Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fenomenelor mecanice,
chimice i fizicochimice, care asigur
transformarea
substanelor alimentare
complexe in compui
chimici mai simpli,
transportul i absorbia
acestora pentru
asimilarea lor de ctre
organism
Clasificarea digestiei:
1. dup geneza enzimelor
- Autolitic sub aciunea enzimelor ce se conin n
alimentele ngerate
- Simbiotic sub aciunea microflorei intestinale
- Proprie sub aciunea enzimelor tractului
gastrointestinal
Funciile tractului
digestiv
DIGESTIVE
Hidroliza substanelor
nutritive
Transportul substanelor
nutritive
Secretorie secreia
sucurilor digestive
Motorie prelucrarea i
propulsarea hranei
Absorbia trecerea
substanelor hidrolizate n
patul sangvin i limfatic
NEDIGESTIVE
Endocrin-secreia
Digestia n cavitatea
bucal
Digestia bucal este etapa buco-faringo-esofagian a
digestiei i include:
Masticaia
Salivaia
Formarea bolului alimentar
Deglutiia
Secreia salivar
Saliva este secretat de 3 perechi de glande salivare i
multiple glande exocrine mici localizate n mucoasa bucal
1.
2.
3.
Glandele parotide
Glandele submandibulare
Glandele sublinguale
SECRETIA SALIVARA
GLANDELE SALIVARE
Parotide
Sublinguale
Submaxilare
Glande mici diseminate
n mucoasa bucal
Parotide
seroase
Sublinguale
mixte
Submaxilare
Glande mici
diseminate n
mucoasa bucal
mucoase
Constante i proprieti
Volumul salivei - 1-1,5 l/zi variaza n funcie de: repaus
Compoziia salivei
COMPOZIIA
Ap 99,4%
Reziduu uscat 0,6% din care:
- sub.anorganice (0,2%):
compui ai K+;Na+;Cl-;
bicarbonai; fosfai
- sub. organice: (0,4%)
1. Proteice:
mucin,
epiteliu,
proteine,
enzime.
2. Neproteice:
aminoacizi
ureia, ac. uric
creatinina
amoniac (NH3)
ENZIMELE SALIVARE
Alfa-amilaza (ptialina) hidrolizeaz
amidonul n dextrine
Amidonul
-
dextrina + maltoza
Mecanismul elaborrii
Saliva
se formeaz n dou etape:
salivei
1. acinii elaboreaz saliva primar (mecanism
SECRETIE /
REABSORBTIE
Saliva primar
- este izoton (290-310
mOsm/l)
- are o compoziie
similar cu un
ultrafiltrat plasmatic,
- are concentraia K+
mai mare dect n
plasm.
Na+
Na+
Na+
Na+
Secreia primar
- AMPc amilaza: adrenalina (), VIP
- Ca H2O: adrenalina (), Ach, sP
Modificrile ductale
- Ach reabsorbia Na i Cl
- Ach secreia de HCO3- Adr () reabs Na (secundar i H2O)
- aldosteronul reabs Na (secundar i H2O)
Reglarea secreiei
salivare
Cale
aferent
Centru
Cale
eferent
Efector
contactul cu mucoasa
gustativ a limbii
n.VII,
IX
Nucleu
saliv.sup
VII
SM + SL
saliva de gustaie
contactul cu mucoasa
bucal i dinii
n.V
Nucleu
saliv.inf.
IX
P saliva
de masticaie
contactul cu mucoasa
laringe, faringe, esofag
n.X
Nucleu
saliv.inf.
IX
P saliva din
deglutiie
2. CONDIIONATE
vederea + mirosul + evocarea alimentelor secreie salivar +
INFLUENE INTERCENTRALE cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei
Motilitatea n cavitatea
bucal
Masticaia prin intermediul dinilor,limbii i muchilor
SECRETIA GASTRIC
Cardia
Fundus
Corp
Mareacurbur
Micacurbur
Pilor
Funciile stomacului
Depozit temporar de alimente
Etapele iniiale ale digestiei
- HCl denatureaz proteinele
alimentare
- activare pepsinogen
- pepsina cliveaz proteinele n
peptide
Alimentele prelucrate (chimul gastric)
trec fracionat n intestin
GLANDE GASTRICE
Fundus + corp
Celule productoare de mucus
Celule parietale: HCl
Celule zimogene: pepsinogen
Celule endocrine
GLANDE PILORICE
Mucus
Celule G: gastrina
GLANDA GASTRICA
Celule epiteliale
Celule
mucoase mucus
Celule
parietale
HCl
FI
Celule
zimogene pepsinogen
SUCUL GASTRIC
Volum: 1-1,5l/zi
la stimularea alimentar
la repaus alimentar i somn
Protecia
mucoasei:
Mucus
Bicarbonat
Digestie
HCl
Pepsinogen
1. Pepsina
Precursor inactiv = pepsinogen
Enzima proteolitic - activ doar la pH < 3.5
Stimulat de Ach
HCl
pepsinogen
pepsin
Rolurile HCl:
intervine n denaturarea
proteinelor acid proteine
activeaz pepsinogenul la
pepsin
transform Fe3+ din alimente n
Fe2+ absorbabil
eliberarea de secretin din
mucoasa duodenal
are efect bactericid
Asigurar motilitatea tractului
gastro-duodenal i evacuarea
chimului n duoden.
CAPILAR
CELULA PARIETALA
LUMEN GASTRIC
Pol bazal
Pol apical
Metabolism
Oxidarea
glucozei
CO2
+
H2O
Anhidraza
carbonica
H2CO3
HCO3-
OH- + H+
H2O
H+
Pompa
H+/K+
H+
HCO3- + H+
ClK+
Na+
H2 O
ClK+
+
Na
pompa
Na+/K+
H2 O
K+
HCl
ClK+
KCl
pancreatic
3. Mucusul gastric
Mucus vizibil (care apare la pH alcalin)
Secretat de celulele epiteliale superficiale
Mucus solubil (care apare la pH acid)
Secretat de celule mucoase auxiliare de la gtul
glandei, celule ale glandelor pilorice i cardiale
Secreia gastric
n regiunea antral a stomacului se afl glandele
endocrine constituite din celulele G care secret
hormonul gastrina, celulele D care secret
somatostatina i alte celule endocrine ce secret
serotonin, histamin
Factorul intrinsec Kastl este secretat de glandele
fundice, reprezint o mucoprotein, favorizeaz
absorbia vitaminei B12 necesar eritropoezei,
lipsa acestui factor este cauza apariiei anemiei
pernicioase (B12-dificitar)
4. Factorul intrinsec
Secretat de celulele
parietale n paralel cu
secreia de HCl
Rol:
absorbia vitaminei B12
REGLAREA SECREIEI
GASTRICE
1)REGLAREA NERVOAS
Inervaia parasimpatic: nervul vag (X) gg.intramurali stomac
Stimularea parasimpaticului - HCl +pepsina
(mediator ch. Ach)
- gastrina
- histamina
Inervaia simpatic: coarne lat.mduv T5-T10 gg.plex celiac stomac
Stimularea simpaticului secreie gastric cu mucus
(mediator NA)
2)REGLAREA UMORAL prin hormoni gastro-intestinali
Gastrin efect stimulator
Gastron efect inhibitor
VIP (polipeptidul vasoactiv intestinal) efect inhibitor
GIP (polipeptidul gastro-inhibitor) efect inhibitor
Gastrina
eliberat de celulele G din glandele antropilorice
acioneaz pe un receptor specific (CCKb) de pe
Histamina
eliberat de celulele enterocromafine din mucoasa gastric
acioneaz pe receptori H2 de pe membrana celulelor parietale
Faza cefalic
- ncepe dup introducerea alimentelor n cavitatea bucal
SG : 50-150 ml/20 minute prin mecanisme:
1. reflex necondiionat gastro-secretor
Stimul
Cale
aferent
contactul cu
nervii
receptorii gustativi VII,IX,X
de pe limb
Centru
Cale
eferent
Nucleul
dorsal al vagului
din bulb
n. X
Efector
Mucoasa
gastric
SG
FAZA
CEFALIC
Ach
HCl
gastrina
histamina
= HCl
HCl
Ach acioneaz pe
celula parietal pe
receptor M3
histamina
gastrina
Faza gastric
- ncepe dup ptrunderea alimentelor n stomac
SG : 200-350 ml/5 ore prin mecanisme:
1. Distensia gastric reflexe lungi (vago-vagale) gastrina
reflexe scurte (intramurale) HCl
2. Peptide i AA din alimente excit direct muc.gastric gastrina
HCl
Mediatorii chimici ai secreiei acide:
- Acetilcolina = mediator chimic al nervului vag
- Histamina - eliberat din mastocite dup stimulare vagal
- Gastrina - eliberat din celulele G (z. antro-piloric stomac + duoden)
dup stimulare vagal
- efecte: gastrice: - sectreia de HCl
- secreia de pepsin i factor Castle
- sectreia de gastrin inhibat de pH<2, calcitonin
stimulat de alcool, cafea, peptone
FAZA GASTRIC
Faza intestinal
- ncepe la ptrunderea chimului gastric n duoden
(la 2-3 ore dup mas; durat = 8-10 ore)
SG : 200-300 ml/5 ore;
se realizeaz prin mecanism umoral:
Contactul mucoasei intestinale cu: - produi de digestie
- SG acid
- alcool
eliberare enterogastron
secretin
secreia gastric
CCK
GIP
FAZA INTESTINAL
Acid in duoden
elib. gastrin
evacuare
gastrina
Secretina &
Cholecistokinina (CCK)
Circulatie
DEPOZITARE
A
ALIMENTELOR.
n
perioadele
interdigestive, volumul continutului gastric este de
aproximativ 50 ml.
- n perioada digestiv alimentele ingerate alunec de-a
lungul micii curburi si se depun n straturi.
-Stocarea alimentelor se face fr modificri nsemnate
ale presiunii intragastrice deoarece cresterea continutului
gastric pn la 1500 ml ntretine fenomenul de relaxare
receptiv la nivelul fornixului si corpului gastric.
-Relaxarea receptiv
reprezint adaptarea tonusului
muscular la continutul gastric - distensia gastric
declanseaz la nivelul plexului mienteric Auerbach
eliberarea de mediatori ca VIP si NO cu puternic efect
relaxant muscular.
-Activitatea contractil redus la nivelul fornixului si
corpului
gastric
determin
stagnarea
alimentelor
nedigerate cel putin 1 or si stratificarea continutului
gastric n functie de densitate.
(c).
ACTIVITATEA
CONTRACTIL
ASOCIAT
FUNCTIEI DE AMESTEC A ALIMENTELOR are la
baz activitatea pacemakerului gastric situat n
imediata vecintate a cardiei,
care descarc
potentiale cu frecventa de 3 cicli/min, genernd
dou tipuri de miscri - tonice si peristaltice.
Miscrile tonice - sunt contractii de intensitate
mic ale fibrelor longitudinale
care ncep n
apropierea cardiei si avanseaz spre pilor.
Realizeaz asupra continutului gastric o presiune
de 6 -10 cmH2O care contribuie la amestecarea
alimentelor cu sucul gastric si propulsarea
straturilor periferice spre antrul piloric.
mecanoreceptori,
chemoreceptori,
osmoreceptori, algoreceptori, etc. si
asigur calea aferent a unor reflexe
locale, intramurale, de reglare a
secretiei si motilittii gastrice n
functie de
distensia mecanic,
excitatia chimic si dureroas.
neuronii motori excitatori au ca
mediator
chimic
acetilcolina
si
stabilesc sinapse cu fibre colinergice
extrinseci, si inhibitori au ca
mediator chimic VIP sau NO si
stabilesc
sinapse
att
cu
fibre
adrenergice
ct
si
colinergice
Voma
- este un act reflex complex, care const n
evacuarea
continutului
gastric
(uneori
si
intestinal) prin cavitatea bucal.
- De cele mai multe ori este precedat de great,
hipersalivatie, transpiratie si uneori hipotensiune.
- Mecanism:
Actul vomei ncepe printr-un inspir profund cu
oprirea respiratiei.
Vlul palatin si laringele se ridic, glota se
nchide, n timp ce esofagul si stomacul se
relaxeaz, iar canalul piloric si pilorul se
contract.
Muschii
presei
abdominale
(diafragm
si
musculatura abdominal) se contract puternic
comprimnd stomacul si asigurnd evacuarea
Iritarea
filetelor
senzitive
din
faringe
declanseaz rapid voma.
Iritatia
meningeal
si
hipertensiunea
intracranian, iritatia labirintic (rul de masin)
se asociaz cu vrstura.
Mirosurile dezagreabile sau vederea unor
alimente neplcute declanseaz voma prin
mecanism cortical.
Substante toxice exogene sau endogene
(acidoza
diabetic,
insuficienta
renal,
graviditatea) pot determina vrsturi prin iritarea
receptorilor gastrici sau prin stimulare central.
Principalele medicamente care induc voma sunt
ipeca (prin iritatia mucoasei gastrice) si
apomorfina (actiune asupra centrului vomei).
Functiile ficatului:
Rezervor saguin
Secreia bilei
Neutralizarea substanelor toxice de origine endo- i
exogen
Depozitarea glicogenului
Conversia galactozei, fructozei i altor monzaharide
n glucoz
Gluconeogeneza hepatic din aminoacizi
Sinteza colesterolului, fosfolipidelor i
lipoproteinelor
Conversia hidrocarbonailor i proteinelor n grsimi
Sinteza pigmenilor i srurilor biliare
sanguni de coagulare
Dezaminarea aminoacizilor, transformarea
amoniacului n uree
Depozitarea vitaminelor A, D, B12
Stocarea fierului sub form combinat cu
apoferitina hepatic
Inactivarea hormonilor
Excreia pe cale biliar a unor hormoni,
droguri, substane toxice
SECREIA BILIAR
Bil hepatic
Bil vezicular
Culoare
Vscozitate
galben
fluid
brun
vscoas
pH
Coninut
alcalin
neutru/alcalin
mai concetrat
Secreie
continu
750ml/zi
depozitat 40-50
ml
SECREIA BILIAR
hepatocite
Epiteliu cuboid
Canaliculi biliari
Duct biliar
Rolul bilei
Emulsioneaz grsimile
Activeaz lipazele
Favorizeaz absorbia acizilor grai, vitaminelor
liposolubile (A, D, E, K)
i a colesterolului
Aciune bactericid
Favorizeaz peristaltizmul intestinal
Neutralizeaz sucul gastric acid
Constantele i compoziia
bilei 800-1000 ml.
Cantitatea
Bila hepatic: galben-aurie, pH 8,0 8,6
Bila vezicular: verde-brun, pH 7,0 7,6
Compoziia bilei:
1. Ap 96%
2. Srurile biliare precursorul colesterolul
(metabolit lipidic), n celulele hepatice este
convertit n acizii colic, dezoxicolic, lito- i
chenodezoxicolic. Acetea se combin cu
glicina sau taurina i formeaz srurile de
Na+ i K+ a acizilor glicocolic i taurocolic
5. Lecitina
6. Acizii grai
7. Mucina
8. Substane neorganice: cloruri de Na+, K+, Cl-,
bicarbonai i fosfai.
Faza intestinal:
SECREIA PANCREATIC
Constantele i compoziia
sucului pancreatic
Constantele:
Cantitatea 10001500 ml.
Lichid incolor, vscos
Densitatea 1,0071,012
pH 7,4 - 8,6
Compoziia:
Ap 99%
Substane anorganice:
cationi Na+, K+,
Ca+2,Mg+2
anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2
bicarbonai
Substane organice:
Mucin
Enzime
SUCULPANCREATIC:COMPOZIIE
Ioni:Na,K,HCO3,Cl
Enzime
Enzimeleproteolitice
Tripsina
Chimotripsina
Carboxipeptidaza
Elastaza
Dnaza
Rnaza
!!!INACTIVE: enterokinaza
tripsinogen
Enzimelelipolitice
Lipazapancreatic
Colesterolesterhidrolaza
tripsina
FosfolipazaA2
Enzimeglicolitice
Amilazapancreatic
chimotripsinogen
chimotripsina
procarboxipeptidaza
carboxipeptidaza
Enzimele pancreatice
Celule acinare
Proteaze
Inactive
Activate n
intestin
Lipaze
Amilaze
Active
1. Enzimele proteolitice:
2. Enzimele glicolitice
Amilaza pancreatic ( se activeaz n prezena Cl- la pH 6,57,2). Scindeaz amidonul, glicogenul i ali compui glucidici, cu
excepia glucozei, pn la di- i trizaharide.
3. Enzimele lipolitice
, Mg+2 la pH
+2
monogliceride
Colesterolesteraza (se activeaz n prezena srurilor biliare la
pH 7-8) hidrolizeaz colesterolul esteric n colesterol
liber i acid gras
Fosfolipaza desprinde acizii grai din fosfolipide
Loc de sintez
Stimul
Efect
Secretin
mucoasa duoden
+jejun superior
contactul cu HCl
hidrolatic
CCK
mucoasa duoden
+jejun superior
contactul cu
lipide, peptone
ecbolic
Gastrin
SP
VIP
muc. duoden
SP
Somatostatin pancreas
SP
pancreas
SP
Glucagon
3. Faza intestinal
(predominant umoral)
Colecistokinina
stomac
duoden
CCK
Celule I
Peptide
Aminoacizi, H+
lipide
pancreas
Enzime
Secretina
lipide H+
Celule S
HCO3-
Secretina
SECREIA INTESTINAL
Intestinul subire:
Glande Lieberkuhn
Vil
Celule mucoase
Enterocite
(margine n perie)
(mucus)
Cel. endocrine
(hormoni: reglarea
local)
Celule Paneth
(granule secretorii)
SECREIA INTESTINAL:
compoziie
Proprieti: Fluid incolor, opalescent
Cantitatea 1,8 2,0 l
pH 7,5-8,3
- n perioade interdigestive: comp. ionic i osmolaritate plasma
- n perioade digestive: suc intestinal pur, conine 1g proteine/l
Compoziie: - depinde de zon:
n duoden predomin glande BRUNNER secret mucus
n restul intestinului subire predomin glande
LIEBERKUHN produc SI propriu-zis
la
nivelulcriptelor:
Intervin 2
procese de secretie activa:
secretia activa a Cl- la nivelul criptelor
secretia activa a
HCO3- ambele
determina crearea unui gradient electric
pentru miscarea Na+ prin membrana
determinand o miscare osmotica a H2O.
Toxina colerica
Secreia
intestinal NaCl
K+
Na, K,
2Cl
2Cl
Cl-
op
Secretia
cl
Na+
Cl-
Na+
cAMP
K+
Na+
K+
net
Na+
Na+
Celule
secretorii
SECREIA INTESTINAL:
compoziie
ENZIME PENTRU PROTEINE
enterokinaza activeaz tripsina i chimotripsina
enzime proteolitice
erepsina = amestec de enzime proteolitice; degradeaz pp
AA
nucleaze degradare polinucleotide mononucleotide
nucleotidaze degradare mononucleotide nucleozid +
acid fosforic
nucleozidaze degradeaz nucleozide pentoza + baza
azotat
Zaharaza
Secreia de mucus
Glande Brunner - mucoase
Protejeaz
duodenul de
aciditatea
chimului gastric
SNVPS + secreia
SNVS - secreia
Pancreas
REGLAREA SECRETIEI
INTESTINALE
Reflexele locale = cele mai importante mecanisme
de reglare a secreiei intestinului subire (n special
cele iniiate de stimului tactili sau iritani).
prezena chimului declansarea secretiei
intestinale
(volumul secretiei este d.p. cu volumul chimului)
Reglarea nervoas
- stimularea vagal crete secreia glandelor Brunner
i probabil nu are efect asupra glandelor intestinale.
Reglarea umoral: intervin gastrina, CCK, secretina,
VIP, secreia intestinal
Motilitatea intestinal
2 tipuri de motilitate intestinal
Motilitatea local favorizeaz contactul mai
strns ntre chim i mucoas, asigurat de:
Contracii segmentare
Contracii pendulare
Contracii pendulare
Contracii izolare ale
fibrelor longitidinale ce
intervin n amestecarea
coninutului
Motilitatea peristaltic
Reprezint contracii a
muschilor longitudinali
urmate de contracii a
muchilor circulari, care
asigur propulsarea
coninutului de-a lungul
intestinului
Contracii sub form de
unde lente apar pe traseu
limitat, cu V=1-2 cm/sec
Contracii sub form de
unde rapide transport
chimul la distane mari cu V
= 2 - 25 cm/sec
Reglarea motilitii
intestinale
Motilitatea
intestinal este reglat de:
1. Mecanismul miogen: fibrele musculare netede
posed automatizm. La destensia intestinului,
activitatea miogen spontan declanaz contracii
segmentare ritmice
2. Mecanismul nervos:
Intrinsec asigurat de reflexele mienterice locale
cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele
musculare longitudinale i circulare (calea aferent
pentru cele circulare se ntrerupe n plexul Meissner).
Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice
Aciunea simpaticului i
parasimpaticului asupra motilitii
intestinale
I.
Simpatic fibrele
adrenergice din
componena nervilor
splanhnici inhib tonusul
i motilitatea intestinal
predominant, fibrele
colinergice n.vag (pn la
colonul proximal) i
n.pelvian (colonul distal)
determin creterea
frecvenei i amplitudinii
contraciilor
Inhibitor
Secretina
Gastrina
Glucagonul
Colicistokinina
Peptidul Y
Serotonina
Motilina
Prostoglandinele
Insulina
Defecaia este un act reflex motor al sfincterului
Absorbia proteinelor
Are loc la nivelul intestinului subire prin membrana
celulelor epiteliale
Se absorb sub form de di-, tripeptide i aminoacizi liberi
Este proces activ cu solicitare de energie, dependent de Na+
(Na+ se deplaseaz conform gradientului electrochimic i atrage
aminoacizii)
Absorbia lipidelor
monogliceride
+ acid biliar, colesterol micelii
Trigliceride:
acid gras
Micelii difuzie simpl enterocitele intestinale
Din enterocit, acizii grai (12 atomi C) sngele portal
Resinteza n enterocit a trigliceridelor din monogliceride i
acizii grai ( mai mult de 12 atomi C)
Formarea chilomicronilor: globule de trigliceride nou
sintetizate, colesterol i betalipoprotein ( toate sintetizate
n reticulul endoplasmatic al enterocitului)
Excreia prin pinocitoz a chilomicronilor din enterocit n
spaiul extracelular, apoi limf
Absorbia glucidelor
Glucidele se absorb sub form de
monozaharide:
Absorbia vitaminelor
1. Vitaminele hidrosolubile: B1 B2 B6 PP, H, C,
ac. pantotenic, ac. folic
2.
-dependent
Preponderent n partea de sus a intestinului
subire
Excepie Vit. B12 se absoarbe n stomac, prin
mecanism activ n prezena factorului Kastl
Vitaminele liposolubile: A, D, E, K
Se absorb n prezena bilei i lipidelor
Prin mecanism macrotransport activ
Excepia Vit. A se absoarbe n lipsa bilei