DEZECHILIBRELE

ACIDO-BAZICE
Curs nr. 7

 Definiia pH-ului - este logaritmul negativ al

concentraiei ionilor de H. ntre pH i ionii de
H+ exist o relaie invers proporional, aa c
o cretere a pH-ului nseamn de fapt o
scdere a concentraiei ionilor de H+.

Sistemul tampon
Reprezint soluia dintr-un acid slab i baza sa
conjugat. Sistemele de tampon din organism sunt:
intracelulare
extracelulare
major este reprezentat de acid carbonic i bicarbonat care
acioneaz imediat
minor acioneaz dup cele majore i dureaz cteva ore i
sunt reprezentate de Hemoglobin, proteine, fosfat
dibazic, carbonatul din oase.

Raportul tampon extracelular : intracelular este de

1:1.

Tipurile de tampon din organism

sistemele sanguine:
Bicarbonat
Plasmatic
Eritrocitar

Non-bicarbonat

Hemoglobina i oxihemoglobina
proteinele plasmatice
fosfatul organic i
fosfatul anorganic

sistemele tisulare de tampon reprezint capacitatea major de tamponare

a organismului datorit acceptorilor de protoni exsanguini
muchi
oase

Acestea au o capacitate de tamponare de 5 ori mai mare ca sistemele de

tampon sanguine. Oasele furnizeaz cantitatea de baz pentru
neutralizarea acidului noncarbonic din compartimentul extracelular.

Fiziologie
Homeostazia acido-bazic de meninere a concentaiei ionilor de
H+ n plasm ntre 35-45mmol/l (pH ntre 7,35-7,45) se
realizeaz prin 3 mecanisme:
de tamponare
de compensare
de corectare.
Compensarea este un proces fiziologic secundar care apare ca
rspuns la un DAB primar cu rol n corectarea anomaliei de
pH.
Mecanismele de compensare sunt respiratorii i renale.

Compensarea respiratorie
se face prin intermediul chemoreceptorilor bulbari i
corpusculilor carotidieni.
n acidoza metabolic bicarbonatul plasmatic este
sczut i creterea concentaiei de H+ induce
hiperventilaia scznd PaCO2 , restabilind raportul
dintre HCO3/PaCO2.
n alcaloza metabolic crete bicarbonatul plasmatic
i centrul respirator scade ventilaia determinnd
creterea PaCO2.
6

Compensarea renal
este un mecanism lent de refacere a
dezechilibrelor acido-bazice, care ncepe la 68h. Aceast compensare renal se face prin:
secreia ionilor de hidrogen asociat cu
reabsorbia ionilor de bicarbonat la nivelul
tubilor renali
excreia aciditii titrabile
excreia amoniului

Diagnosticul diferenial al DAB

Se face msurnd pH-ul i paCO2, i apreciind
HCO3:
Acidoza pH < 7,35
Alcaloz pH > 7,45
PaCO2 > 44mmHg acidoz respiratorie
PaCO2 < 36mmHg alcaloz respiratorie.

DAB i rspunsurile compensatorii

Tulburarea primar

Rspuns compensator

Crete pCO2
Acidoz respiratorie

Crete HCO3
Alcaloz metabolic

Scade pCO2
Alcaloz respiratorie

Scade HCO3
Acidoz metabolic

Scade HCO3
Acidoz metabolic

Scade pCO2
Alcaloz respiratorie

Crete HCO3
Alcaloz metabolic

Crete pCO2
Acidoz respiratorie

Efectele acidozei:
asupra sistemului cardiovascular:
Efect inotrop negativ - acidoza respiratorie acut deprim
mai mult miocardul dect acidoza metabolic acut
Crete eliberarea de catecolamine apare
tahicardie,aritmie
Scade concentraia K intracelular predispune la aritmie
Vasodilataie arterial n piele muchi, uter, inim i
vasoconsticie pulmonar.Acidoza uoar pH 7,2 7,3
catecolaminele circulante produc vasocostricie sistemic
i renal.

10

Efectele acidozei:
asupra sistemului respirator
Crete minut volumul cu acidoza metabolic
Rspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e mai
rapid ca la acidoza metabolic
Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta
crescnd livrarea O2 la esuturi.
Modificri la nivelul electroliilor: crete concentraia K+
seric i a Ca++

Asupra SNC
Altereaz contiena
Deprim SNC
11

Efectele alcalozei
Crete rezistena vascular sistemic i
coronarian
Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la
stnga cu alterarea livrrii O2 la esuturi
Scade K+ i Ca++
Precipit epilepsia

12

Evaluarea Dezechilibrelor Acido Bazice

(DAB)
Bicarbonatul standard are valoarea de 22-26 mmol/l i
reprezint concentraia de bicarbonat n sngele complet
oxigenat cu PaCO2 de 40mmHg.
Excesul de baze sau deficitul de baze reprezint cantitatea de
acid sau baz necesar la titrarea sngelui la 37 de grade i
PaCO2 de 40mmHg, la un pH de 7,4. Deficitul de baze indic
un exces de acidoz metabolic.
pH-ul msoar aciditatea sau alcalinitatea
PaCO2 msoar componenta respiratorie
HCO3 msoar componenta metabolic

13

Gaura anionic
= 12+/- 4mEq.
Anionii plasmatici (sarcini electrice negative ) trebuie
s egalizeze din punct de vedere electric cationii
(sarcini electrice pozitive).
Cl- + HCO3- + anionii nemsurai = Na+ + K+ + Ca++ +
Mg++
(105 + 25 + anionii nemsurai = 140 + 5 + 5.
Deci 135 + anioni nemsurai = 150)
Gaura anionic reprezint concentraia anionilor
prezeni dar nedeterminai de rutin. Cationii
nemsurai de rutin sunt Ca i Mg i unele Ig.
14

Gaura anionic
Creterea gurii anionice indic acidoz metabolic
cetoacidoz , acidoz lactic, uremie, intoxicaie cu
salicilai, methanol,ethilenglicol.
Acidoz metabolic cu gaur anionic normal i
hipercloremie se ntlnete n diaree, fistul
pancreatic, acidoz tubular renal i n tratament
cu HCl, NH4Cl sau acetazolamid
Scderea gurii anionice e dat de strile
hipoproteinemice.

15

Dezechilibru

pH
7,35-7,45

PaCO2
HCO3
36-44 mm Hg 24 mEq/l

Acidoz respiratorie
- acut

- cronic

Alcaloz respiratorie
- acut

- cronic

Acidoz metabolic
- acut
- cronic

Alcaloz respiratorie
- acut

- cronic

16

Acidoza respiratorie
Prima modificare este creterea PaCO2 care determin scderea pH-ului.
Compensarea este renal i const n retenia de bicarbonat.
Este determinat de:
depresia sistemului nervos (supradozare de medicamente)
tulburri de motilitate a peretelui toracic (miastenia gravis)
afeciuni pulmonare i /sau ale cilor aeriene(astm, BPOC, Edem
pulmonar).
Compensarea pentru acidoz respiratorie
pentru fiecare cretere cu 10mmHg a PaCO2:
Formele acute
crete bicarbonatul cu 1mEq/l
scade pH-ul cu 0,07

Formele cronice
HCO3 crete cu3-4 mEq/l
pH-ul scade cu 0,03.

17

Acidoza respiratorie
Simptomele sunt nespecifice n formele uoare:
tahipnee,cefalee.
n formele grave: oboseal, confuzie, tremor,
asterixis, semne de nervi cranieni, edem papilar,
hemoragii retiniene, semne de tract piramidal, crete
PIC, com la PaCO2 > 70mmHg n funcie de pH i
viteza creterii.
Tratament forma cronic- corectarea tulburrii
responsabile.
La valori crescute de PaCO2 - ventilaie mecanic.

18

Alcaloza respiratorie

Prima modificare este scderea PaCO2 i creterea pH-ului. Compensarea este

renal prin excreia bicarbonatului.
Cauze:
Hipoxemia (inclusiv cea de altitudine)
embolism pulmonar
anxietate
sepsis
insuficien hepatic
boli pulmonare acute
Compensarea - pentru fiecare 10mmHg CO2 sczut
Formele acute:
scade bicarbonatul cu 2mEq/l
pH-ul crete cu 0,03

Formele cronice
bicarbonatul scade cu 5mEq/l
pH-ul crete cu 0,03.

19

Alcaloza respiratorie
Simptome: anxietate, iritabilitate, vertij prin
hipotensiune arterial, scade PPC, sincop, tetanie,
segment ST i undele T plate.
Tratament corectarea cauzelor determinante
n timpul ventilaiei mecanice se ajusteaz parametrii
pentru
reducerea ventilaiei alveolare
creterea spaiului mort

pentru a favoriza reinhalarea.

20

Acidoza metabolic
Prima modificare este scderea HCO3 i automat scade i pHul. Compensarea este hiperventilaia.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
cu creterea hiatului anionic

acidoza lactic
cetoacidoza,
intoxicaii (metanol, etilenglicol)
supradozare de aspirin, izoniazid.

cu hiat anionic normal

diareea
nefrit interstiial
acidoz tubular.
21

Acidoza metabolic
Clinic vasodilataie periferic, scade
contractilitatea miocardic, fatigabilitate,
stupoare,com.
Tratamentul cauzelor declanatoare
administrare de bicarbonat la pH < 7,2

22

Alcaloza metabolic
Prima modificare este creterea bicarbonatului rezultnd
creterea pH-ului.
Compensarea se face prin hipoventilaie.
Cauzele cele mai frecvente sunt:
vom
aspiraie nasogastric
depleie de Cl i/sau K prin diuretice, corticosteroizi
hiperaldosteronism, sdr. Cushing, sdr Bartter
metabolizarea lactatului din soluia Ringer
metabolizarea citratului din sngele conservat
metabolizare acetatului din soluia de alimentaie, la HCO3

23

Alcaloza metabolic
Compensare fiecare mEq/l de bicarbonat
crescut crete PaCO2 cu 0,6-0,7mmHg.
Tratament
Corectarea procesului responsabil
administrarea de KCl care permite rinichilor s
excrete excesul de bicarbonat
Perfuzarea de protoni sub form de NH4Cl 0,1
molar sau HCl max 0,2 mEq/kg/h
24

tulburri mixte ale echilibrului acido-bazic

Pentru diagnosticul dezechilibrelor mixte se ine cont de
urmtoarele considerente:
nu se interpreteaz un EAB far electrolii
DAB unice nu duc la un pH normal
Exist reguli care anticipeaz pH i HCO3 - dac acestea sunt
mai mari sau mai mici dect ne-am atepta dup modificarea
PaCO2 nseamn c exist i un dezechilibru metabolic
n acidozele metabolice compensate maximal, valoarea PaCO2
trebuie s fie aceeai cu ultimele 2 cifre ale pH-ului arterial.
ntotdeauna se ine cont i de raionamentul clinic.

25