14.

Caracteristici de baz ale dinilor anteriori n funcie de vrst

Dinii naturali, n special n zona anterioar, sufer modificri odat cu

vrsta care interfer direct cu aspectul i culoarea lor.
Principalele modificri sunt n legtur cu o cretere n grosime a dentinei
i o scdere a grosimii smalului i a texturii de suprafa.
La un dinte nou erupt, straturile superficiale ale smalului sunt cele mai
opace. Aceste straturi apar frecvent ca nite straturi albe de ghia. Acest
strat poate avea o component organic mai mare, este mai puin
mineralizat, iar spaiile goale dintre prismele de smal sunt mai multe,
ceea ce i va crete opacitatea.
Dac aceste straturi de la suprafa se uzeaz, smalul subiacent este mai
puin opac. Croma unui dinte, care n primul rnd provine de la dentin, va
fi mai mic la un dinte tnr din cauza efectului mascant al smalului.
Grosimea natural a smalului este mai mare la nivel incizal i cea mai mic la nivel
cervical; de aceea croma este cea mai mare la nivel cervical i scade spre marginea
incizal.
Odat ce smalul devine mai subire cu vrsta, dentina devine mai evident i
dintele devine mai puin monocromatic.
Smalul tnr este deasemeni mai permeabil i se va deshidrata rapid. Straturile
mai profunde au mai puine spaii cu aer i sunt mai puternic mineralizate, astfel
nct ele sunt mult mai translucide.
Percepia i nelegerea caracteristicilor de baz ale acestor dini i modificrile care
se instaleaz n timp devin importante n executarea restaurrilor care caut s
imite dinii naturali

17. Criterii e evluare a calitii restaurrilor din amalam

n general, examenul obiectiv al tuturor obturaiilor se face dup ce

acestea sunt curate, uscate, sub o iluminare ct mai bun (uneori
transiluminare cu fascicol luminos provenit de la lmpi de
fotopolimerizare) i magnificaie.

1. Adaptarea marginal
Atunci cnd apar goluri sau anuri marginale acestea sunt
rezultatul deteriorrii interfeei smal/amalgam, ca rezultat al unei uzuri
exagerate, al unei fracturi sau preparri incorecte.
Sunt vizibile la inspecia direct, retenioneaz colorantul, iar la
palpare cu sonda avem senzaia de agare a vrfului ei.
Avnd n vedere proprietatea amalgamului de a sigila el nsui
spaiile de percolare prin depunerea produilor de coroziune, unii autori
indic dispensarizarea acestor leziuni atunci cnd sunt mai nguste de
0,5mm i nu retenioneaz colorant (nu sunt semne de carie secundar).
Spaiile mici, accesibile, mrginite de perei de smal groi pot fi
corectate prin reconturare cu discuri abrazive sau reparate, fie prin
aplicarea unui sigilant sau a unei restaurri restrnse din compozit fluid.

Dac exist margini n exces pe faa ocluzal, se poate realiza o

readaptare marginal prin reconturarea marginilor de amalgam.
Cnd sunt obturaii proximale n exces, le putem pune n eviden
indirect, prin inspecia papilei gingivale adiacente, care de cele mai multe
ori este inflamat.
La palpare cu sonda dentar nr. 17, aceasta va fi agat de
streaina de amalgam de la pragul gingival.
Acelai prag de amalgam va scmoa firul interdentar, constituind o
zon retentiv suplimentar pentru plac i un obstacol n meninerea
unei igiene corecte.
Pe radiografie se observ uor mrimea i localizarea acestui exces
marginal de amalgam.
De cele mai multe ori, avnd n vedere dificultile n crearea
accesului, n aceast zon, majoritatea clinicienilor indic n aceste cazuri
nlocuirea obturaiilor.
2. Suprafaa obturaiei
Dac iniial s-a fcut corect finisarea i lustruirea obturaiei,
amalgamul va prezenta o suprafaa neted, lucioas, neretentiv pentru
biofilmul bacterian, cu un aspect estetic superior.

Dac la o obturaie proximo-ocluzal se observ o soluie de

continuitate ce apare n zona istmului, este un semn sigur al existenei
unei fracturi n amalgam. n acest caz obturaia este defect, trebuind s
fie nlocuit.
Uneori astfel de linii pot apare i n alte zone ale obturaiei de pe
faa ocluzal, ele reprezentnd doar grania ntre dou obturaii care s-au
realizat n momente diferite pe acelai dinte.
Dac celelalte repere ale evalurii clinice sunt corecte, astfel de
obturaii sunt considerate funcionale, necesitnd doar dispensarizare.
3. Realizarea reliefurilor anatomice
contururi vestibulare sau linguale:
- dac convexitatea ecuatorului dintelui pe aceste suprafee este
exagerat realizat, dintele va reteniona placa sub ecuatorul clinic,
rezultnd o inflamaie gingival prin imposibilitatea realizrii curiri
artificiale i a autocuririi. Astfel de obturaii se indic a fi reconturate cu
ajutorul discurilor abrazive sau a frezelor de finisat i lustruit;
- dac aceste convexiti sunt insuficiente, prin impactare
alimentar direct vor fi lezate esuturile parodontale marginale. n acest
caz obturaia va fi nlocuit.
contururi aproximale:
- creasta marginal va trebui s fie compatibil din punct de
vedere
anatomic i funcional cu aceea a dintelui vecin. Ele vor
contribui la realizarea unei ambrazuri ocluzale corecte i a unui
punct de contact funcional. Altfel, papila interdentar va fi
inflamat prin impactare alimentar i incapacitate de a folosi firul
interdentar. n funcie de situaia clinic respectiv, obturaia fie va fi
reconturat, fie va fi nlocuit;
- punctul de contact va trebui s fie strns, punctiform i situat la
un nivel corect, formnd o ambrazur gingival funcional.
Acest
contact l evalum prin inspecie, cu ajutorul unei oglinzi inut lingual,
reflectnd lumina de la unit, medicul uitndu-se
dinspre vestibular.
Dac apare o fant luminoas, contactul este
deschis, nefuncional.
Pasajul unui fir interdentar la care punctul
de contact se opune activ
este un alt mijloc de evaluare a calitii acestuia. De cele mai multe ori,
un punct de contact
deficitar va
necesita nlocuirea obturaiei.
relieful ocluzal:

- existena unor zone foarte strlucitoare, punctiforme sau alungite

pe
suprafaa unei obturaii de amalgam indic existena unui contact
prematur sau a unei interferene active. Pentru a elimina forele excesive
care se nasc n aceste puncte, relieful ocluzal poate fi reconturat
printr-o reevaluare a ocluziei statice i dinamice.

4. Modificri de culoare marginal

n cazul unor obturaii de amalgam aproximale, uneori se observ o
culoare albastr care transpare n special la nivelul pereilor verticali, fie
vestibular, fie lingual.
Aceast coloraie poate fi explicat fie prin difuziunea produilor de
coroziune n canaliculele dentinare atunci cnd peretele este mai gros, sau
prin vizualizarea obturaiei prin transluciditatea pereilor subiri de smal,
fr suport dentinar.
Dac celelalte repere clinice sunt corecte, aceast coloraie nu este
un indiciu pentru carie, necesitnd doar dispensarizare.
Din motive fizionomice, la unii pacieni putem indica nlocuirea unei
astfel de obturaii

16 Criterii de evaluare a calitii restaurrilor din rini compozite

1. Modificri de culoare ale obturaiei
In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:
obturaie invizibil fr oglind;
obturaie sesizabil cu oglinda;
diferena mare de tent, nuan sau transluciditate ntre obturaie
i esuturile dentare vecine.
Rinile compozite bogate n matrice organic, autopolimerizate sunt
predispuse de a se nglbeni n timp prin absorbia de lumin U.V.,
oxidani i umezeal.
Materialele cu priz fotoindus sunt stabile n timp, dar pe parcurs
dintele devine mai nchis la culoare.
Aceste modificri pot apare prin:

 greeli n alegerea nuanelor;

o tehnic incorect, folosind instrumentar metalic degradat, care
prin
oxizii
de suprafa modific culoarea;
o suprafa aspr, retentiv;
o igien nesatisfctoare.
2. Modificri ale coloraiei marginale
In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:
absente;
prezente;
penetrante n profunzime.
Trecerea gradual a culorii i transluciditii dinspre restaurare spre
structura dentar, este asigurat de realizarea unui bizou pe o suprafa
de 0,5-1 mm, i de existena unei ct mai bune adeziuni i etaneiti
marginale prin gravaj acid i aciunea adezivilor amelodentinari.
Eecul acestor obiective conduce la apariia unei coloraii de
subsuprafa la nivelul interfeei dinte-restaurare, ce confer un aspect
profund inestetic i care este foarte greu, dac nu imposibil de ndeprtat.
n cazul unui compozit bogat n rin organic ce va avea un
coeficient liniar de expansiune termic mai mare, vom folosi toate
mijloacele pentru a mbunti adeziunea
3. Adaptarea marginal
La examenul clinic poate fi:
acceptabil;
deficient;
obturaia mobil.
Tehnicile adezive asigur iniial o adaptare marginal bun, dar n
timp prin uzura marginilor de restaurare care se subiaz progresiv pot
apare fracturi marginale i spaii de percolare.
Aceste defecte marginale mai sunt provocate i de ndeprtarea n
timp a marginilor de compozit care au depit suprafaa bizotat sub
impactul forelor ocluzale.

4. Modificri ale morfologiei funcionale

In urma examinrii clinice se pot ntlni urmtoarele situaii:
conform cu morfologia natural;
decalare n profunzime n raport cu suprafaa normal;
descoperirea dentinei sau a materialelor utilizate n protecia
organului pulpo-dentinar.
n general uzura ocluzal tinde s scad odat cu timpul, ajungnd la o
valoare medie de 250 m dup 5 ani, iar compozitele actuale au un
coeficient de uzur ocluzal asemntor cu cel al smalului.
Fractura restaurrii apare cnd:
nu am depistat o ocluzie dezechilibrat sau prezena unor
parafuncii;
am preparat incorect cavitatea n ce privete localizarea, forma i
ntinderea bizoului;
am utilizat un material inadecvat pentru zonele posterioare;
nu am respectat tehnica de realizare a restaurrii.
O suprafa aspr este provocat i meninut de o nerespectare a
protocolului clinic de finisare i lustruire, de existena unor dini
antagoniti, agresivi, fie printr-o morfologie accentuat sau duritate
excesiv (ceramic).
5. Carii secundare marginale
Situaii clinice posibile:
absente;
carie iniial;
carie clinic.
Unele studii clinice au artat c n prezena unor tehnici corecte de
realizare, incidena cariilor secundare marginale dup 10 ani este de 3%
(Bayne S.C.).
Cariile secundare marginale apar n special de-a lungul marginilor
proximale sau cervicale pentru c aici smalul este subire, inadecvat

orientat pentru gravaj acid, accesul este dificil i aici se manifest mai
mult forele de flexiune.
Avnd n vedere toate aceste criterii, restaurrile au fost clasificate n:
restaurri corecte ce corespund tuturor exigenelor;
restaurri acceptabile care pot fi meninute pe loc dar prezint
unul sau mai multe defecte minore fiind monitorizate n cursul vizitelor de
dispensarizare; pot fi reparate cnd este cazul;
restaurri inacceptabile care necesit o nlocuire imediat pentru
c risc s produc leziuni ale dinilor restaurai, sau ale esuturilor din
jur.
Pentru a sintetiza reperele pe care le avem n vedere n evaluarea
restaurrilor fizionomice au fost standardizate mai multe criterii (Ryge
modificate) care ne ajut n alegerea unor opiuni individuale de
tratament.