Cap III

Tehnici kinetologice de baz

AKINETICE
Imobilizarea
De punere n repaus
De contenie
De corecie

Posturarea
Corectiv
De facilitare

KINETICE
I. STATICE
Contracia izometric
Relaxarea muscular

Active
Reflexe
Voluntare

II. DINAMICE
Pasive
Traciuni
Prin asisten
Sub anestezie
Autopasiv
Pasivo-activ
Prin manipulare

TEHNICI KINETICE DE BAZ

Tehnici akinetice
Imobilizarea- mijloc utilizat cel mai frecvent n ortopedie- este o tehnic ce se
caracterizeaz prin meninerea i fixarea artificial, pentru o anumit perioad de timp, a
unui segment , a unei poriuni de corp sau a corpului n ntregime ntr-o anumit poziie.
Imobilizarea implic anularea micrii articulare i contracia izokinetic, permind
numai contracia izometric a muchilor din jurul articulaiei respective
de punere n repaus , cu indicaii n:
-traumatisme :cerebrale, medulare, toracice
-procese inflamatorii localizate: artrite, arsuri, miozite
de contenie, care blocheaz un segment sau o parte a unui segment, cu meninerea
cap la cap a suprafeelor osoase, cu ajutorul unui sistem de fixaie extern : aparat
gipsat, atele, corsete, orteze. Tehnica este folosit n fracturi, luxaii, entorse, artrite
specifice , discopatii etc.
de corecie , care const n meninera unei poziii corectate sau hipercorectate pentru
o anumit perioad de timp, cu scopul de a reduce sau corecta o atitudine vicioas,
folosind aceleai mijloace ca i-n cazul imobilizrilor de contenie. De ex: deviaiile
coloanei vertebrale: scolioze, cifoze; deviaii articulare din cadrul unor reumatisme
inflamatorii, posttraumatice sau neurologice

Posturarea este atitudinea impus unui segment, unei pri a corpului sau a corpului n
ntregime n scop profilactic sau terapeutic, pentru a preveni/corecta unele poziii
vicioase/deformri sau pentru a facilita un proces fiziologic
corectiv , cu adresabilitate doar prilor moi la persoanele adulte cu diverse
patologii: reumatism inflamator (poliartrita reumatoid, spondilita anchilozant),
reumatism degenerativ (coxartroza, gonartroza), lombosacralgia de cauz mecanic,
pareze sau paralizii centrale sau periferice etc.
Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:
Libere sau autocorective sunt atitudini impuse pacientului i adoptate voluntar de
acesta, pentru corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor articulare. Sunt indicate
mai ales n retraciile musculotendinoase.
Caracteristici:
-nu necesit aparate sau instalaii;
-solicit participarea pacientului la actul recuparator; el trebuie contientizat asupra
atitudinii vicioase pentru a-i nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie
meninut, chiar dac este neconfortabil;
-se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior;
-edinele se completeaz cu masajul prilor moi, crioterapie, aplicaii de parafin
Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp,
realiznd:
-posturri segmentare, meninute prin greutatea unui segment sau a unui membru
n totalitate. Se utilizeaz de obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se
efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta subiectul se poziioneaz cu
genunchiul n afara suprafeei de sprijin. Postura se menine n medie 2-3 ore;
-posturri realizate prin greutatea corpului; se efectueaz din poziia eznd. De
exemplu, ntr-o redoare a gleznei cu deficit de extensie se menine sprijinul pe
antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a greutii corpului, pe o durat de
aproximativ 15-20 minute.cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n bazin cu ap.
Liber-ajutate -prin suluri, chingi etc sau realizate manual. Aceste posturri impun:
-cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare;
-fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a evita intervenia
compensatorie a acestuia; fixarea se poate realiza manual, pe un plan nclinat (pentru
bra sau pumn), n chingi, manoane rigide etc.
Postura va fi precedat de:
-masaje cu efect decontracturant, care pot ameliora amplitudinea articular cu cteva
grade, dup care postura se reevalueaz;
-masaj transversal profund, care asigur anestezia n timpul edinei, precum i ruperea
aderenelor periarticulare;
-traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu contragreutate, utilizate mai ales
n contracturile periarticulare;
-proceduti de termoterapie.
Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru articulaiile:
-membrului superior: pumn, degete, police;
-membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i subastragaliene.
Fixate posturi exteroceptive-ce restabilesc mobilitatea articular , ntrebuinnd
aparate sau instalaii:

-directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal sau distal de articulaia
mobilizat;
-indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se folosesc mai ales pentru
articulaiile mari-genunchi i old, pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea
nu depete 15-20 de minute.
de facilitare. Posturrile induc efecte de facilitare asupra organelor interne. n
vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o
anumit postur poate reprezenta un tratament de o anumit valoare.
posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
*antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul
extremitilor i au rol profilactic sau curativ n edemele de staz.
Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor mobile i reglabile ale patului (n
cazul bolnavilor spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct membrele
inferioare s fie ridicate la 30 fa de planul patului.
Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu ajutorul pernelor sau sulurilor,
astfel nct antebraul s realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n poziie
vertical.(favorabil att repausului, ct i evitrii edemului)
*declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial n capilare i se obin prin
meninerea extremitilor n sens gravitaional.
posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
*profilactice-previn instalarea unor afeciuni pulmonare secundare scderii
ventilaiei bazelor i zonelor hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica
treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor adopta poziii de decubit
lateral. Aceste posturi ale trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor segmente
pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun.
*terapeutice, de drenaj bronic-favorizeaz eliminarea secreiilor bronice din
lobii i segmentele pulmonare afectate n caz de: bronte cronice, broniectazii, abces
pulmonar etc.
Asocierea precauiilor toracice i masajului vibrator crete eficiena drenajului
bronic.
posturri de drenaj biliar.
I. Tehnicile kinetice statice:
A. Contracia izometric-vezi tipuri de contracii
2. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular reprezint starea invers contraciei musculare, cnd
muchiul i pstreaz tonusul muscular, meninut de activitatea permanent a
fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt relaxate. Relaxarea reprezint o
atenuare a oricrei tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu realizarea unui echilibru
optim tonico-emoional. Poate fi general-proces legat de relaxarea psihic sau
local-proces legat de un grup muscular.
Mijloace de realizare:
1. contientizarea strii de relaxare ca stare invers contraciei musculare

2. posturarea segmentului n sprijin absolut

3. masaj manual
4. medicaie miorelaxant
II. Tehnicile kinetice dinamice
A. Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu muscular, cu ajutorul unei fore
exterioare n momentul unei inactiviti musculare totale-determinat de boal- sau a
unui maxim de inactivitate muscular-determinat voluntar (D. Gardiner)
Condiii de realizare a mobilizrilor pasive:
cunoaterea diagnosticului i a statusului funcional al pacientului
executarea se va face numai de ctre cadre bine instruite, cu cunotiine bune n
domeniu
colaborarea pacientului pentru realizarea acestei tehnici
poziionarea corect, astfel nct s existe confort tehnic att pentru
fizikinetoterapeut ct i pentru pacient. Fiziokinetoterapeutul va fi plasat de
aceeai parte cu segmentul de mobilizat, iar pacientul va urmri cu privirea
micarea (important mai ales n patologia neurologic)
pregtirea prin aplicaii miorelaxante sau/i antalgice: electroterapie, masaj,
termoterapie
micarea se va realiza pe direciile fiziologice de micare
are parametri de execuie: for, vitez,durat, frecven, ce vor fi adaptate strii
locale.
Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele musculare,
inducnd contracturi ce nu vor mai permite mobilizarea ulterioar
Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului se vor realiza astfel:
.priza trebuie plasat ct mai distal de articulaia mobilizat, pentru a crea un bra ct
mai mare al prghiei, avnd rol facilitator sau inhibitor asupra muchilor
.contrapriza este ct mai aproape de articulaia respectiv, pentru a realiza o mai bun
stabilitate
.ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia vizat; nu se va mobiliza o articulaie
prin intermediul alteia.
O mobilizare pasiv dureaz maxim 10 minute, n funcie de statusul pacientului,
repetndu-se de 2-3 ori pe zi i alternndu-se cu tehnici de masaj.
Efectele mobilizrilor pasive:
1. asupra aparatului locomotor
menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor
cresc amplitudinile articulare prin asuplizarea structurilor
capsuloligamentare, ntinderea tendomuscular, ruperea aderenelor
menin sau chiar cresc excitabilitatea muscular
scad contractura-retractura muscular prin ntindere muscular
progresiv
declaneaz stretch-reflexul prin intinderea brusc a muchiului
2. asupra sistemului nervos

menin memoria kinestezic pentru segmentul mobilizat (de o mare

importan n patologia neurologic)
contribuie la mbuntirea tonusului psihic al pacientului, mai ales prin
prezena fiziokinetoterapeutului
3. asupra aparatului cardiovascular
efect de pompaj asupra circulaiei venolimfatice de ntoarcere
profilaxia sau ndeprtarea stazelor i edemelor de imobilizare
hiperemie local i un rspuns neurovegetativ cu o uoar tahicardie
4. asupra altor aparate i sisteme
contribuie la meninerea troficitii esuturilor locale
cresc schimburile gazoase la nivel tisular i pulmonar
Indicaii:
.afeciuni neurologice
.afeciuni ortopedice
.afeciuni reumatismale
.diverse patologii ale copilului mic i sugarului
Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor pasive:
1. traciunile
2. mobilizarea forat sub anestezie
3. mobilizarea pur asistat
4. mobilizarea autopasiv
5. mobilizarea pasiv mecanic
6. mobilizarea pasivo-activ
7. manipularea
1. Traciunile reprezint mobilizari n ax ale unui segment , putndu-se executa
manual sau cu diferite instalaii
Clasificare:
a.
traciuni continue sau extensii continue se realizeaz cu ajutorul unor
instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat. Aplicarea traciunii
continue se face prin broe transosoase, benzi adezive la piele, corsete de fixaie,
manoane, ghete etc.
Indicaii.
.decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii intraarticulare, generatoare
de durere
.corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie
.realinierea segmentelor osoase fracturate
.ntindere muscular
Elementele caracteristice: fora i durata, dependente de mrimea segmentului,
masa muscular, intensitatea durerii
b.
traciuni discontinue se realizeaz cu ajutorul unor instalaii, minii
fiziokinetoterapeutului.
Indicaii:
.redori articulare
.articulaii dureroase cu contractur muscular
.procese inflamatorii articulare

Traciunile vertebrale reprezint un procedeu terapeutic care const n exercitarea unei

fore de-a lungul axei coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate. Aceste fore sunt
aplicate cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele, fiind aplicate n tratamentul algiilor
vertebrale de origine mecanic
Mod de aplicare:
-traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare, uneori chiar n pat.
-traciunea cervical se poate face pe o mas, prin suspendare pe un plan nclinat , n
poziie aezat sau pe pat.
Traciunea poate fi
continu-se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la de 2 ori pe sptmn, cu
durat de 20-30 de minute
discontinu
Traciunea cervical se realizeaz cel mai adesea cu ajutorul cpstrului sau cu un colier
cu fixare occipito-mentonier. Pentru exercitarea unei traciuni lombare trebuie fixat
bazinul i toracele. Toracele este mai greu de fixat i n general se face cu ajutorul unui
corset. Trebuie evitate traciunile dup mese, deoarece pot crea deranjamente la nivelul
epigastrului. Fixarea bazinului este mai simpl, dar trebuie s fie ferm i confortabil.
Indicaii:
*radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie cervico-brahial, crural, sciatica.
nainte de a aplica traciunea trebuie verificat dac aceasta amelioreaz sau accentueaz
durerea (n acest caz nu se va aplica). Un numr mare de nevralgii cervico brahiale sau
sciatici, care nu pot fi tratate prin manipulare datorit inaplicabilitii regulii
nondoloritii i a micrii contrare ,beneficiaz de traciuni.
c.traciuni-fixaii alternante sunt asemntoare cu ortezele progresive. Traciunea nu se
face n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente ariculaiei. Sistemul de tracionare este
realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n aparate rigide
amovibile, confecionate din piele, plastic sau gips, care foar segmentele respective
Indicaii:
.corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile
.redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi.
Cteva exemple de traciune:
Umr:
subiectul n decubit dorsal, fiziokinetoterapeutul face o priz pe treimea superioar a
braului, n axil, i o priz distal pe humerus; se execut traciunea n ax.
Subiect n decubit dorsal, cu cotul flectat, n contrasprijin pe hemibazinul
fiziokinetoterapeutului, antebraul sprijinit pe corp, se prinde humerusul sub axil cu
minile dispuse n brar i se realizeaz traciunea acestuia n ax
Art.coxofemural: exist dou tipuri de traciuni ale oldului:
1. traciuni externe, pe direcia colului femural
ex.1-pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse , fiziokinetoterapeutul face
o priz n cravat n treimea superioar a coapsei, apoi tracioneaz n afar, cu corpul
contrnd uor la nivelul genunchiului
variant: la fel ca mai sus, dar cu genunchiul i coxofemurala flectate
2. traciuni caudale, pe axul longitudinal al femurului
Ex1- Pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare ntinse , fiziokinetoterapeutul face
o priz deasupra genunchiului i tracioneaz n jos axul femurului.

Variant: pacient n decubit dorsal cu coapsa flectat la 90, sprijinit de umrul

fiziokinetoterapeutului; acesta face priz pe coaps i tracioneaz n ax.
Ex2- Pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu genunchiul flectat;
fiziokinetoterapeutul cu faa la el, prinde pe antebra coapsa, mna cealalt fixeaz
bazinul cu cotul, realiznd concomitent cu abducia i traciunea n ax
Genunchi: pacient n decubit dorsal, cu gamba n afara mesei, fiziokinetoterapeutul
realizeaz priz deasupra gleznei i pe extremitatea proximal a gambei, sub genunchi;
mna dreapt a fiziokinetoterapeutului determin alunecarea dorsal a tibiei, n timp ce
cu mna stng execut flexia, dar i o traciune de decoaptare n ax.
Ex 2- pacientul poziionat ca mai sus, gamba n flexie la marginea patului, n picior o
gheat de reducare.; odat cu forarea flexiei genunchiului(de la un unghi de 45 la unul
de 50 ), minile fiziokinetoterapeutului execut o mpingere posterioar, cu rotaie
intern a gambei; prin intermediul ghetei de reducare se face concomitent i o tracionare.
Ex3: pacient n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la 45, piciorul se sprijin pe mas,
fiziokinetoterapeutul prinde cu amndou minile sub genunchi, gamba, realiznd
mobilizarea n flexie cu alunecarea anterioar. Acest exerciiu este eficient n redoarea
strict articular.
Ex 4: pacient n decubit dorsal, gamba n unghi de 90 cu coapsa; fiziokinetpterapeutul
prinde gamba dinspre posterior cu mna dreapt, realiznd tracionarea n ax i rotaia
extern, iar cu mna stng plasat pe faa anterioar a coapsei mpinge spre medial ( ca
i cnd am realiza o micare de stoarcere)
2. Mobilizarea forat sub anestezie este apanajul medicului ortoped, cu scopul
de a rupe aderenele din prile moi. Este o tehnic ce implic anumite riscuri
cum ar fi: fracturile epifizare, smulgeri de ligamente, rupturi cutanate, iar
odat fcut, dup aproximativ 48 de ore trebuie nceput mobilizarea pasiv,
fcndu-se n acest interval profilaxia edemului local articular. Un rol benefic
aceste traciuni l au n patologia psihiatric (atitudinile pitiatice), fiind
folosite i n scop diagnostic.
3. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai folosit, implicnd prezena
fiziokinetoterapeutului.. Modalitile de realizare au fost prezentate la
mobilizrile pasive
4. Mobilizarea autopasiv reprezint tehnica prin care pacienti i mobilizeaz
un segment prin intermediul celuilat sntos sau cu ajutorul unor scripei.
Modaliti de execuie:
-prin presiunea corpului sau a unui segment al corpului
-prin aciunea membrului sntos
-prin intermediul unei instalaii coard-scripete
-prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie
5. Mobilizarea pasiv mecanic vezi mecanoterapia
6. Mobilizarea pasivo-activ se realizeaz cnd pacientul nu poate iniia
micarea activ, fiind necesar un ajutor n prima parte a micrii, restul cursei
executnd-o liber.(n mobilizarea activo-pasiv pacientul iniiaz micarea,
dar are nevoie de ajutor pentru a o finaliza)
7. Manipularea

Manipularea este o micare forat, aplicat direct sau indirect pe o articulaie sau
un ansamblu de articulaii, care poart brusc elementele articulare peste jocul lor
fiziologic obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor anatomic. Este un
impuls brusc,unic, care trebuie s fie executat plecnd de la sfritul jocului pasiv normal.
Tehnica general a manipulrilor
1.
punerea n poziie
2.
relaxarea muscular prin aplicaii de cldur, masaj zonal lent, prin netezire i
petrisaj
3.
punerea n tensiune sau mobilizarea ncepe cnd exist un maxim de rezoluie
muscular.
4.
puseul manipulativ sau manipularea propriu-zis este nsoit de cele mai multe
ori de un cracment.
-se face doar atunci cnd pacientul este bine pregtit i schema n stea este bine precizat
-de preferat se ncepe pe acea direcie de micare liber, care este opus celei mai
dureroase direcii
-manipularea se va face monodirecional sau combinat cu o alt direcie, n care
micarea este liber
-se execut cu fermitate , scurt, ncepnd de la nivelul punerii n tensiune

mobilizare activ
mobilizare pasiv
manipulare
luxaie...................................................................................
mobilizare activ
mobilizare pasiv
punere n tensiune
manipulare
Manipulrile se pot executa poziionnd pacientul n:
decubit dorsal
decubit ventral
decubit lateral
n eznd
aezat pe un scaun.
Clasificarea manipulrilor:
1. directe-presiunile se fac direct asupra coloanei.

Aceste manipulri se realizeaz cu faa palmar a minii, mai ales cu pisiformul.

Fora exercitat este brusc aplicat pe apofizele transverse sau spinoase. Presiunea
exercitat este dificil de dozat, fiind uneori periculoas i trebuie urmat de o
relaxare rapid.

2. indirecte-rahisul este mobilizat prin intermediul altor segmente: cap, umeri,

bazin. Ele permit manipularea segmentelor vertebrale n toate sensurile, cu o
for totdeauna dozabil.

3. semi-indirecte-mobilizarea se face prin intermediul altor segmente, dar

operatorul localizeaz precis, prin apsare direct nivelul la care se realizeaz
manipularea. Se practic pentru obinerea unei mai bune precizii n anumite
regiuni. n acest tip de manipulare, punerea n tensiune se realizeaz tot timpul
printr-o priz la distan, dar operatorul prinde i o priz direct cu mna,
genunchiul sau toracele la nivelul segmentului de manipulat. Pe aceast coloan
pus n tensiune, impulsul manipulativ se va face n 2 feluri: fie prin exagerarea
brusc a micrii la distan, genunchiul sau mna fcnd contrapresiune pentru
localizarea manipulrii, contrnd-o ntr-un fel, fie exagernd presiunea local.

Reguli de aplicare:
1. regula nondoloritii-nu se va mobiliza un segment pe direciile dureroase
2. regula micrii contrare-se va mica segmentul pe direcia liber.

Testarea direciilor libere se va face conform schemei stea cu 6 brae.

F
LFS
LFD
RS

E
Indicaii:
-lombalgii acute sau cronice
-lobosciaticile de cauz mecanic
-nevralgia de crural, cervicobrahial
-meralgia parestezic Roth
Contraindicaii:
Acestea pot fi:

RD

a.tehnice
-regula nondoloritii i micrii contrare nu poate fi aplicat. n practic sunt
contraindicate i atunci cnd o singur direcie este liber. Dac dou direcii sunt libere,
putem ncerca mobilizri n sensurile libere i s apreciem rezultatul. n practic ns,
pentru ca manipularea s aib anse de succes, trebuie s existe 3 direcii libere.
-pacientul prezint o redoare marcat sau o rezisten tonic la execuia manevrei, chiar
dac relaxarea a fost bine fcut i operatorul este bine antrenat. n astfel de situaii se
indic numai manevre de mobilizare sau de ntinderi, urmnd ca dup cteva edine s se
ncerce manipularea.
-pacientului i este fric de manevra de manipulare. El risc s dezvolte o contractur
puternic n timpul impulsului manipulativ i astfel tehnica s devin periculoas.
-operatorul nu stpnete perfect tehnica. nvarea manipulrilor este lung, necesitnd
uneori chiar ani de practic.
b.
Medicale:
-suferine ale coloanei de natur inflamatorie, infecioas sau tumoral (primare sau
secundare)
-maladia Scheurmann
-artroza avansat hiperostozant
-osteoporoza
Accidente i incidente ale manipulrilor:
La baza tuturor accidentelor dramatice, dintre care unele sunt mortale, exist o greeal
sau absen de diagnostic. Aceasta se ntmpl la manipularea brutal a unui rahis
cervical cu morb Pott, cu metastaze sau fracturi, care va determina o moarte subit sau o
tetraplegie sau n cazul unei manipulri forate a unui rahis dorsal sau lombar care
prezint o spondilodiscit sau osteoporoz, putnd duce la paraplegie.
Incidentele pot fi:cefalee rebel, cervicalgii, dorsalgii sau lombalgii, apariia unor
tulburri vegetative.