NGRIJIRI N ORL

Manevra Heimlich Este o manevr neinstrumental (manual) de dezobstrucie a

cilor aeriene, efectuat n mod reflex la toi pacienii suspeci de o inhalaie de
corp strin.
Indicaii - toate strile de sufocare prin inhalare de corpi strini solizi; - cel mai
adesea este vorba de un corp strin blocat la nivelul laringelui;
- obstrucia cilor aeriene poate antrena un stop cardio-respirator. Descrierea
manevrei Principiul este de a crea o hipertensiune abdominal brusc, viznd
mpingerea diafragmei n sus. Presiunea astfel trasmis aerului din aparatul
respirator permite mobilizarea corpului strin obstruent, care este practic ejectat ca
un dop de ampanie, ntrunct inhalarea corpului strain se realizeaz prin
aspiraia accidental, avnd plmnii plini cu aer.

Semnele de recunoatere a obstruciei cilor respiratorii prin

inhalare de corp strin
a) pacientul este n picioare sau aezat, contient, dar nu poate respire sau vorbi;

b) se agit pentru a atrage atenia celor din jur i i pune minile n v pe piept;
c) tirajul, semn al efortului inspirator, este prezent la nivelul muchilor cervicali;
d) victima este czut , incontient i n stop respirator.
Efectuarea tehnicii
Cnd pacientul este contient, n picioare sau aezat:
- salvatorul se plaseaz n spatele victimei, n contact cu ea;
- una dintre mini este plasat cu policele n jos, n punctul piston situat ntre
ombilic i apendicele xifoid, iar cealalt mn o acoper pe prima;
- se efectueaz 4-5 traciuni brute n sus i n adncime pentru a crete presiunea
abdominal i a ridica diafragma; - manevra se poate repeta de cte ori este
nevoie. Cnd pacientul este n decubit dorsal sau este incontient:
- salvatorul se plaseaz deasuprea victimei, n genunchi, de o parte i de alta a
coapselor victimei i comprim brusc epigastrul, totdeauna cu o micare
ascendent;
- se execut 4-5 compresri abdominale scrurte; - pacientului incontient, plasat n
decubit dorsal lateral stng, i se pot aplica lovituri toracice posterioare.

Cand victima este un sugar sau un copil mic

- se prinde sugarul de picioare, cu capul n jos; - se aplic 3-4 lovituri, n regiunea
toracal posterioar ntre omoplai sau se culc copilul cu capul n jos peste
genunchii salvatorului - se aplic 3-4 lovituri la nivelul toracelui posterior ;
- in cazul n care corpul strin nu este ejactat n afar, se caut la nivelul
orofaringelui de unde este ndeprtat.
Spltura auricular
Splarea conductului auditiv extern pentru ndeprtarea secreiilor sau a corpilor
strini
Indicaii
- dop de cerumen sau dop epidermic;
- corpi strini intraauriculari;
- otite cronice.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o msu rulant:
- seringa guyon cu capacitate de 150-200 ml, steril;
- lichid de spltur: ap steril nclzit la 37C;
- soluia medicamentoas prescris de medic;
- tvi renal; - un prosop de unic folosin, eventual din material impermeabil;
- tampoane auriculare. Efectuarea procedurii - se anun pacientul i se explic
scopul procedurii, precum i modul de derulare, pentru a obine colaborarea sa;
- se aaz pacientul n poziie eznd; - se aplic prosopul sub brbia pacientului;
- se invit pacientul s in tvia renal sub urechea afectat i s ncline uor
capul spre tavi pentru ca lichidul s se scurg n aceasta;
- asistenta medical se spal pe mnini i i pune mnui de unic folosin;
- se verific temperatura lichidului de spltur i se aspir n seringa guyon;
- se solicit pacientului s deschid gura, pentru lrgirea conductului auditiv;
- se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna nedominant;

- cu mna dominant se injecteaz lichidul de spltur n conduct, spre peretele

posterosuperior i se ateapt evacuarea;
- se repet operaiunea de mai multe ori, pn cnd lichidul este cura;
- se usuc conductul auditiv extern cu tampoane auriculare;
- se pune uor n meatul conductului auditiv un tampon de vat;
- se solicit pacientului s stea n repaus, n decubit dorsal, pentru cteva minute i
s evite curentul de aer;
- se verific lichidul de spltur;
- se reorganizeaz locul de munc si se colecteaz materialele folosite n recipiente
speciale; - se spal minile; - se noteaz procedura n fia pacientului;
- se supravegheaz pacientul dup spltur; - se anun medicului eventualele
incidente: ameeli, dureri, vrsturi de cauz central.
Teste auditive (audiometria)
Audiometria face parte din examinarea urechii i evalueaz capacitatea unei
persoane de a auzi, prin msurarea abilitii sunetelor de a ajunge la creier.
Sunetele sunt, de fapt, vibraii aflate n mediul nconjurtor, de frecvene i
intensiti diferite. Aerul din canalele i oasele de la nivelul urechii i al craniului
ajut aceste vibraii s parcurg drumul dintre ureche i creier, unde sunt auzite.
Indicaii
Testele auditive sunt efectuate pentru : - screeningul sugarilor i copiilor pentru
problemele auditive ce pot interfera cu abilitatea acestora de a nva, vorbi sau de
a nelege limbajul; 222 - screeningul copiilor i adolescentiilor pentru a evita o
posibil pierdere a auzului; auzul ar trebui verificat la fiecare vizit la medic; la copii
, un auz normal este important pentru o dezvoltare corespunztoare a vorbirii, o
parte din problemele de vorbire, nvare sau de comportament ale copiilor fiind
determinate de tulburri ale auzului; academia american de pediatrie recomand
efectuarea unui test auditiv la vrstele de 4, 12, 15 i 18 ani;
- ca parte a examinrii fizice de rutin, n general, dac nu se suspecteaz o
hipoacuzie este suficient numai testul n care se optesc cuvintele;
- a evalua o posibil pierdere a auzului la o persoan ce a observat o problem
persistent auditiv la una sau la ambele urechi, sau care are dificulti de a
nelege cuvintele dintr-o conversaie; - screeningul problemelor auditive al
adultilor; deseori este diagnosticat greit o diminuare a capacitii mentale la
vrstnici ca urmare a hipoacuziei (de exemplu, dac o persoan pare s nu asculte

sau s raspund la o conversaie); - screeningul persoanelor ce sunt supuse n mod

repetat la zgomote intense sau care iau anumite antibiotice precum gentamicina;
- determinarea tipului i gravitii hipoacuziei (conductiv, neurosenzorial sau
ambele) - n hipoacuzia conductiv, trasmiterea sunetelor (conducerea) este blocat
i nu poate trece spre urechea intern; - n hipoacuzia neurosenzorial, sunetele
ajung la nivelul urechii interne, dar o problem a nervilor auditivi sau, mai rar, a
creierului, mpiedic auzul.
Pregtirea pacientului pentru testele auditive
- evitarea zgomotelor puternice cu aproximativ 16 ore inainte de testare verificarea i ndeprtarea dopului de cerumen din canalul auditiv extern;
- ndeprtarea cerceilor, ochelarilor sau agrafelor de pr n testul cu cti, deoarece
aceste accesorii mpiedic poziionarea corect a ctilor; - verificarea presiunii
exercitate de cti pe urechea extern i a posibilitii de nchidere a conductului
auditiv prin apsare pe ureche; n acest caz, se va plasa, nainte de testare, un tub
subire de plastic care va menine canalul auditiv deschis; - ndeprtarea protezei
auditive (acolo unde este cazul) nainte de testare;
- splarea urechii nainte de efectuarea testului cu poteniale evocate auditive.
Efectuarea testelor auditive Testele auditive pot fi efectuate n laboratoare
specializate, de ctre un specialist (audiologist) sau n cabinetul medical de la
coal sau de la locul de munc, de ctre o asistent medical, un psiholog,
logoped sau de ctre un tehnician.
Testele auditive evalueaz pierderea auzului. Testul cuvintelor optite n testul
cuvintelor optite, medicul va cere pacientului s-i acopere una din urechi cu
degetul. Apoi acesta se va poziiona nti la 30 cm, apoi la 60 cm n spatele
pacientului i va opti o serie de cuvinte. Pacientul trebuie s repete cuvintele pe
care le aude. Dac acesta nu percepe cuvintele la o optire uoar, medicul va rosti
cuvintele din ce n ce mai tare, pn cnd pacientul le va putea auzi. Fiecare ureche
va fi testat separat. Audiograma cu ton pur Audiograma cu ton pur utilizeaz un
aparat denumit audiometru ce ruleaz o serie de tonuri prin intermediul unor
cti. Aceste tonuri variaz ca nivel (frecven, msurat n Hertzi) i putere
(intensitate, msurat n decibeli). Medicul va controla volumul tonului reducnd
puterea 223 pn cnd nu mai este auzit de ctre pacient. Apoi va mri din nou
puterea tonului, pn cnd acesta va putea fi auzit din nou. Pacientul va trebui s
semnalizeze, prin ridicarea minii sau prin apsarea unui buton, de fiecare dat
cnd aude un ton, chiar i atunci cnd acesta este foarte vag. Medicul va repeta de
cteva ori aceast operaiune, folosind un ton cu o frecven din ce n ce mai mare.
Fiecare ureche este testat separat. Apoi ctile vor fi ndeprtate, iar pe osul din
spatele urechii va fi plasat un dispozitiv ce vibreaz. Pacientul va trebui s
semnalizeze de fiecare dat cnd aude un ton. Testul diapazonului Diapazonul este
un dispozitiv metalic, n form de furculi, ce produce un ton atunci cnd vibreaz.

Medicul va lovi diapazonul pentru a-l face s vibreze i s emita, astfel, un ton.
Acest test stabilete ct de bine circul sunetele prin ureche n funcie de ct de
bine aude pacientul sunetele, medicul va stabili dac exist o problem a nervilor
sau de conducere a sunetelor ctre nervi. Testul de receptie a vorbirii i de
recunoatere a cuvintelor Testul de recepie a vorbirii i de recunoatere a
cuvintelor msoar abilitatea de a auzi i de a nelege o conversaie normal. n
aceste teste, pacientul este rugat s repete o serie de cuvinte simple, spuse la
grade diferite de putere. Se mai poate efectua un test ce determin capacitatea
pacientului de a repeta o serie de cuvinte familiare, alctuite din dou silabe. Acest
test face diferena ntre hipoacuzia de transmisie i cea neurosenzorial. Evaluarea
emisiei otoacustice Testul emisiei otoacustice este folosit deseori pentru screeningul
hipoacuziei la nou-nscui. Acesta este efectuat prin plasarea unui microfon mic n
canalul auditiv extern al copilului. Sunetele sunt introduse apoi printr-o sond mic
i flexibil n urechea copilului. Microfonul detecteaz rspunsul urechii interne la
sunete. Aceast investigaie nu face ns diferena dintre hipoacuzia de conducere
i cea neurosenzorial (hipoacuzia de percepie). Audiograma cu poteniale evocate
Pentru audiograma cu poteniale evocate sunt plasai nite electrozi la nivelul pielii
capului i pe fiecare lob al urechii. Prin intermediul unor cti sunt trimise zgomote
asemntoare unor clicuri i este nregistrat rspunsul. Aceast investigaie
diagnosticheaz hipoacuzia neurosenzorial. n mod normal, aceste testri nu
implic niciun disconfort. Interpretarea rezultatelor Sunetul este descris n funcie
de frecvena i intensitate. Limita auzului este dat de ct de tare trebuie s fie un
sunet de o anumit frecven pentru a fi auzit. Frecvena sau nivelul (indiferent
dac sunetul este jos sau nalt) este msurat n vibraii pe secund sau hertzi (Hz).
Urechea uman poate auzi n mod normal frecvene de la foarte joase, n jurul a 16
Hz , pn la foarte nalte, n jur de 20 000 Hz. Frecvena unei conversaii normale,
ce se desfoar ntr-un loc linitit, se ntinde pe o plaj de la 500 Hz la 2000 Hz.
Intensitatea sau puterea este msurat n decibeli (dB). Intervalul normal (limita
inferioar) al auzului este ntre 0 i 25 dB. n cazul copiilor, intervalul normal minim
este ntre 0 i 15dB. Un rezultat normal arat c auzul ambelor urechi se ncadreaz
n aceste intervale. Limita auzului in decibeli Gradul de severitate al hipoacuziei
Capacitatea de a auzi limbajul 0-25dB Niciunul Fr dificultate 26-40 dB Uor
Dificultate la un discurs care 224 se aude vag sau de la distan 41-55 dB Moderat
Dificultate n a auzi o conversaie 56-70 dB Moderat-sever Discursul trebuie s fie
tare; dificultate de a auzi conversaia ntr-un grup 71-90 dB Sever Dificultate de a
auzi un discurs vorbit tare; nelege numai cuvinte ipate sau ampificate 91+ db
Profund Poate s nu neleag un discurs amplificat Legtura dintre intensitatea
sunetelor i gradul hipoacuziei la aduli este redat n tabelul de mai jos: Normal e)
Pacientul aude cuvinte optite f) Aude la fel n ambele urechi tonurile g) Poate s
repete 90 95% din cuvintele spuse la testul de recunoatere h) Microfonul
detecteaz emisiile urechii interne la testul emisiilor otoacustine i) Audiograma
potenialelor evocate arat o funcie normal a nervilor auditivi Anormal j) Nu poate
auzi cuvinte optite, sau le poate auzi numai cu o ureche k) Aude n mod diferit
tonurile n cele dou urechi l) Poate auzi numai anumite sunete, la un numr crescut

de decibeli m) Poate auzi sunetele, dar nu poate nelege cuvintele n) Nu sunt

detectate emisii n urechea intern n esutul emisiilor ortoacustice o) Audiograma
potenionaleleor evocate arat c nervii auditivi nu funcioneaz normal
Factorii care pot influena acurateea sau rezultatul testului sunt:
- imposibilitatea de a coopera, urma instruciunile sau de a nelege suficient de
bine limbajul pentru a rspunde n timpul testelor; este dificil efectuarea testelor
auditive la copiii mici sau la adulii care au inabiliti fizice sau mentale;
- probleme ale aparaturii, precum cti separate sau care nu se potrivesc. un
audiometru neechilibrat sau prezena zgomotelor de fond;
- dificultate de a vorbi sau de a nelege limbajul celui care efectueaz testarea; viroze respiratorii sau o infecie a urechii recent.