: De ct calciu are nevoie organismul umani-,
rspunsurile sunt foarte diferite. n Statele Unite, recomandrile
sunt ntre 800 i 1500 mg/zi. n schimb, Organizaia Mondial a
Sntii recomand numai 500 mg/zi, deoarece nicieri pe glob
nu s-a documentat o lips de calciu, chiar la un consum zilnic de
300 mg/zi. n majoritatea rilor n curs de dezvoltare, ingestia
medie de calciu este de 344 mg/zi. Cu toate c n aceste regiuni
alimentaia e bogat n substane considerate c ar mpiedica
absorbia calciului (oxalat, fitai i fibre), osteoporoza este rar
ntlnit (AmJClinNutr 2004; 79:155-165). n America de Nord,
osteoporoza este epidemic, cu toate c acolo consumul de produse lactate i suplimentrile cu calciu sunt cele mai mari de pe
glob.
Paradoxul c, acolo unde aportul de calciu este redus, rata
fracturilor prin osteoporoz e mic, i unde aportul este mare,
frecvena fracturilor e deosebit de ridicat ne-a fcut s nelegem
c balana calciului se poate asemna cu un cont de banc: oricte
intrri a avea, dac cheltuiesc mai mult dect intrrile, atunci
voi fi mereu n minus. Pe vremuri, nu se tia c economia calciului
din organism ine de felul alimentaiei, c exist nite hoi" de
40
De ct calciu avem nevoie?

calciu i, atta timp ct acetia au acces la seif, vom avea mereu
pierderi.
Principalul ho" este reprezentat de proteinele animale din
hrana noastr. Fiecare gram de protein animal consumat indiferent c provine din lapte, brnzeturi, ou sau carne - crete
excreia urinar de calciu cu aproximativ 1,5 mg.
S-a fcut un studiu pe un grup de tineri sntoi. Timp de
patru luni, au avut un regim n care primeau zilnic 1400 mg de
calciu, deci cu mult peste doza recomandat pentru femei de
Societatea American de Dietetic. n decursul studiului, tinerii
au primit, pentru o perioad, un regim avnd 48 g de proteine pe
zi, apoi 141 g de proteine/zi. Rezultatele au artat c, n timp ce
c o n s u m a u dieta cu p u i n e proteine, tinerii a d u g a u zilnic
depozitului lor cte 10 mg de calciu. Aceiai tineri, consumnd
regimul bogat n proteine, pierdeau zilnic, n medie, 84 mg de
calciu. O astfel de pierdere, pe timp ndelungat, ar duce la o scdere considerabil a rezervelor de calciu. Studii asemntoare au
fost fcute n mai multe centre medicale, toate confirmnd faptul
c un regim bogat n proteine duce la o pierdere renal mare de
calciu. i de unde provine calciul pierdut Din rezervele osoase!
Chiar dac alimentaia coninea zilnic 1400 mg de calciu, proteinele multe furau calciul din oase.
Eschimoii din Alaska consum zilnic 2500 mg de calciu, dar
i un regim foarte bogat n proteine, i anume 200-400 g/zi. n
ciuda alimentaiei att de bogate n calciu i a faptului c sunt
activi fizic, eschimoii prezint osteoporoza la vrsta cea mai
tnr i cu frecvena cea mai mare din lume.
Numeroase cercetri au gsit o puternic asociere ntre consumul de proteine animale i frecvena fracturilor de old. Un studiu
41

efectuat asupra femeilor cu vrsta cuprins ntre 35 i 59 de ani,
a artat c cele care consumau mai mult de 95 g de proteine pe
zi prezentau mai multe fracturi de antebra dect cele care consumau zilnic sub 65 g de proteine.
ntr-o alt cercetare, s-a constatat c femeile care mncau
carne de 5 sau de mai multe ori pe sptmn au avut mai multe
fracturi de old dect cele care consumau carne mai rar dect o
dat pe sptmn.
Este un fapt cunoscut c cei care folosesc mult carne au o
mas osoas mai redus dect vegetarienii. Brbaii vegetarieni
n vrst de 70 de ani, au o mas osoas egal cu aceea a brbailor
nevegetarieni, mai tineri cu 11 pn la 20 de ani.
Populaia Bantu, din Africa, consum n medie 47 g de proteine
i mai puin de 400 mg de calciu pe zi, predominant din surse
vegetale. i, cu toate c femeile Bantu nasc n medie 10 copii,
ceea ce nseamn o cerin considerabil de calciu, n mod practic,
osteoporoza nu este ntlnit. In schimb, rudele lor, tot din tribul
Bantu, emigrate n Statele Unite, adoptnd alimentaia american, au aceeai rat de osteoporoz ca i restul populaiei
americane.
ntr-un studiu efectuat asupra a 10.000 de femei trecute de
vrsta de 65 de ani, s-a gsit c un aport redus de calciu - chiar
sub 400 mg/zi - n-a dus la fracturi de old.
Cercettorii de la Universitatea Harvard, Boston, SUA, au
efectuat un studiu asupra a 72.337 de femei n menopauz, care
au fost urmrite timp de 18 ani, ncepnd din anul 1980. Concluzia studiului este c nici laptele i nici dieta bogat n calciu
nu scad riscul fracturilor osteoporotice de old (AmJClinNutr 2003;
77:504-511). Nici alte cercetri anterioare nu ofer dovezi c un
consum mai mare de lapte n viaa de adult ar scdea pierderea
42
De ct calciu avem nevoie

osoas i riscul fracturilor cauzate de osteoporoz. (Am J Clin
Nutr 2000; 72:681-689)
Contrar prerii populare, osteoporoza NU se datoreaz lipsei
de calciu din alimentaie, ci excesului de proteine. Dac dieta e
bogat n proteine animale, atunci putem consuma tot calciul
oferit de industria laptelui i totui, scheletul va slbi, cu perspectiva de a suferi o fractur de old, de antebra sau de vertebr.
43
Influena proteinelor animale

asupra scheletului
Care sunt mecanismele prin care proteinele animale
influeneaz nefavorabil scheletul
1. Proteinele animale sunt bogate n aminoacizi care conin
sulf, de exemplu, metionina. De obicei, omnivorii consum de
dou pn la de trei ori mai multe proteine dect are nevoie
organismul. In acest fel, cantitile mari de aminoacizi cu sulf
tind s creasc aciditatea sanguin, iar rinichii sunt nevoii s
tamponeze excesul de acizi cu ajutorul bazelor, al calciului extras din schelet. Excreia crescut de calciu prin urin, observabil
la persoanele care consum proteine animale, este dovada pierderii de calciu. Dup unii, chiar simpla cretere a cantitii de ioni
de sulf poate duce la creterea eliminrii de calciu pe cale renal.
Antony Sebastian, de la Universitatea Californiei, San Francisco, SUA, scrie c alimentaia bogat n proteine, inclusiv
brnzeturi, cu un coninut mare de calciu, produce att de muli
acizi, nct compromite scheletul. Este ca apa ce curge pe o
stnc - pare c n-o afecteaz, ns, pn la urm, o macin."
44
Influena proteinelor animale asupra scheletului

Prin anii 1920, medicii au observat c pacienii cu insuficien
renal (era epoca n care nu se practica dializa renal), prezentau
un schelet foarte fragil: un copil de 10 ani putea avea oase ciuruite, ca un cacaval elveian, aa cum se observ la un octogenar
osteoporotic, sau simpla coborre pe trepte putea fractura oldul
unui adult.
n anul 1968, doi medici de la Universitatea Harvard, SUA,
au artat c riscul fracturilor este mai mare la persoanele cu un
regim alimentar prea acidifiant.
Pentru ca mecanismele fine din organismul uman, cum ar fi
enzimele, s n-o ia razna, mediul intern este meninut la un pH
extrem de apropiat de 7,4, deci o reacie uor alcalin. Rinichii
elimin excesul de acizi pe cale urinar, ns, dac pH-ul scade la
7,38, este nevoie de un rspuns mai drastic - organismul caut
s neutralizeze aciditatea excesiv, atacnd oasele i muchii,
pentru a elibera carbonaii, fosfaii i amoniacul care s tamponeze surplusul de acid. Cercettorii de la Harvard au calculat
c alimentaia care este suficient de acidifiant pentru a jefui
zilnic doar 60 mg de bicarbonat din schelet, n zece ani duce la o
pierdere de 15% a masei minerale osoase.
Iat n c r c t u r a acid a u n o r a l i m e n t e , e x p r i m a t n
miliechivaleni (mEq):
cacao cu lapte - 2,4
macaroane - 6,5
piept de curcan - 10
parmezan - 34,1.
Cacavalurile, n special parmezanul, au o aciune puternic
acidifiant i, dac se consum cu macaroane sau ca pizza, ne
dm seama ce mpovrare acid este pentru organism.
45

n schimb, iat cteva exemple de alimente alcalinizante, cu
ncrctura lor bazic, exprimat tot n miliechivaleni (mEq):
portocale - 2,7
roii - 3,1
banane - 5,5
spanac - 14,1.
Spanacul are o aciune alcalinizant foarte bun, dac n cursul
pregtirii nu adugm oet, cu care ruinm totul!
De fapt, substanele minerale determin aciunea acidifiant
sau alcalinizant a alimentului. Principalele substane minerale acide
sunt: fosforul, sulful, siliciul, clorul, fluorul i iodul. Minerale alcaline
sunt potasiul, sodiul, calciul, magneziul, fierul i manganul.
Alimente puternic acidifiante sunt toate produsele de origine
animal: peti, molute, raci, carne de vit, oaie, pasre, porc,
ou, slnin i brnzeturi, inclusiv brnza de vaci.
A l i m e n t e cu aciune acidifiant mijlocie: orz, ovz, linte,
porumb, orez, secar, gru, nut, alcool, ndulcitoare artificiale,
cacao, cafea, alimente prjite, gem, ngheat, zahr, miere, nuci,
uleiuri, paste finoase.
Alimente slab acidifiante: prune, afine, uleiuri.
Alimente puternic alcalinizante: fructe uscate (caise, smochine, stafide), msline, sfecl de zahr, ppdie, melas.
Alimente cu aciune alcalinizant medie: majoritatea fructelor, inclusiv ananas, caise, banane, curmale, mure, ciree, agrie,
coacze, lmi, portocale, zmeur, mango, nectarine, piersici,
mandarine; majoritatea zarzavaturilor, inclusiv sfecl roie,
castravete, morcov, elin, gulie, pstrnac, lptuci, cartof, dovleac, varz acr, salat; unele legume, ca mazre, fasole lima;
unele soiuri de nuci, ca migdale i nuca de cocos.
46

Alimente slab alcalinizante sunt fructele proaspete care n-au
fost amintite: mere, pere, pepene galben i rou, fragi, cpuni,
gutui; unele cereale, ca mei i sorg; unele legume: fasole obinuit,
fasole soia; zarzavaturi: sparanghel, broccoli, varz, conopid,
vinete, nap i dovlecei.
ntr-o alimentaie sntoas, 75% dintre alimente ar trebui
s fac parte din grupa alcalinizantelor i 25% s aib o aciune
acidifiant, ceea ce e foarte uor pentru vegetarienii adevrai.
n ultimii 40 de ani, n rile industriale, consumul de proteine
acidifiante a crescut cu 50%. Problema cea mai mare o constituie
brnzeturile, care sunt consumate cu generozitate, mai ales de
cei care au renunat la carne. Laptele conine aproximativ pri
egale de nutrieni care produc acizi i baze, ns, n procesul fabricrii brnzeturilor, se nltur partea lichid care conine
constituenii productori de baze.
T. Remer si F. Manz susin c n-are nici un rost s se creasc
aportul de calciu, ct timp se consum un regim acidifiant cu
carne si brnzeturi. nEste ca i si cum ai conduce un automobil cu
vitez mare, dar, n acelai timp, cu frnele puse." (J Am Diet Ass
1995; 95:791)
;
2. Organismul uman are nevoie numai de o anumit cantitate

de aminoacizi eseniali. Cnd se consum cantiti mai mari
dect cele necesare, numai o mic parte din aceti aminoacizi
trec n circulaie pentru a fi folosii de esuturi, restul fiind descompui de enzimele hepatice, cu formarea de uree. Excesul de uree
acioneaz ca un diuretic, i se tie c diureticele elimin nu
numai apa, ci i o serie de minerale preioase, printre care i calciul.
3. Proteinele vegetale, chiar dac sunt consumate n cantiti
mari, nu produc osteoporoz. Am vzut c alimentaia vege47

tarian este mai alcalin. Vegetalele i fructele conin i cantiti
apreciabile de precursori de baze. De exemplu, metabolismul
srurilor organice de potasiu (citrat, maleat i gluconat) din fructe
i zarzavaturi produce bicarbonat de potasiu.
4. Efectul nociv al alimentaiei acidifiante se accentueaz cu
vrsta, cnd scade rata filtrrii glomerulare, iar capacitatea rinichilor de a excreta ncrctura acid este alterat. n felul acesta,
o dat cu naintarea n vrst, persoane de altfel sntoase
dezvolt, n mod progresiv, o tendin de acidifiere a sngelui i
o scdere a bicarbonatului plasmatic. i, deoarece eliminarea
substanelor acide, care se formeaz mereu, nu mai e ndestultoare prin mecanismele uzuale, excesul de aciditate datorat
proteinelor animale este neutralizat de alte sisteme homeostatice, i anume prin bazele extrase din esutul osos. Uoara acidoz metabolic cronic a vrstnicilor duce la eliberarea de baze
din oase i dantur; ns, pentru a restabili echilibrul acidobazic,
n cursul acestui proces, se pierd o serie de substane minerale,
inclusiv calciul, ceea ce va produce o scdere treptat a coninutului mineral osos. n plus, acidoza stimuleaz n mod direct
activitatea osteoclastic, de distrugere osoas, i inhib activitatea
osteoblastic, adic formarea de os.
Chiar i o acidoz moderat poate avea efecte profunde: dac
scheletul e mobilizat s tamponeze numai 1 mEq de acid zilnic,
n 10 ani, persoana respectiv va pierde 15% din cantitatea total
de calciu a organismului.
Cercettorii de la Universitatea Californiei, San Francisco,
SUA, au urmrit, timp de 7 ani, 1035 femei trecute de 65 de ani
i au gsit c riscul fracturii de old a fost de patru ori mai mare
la persoanele cu un c o n s u m m a r e de p r o t e i n e animale, n
48

comparaie cu cele care se hrneau de preferin cu vegetale.
(Am J Clin Nutr 2001; 73:118) Autorii arat c aciditatea crescut
din cauza proteinelor animale influeneaz riscul fracturilor i
prin efectele nocive asupra musculaturii. Acidoza metabolic
stimuleaz catabolismul proteinelor musculaturii scheletale, nu
sinteza lor; ea crete produii azotai i scade masa muscular.
Acest efect constituie un mecanism homeostatic de meninere
a echilibrului acidobazic, i anume, catabolismul musculaturii
scheletale produce glutamin, pe care rinichii o extrag pentru a
forma amoniac. Astfel, musculatura scheletal, ca i esutul osos,
poate servi ca un rezervor de baze, care se golete treptat pentru
a menine echilibrul acidobazic.
Scderea cronic a musculaturii scheletale poate duce la
diminuarea forei i la mai multe cderi, ambele avnd un rol n
fractura de old (femur proximal).
Roland Weinsier i Carlos Krumdieck, de la Universitatea Alabama, SUA, trecnd n revist 57 de studii privind efectele
produselor lactate asupra scheletului, arat c toate subliniaz
faptul c brnzeturile, prin coninutul mare de cazein i de alte
substane, produc o ncrcare acid a rinichilor, care e de 25 de
ori mai mare dect cea realizat de lapte. n loc s furnizeze
calciu organismului, aa cum mai sper i unii medici, brnzeturile
duc la pierdere de calciu, nu numai prin proteinele lor, ci i prin
coninutul lor n sare.
5. n afar de efectul acidifiant, proteinele animale acioneaz
asupra scheletului i printr-un alt mecanism, poate la fel de important: ele conin o cantitate prea mare de fosfor sau fosfat.
49

Pentru sntatea osoas i pentru numeroase funcii metabolice, raportul calciu/fosfor e deosebit de important. n rile
unde osteoporoza este foarte frecvent, acest raport e deplasat
n favoarea fosforului.
Concentraia ionilor de calciu (Ca 2+ ) are o semnificaie deosebit pentru numeroase procese biologice, deoarece devierile mici
de la normal duc la tulburri apreciabile. Att scderea nivelului
sanguin al calciului, ct i excesul de fosfat produc o cretere a
hormonului paratiroidian, care determin fuga calciului din oase,
deci pierdere de mas osoas.
Concentraiile crescute de fosfat n snge favorizeaz depunerea de fosfat de calciu n rinichi, cu reaciile inflamatoare i
fibroase consecutive. De asemenea, aportul crescut de fosfat duce
la calcifieri tisulare diverse, cum ar fi cele de la nivelul inimii i
al cristalinului.
50
Care sunt sursele de fosfat

n primul rnd carnea, inclusiv petele i mezelurile, apoi
brnzeturile, n special cele topite, dulciurile, buturile de tip
Cola i Pepsi, i unii conservani alimentari.
Nu trebuie s uitm c fosfatul din alimente acioneaz i n
intestin, fixnd calciul, deci mpiedicnd absorbia lui i favoriznd pierderea lui prin fecale.
Relaiile cantitative ale fosforului i calciului din proteinele
pe care le consumm determin, ntr-o mare msur, valoarea
nutritiv a alimentelor respective.
Raportul optim calciu/fosfor din hrana noastr este de 1/1
pn la 1/1,5.
Proteinele de origine animal determin n organism un
puternic exces de fosfor, cu consecine duntoare.
Iat raportul calciu/fosfor din cteva alimente:
carne de porc - 1/97, adic fosforul e de 97 de ori mai

mult dect calciul
carne de vit - 1/21
pete de mare - 1/17
carne de pasre - 1/17
cartofi - 1/4
51
conopid fiart - 1/2,3

alune - 1/1,5
morcovi cruzi - 1/0,95
varz alb - 1/0,5
spanac - 1/0,3
Vegetarienii care renun cu totul la alimentele de origine

animal introduc n organismul lor cu 60-70% mai puin fosfat,
un alt ho" care jefuiete corpul de calciu, un alt factor de risc
pentru osteoporoz.
Foarte m u l i s u n t c o n v i n i c nu c o n s u m prea m u l t e
proteine, dar nu tiu c necesarul de proteine este de cel mult
40-45 g, iar pentru brbai, de cel mult 45-55 g/zi. Dar omleta
fcut din trei ou i ceva brnz i servit cu pine, dimineaa,
nseamn 60 g de proteine; poria de carne cu cartofi i pine, de
la prnz, nseamn 70 g de proteine, iar 100 g de brnz de vaci
i un pahar de iaurt cu pine, seara, aduc iari 40 g de proteine.
In total 170 g, fr a socoti proteinele din celelalte alimente
consumate.
Importana homeostaziei acidobazice se bucur de o atenie
din ce n ce mai mare n literatura medical din ultimii ani, cu
toate c, nc n secolul al XlX-lea s-a observat c mpovrarea
acid a organismului se asociaz cu o balan de calciu negativ
i cu pierdere de esut osos.
Cei ce rspund de sntatea populaiei au ajuns la concluzia
c e nevoie de introducerea unor strategii de sntate pe scar
larg pentru a preveni deteriorarea scheletului. Ca un factor
exogen, alimentaia joac un rol foarte i m p o r t a n t , deoarece
modul de nutriie poate fi schimbat relativ uor, dac exist
informaiile necesare, iar schimbrile pot avea implicaii mari.
52
Care sunt sursele de fosfat

Observaiile din ultimele decenii au gsit o relaie pozitiv
ntre alimentele productoare de baze (adic o a l i m e n t a i e
alcalinizant), cum ar fi fructele i zarzavaturile, i sntatea
scheletului. Cu toate acestea, populaia din rile industriale consum, cu predominan, alimente ce produc o uoar acidoz
metabolic cronic.
Examinnd densitatea mineral osoas n femurul proximal
i coloana vertebral la 1056 femei, n vrst ntre 45 i 54 de
ani, i la antebra, la 62 de femei, cercettori din Anglia i Australia au gsit c persoanele care consumau cantiti mai mici
de proteine (deci o alimentaie mai puin acidifiant, datorit
unei cantiti mai mici de acid sulfuric rezultat din metabolismul
proteinelor) i mai mult potasiu, provenind din fructe, cartofi i
zarzavaturi (deci o alimentaie alcalinizant, datorit eliberrii
de bicarbonat, rezultat din metabolismul srurilor de potasiu)
prezentau o mas osoas mai mare i o resorbie osoas mai mic.
Studiul e f e c t u a t ofer dovezi privind relaia pozitiv ntre
alimentaia mai puin acidifiant i integritatea scheletului. (Am
] Clin Nutr 2004;79:131-138)
53
Sursele de calciu
din alimentaia vegetarian
nainte de a discuta aceast problem, mi permit s v rog s
rspundei urmtoarelor ntrebri:
- Se tie c vacile ranilor elveieni i germani dau zilnic n
jur de 30 litri de lapte. Fiecare litru de lapte conine 1200 mg
calciu. Deci, zilnic, o dat cu laptele, vaca ofer i 36.000 mg
calciu, adic 36 grame. De unde procur vacile cantitile acestea
enorme de calciu
- Rinocerul, elefantul, girafa, cmila, bivolul, boul i calul sunt
animalele de uscat cu scheletul cel mai mare (zoologii s m
ierte dac am omis unele!). De unde i iau aceste vieuitoare
calciul necesar pentru a dezvolta oase att de puternicei
- Care sunt rile n care se ntlnesc cele mai multe cazuri
de osteoporoz^
Diferitele societi medicale recomand pentru aduli ntre
800 i 1500 mg de calciu pe zi. Organizaia Mondial a Sntii
consider c 500 mg/zi constituie o cantitate absolut suficient,
deoarece lipsa de calciu n-a fost documentat nicieri pe lume,
nici la un consum de 300 mg/zi. De fapt, n rile n curs de dez54
Sursele de calciu din alimentaia vegetarian

voltare, consumul mediu de calciu este de 350 mg/zi, i tocmai
n aceste ri, frecvena osteoporozei e incomparabil mai mic
dect n Statele Unite i Europa de Apus, unde se adaug calciu
pn i la pine. Acum se tie c doar creterea aportului de calciu
nu protejeaz de osteoporoz femeile dup menopauz.
Aa cum am artat ntr-un capitol precedent, cnd se discut
valoarea unui aliment, este important s lum n consideraie
disponibilitatea nutrientului respectiv, adic proporia n care
este absorbit i utilizat de organism. Muli nu tiu c 70% pn
la 90% din calciul din lapte NU se absoarbe, deci cele 1200 mg
de calciu dintr-un litru de lapte nu-i impresioneaz dect pe cei
care nu tiu c din aceast cantitate se absorb, n cazul cel mai
bun, doar aproximativ 30%. Absorbia suplimentelor de calciu
este asemntoare absorbiei calciului din lapte. S nu uitm c
dozele prea mari de calciu, luate sub forma tabletelor, pot favoriza
litiaza urinar i pot mpiedica absorbia fierului.
Toate vegetalele i cerealele, mai ales cele integrale, conin
cantiti suficiente de calciu, care se absoarbe cel puin n aceeai
proporie ca i calciul din lapte, dac nu i mai mare, deoarece
vegetalele conin mai puin fosfor. Reamintim c brnzeturile
fabricate prin coagulare acid conin o cantitate mic de calciu
disponibil, adic absorbabil, n schimb, proteinele lor contribuie
la pierderea calciului prin mecanismele artate.
Dieta n care raportul fosfor/calciu este mai mare de 2 (cum e
cazul tuturor alimentelor coninnd proteine animale) produce
o pierdere de calciu, deci de mas osoas. Am a r t a t ct de
nefavorabil este acest raport n produsele de carne, n schimb
100 g de tofu sau brnz de soia conin 258 mg de calciu i
239 mg de fosfor, o raie ideal! n plus, izoflavonele genistein
55

i daidzein (fitoestrogene din soia) au un efect anabolic asupra
osului, crescnd densitatea osoas att la om, ct i la animale.
R e a m i n t i m c surse bogate i accesibile de calciu s u n t :
conopida, broccoli, toate soiurile de varz, sfecla roie, rubarba,
cerealele integrale, seminele de susan, usturoiul, ceapa, prazul,
napul, fr s fi epuizat lista, nct cine se alimenteaz vegetarian NU se priveaz de calciu, n schimb previne osteoporoza!
O surs bun de calciu sunt i apele minerale bogate n calciu.
Coninutul n calciu al unor alimente:
Lapte cu 0,1-3,5% grsime 1 pahar (200 ml)
Iaurt, lapte btut, kefir
1 can (250 ml)
ngheat
125 g
Cacaval
1 felie (30 g)
Brnz telemea
1 porie (40 g)
Brnz de vaci
1 porie (30 g)
Sardele
3 buc (120 g)
Varz crea
1 porie (150 g)
Tofu
100 g
Broccoli
1 porie (150 g)
Praz
1 porie (150 g)
Pine neagr
1 felie (50 g)
Susan, semine
1 lingur (20 g)
240 mg calciu
250 mg calciu
200 mg calciu
300 mg calciu
170 mg calciu
25 mg calciu
395 mg calciu
318 mg calciu
258 mg calciu
158 mg calciu
131 mg calciu
21 mg calciu
157 mg calciu
Spuneam c o surs de calciu pot fi i apele minerale bogate

n acest mineral (6,2 mmol Ca/l), absorbia calciului din aceast
surs fiind cel puin la fel de bun ca i din lapte.
Apele cu o cantitate mare de bicarbonat s fie preferate celor
cu o concentraie mare de sulfat. (Am ] Clin Nutr 2006;84:371-374)
56

Dr. Winfried Beck, ortoped, scrie c pentru a fi util organismului, calciul nu trebuie s fie legat de proteine, deci s nu provin din produse lactate sau carne. (Deutsches rzteblatt 1994;
91 :C-2222)
Profesor dr. Colin Campbel, de la Catedra de biochimia
nutriiei, Universitatea Corneli, N e w York, SUA, scrie: Dac
lum n consideraie coninutul n calciu, exprimat n miligrame
la 100 de calorii furnizate de alimentul respectiv, gsim c laptele
i brnzeturile se gsesc la captul de jos al listei. De exemplu:
100 de calorii de nap aduc 650 mg de calciu; 100 de calorii de
spanac furnizeaz 450 mg de calciu; 100 de calorii de broccoli 380 mg; 100 de calorii de ceap verde -240 mg; 100 de calorii de
varz - 196 mg; 100 de calorii de lapte integral - 190 mg, 100 de
calorii de b r n z american - 160 mg calciu. i, deoarece
vegetarienii consum tot attea calorii, dac nu mai multe dect
omnivorii, vegetalele pot constitui o surs mai bogat de calciu
dect produsele lactate. Laptele nu e soluia osteoporozei, ci mai
degrab este o parte a problemei".
Muli copii, att n rile industriale, ct i n cele nedezvoltate, reuesc s aib un schelet sntos, n ciuda unui consum
mic de calciu. Un studiu efectuat cu un grup de atlete n vrst
de 18 ani a artat c masa osoas maxim a fost atins independent de cantitile de calciu din alimentaie.
D u p John Anderson, de la D e p a r t a m e n t u l de N u t r i i e ,
Universitatea Carolina de Nord, SUA, cantitatea de calciu de
1,4 kg la brbai i 1,2 kg la femei, se acumuleaz la foarte multe
persoane care au un aport de calciu mai mic dect recomandrile
existente. Se poate ajunge la o mas scheletal normal i cu un
consum de calciu considerat ca insuficient. In balana calciului,
57

aportul nu joac un rol prea mare - mai precis numai 11% decisive fiind absorbia i pierderea.
Dar mai sunt i ali hoi" de calciu, de exemplu sarea, care
crete excreia urinar a acestui mineral. Sodiul i calciul folosesc
acelai sistem de transport n tubul renal proximal, iar 2300 mg
de sodiu excretate de rinichi atrag de la 20 pn la 60 mg de
calciu, care se elimin o dat cu sodiul. tiind c 2300 mg de
sodiu reprezint aproximativ 5 g de sare i c populaia consum
ntre 10 i 15 g de sare pe zi, ne putem da seama ct calciu se
pierde i din cauza acestui consum exagerat de sare. Reamintim
c nevoile organismului, n condiii de activitate normal, pot fi
acoperite de 250 mg de sodiu pe zi, adic de jumtate de gram de
sare pe zi!
Dup Enciclopedia de Nutriie Clinic, consumul de sare este
unul dintre determinanii principali ai excreiei urinare de calciu.
In plus, sodiul crete resorbia osoas, ducnd la demineralizare
osoas i crescnd astfel riscul fracturilor vertebrale i al eroziunilor corticale. Consumul de sare este un determinant mai
important al eliminrii renale de calciu dect ingestia de calciu.
Pn recent, se credea c excreia urinar crescut de calciu,
datorit consumului, este echilibrat/egalat printr-o absorbie
crescut din tractul gastrointestinal. Studiile efectuate n special asupra femeilor n m e n o p a u z au artat c o cretere a
consumului de sare creste excreia de calciu. In ciuda creterii
absorbiei, survine i o mobilizare a calciului din schelet. Dup
o urmrire de 2 ani a densitii osului la nivelul oldului, s-a
observat c cel mai important factor de modificare a densitii
osoase a fost consumul de sare, adic, cu ct ingestia de sare
era mai mare, cu att mai mare era pierderea de densitate osoas
(p. 1056-1057).
58

Adolescena este o perioad foarte important pentru reinerea
calciului n organism, deoarece aproximativ 40% din masa osoas
maxim a a d u l t u l u i se depune ntre vrsta de 12 i 14 ani.
Reamintim c ingestia de sare n-ar trebui s depeasc 2-3 g/zi.
Din nou prinii au un rol foarte mare n formarea gusturilor
copiilor, evitnd s pun pe mas alimente cu prea mult sare
(mezeluri, afumturi, brnzeturi srate, conserve i murturi) i
gtind cu mai puin sare dect n zilele bunicii!
Cercetri recente arat c, la adolescente, sodiul produce o
pierdere de calciu att de mare, nct aportul alimentar de calciu
nu reuete s realizeze un ctig apreciabil de mas osoas. S-a
observat c principalul determinant al cantitii de calciu urinar
la adolescente este consumul de sare i nu cel de calciu. (R.
Marcus, D. Feldman, J. Kelsey: Osteoporosis, voi. I, Academic
Press, 2001, p. 688)
S-a calculat c, la un aport mic de sodiu i proteine, necesarul
de calciu pentru meninerea mineralului n oase la o femeie
adult este de 450 mg/zi, n timp ce la un consum mare de sodiu
i proteine animale necesarul poate fi de 2000 mg/zi.
Christopher Nordin, de la Institutul de tiine Medicale din
Adelaida, Australia, arat c, eliminnd proteinele de origine
animal i reducnd la o treime consumul de sare, adic de la
150 mmol/zi la 50 mmol/zi (cantitate i aa prea mare!) cerinele
de calciu ar diminua la mai puin de 400 mg/zi. (Am J Clin Nutr
2000; 71:1381-1383)
n luna iunie 2006, Asociaia Medical American a cerut ca,
n deceniul ce urmeaz, coninutul n sare al alimentelor pregtite
industrial, al produselor fastfood (oferite de McDonald's) i al celor
pregtite n restaurant s fie redus cu 50%. Scderea consumului
59

de sare este similar cu alte modificri ale stilului de via pentru
care este nevoie ca populaia s fie convins. n contrast cu
fumatul, a crui nocivitate este evident pentru consumator,
c o n i n u t u l n sare al a l i m e n t a i e i n o a s t r e nu este evident
ntotdeauna: cel puin n rile industriale, peste 75% din sarea
consumat provine din alimente pregtite industrial sau n afara
casei. Asociaia Medical A m e r i c a n r e c o m a n d ca limit
superioar a ingestiei de sare 100 m m o l de sodiu, ceea ce
corespunde la 5,8 g sare/zi, la cei ce sunt sntoi i 65 mmol
sodiu, adic aproximativ 3,5 g sare, la persoanele suferind de
diabet, hipertensiune arterial, afeciuni renale i la cele care vor
s previn osteoporoza. (BMJ 2006;333:561-562)
Dac sodiul fur" calciul, n schimb potasiul, care se gsete
din abunden n cartofi, zarzavaturi i fructe, protejeaz mpotriva pierderii de calciu. Cei care se decid pentru o alimentaie total vegetarian pot avea convingerea c, n loc de a crete pierderea de calciu, hrana lor ncetinete resorbia osoas, deci ntrzie
osteoporoza. (J Nutr 2003;133:3592-3597)
Datorit consumului excesiv de alimente preparate industrial,
o mare parte a populaiei din rile industrializate poate suferi
de un deficit de potasiu (kaliu), care s duc la o moderat
hipokaliemie. Azi, se tie c ingestia crescut de potasiu joac
un rol protector mpotriva hipertensiunii arteriale, accidentelor
vasculare cerebrale, tulburrilor funciei cardiace, leziunilor
renale, pierderilor renale de calciu (hipercalciurie), litiazei renale
i osteoporozei. Potasiul se gsete din abunden n zarzavaturi,
legume, fructe i cereale. Alimentele rafinate i zahrul conin
cantiti foarte mici de potasiu.
60

n timp ce n produsele animale potasiul este legat de fosfor
i clor, n alimentele vegetale cationul potasiu este nsoit de
anioni organici, ca citrat i malat i, ntr-o msur mai mic,
oxalat i tartrat.
Vrsta naintat i consumul excesiv de proteine - mai ales
de origine animal - sunt dou stri ce se asociaz cu o uoar
acidoz metabolic cronic. Chiar dac mecanismele prin care
organismul reacioneaz la aceste stri sunt eficiente, ele pot
genera consecine patologice ca litiaza renal, demineralizarea
osoas i pierderea proteinelor musculare. Potasiul i anionii
organici (srurile organice de potasiu, ca malat i citrat) sunt
foarte eficieni n neutralizarea aciditii, favoriznd o urin cu
un pH neutru sau slab alcalin. n felul acesta, potasiul joac un
rol important n neutralizarea excesului de ioni de sulf, rezultai
n urma ingestiei de proteine animale.
Potasiul contribuie la meninerea
densittii
osoase,1 iar
i
i
consumul de fructe se coreleaz cu o densitate osoas mai mare,
att la femeile dup menopauz, ct i la copii i adolesceni.
Am artat c, n cantitile folosite n prezent, i sarea contribuie
la pierderea de esut osos, dar consumul crescut de potasiu (din
zarzavaturi i fructe) contracareaz i acest efect nedorit al sodiului.
Fr a fi epuizat toate aciunile benefice, trebuie s amintim
c potasiul crete sensibilitatea fa de msulin i scade riscul
apariiei diabetului de tip 2.
Consumul generos de fructe i zarzavaturi asigur cantitile
necesare de potasiu, care, pe lng multe alte aciuni, va preveni
i apariia osteoporozei.(Am J Clin Nutr 2006;83:1185-1192)
Pe lng efectul alcalinizant, alimentaia vegetarian contribuie la sntatea scheletului i prin alte mecanisme. Acum se
61

tie c oligozaharidele nedigestibile, inclusiv amidonul rezistent
din fructe, zarzavaturi, legume i cartofi cresc absorbia calciului
i suprim resorbia osoas la obolanii ovariectomozai. Cnd
ajung n colon, fibrele din alimentaie sunt fermentate de ctre
microflora intestinal i convertite n acizi grai cu lanuri scurte.
Aceti acizi organici scad pH-ul din mediul intestinal, iar calciul
neabsorbit n intestinul proximal este convertit la forma ionic,
favorizndu-se absorbia
lui si
la acest nivel. Iar consecina
este
;
;
;
o cretere a mineralizrii osoase. (J Nutr 2004;134:399-402)
Alte cercetri arat c aceti acizi grai cu lanuri scurte hrnesc
i cresc epiteliul mucoasei din intestinul gros, favoriznd i pe
aceast cale absorbia calciului n acest segment.
Teama care exista n trecut, c cerealele integrale ar tulbura
absorbia calciului, nu este justificat. Acum se tie c fibrele
din cereale ncetinesc desfacerea osului de ctre osteoclaste, deci
diminueaz pierderea osoas. Iar dovada cea mai concludent
este c vegetarienii adevrai au o densitate osoas mai mare
dect consumatorii de produse de origine animal.
62
Rolul grsimilor
din alimentatie
n apariia osteoporozei
/
n ultimul timp, cercettorii au ajuns la concluzia c ingestia

crescut de grsimi din alimentaia de tip apusean poate contribui
la apariia osteoporozei prin reducerea absorbiei de calciu, ca
urmare a formrii n intestin de spunuri de calciu insolubile
(acizii grai neesterificai, eliberai n intestin sub aciunea lipazei,
se combin cu calciul provenit din alimente sau suplimentat
prin tablete, pentru a forma spunuri care nu se absorb, ci se elimin
prin fecale). ntr-un studiu efectuat asupra a 891 femei, cu vrsta
cuprins ntre 45 i 55 de ani n momentul nceperii studiului i
care au fost urmrite timp de 5-7 ani, cercettorii de la dou
universiti din Marea Britanie au c o n s t a t a t c alimentaia
bogat n grsimi (chiar i de origine vegetal!) s-a asociat cu un
risc crescut de fracturi. Vegetarienii care vor s compenseze lipsa
produselor de origine animal printr-un consum mai mare de
grsimi vegetale nu i fac nici o favoare scheletului. n schimb,
consumul de fructe i vegetale (prin formarea de metabolii
alcalini i prin alte mecanisme) protejeaz mpotriva pierderii de
mas osoas (AmJClinNutr 2004;79:155-165).
63

Dar osteoporoza este favorizat de grsimile din alimentaie
i prin alte mecanisme, pn acum necunoscute. O cercetare
relativ recent a demonstrat c, dup expunerea la cantiti mici
de colesterol LDL oxidat (care se gsete n lapte i ou praf utilizate pe scar larg n alimentele pentru copii i n industria
produselor de cofetrie i patiserie -, mezeluri, slnin, cacaval
i, n general, n toate grsimile animale ce vin n contact cu
oxigenul din aer pentru o perioad mai mare), celulele din mduva
osoas se difereniau mai degrab n adipocite (adic celule
formatoare de esut adipos) dect n osteoblaste (celule formatoare de esut osos). Cu alte cuvinte, alimentaia care favorizeaz
ateroscleroza mpiedic mineralizarea osoas. Se pare c alimentele care sunt bune pentru inim, sunt bune i pentru oase!
(J Bone Miner Res 2001; 16:182-188).
Muli vegetarieni nc nu tiu c trebuie s acorde atenie i
tipului de ulei pe care-1 consum. Nu orice grsime vegetal este
de consumat! Astfel, uleiul de cocos conine 86% acizi grai
saturai, ca i untura de porc sau de gsc, motiv pentru care
trebuie evitat. In multe locuri, cartofii prjii se prepar n grsime
de cocos, deoarece este mai ieftin.
n ultimii ani, s-a constatat c i acizii grai polinesaturai,
care se gsesc n majoritatea seminelor, cerealelor i nucilor,
influeneaz strile de sntate i boal. Ct timp se consumau
seminele i nucile ca atare, nu exista nici o primejdie, deoarece
cantitile consumate nu erau prea mari. Problema a aprut numai
dup ce a devenit posibil extragerea uleiurilor pe cale industrial
la preuri mici. Acizii grai polinesaturai sunt ncorporai n
membranele celulare ale organismului i compoziia acizilor grai
d e t e r m i n c o m p o r t a r e a m e m b r a n e l o r i c o m u n i c a r e a
intercelular. Cel mai frecvent ntlnii acizi grai polinesaturai
64
Rolul grsimilor n apariia osteoporozei

din alimentaia noastr sunt acidul linolic, un acid gras omega6, cu dou duble legturi i acidul alfa-linoleic, omega-3, cu trei
duble legturi. Deoarece organismul uman nu poate produce acid
linolic i alfa-linoleic, ei trebuie s fie obinui din surse externe,
motiv pentru care se numesc acizi grai eseniali. Acidul linolic
constituie aproximativ 65% din acizii grai polinesaturai din
uleiul de floarea-soarelui sau de germene de porumb.
Studiile clinice i experimentale au artat c ingestia crescut
de acizi grai omega-3 (acid linolic) scade riscul bolii coronariene,
h i p e r t e n s i u n i i arteriale, d i a b e t u l u i de tip 2, p o l i a r t r i t e i
reumatoide, tulburrilor autoimune i al bolilor canceroase.
n schimb, alimentaia bogat n acizi grai omega-6 (acid
alfa-linoleic) creeaz un mediu inflamator, care poate crete riscul
multor boli.
Cercetrile recente arat c, pentru o sntate optim, pentru
o dezvoltare normal i pentru prevenirea bolilor, este nevoie de
un raport echilibrat al acestor dou tipuri de acizi grai.
Alimente bogate n acizi grai omega-3 sunt uleiul de rapi,
seminele i uleiul de in, nucile i petele (somon, ton, macrou,
hering). Cantiti mici de acizi grai omega-3 se gsesc i n diferite
vegetale, fructe, ou i carne.
Alimentele cu un coninut mare de acizi grai omega-6 sunt
uleiurile vegetale (de germene de porumb, floarea-soarelui, susan),
cerealele, carnea, produsele lactate, oule i alimentele pregtite
industrial. n mod obinuit, alimentaia noastr conine cantiti
m u l t mai mari de acizi grai o m e g a - 6 dect omega-3. n
alimentaia cu ulei de floarea-soarelui sau de germene de porumb,
raportul acid linolic/acid alfa-linoleic este de 20:1, ns n-ar trebui
s fie dect 3:1 sau mai puin.
65

Datele recente dovedesc c acizii grai polinesaturai influeneaz
metabolismul osos. Raportul mare de acizi grai omega-6 fa de
omega-3 are un efect duntor asupra sntii oaselor, n timp
ce un raport mic are o influen benefic.
Dintre numeroasele studii, l amintim pe cel efectuat de ctre
Departamentul de Medicin Preventiv al Facultii de Medicin,
Universitatea Californiei, SUA, asupra a 1532 brbai i femei n
vrst de 45-90 ani, ale cror obiceiuri alimentare au fost urmrite
ntre anii 1988 i 1992 i crora li s-a determinat densitatea
osoas. Cercetarea a artat c raportul crescut omega-6/omega3, ce survine n cursul alimentaiei cu ulei de floarea-soarelui sau
germene de porumb, s-a asociat cu o densitate osoas mai mic.
Acizii grai polinesaturai sunt implicai n reglarea factorilor
ce influeneaz metabolismul osos ca: prostaglandine, citokine,
hormonul de cretere insulin-like factor I i calciu.
Ingestia crescut de acizi grai omega-3 favorizeaz absorbia
calciului, scade pierderea de calciu i crete coninutul n calciu
al scheletului. Experii sugereaz c, pentru a reduce riscul osteoporozei,
trebuie s survin concomitent dou schimbri n consumul
acizilor grai: creterea consumului de alimente bogate n acizi
grai omega-3 (de exemplu acid alfa-linoleic) i scderea ingestiei
de alimente ce conin cantiti mari de acizi grai omega-6 (de
exemplu, ulei de floarea-soarelui sau de germene de porumb).
(Am ] Clin Nutr 2005;81:934-938)
66
Rolul vitaminei D
n prevenirea osteoporozei
Pentru dezvoltarea i meninerea unui schelet robust, este
nevoie i de vitamina D.
n mod normal, vitamina D e produs n tegumente, printr-o
reacie fotochimic, n cursul creia lumina ultraviolet transform 7 dehidrocolesterolul n provitamina D 2 , care trece n circulaie. O parte se depune n esutul adipos, iar o alt parte e
metabolizat de ficat, i apoi ajunge la rinichi, unde se hidroxileaz, formndu-se vitamina D 3 .
Deficitul de vitamin D scade absorbia intestinal a calciului,
crete nivelul plasmatic al hormonului paratiroidian i crete rata
resorbiei osoase, adic pierderea calciului din schelet.
Organismul dispune de mecanisme care previn acumularea
n exces a vitaminei D, fcnd s nceteze acumularea ei n
tegumente dup cteva minute de expunere la soare, n funcie
de viteza pigmentrii, care mpiedic supraproducia. Creatorul
ne-a nzestrat cu un mecanism uimitor, prin care nchintorii
la soare" nu sufer niciodat de intoxicaie de vitamina D 3 ,
datorit expunerii excesive la soare. Aceasta, pentru c lumina
67

solar e c o n v e r t i t n n u m e r o i ali produi ca lumisterol,
tahisteroli i toxisteroli. In felul acesta, tegumentele nu pot produce niciodat cantiti excesive de vitamin D 3 pentru realizarea
unei intoxicaii cu aceast v i t a m i n . (Am J Clin Nutr 2004;
79:362-371)
Melanina, pigmentul produs de tegumente pentru a ne proteja
de arztoarele raze solare, constituie o crem de protecie"
extrem de eficace.
n zonele nordice, lipsa expunerii la soare iarna poate mpiedica
venirea n contact cu ultravioletele, rezultnd deficite de vitamin D n diferite grade.
Acum 90 de ani, aproximativ 80% dintre copiii din Anglia
prezentau semne de rahitism. S-a observat c scheletul copilului
rahitic e deosebit de srac n substane minerale, n special calciu
si fosfor, ns administrarea de sruri de calciu nu ameliora si nu
prevenea rahitismul. Lipsea ceva care s favorizeze depunerea
srurilor n cartilajele oaselor n cretere.
Dup primul rzboi mondial, s-a artat c rahitismul poate fi
vindecat fie prin expunere la lumina solar, fie prin administrarea
de untur de pete. Factorul activ din untura de pete nu era vitamina A, ci o alt component liposolubil, care va primi numele
de vitamina D.
Vitamina D acioneaz prin creterea absorbiei calciului din
intestin i a reabsorbiei n rinichi, precum i prin stimularea osteoclastelor, rezultnd o cretere a calcemiei. Concomitent, sunt
activate proteinele osoase, osteocalcina i osteopontina, care cldesc
osul. Global, vitamina D 3 realizeaz o cretere a masei osoase.
Cu naintarea n vrst, nivelul vitaminei D scade, datorit
diminurii expunerii la soare, datorit eficienei mai reduse a
68
Rolul vitaminei D n prevenirea osteoporozei

tegumentelor de a sintetiza vitamina, dar i prin alte cteva mecanisme. Latitudinea la care se gsete Romnia permite ca fabrica
de vitamin D, cu care ne-a nzestrat Creatorul, s funcioneze
i vara, i iarna, dac ne lum puin timp pentru a iei din cas.
n mod natural, vitamina D se gsete n puine alimente.
Avocado e o surs bun de vitamina D. Cantiti mai mici se
gsesc n glbenuul de ou. O surs bogat este untura de pete.
Expunerea regulat la soare, pe lng efectul antidepresiv, ajut
i la ameliorarea densitii osoase. i iarna exist suficiente
ultraviolete, chiar i n punctele cele mai nordice din Romnia,
pentru ca organismul s produc necesarul de vitamin D. Expunerea la soare a feei i a minilor cte 10-15 minute, de trei
ori pe sptmn, este suficient pentru sinteza vitaminei D.
n Statele Unite, se suplimenteaz aproape toate alimentele,
inclusiv pinea, cu aceast vitamin, totui, nicieri pe glob nu
sunt attea cazuri de osteoporoz ca acolo.
Excesul de vitamin D poate interfera cu echilibrul calciului,
ducnd la hipercalcemie, care s produc grea, vrsturi, oboseal, confuzie, hipertensiune arterial, insuficien renal i
com.
n anul 1941, s-a c o m u n i c a t o observaie interesant, i
a n u m e c p o p u l a i a din nordul Statelor U n i t e p r e z e n t a o
mortalitate mai mare prin boli canceroase dect locuitorii din
sudul rii. Acestei observaii surprinztoare nu 1 s-a acordat o
a t e n i e deosebit pn spre sfritul anilor 1980, cnd s-a
comunicat c mortalitatea prin cancer intestinal era mult mai
mare n nordul Statelor Unite dect n sud. Azi se tie c riscul
mbolnvirii de cancer ovarian, mamar, esofagian i alte neoplazii
este mai mare la persoanele cu deficit de v i t a m i n a D. De
69

asemenea, vitamina D previne bolile autoimune, hipertensiunea
arterial i boala coronarian.
Organismul u n u i adult necesit zilnic 3000-5000 u n i t i
internaionale de vitamina D. Fiecare esut i celul din corpul
uman are un receptor de vitamina D, deci are nevoie de aceast
vitamin, nu n u m a i pentru meninerea unui metabolism normal al calciului i a unui schelet robust tot timpul vieii, ci i
pentru o bun funcionare a sistemului imun, pentru controlul
asupra nmulirii celulelor canceroase i asupra h o r m o n u l u i
renina, ce influeneaz tensiunea arterial.
Vitamina D are o aciune benefic n prevenirea multor boli
cronice, care i afecteaz pe copii i pe aduli. Neuitnd c expunerile excesive la razele solare i arsurile cutanate consecutive
n copilrie i la vrsta de adult tnr cresc riscul cancerului
cutanat, s reinem ctigul enorm pentru sntate, dac folosim
razele solare cu msur, n mod sistematic.
Exist mai multe studii care sugereaz c expunerile limitate
la lumina solar scad riscul mbolnvirii i al decesului de forma
mortal a cancerului cutanat, i a n u m e de melanom. (J. Nutr.
2005; 135: 2739S-2748S)
Vegetarianismul total nu ne priveaz nici de calciu i nici
vitamina D. In cazuri excepionale, persoanele imobilizate
pat timp ndelungat i lipsite de orice posibilitate de a veni
contact cu ultravioletele pot primi cantitile necesare, fr
fie nevoie s renune la vegetarianism. Dozele vor fi stabilite
medic!
70
de
la
n
s
de
Vitamina K
si cteva minerale
/
V i t a m i n a K este necesar p e n t r u g a m m a - c a r b o x i l a r e a
reziduurilor de acid g l u t a m i c din n u m e r o a s e p r o t e i n e . n
coagularea sngelui, de exemplu, sunt implicate apte proteine
care depind de vitamina K. n matricea osoas se gsesc trei proteine
dependente de vitamina K, iar dintre acestea, osteocalcina se gsete
numai n esutul osos. Pentru a fi activ, pentru a contribui la cldirea
structurilor osoase, osteocalcina are nevoie de vitamina K. Dar i
aici vegetarienii sunt avantajai, deoarece vitamina K se gsete
din abunden n conopid, broccoli, toate soiurile de varz, n
spanac i n alte vegetale, mai ales n cele verzi.
De exemplu, n 100 g varz de Bruxelles sau 100 g broccoli, se
gsesc ntre 200 i 400 mg vitamin K, n timp ce n 100 g ficat
de vit sunt 85 mg, i n 100 g brnz de vaci, numai 33 mg
vitamin K. (Clinicul Chemistry 2000;46:1136)
i magneziul are importan n metabolismul calciului i n
soliditatea scheletului, deoarece e necesar pentru secreia de hormon paratiroidian i pentru enzima ce convertete 25-hidroxivi71

tamina D n forma biologic activ a vitaminei D. De asemenea,
magneziul stimuleaz nmulirea osteoblastelor.
Ionii de magneziu au o distribuie celular i extracelular
asemntoare potasiului. Studiile epidemiologice au demonstrat
o corelaie pozitiv ntre aportul de magneziu i densitatea osoas.
Fiind atomul central n molecula de clorofil, nseamn c
toate zarzavaturile verzi constituie o surs excelent de magneziu, care se gsete i n fructe, legume, nuci i cereale integrale.
Prin procesul de rafinare, se pierde i majoritatea magneziului o felie de pine din fin integral conine 30 mg magneziu, pe
cnd o felie de pine alb, numai 5 mg! (J Nutr 2004;134:79-85)
n anul 1790, n Scoia, a fost descoperit un metal alcalin,
cruia i s-a dat denumirea de stroniu, deoarece mina respectiv
se gsea n apropierea localitii Strontian. Stroniul este un element metalic bivalent, fcnd parte din grupa a 2-a a sistemului
periodic (alturi de magneziu i calciu), care se gsete i n corpul
omului. O alimentaie normal furnizeaz zilnic 2-4 mg stroniu,
majoritatea provenind din vegetale i cereale.
S-a observat c stroniul stimuleaz creterea plantelor i c
are un rol n robusteea oaselor. n zonele cu un aport mai mic
de stroniu (datorit concentraiilor mici din sol) s-a observat o
frecven mai mare a cariilor dentare. Administrarea de doze
mici de stroniu la obolani previne apariia cariilor dentare. (Bone
2004;35:583-588) '
Un alt mineral, cu un rol protectiv asupra sntii scheletului,
este semimetalul bor, care acioneaz asupra produciei de hormoni steroizi i n metabolismul calciului. Fructele, zarzavaturile,
nucile i legumele furnizeaz cantiti suficiente de bor.
72
Vitamina K i cteva minerale

Spre deosebire de magneziu i bor, aluminiul, c o n i n u t n
antiacide (hidroxid de aluminiu), nu ajut la prevenirea osteoporozei, ci dimpotriv, crete excreia urinar de calciu. Dozele
terapeutice de antiacide cu sruri de aluminiu pot crete pierderea
de calciu prin urin cu 50 mg/zi sau mai mult.
73
Nicotina, alcoolul cafeaua

i osteoporoza
Fumatul i osteoporoza
Muli nu tiu c fumatul constituie un incontestabil factor
de risc pentru osteoporoz. In anul 1976, a aprut primul studiu
privind relaia dintre fumat i alterarea esutului osos. Ulterior
s-a demonstrat c, dup menopauz, pierderea de mas osoas e
mai mare la femeile fumtoare dect la cele nefumtoare i c
riscul fumtoarelor de a face o fractur de old este cu 50% mai
mare dect al nefumtoarelor.
La femeile fumtoare, nivelul sanguin al estrogenului e sczut
la jumtate, n comparaie cu acela al femeilor nefumtoare.
Nicotin i celelalte componente din fumul de tutun au un efect
toxic direct asupra celulelor osoase. Dar fumatul poate slbi
scheletul i indirect, prin diminuarea absorbiei intestinale de
calciu, prin scderea produciei de hormon estrogen i prin
creterea concentraiei sanguine de cortizol. Se tie c diminuarea
estrogenului favorizeaz pierderea de mas osoas.
n momentul intrrii n menopauz, femeile care au fumat
timp de 20 de ani, cte un pachet de igri zilnic, au o densitate
osoas cu 10% mai mic dect nefumtoarele.
74
Nicotina, alcoolul, cafeua i osteoporoza

Cercetrile au artat c brbaii sunt mai sensibili dect femeile la efectele nocive ale fumatului asupra scheletului. ntr-un
studiu efectuat n Danemarca, ntre 1964 i 31 decembrie 1997,
cuprinznd 13.393 femei i 17.379 brbai, s-a confirmat faptul
c, att la brbai, ct i la femei, fumatul constituie un factor
de risc independent pentru fractura de old i c acest risc a fost
mai mare la fumtori dect la fumtoare. (Exist totui o dreptate
n universul nostru!) Autorii danezi cred c 19% dintre fracturile
de old ar putea fi prevenite, dac nu s-ar fuma. (Journal ofEpidemiology 2000;29:253-259)
Un studiu efectuat asupra a 712 femei a artat c masa osoas
a fost semnificativ mai mic la fumtoare dect la nefumtoare.
(.Nutrition Bulletin 2002;27:23-33)
n schimb, la cinci ani de la renunarea la fumat, riscul fracturilor scade, apropiindu-se de acela al celor ce n-au fumat.
Alcoolul i osteoporoza
Alcoolul inhib formarea osoas, printr-un efect toxic direct
asupra osteoblastelor i indirect, prin reducerea absorbiei de
calciu i vitamina D. n plus, alcoolul are o aciune acidifiant,
care favorizeaz pierderea urinar de calciu. Administrarea de
alcool la obolani produce o scdere rapid a calcemiei i mpiedic
creterea lor, chiar dac primesc hormon paratiroidian, care crete
calciul sanguin.
De asemenea, alcoolul scade nivelul hormonului estrogen i
lezeaz ficatul, un organ important pentru activarea vitaminei D.
Alcoolul scade nivelul testosteronului, ducnd la hipogonadism, favoriznd i pe aceast cale osteoporoza la brbai. La
75

brbaii de 70 de ani, consumatori de alcool, riscul unei fracturi
este de 6,5 ori mai mare dect la abstineni, iar cnd este prezent
i fumatul, atunci riscul este de peste 20 de ori mai mare.
Autopsiile efectuate la alcoolicii tineri au artat oase mai subiri
dect la tinerii de aceeai vrst, care nu consumau alcool.
Mai este nevoie s mai amintim fracturile datorate pierderii
echilibrului sub influena alcoolului?-
Cafeaua i osteoporoza
Cafeaua i ceaiul negru scad absorbia intestinal a calciului
i mresc eliminarea lui prin urin. Cercettorii de la Centrul
pentru Metabolismul Osos, Universitatea Creighton, Omaha,
SUA, atrag atenia asupra faptului c, orict ar fi de plcut (n
realitate, cei ce nu sunt dependeni nu semnalizeaz nici o plcere" deosebit!), cafeaua crete excreia urinar de calciu, iar
pierderile nu sunt compensate n primele 24 ore dup consumul
de cafea.
Dou-trei ceti de cafea bute zilnic accelereaz pierderea
osoas, chiar i n absena altor factori, care ar influena negativ
balana de calciu. (Am J Clin Nutr 2001; 74:694-700)
Un studiu efectuat asupra a 10.000 femei n vrst de 65 de
ani, pe o durat medie de 4,1 ani, a constatat o corelaie ntre
frecvena fracturilor de old i consumul de cafea. (N Engl Med J
1995; 332:767-778)
76
Activitatea fizic
i osteoporoza
n ultimele decenii, cel puin n America de Nord i n Europa
de Nord, frecvena fracturilor de old a crescut mai repede dect
durata de via.
Lucrrile de restaurare la biserica Christ Church, Spitalfields,
din Londra, n cadrul crora s-au mutat scheletele celor nhumai
acolo ntre anii 1729 i 1852, au permis compararea ratei de pierdere a masei osoase femurale la aceste schelete cu rata de pierdere
a masei osoase la femeile din zilele noastre. Examenele au artat
c, acum, o femeie de 70 de ani are o densitate osoas mai mic
dect aveau femeile de aceeai vrst cu 250 de ani nainte.
Din cele 1000 de femururi examinate, numai la unul singur
s-au gsit semnele unei fracturi. Specialitii care au efectuat
cercetarea cred c aceast deosebire se datoreaz volumului diferit
de activitate fizic. Cele mai multe femei lucrau n estorii cte
14-16 ore zilnic, umblau mult pe jos i purtau greuti. De asemenea, se crede c numrul mai mare de nateri, n medie 4, dei
unele aveau 15 copii, a contribuit la meninerea masei osoase.
Pe atunci femeile nu fumau, nu-i puteau permite luxul cafelei,
iar alcoolul era consumat de brbai. (Lancet 1993; 341:673-675)
77

n anul 1974, Dalen i Olsson au artat c brbaii n vrst
de 50 pn la 59 ani, care n ultimii 25 de ani au alergat mult,
aveau un coninut mineral osos mai mare dect brbaii sedentari.
Deja cu 300 de ani mai nainte, mai exact n 1683, Galileo
Galilei a observat o corelaie ntre greutatea corporal i dimensiunile scheletului.
Rolul principal al scheletului este acela de a se opune forelor
gravitaiei i contraciilor musculare, la care e supus mereu.
Soliditatea, rezistenta osului,i este influentat
nu n u m a i de
i
'
proprietile materialului din care e alctuit, ci i de geometria

lui macro- i microscopic. Geometria macroscopic se refer la
forma i dimensiunea osului, ca ntreg, iar geometria microscopic
se refer la orientarea structurilor microscopice i la microporozitile din esutul osos.
Scheletul e stimulat de tipul de activitate i solicitare. Dintre
frecvena, durata i intensitatea solicitrii, osul e influenat cel
mai mult de intensitatea exerciiului. Pe sol, gimnatii pot experimenta fore care sunt de 12 ori mai mari dect greutatea corpului,
n schimb, forele de reacie generate de alergtori, dei frecvente,
prin repetare, reprezint numai de 3 pn la 5 ori greutatea
corpului. Consecina este c masa osoas, att la old, ct i n
coloana vertebral, e cu 30-40% mai mare la gimnati dect la
alergtori. n cursul unei perioade de antrenament, gimnatii i
cresc masa osoas, n timp ce alergtorii nu, iar cnd antrenamentul este sistat, masa osoas scade ntr-un mod semnificativ.
Activitatea fizic, n cursul creia are loc o accentuare a greutii corpului, constituie o condiie prealabil pentru sntatea scheletului. Mersul la o intensitate mic, crend fore de reacie
aproximativ egale cu greutatea corpului, nu are dect un efect
foarte mic sau nici un efect asupra masei osoase.
78
Activitatea fizic i osteoporoza

n afar de intensitatea solicitrii, i tipul exerciiului poate
contribui la rspunsul osos. Exerciiul trebuie s fie specific,
ndreptat direct asupra osului i s dezvolte foarte repede fora
m a x i m , cum s u n t sriturile, care stimuleaz cel mai bine
creterea masei osoase, n special la old. n comparaie cu diferii
atlei, s-a observat c juctorii de squash* au prezentat densitatea
osoas cea mai mare (solicitri frecvente, de intensitate maxim).
S-a observat o relaie pozitiv ntre greutatea corpului i coninutul mineral osos. Masa corporal mare exercit o mpovrare
gravitaional mai mare asupra scheletului, dect o mas mic.
Galileo Galilei a remarcat acest adevr. Masa muscular se coreleaz strns cu masa osoas, exercitnd o mpovrare mai mare
asupra scheletului dect forele gravitaionale i solicitnd osul local, prin traciunea direct exercitat la locul de inserie a muchiului.
Fora general care acioneaz asupra unui segment de schelet,
este alctuit din forele contraciilor musculare, forele externe,
datorit gravitaiei, precum i din presiunile i traciunile rezultate
prin micare.
Masa i fora musculaturii extensoare prezic, cel mai fidel,
densitatea mineral osoas, n special n coloana vertebral i
old. Reducerea cronic a solicitrilor mecanice, ca n leziunile
mduvei spinrii, imobilizarea prelungit la pat, ca i imobilizarea
membrelor inferioare, precipit pierderea masei osoase, n special n segmentele din schelet care, n condiii normale, susin
greutatea corpului.
Exist dovezi c activitatea fizic ofer cele mai mari beneficii
de lung durat, dac e iniiat nainte de pubertate. Juctoarele
de tenis de cmp i squash, care ncep aceste sporturi nainte de
menarh, au de dou ori mai mult esut osos n diafiza humeru*joc cu mingi i rachete, asemntor cu tenisul.
79

sului dect cele care au nceput aceleai activiti sportive dup
pubertate. Densitatea osoas la persoanele active din punct de
vedere fizic este cu 30% mai mare dect la cele ce trag chiulul
cnd ar trebui s fie active.
Pentru o aplicare raional a solicitrilor fizice i a programelor
de antrenament, n prevenirea osteoporozei, ar trebui s reinem
urmtoarele:
- stimularea mecanic trebuie exercitat n zonele unde dorim
s realizm un ctig de mas osoas, adic n segmentele cele mai
expuse fracturilor, i anume: femur, coloana vertebral i antebra;
- pentru a obine efecte n schelet, intensitatea stimulrii
trebuie s creasc n mod continuu, prin antrenament;
- cnd un program de activitate e ntrerupt, efectele pozitive asupra
scheletului vor regresa, masa osoas revenind la starea iniial;
- cnd se efectueaz un program de antrenament, cu ct masa
osoas e mai mic, cu att mai mari vor fi ctigurile procentuale;
cu ct exist mai mult mas osoas, cu att mai mici sunt
ctigurile care se pot obine;
- pentru creterea masei i a soliditii oaselor, solicitrile
trebuie s fie de natur dinamic, s fie realizate cu o intensitate
i o frecven mare i s fie ct mai variate.
Efectul anabolic, adic de cldire, asupra oaselor este determinat nu de durata, ci de frecvena i intensitatea exerciiilor.
Solicitrile scurte i intense au un efect anabolic osos mai mare
dect cele de lung durat, ns puin intense. Simplul sfat mai
mult micare!" nu satisface cerinele actuale, din punctul de
vedere al medicinei sportive.
Asupra structurii i masei osoase acioneaz suma factorilor
endocrini (hormonali) i mecanici, ns n contextul dispoziiei
genetice, factorii genetici avnd o pondere de 69-80%. Chiar
80

dac nu este determinat genetic, masa maxim de esut osos
este influenat genetic. Copiii activi fizic realizeaz cu 5-10%
mai mult mas osoas de vrf, astfel nct pragul critic de fracturi
e atins cu aproximativ 10 ani mai trziu. Prinii trebuie s rein
c un nivel mai mare de activitate fizic n copilrie i adolescen, nu numai c duce la o mas osoas de vrf mai mare, ci
are un efect care dureaz i n etapele urmtoare ale vieii.
In schimb, imobilizarea nu duce numai la atrofie muscular,
ci i la o pierdere accentuat a coninutului mineral osos, indiferent dac e vorba de imobilizarea unui segment de schelet - de
exemplu, datorit unui aparat gipsat
de imobilizare prelungit
la pat sau de absena forei gravitaiei, ca n zborurile cosmice.
Pierderea de mas osoas n cursul unui zbor cosmic este
asemntoare cu cea observat n imobilizarea la pat, n cursul
creia se pot pierde 4 pn la 5% din masa osoas pe lun. S ne
reamintim c atrofia osoas de vrst este de 1-2% pe an.
Mersul repede, urcatul scrilor, purtarea de greuti, alergrile
de civa pai, cu ntoarceri i opriri brute, precum i munca n
gospodrie sau grdin, fr a urmri efectul asupra unui anumit
segment osos, au totui un efect pozitiv asupra masei osoase a
ntregului schelet. Musculatura transmite forele ei de contracie,
prin punctele de inserie, pe poriunile respective de schelet.
Dac activitile zilnice obinuite contribuie deja la mrirea, respectiv la meninerea masei osoase, care sunt efectele pe care le putem atepta dup solicitrile realizate printr-un antrenament intensi
Masa osoas mai mare a sportivilor arat c solicitrile nespecifice, foarte variate, ca srituri, demaraje, opriri brute, schimbri
de direcie la alergare i micrile de rotaie au un imens efect de
stimulare osoas. Doar mersul moderat nu e suficient pentru a
opri pierderea de mas osoas, legat de vrst!
81

Pentru a obine un efect stimulant asupra scheletului, e nevoie
de 3-4 edine pe sptmn a cte 45-60 minute de antrenament aerobic intens, de exemplu, mers forat, alergare uoar,
n cursul crora s se ating 60-80% din frecvena cardiac
maxim, care este de 220 minus vrsta, precum i exerciii de
ridicare de greuti. Desigur, ctigul de mas osoas o b i n u t
printr-un astfel de antrenament este mic, dar important este c
el diminueaz pierderea osoas care nsoete naintarea n vrst.
S nu uitm c antrenamentul fizic regulat amelioreaz i
sntatea cardiovascular, mbuntete coordonarea, flexibilitatea i echilibrul, crescnd fora muscular i rezistena (elemente importante la toate vrstele, dar mai ales la vrstnici).
Cu alte cuvinte, efectul profilactic al activitii fizice asupra
fracturilor prin osteoporoz se obine nu numai prin meninerea
masei osoase sau prin diminuarea pierderii ei, ci i prin factorii
amintii mai sus, care realizeaz o condiie fizic bun.
O metod relativ nou de stimulare a scheletului i de prevenire
a osteoporozei const n utilizarea aparatelor electrice ce produc
vibraii cu o frecven de 5-35 Hertzi. Vibraiile puternice se
transmit n tot corpul i, prin punctele de inserie ale musculaturii, se stimuleaz formarea de esut osos.
Nici unui medic nu i-ar veni ideea s lase netratat un bolnav
cu ateroscleroz coronarian, hipertensiune arterial sau diabet
i s atepte pn se instaleaz infarctul miocardic, accidentul
vascular cerebral sau pierderea vederii. Dar tocmai aa se procedeaz n cazul osteoporozei. Se intervine abia cnd survine fractura vertebral, femural sau de antebra, sau cnd durerile sunt
insuportabile.
Aspectul cel mai nefavorabil al pierderii osoase din cadrul
osteoporozei este c, o dat ce e pierdut, reeaua structurat a
82

osului nu mai poate fi refcut. Din cauza ireversibilitii acestui
proces, strategiile cele mai eficiente pentru tratarea osteoporozei
trebuie s se concentreze asupra prevenirii, meninerii masei
osoase existente i diminurii factorilor ce cresc probabilitatea
traumatismelor care pot duce la fracturi.
83

Deoarece absorbia Aledronatului (Fosamex) este foarte redus
(de obicei mai puin de 1%), acesta se ia o dat pe sptmn, cu
un pahar de ap, pe stomacul gol i cu cel puin dou ore nainte
de mas. Dup luarea medicamentului, trebuie s se stea n poziie
ridicat (aezat sau n picioare) timp de cel puin 30 de minute,
deoarece poate irita esofagul.
ntruct calcificrile din artere au asemnri cu cele osoase,
schimbrile n calcificrile pereilor vasculari, ce pot surveni dup
tratamentul cu bisfosfonate, pot crete riscul rupturilor plcilor
de aterom, mrind riscul infarctelor. (J.AMA 2000,voi.283,no. 11)
Recent, cercettorii de la Universitatea Stanford, California,
au comunicat c 50% dintre bolnavii t r a t a i cu bisfosfonate
prezint totui fracturi. (Archives of Internai Medicine,26 iulie 2004)
Calcitonina este un peptid alctuit din 32 de aminoacizi,
secretat de celulele C ale tiroidei. Preparatele din comer se extrag
din somon. Hormonul inhib parial activitatea osteoclastic.
Este aprobat n tratamentul, dar nu n prevenirea osteoporozei
care survine d u p m e n o p a u z . C a l c i t o n i n a poate ameliora
simptomele, datorit efectului analgezic, dar este preferabil ca
osteoporoza s fie tratat cu ageni mai puternici, iar terapia
durerilor s fie fcut separat.
Ageni anabolizani. Prin anii 1970 i 1980 s-a folosit mult
fluorura de sodiu, n doze de 30-75 mg/zi, pentru a crete masa
de os trabecular. Substana este ncorporat n hidroxiapatit i
stimuleaz proliferarea oteoblastelor i formarea matricei osoase,
n s , prin anii 1990, s-a observat c, n ciuda creterii
impresionante a densitii minerale osoase, riscul fracturilor
86
Tratamentul
osteoporozei
nevertebrale a crescut cu folosirea fluorurii, d a t o r i t unei

mineralizri neregulate i modificrii cristalelor de hidroxiapatit,
cu formare de os poros (o nou dovad c gradul osteoporozei
nu poate fi judecat doar prin cifrele densimetriei osoase).
n anul 2002, n Statele Unite a fost aprobat primul agent
anabolic p e n t r u t r a t a m e n t u l o s t e o p o r o z e i d e m e n o p a u z :
h o r m o n u l paratiroidian sintetic Teriparatid (Forteo).
Spre deosebire de agenii a n t i r e s o r b t i v i , h o r m o n u l
paratiroidian stimuleaz remodelarea osoas, crescnd formarea
de esut osos. Administrarea zilnic, subcutanat, de 20 micrograme
creste d e n s i t a t e a mineral si scade f r a c t u r i l e vertebrale si
>
nevertebrale cu peste 50%. La obolani, dozele mari de hormon
paratiroidian au produs osteosarcoame, ns la peste 200.000 de
femei tratate cu acest preparat nu s-a nregistrat nici un caz de
tumor osoas. n prezent, se recomand ca terapia cu hormon
paratiroidian s nu depeasc doi ani. Tratamentul pentru un
an cost n jur de 7000 de dolari.
;
Calcitriolul, forma activ a v i t a m i n e i D, crete absorbia

calciului i densitatea mineral osoas. Vrstnicii, mai mult sau
mai puin imobilizai, sunt vulnerabili la deficitul de vitamin
D, datorit lipsei de expunere la razele solare. O doz unic, pe
cale oral, de 100.000 UI la fiecare 4 luni, scade riscul fracturilor
nevertebrale cu o treime. Suplimentarea cu vitamina D crete i
fora muscular i scade riscul cderilor.
Suplimentarea cu calciu stimuleaz mineralizarea osoas,
amelioreza fora muscular i diminueaz hiperparatiroidismul
ce nsoete vrsta naintat. Se recomand citrat de calciu 500
87

mg/zi. Este adevrat c, n ciuda creterii densitii osoase, dup
doi ani de tratament, riscul fracturilor vertebrale i nevertebrale
n-a fost redus. (N Engl J Med ) 2005;353:595-603)
Se pare ns c, n apariia osteoporozei, exist ali factori ce
joac un rol mai important, i anume alimentaia alcalinizant
( f r u c t e i z a r z a v a t u r i i nu produse de origine animal) i
activitatea fizic. Numeroase cercetri arat c administrarea
de calciu i vitamina D nu diminueaz riscul fracturilor. (.Lancet
2005;365:1599-1600 i 1921-1628, BMJ 2005;330:1003-1006)
Administrarea de calciu, pe lng stimularea mineralizrii
osoase, amelioreaz i fora muscular, un factor pozitiv n
prevenirea sau ntrzierea procesului de osteoporoz.
Persoanele care vor s foloseasc tablete de calciu, trebuie s
tie c dozele mari, administrate o dat, nu sunt recomandabile,
deoarece absorbia este cu att mai mic cu ct oferta e mai
mare. Ins, dac aceeai cantitate e luat n patru doze mici,
absorbia crete cu 60%.
In prezent, se urmrete efectul ranelatului de stroniu.
Un tratament redescoperit" recent l constituie izoflavonele
de soia. Izoflavonele sunt substane asemntoare, structural i
funcional, cu hormonul estrogen 17 fi estradiol. Ele se pot fixa
pe receptorii de estrogen i pot stimula activitatea estrogenic.
Cu alte cuvinte, au un efect estrogenic asupra scheletului i asupra
vaselor de snge. Observaii recente arat c produsele de soia,
prin izoflavonele pe care le conin, exercit un efect pozitiv asupra
scheletului i a altor esuturi, crescnd absorbia de calciu, dimin u n d pierderea de mas osoas i accentund depunerea de
minerale. Primul studiu asupra unui grup de femei, aflate n jurul
menopauzei i la care consumul de soia a atenuat pierderea osoas
88
Tratamentul
osteoporozei
din coloana lombar, a fost publicat de cercettorii de la Departamentul de Nutriie al Universitii de Stat Iowa, SUA, n colaborare cu cercettori din Japonia. (Am J Clin Nutr 2000; 72:844-852)
ntr-un alt studiu, efectuat asupra a 497 de femei de ras alb,
227 japoneze i 200 chinezoaice, s-a gsit o relaie puternic
ntre consumul de izoflavone de soia (genistein, daidzein) i
densitatea osoas. (Am J Epidemiol 2002;155:746-754)
Un studiu foarte minuios efectuat la Universitatea de Stat
Oklahoma, SUA, a comparat efectul proteinelor din soia cu acela
al proteinelor din lapte. Autorii au gsit c resorbia osoas a
fost sczut n mod semnificativ de proteinele din soia i nu de
proteinele din lapte. S-a mai constatat c proteinele din lapte
au crescut cu 33% excreia de calciu urinar, n timp ce proteinele
din soia n-au avut acest efect de pierdere a calciului prin urin.
Concluzia autorilor este c proteina din soia suprim rata
resorbiei osoase i, n acelai timp, menine sau mrete rata
formrii osoase. Proprietatea de conservare a calciului de ctre
proteina din soia a fost atribuit cantitii mai mici de aminoacizi
cu sulf din aceast protein.
Proteina de soia conine cu 20% mai puini aminoacizi cu sulf
dect cazeina, ceea ce nseamn o eliberare mai mic de sulfai cu
20%, deci o producie endogen acid mai mic cu 20%. n plus,
sulfaii se combin cu calciul, mpiedicnd reabsorbia lor n tubii
renali. Cu alte cuvinte, cu ct ajung n tubii renali mai puini
sulfai, cu att crete reabsorbia calciului. (Am J Clin Nutr
2005;81:733-735)
mpreun cu componentele neproteice, proteina de soia nu
numai c suprim resorbia osoas, ci are i capacitatea de a crete
rata formrii osoase, stimulnd activitatea osteoblastic prin
89

activarea receptorilor de estrogen i creterea activitii fosfatazei
alcaline osoase. (J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:1048-1054)
Cercettorii de la Secia de osteoporoz i metabolism osos, din
cadrul Universitii Copenhaga, Danemarca, recomand proteina
de soia i izoflavonele pe care le conine, din mai multe motive:
- fixndu-se selectiv pe receptorii de estrogen, izoflavonele
nesteroidale stimuleaz activitatea osteoblastic i o inhib pe
cea osteoclastic;
- studiile clinice au artat c izoflavonele pot reduce pierderea
de mas osoas la femei dup menopauz;
- studiile epidemiologice efectuate n Japonia i China au gsit
c femeile n menopauz, cu ingestia cea mai mare de alimente
bogate n izoflavone de soia, au densitatea osoas cea mai mare,
n comparaie cu femeile cu un consum mai mic.
Urmrind, timp de 2 ani, 89 de femei n menopauz, autorii
ajung la concluzia c ingestia zilnic de cel puin 15 g proteine
de soia scade mult pierderea de calciu, efectul benefic manifestndu-se mai ales n corticala oaselor din tot scheletul. Zilnic ar
trebui consumate 50-90 mg izoflavone. Dou pahare de lapte de
soia conin 76 mg izoflavone. (Eur J Nutr 2004;43:246-257)
Putem aduga c soia amelioreaz sntatea scheletului i prin
scderea excreiei urinare de calciu, deoarece produce o mai mic
mpovrare acid dect proteinele animale, fiindc ea conine
mai puini aminoacizi cu sulf. Fiecare gram de protein de soia,
consumat n locul proteinei animale, scade excreia urinar de
calciu cu 0,5-1 mg/zi.
Iar dac amintim c laptele de soia crete nivelul colesterolului
HDL, scznd colesterolemia t o t a l i f r a c i u n e a LDL, i
stimuleaz sistemul imunitar, atunci cred c se vor descrei i
90
Tratamentul
osteoporozei
frunile celor cu rezerve fa de aceast legum. Iar cei ce nu

obinuiesc s bea lapte pot folosi iaurtul sau brnza de soia (tofu).
Calciul din soia se absoarbe cel puin la fel de bine ca i cel
din lapte. Deoarece soia, sub nenumrate forme, constituie o
c o m p o n e n t nelipsit a alimentaiei din Japonia, nu este de
mirare c frecvena osteoporozei i riscul fracturilor de old sunt
mai mici la japonezele n menopauz, dect la femeile, de aceeai
vrst, din emisfera apusean (Am J Clin Nutr 1998; 68:1333S1346S).
Totui un semnal de alarm! Deoarece conine
cantitti
i
> reia;
tiv mari de cupru, soia nu poate fi administrat persoanelor care

sufer de boala Wilson (J Nutr 2003; 133:1250-1254).
Persoanele alergice la soia trebuie s tie c izoflavone se gsesc
n cantiti mari i n seminele de in, precum i n alte legume
- fasole obinuit, mazre, linte, plante i cereale. (J Nutr; 2003:
1244-1249)'
Exist o serie de mijloace nemedicamentoase care pot fi utilizate pentru a diminua riscul fracturilor n cazurile de osteoporoz.
Majoritatea fracturilor celor mai severe (de old), survin dup cderi.
Diminund probabilitatea cderilor, se poate reduce mortalitatea, dar i efectul dezastruos al acestor fracturi asupra calitii
vieii. Sunt deosebit de utile msurile care ajut la prevenirea cderilor - cele de protejare a regiunilor vulnerabile de impactul cderii,
precum i cele de ameliorare a coordonrii i forei musculare.
Pentru prevenirea cderilor se recomand:
- nlturarea covoarelor care nu sunt aderente i acoperirea
parchetului sau a linoleumului alunecos cu covoare stabile pe
care s nu se alunece;
91

- asigurarea iluminrii suficiente pentru a ameliora vizibilitatea;
- nlturarea cablurilor din locuine, pentru evitarea mpiedicrii de ele;
- mobila s fie astfel aranjat, nct s ofere ci libere;
- corectarea vederii cu ochelari adecvai, pentru asigurarea
unei vizibiliti optime;
- n baie i la du, se va cuta diminuarea posibilitilor de
alunecare i instalarea unor bare sau mnere pentru a ne feri de
cderi;
- nclmintea s asigure stabilitatea picioarelor;
- atenie atunci cnd se administreaz medicamente care
produc tulburri de echilibru, de mobilitate, de vedere sau alterarea
funciilor neurologice. (Encyclopedia of Human Nutrition, 1999,
p.1509).
Exerciiile fizice influeneaz n bine masa i remodelarea
osoas, n special la old i coloana vertebral. Impactul activitii
ine de intensitatea exerciiului. Dar exerciiul amelioreaz i
fora muscular, masa muscular, echilibrul i coordonarea. Iar
ameliorarea forei musculare va ajuta la meninerea unei poziii
corporale bune i la stabilitatea coloanei. Cele mai bune sunt
exerciiile de purtare de greuti.
O msur util este i protejarea regiunilor vulnerabile, n cazul
unei cderi, cum ar fi oldurile. Exist protectori externi de old,
sub forma unor chiloi cptuii.
Dovezile tiinifice existente ne dau dreptul s credem c
regimul total vegetarian previne cel mai bine osteoporoza. Dac
92
Tratamentul
osteoporozei
ne vom decide s r e n u n m la consumul produselor animale,

scheletul nostru ne va fi recunosctor, iar noi vom fi doar prietenii
ortopezilor i nu pacienii lor (Abraham R. i colab, Bone 2001;
28(5S):S94), cci tratamentul osteoporozei const n prevenirea ei.
93
s a n o L o i
Q s t e o p o r o ^
cauze i prevenire
dr. Emil Rdulescu
Casa de Editur
Viat
si
Sntate
ISBN 9 7 8 - 9 7 3 - 1 0 1 - 3 7 7 - 0
CG 5940
Niciunui medic nu Hgf veni ideea s lase

netratat un bolnav cu angin pectoral,
ateroscleroz cerebral, hipertensiune
arterial sau diabet i s atepte pn ce
se instaleaz i n f a r c t | i i o c a r d i c , accidentul
vascular cerebral, pierderea vederii sau
insuficienta renal. Dar jpcmai aa se
procedeaz n cazul osteoporozei.
Se intervine abia cnd survine fractura
vertebral, de antebra, de old sau cnd
durerile devin insuportabile.
Cea mai frecvent suferin a femeilor
care au depit vrsta de cincizeci de ani
este osteoporoza, caracterizat prin
diminuarea masei osoase, cu alterarea
microarhitecturii esutului osos, avnd drept
consecin creterea fragilitii osoase i
a susceptibilitii la fracturi, n special la old,
antebra i vertebre. Pn la apariia
fracturilor, pierderea de mas osoas nu
produce simptome, nct osteoporoza poate
fi denumit epidemia tcut (mut).
Rata fracturilor de old e mai mare n zonele
urbane dect n cele rurale, sugernd C unii
factori legai de urbanizare - de exemt
activitatea fizic mai sczut, alimentelt
rafinate i bogate n proteine i grsimi,
fumatul, consumul de cafea etc.
ar putea
contribui la acest risc crescut
Aspectul cel mai nefericit al pierderii
care survine n osteoporoz este acela c
odat ce s-a pierdut, reeaua structural,
osului nu mai poate fi refcut. Din cai;
ireversibilitii acestui proces, strategiile cele
mai eficiente pentru tratarea osteoporozei
trebuie s se concentreze asupra meninerii
masei osoase existente i a dimii
faeton
ce cresc probabilitatea traumatismelor care
pot duce la fracturi. Pentru atingerea acestui
obiectiv, avem la ndemn dou mijloace
extrem de eficiente: alimentaia i
activitatea fizic.
Tratamentul osteoporozei
Sper c din cele prezentate a reieit c mijlocul cel mai eficient
de a evita fracturile osteoporotice este de a atinge o mas osoas
optim pentru potenialul genetic i de a o reine ct mai mult
t i m p cu putin, printr-o alimentaie fr proteine animale i
printr-o via cu mult activitate fizic. {Oxford Textbook of Medicine 4th edit.2003)
Din nefericire, cei mai muli nu ne gndim la scheletul nostru
dect atunci cnd apar dureri sau fracturi. Dar, chiar i n cazul
unei fracturi, se d o importan prea mare traumatismului, adic
factorului mecanic, neglijn-du-se fragilitatea scheletului, care
este cauzat de osteoporoz.
Iar cnd se stabilete diagnosticul de osteoporoz, n afara
unei fracturi, de cele mai multe ori se merge pe calea considerat
cea mai comod, att pentru medic, ct i pentru pacient: se
prescriu unele medicamente mpotriva durerilor i, eventual,
mpotriva osteoporozei.
Tratamentul farmacologic urmrete fie inhibarea resorbiei
osoase (ageni antiresorbtivi), fie favorizarea mineralizrii osoase
(ageni de formare osoas).
Agenii antiresorbtivi urmresc suprimarea resorbiei osoase,
i n h i b n d activitatea osteoclastelor. D i m i n u n d a c t i v i t a t e a
osteoclastelor se ncetinete ciclul de remodelare osoas, crescnd
84
Tratamentul
osteoporozei
mineralizarea matricei osoase, cu scopul de a stabiliza microarhitectura trabecular.

H o r m o n i e s t r o g e n ncetinete resorbia osoas, blocnd
semnalizarea citokinelor ctre osteoclast. Totui, eficacitatea
mpotriva fracturilor a preparatelor estrogenice nu a p u t u t fi
d e m o n s t r a t . Pe de alt parte, riscul cancerului m a m a r i
edometrial, riscul sngerrilor uterine, al accidentelor vasculare
t r o m b o e m b o l i c e i al aterosclerozei c o r o n a r i e n e a s c z u t
entuziasmul fa de acest tratament.
M o d u l a t o r i i receptorilor de estrogen (Raloxifen, Evista)
inhib resorbia osoas prin acelai mecanism ca i estrogenul.
Raloxifenul crete uor densitatea mineral osoas la nivelul
coloanei vertebrale, ns nu are nici un efect asupra riscului
fracturilor nevertebrale. Doza zilnic de Raloxifen este ntre 60
i 120 mg.
B i s f o s f o n a t e l e (Alendronat, Risendronat, Ibandronat,
Zoledronat) sunt agenii antiresorbtivi cel mai frecvent utilizai
n u l t i m u l t i m p , c o n s i d e r n d u - s e ca principala terapie n
o s t e o p o r o z a de d u p m e n o p a u z . B i s f o s f o n a t e l e scot din
activitate osteoclastele hiperactive i normalizeaz rata degradrii
osoase. Aceasta se realizeaz inhibnd n mod specific enzima
farnesil-difosfat sintaza, care blocheaz funcia osteoclaselor i
induce apoptoza lor (moartea celular programat). Se pare c
au i o a c i u n e de reactivare a osteoblastelor. S u p r i m n d
activitatea osteoclastelor, se ncetinete ciclul remodelni osoase,
ceea ce duce la creterea matricei osoase, cu stabilizarea microarhitecturii trabeculare. Zoledronatul (Aclasta) se administreaz
n doz de 5 mg ntr-o perfuzie intravenoas de 15 minute, o
singur dat pe an.
85

Osteoporoza

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Osteoporoza

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Emil

Osteoporoza - cauze i prevenire

Coperta: Liliana Dinc

Corectur: Florica Gheciulescu

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

4. Factorii de risc pentru o mas osoas redus

5. Alimentaia i riscul osteoporozei

6. De ct calciu avem nevoie^-

7. Influena proteinelor animale asupra scheletului

8. Care sunt sursele de fosfat

9. Sursele de calciu din alimentaia vegetarian

10. Rolul grsimilor n apariia osteoporozei

11. Rolul vitaminei D n prevenirea osteoporozei

13. Nicotin, alcoolul, cafeaua i osteoporoza

14. Activitatea fizic i osteoporoza

15. Tratamentul osteoporozei

Osteoporoza - cauze i prevenire

De obicei, nu ne gndim la scheletul nostru dect atunci cnd

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Care este rolul mduvei osoasei

Joac alimentaia vreun rol n sntatea osului

Osteoporoza - cauze i prevenire

mbtrnirea osului ncepe cnd creterea nceteaz. Pn la

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Factorii de risc pentru

Osteoporoza - cauze i prevenire

Factorii de risc pentru o mas osoas redus

Osteoporoza - cauze i prevenire

Factorii de risc pentru o mas osoas redus

Osteoporoza - cauze i prevenire

Osteoporoza - cauze i prevenire

Alimentaia i riscul osteoporozei

Osteoporoza - cauze i prevenire

Alimentaia i riscul osteoporozei

Osteoporoza - cauze i prevenire

De ct calciu avem nevoie

Osteoporoza - cauze i prevenire

De ct calciu avem nevoie?

Osteoporoza - cauze i prevenire

De ct calciu avem nevoie

Influena proteinelor animale

Influena proteinelor animale asupra scheletului

Osteoporoza - cauze i prevenire

Influena proteinelor animale asupra scheletului

2. Organismul uman are nevoie numai de o anumit cantitate

Osteoporoza - cauze i prevenire

Influena proteinelor animale asupra scheletului

Osteoporoza - cauze i prevenire

Care sunt sursele de fosfat

carne de porc - 1/97, adic fosforul e de 97 de ori mai

carne de vit - 1/21

pete de mare - 1/17

carne de pasre - 1/17

Osteoporoza - cauze i prevenire

conopid fiart - 1/2,3

Vegetarienii care renun cu totul la alimentele de origine

Care sunt sursele de fosfat

Sursele de calciu din alimentaia vegetarian

Osteoporoza - cauze i prevenire