Pregatirea Pentru Operatie

Stagiul 2.
Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia

local, nodurile chirurgicale
Staia 2.1
Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile
51
Staia 2.2
Pregtirea tegumentelor pentru operaie
63
Staia 2.3
Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic
75
Staia 2.4
Injecia subcutanat pentru anestezie local
81
Staia 2.5
Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini
85
Staia 2.6
Noduri chirurgicale efectuate cu o mn
97
Fie de evaluare a performanelor studenilor
111
2. Pregtirea pentru operaie

2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i a mnuilor sterile
2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului

i a mnuilor sterile
Mihaela Perea
Orice intervenie chirurgical trebuie s se desfoare n condiii speciale, care s respecte regulile
asepsiei i antisepsiei, n sala de operaie. Pregtirea chirurgilor i a pacienilor n vederea operaiei
se face ntr-un loc special amenajat, n vecintatea slii de operaie. Tot acest spaiu destinat
pregtirii preoperatorii, a interveniei chirurgicale propriu-zise i a supravegherii postoperatorii
imediate se numete bloc operator.
Chirurgul i schimb mbrcmintea n filtru, i pune boneta, masca (astfel nct s acopere att
gura ct i nasul) i uneori ochelari de protecie, mergnd apoi s-i spele minile. nainte de
mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i ajutorul su, ct i ntregul personal
prezent n sala de operaie trebuie s poarte masc i bonet.
Boneta de uz medical
Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s treac apa, avnd un
elastic circular care d i un volum mare. Prul trebuie strns i trebuie evitat expunerea vreunui fir
de pr.
Masca chirurgical
Masca chirurgical i necesitatea purtrii ei a fost pus n discuie nc de la 1897, cnd Mikulicz
face primele studii n ceea ce privete utilitatea purtrii unei mti de ctre personalul medical.
Obiectivele purtrii mtii:
- protecia personalului
- protecia vizitatorilor
- protecie pacientului
Tipuri de mti:
- Tip I cele purtate de pacienii contagioi, de ctre personal sau vizitatori
- Tip II cele purtate n timpul ngrijirilor sau manevrelor chirurgicale care nu au risc de
protecie pentru lichidele biologice.
Tehnica mbrcrii:
- se respect sensul (faa alb spre interior)
- se aplic pe figur inndu-se de bretele
- trebuie s acopere nasul gura i mentonul
- nu se manipuleaz dect atunci cnd se pun sau se dau jos.
1. Deplierea
2. Faa absorbant (mai alb) pe gur
3. Poziionarea pe nas, gur, menton
Ediia I
51
Varianta 1
ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa Iai
4. Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i aproape de vertex
pentru a evita alunecarea lor.
5. Modelarea mtii la nivelul nasului
6. Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat etaneitatea
Splarea chirurgical a minilor

nc de la Hipocrate (sec V-IV .e.n.) pregtirea actului chirurgical includea, din partea chirurgului,
splarea minilor (la momentul acela numai cu ap). Astzi, pentru a respecta regulile de asepsie i
antisepsie, se utilizeaz o serie ntreag de etape pe care le urmeaz chirurgul n vederea pregtirii
actului operator.
Dezinfecia minilor n domeniul chirurgical face parte din msurile validate de prevenire a
infeciilor nosocomiale.
Definiie dezinfecia cu eficien maxim a minilor realizat cu spunuri antiseptice, a cror
eficien este validat prin norme europene.
Recomandri :
Scoaterea bijuteriilor, unghii scurte i curate, fr lacuri, mbrcminte cu mnec scurt (deasupra
cotului). Dup cum am amintit n debutul capitolului orice intervenie chirurgical se desfoar n
sala de operaie care este inclus n blocul operator. Blocul operator include:
- filtru - prima ncpere a blocului operator. Aici chirurgul i schimb mbrcmintea cu o alta
curat.
- spltorul locul unde chirurgul i spal minile
- sala de operaie locul n care se desfoar intervenia chirurgical
- sala de pre i postanestezie
Chirurgul i schimb mbrcmintea n filtru, i pune boneta, masca (conform recomandrilor
anterioare) i uneori ochelari de protecie, mergnd apoi s-i spele minile.
Minile se spal folosind nite dispozitive tip chiuvet de unde curge ap steril, care pot fi deschise
i nchise cu ajutorul cotului, piciorului (cu pedal) sau care au fotocelul. De cele mai multe ori se
Varianta 1
52
Ediia I

folosete betadin. Aceast soluie, la rndul ei, este depozitat ntr-un recipient acionat deasemenea
cu cotul sau prin fotocelul. Toate aceste dispozitive sunt concepute astfel nct s nu fie necesar
utilizarea minilor i implicit contaminarea lor n timpul splrii. Vor fi folosite periue i burei
pentru o mai bun splare a degetelor i unghiilor. Splarea propriu-zis are mai multe etape:
- Splarea minilor i a antebraelor (pn la cot) timp de 2-3 minute
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a antebraului
(insistnd de fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
- Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
- Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal
- Cltirea pentru ndeprtarea spunului
n timpul splrii chirurgul va aciona att dispozitivul pentru ap ct i cel pentru spun cu ajutorul
cotului, piciorului sau fotocelulei. n timpul splrii nu se va atinge de nici unul dintre obiectele care
l nconjoar. Dac acest lucru se ntmpl va relua splarea de la nceput. Numrul splrilor i
durata acestora va depinde i se substana utilizat. Astzi exist o multitudine de substane utilizate
pentru splatul minilor, care trebuie foarte bine cunoscute.
Dup terminarea procesului de splare mnile nu vor mai fi lsate n jos, pentru a se evita scurgerea
apei restante pe mini, acesta trebuind s se scurg ctre cot (evitnd contaminarea zonelor deja
dezinfectate). Dup splare, minile vor fi dezinfectate i cu alcool sanitar.
mbrcarea halatului steril
Doar dup ce toate etapele expuse mai sus au fost parcurse chirurgul poate mbrca halatul i
mnuile sterile n vederea interveniei chirurgicale. nainte de a mbrca halatul chirurgul se terge
pe mini cu seveelele sterile care se afl n pachetele cu halate (cele de unic utilizare). Poate fi
folosit i o compres steril pe care o preia de la ajutor fr a-l atinge.
Halatul se desface fr a se atinge de haine i se mbrac mnecile, dup care un ajutor va trage
complet halatul i -l va lega la spate. Acest mod de mbrcare se utilizeaz n cazul folosirii halatelor
de pnz care se sterilizeaz dup orice utilizare. n cazul folosirii halatelor de unic utilizare
mbrcarea se face de ctre un ajutor, iar legarea halatului se face de ctre cel care se mbrac.
mbrcarea mnuilor sterile
Utilizarea mnuilor n practica medical a fost introdus de ctre obstetricianul Plenck n secolul al
16-lea, care amintea recomanda utilizarea mnuilor n cazul femeilor cu sifilis. William Halsted, n
1889, impune purtarea mnuilor n timpul actului chirurgical. n anul 1975 s-a nceput folosirea
mnuilor sterile de unic utilizare. Pn atunci, acestea erau sterilizate prin splare i fierbere.
Principalul scop al utilizrii mnuilor este acela de protecie a pacientului, i n acelai timp al
operatorului. nainte de mbrcarea mnuilor trebuie respectate norme de igien personal a
personalului medical: minile s fie proaspt splate, unghii scurte, fr lac i scoaterea eventualelor
bijuterii. Dup utilizarea mnuilor i scoaterea acestora, minile se vor spla. Mnuile pot fi sterile
sau nesterile.
Indicaii de utilizare a mnuilor sterile:
- intervenii chirurgicale
- diferite tehnici invazive (amplasare cateter central, dren toracic, ...)
Ediia I
53
Varianta 1

Scopuri: protecia pacientului mpotriva contaminrii cu germeni de la personalul medical i
protecia personalului medical fa de contaminarea cu snge sau produse biologice de la pacient.
Proprieti: sterile, izolatoare electrice, barier bacteriologic, etaneitate la diveri colorani, las
s se pstreze o bun sensibilitate tactil, au form anatomic.
Durata de utilizare: n funcie de durata interveniei chirurgicale, trebuie schimbate pe parcursul
operaiei pentru a menine asepsia fiecrui timp operator, evitnd astfel apariia oricrei bree la
nivelul acestora.
Riscurile purtrii mnuilor sterile: alergie la latex, risc de microleziuni, contaminare datorit unei
manipulri defectuoase.
Avantaje: asigur protecie prin etaneitate la aer i lichide, elasticitate, pstrarea sensibilitii
tactile, rezisten la perforare, adaptare la forma minilor. Dup ca chirurgul este mbrcat steril se
mbrac mnuile. Acest timp poate fi parcurs n dou moduri: fr ajutor sau cu ajutor.
Fr ajutor:
- se ncepe cu manevrarea mnuii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se mbrac
mna stng.
- se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa extern (pe sub manet) i se trage
pe mn dup care se ridic peste maneta halatului.
- se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat
Cu ajutor:
- ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct
- operatorul introduce mna direct n mnua pregtit n prealabil,
- o va ridica, n continuare, peste maneta halatului
- acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
- dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la nivelul degetelor.
n cele mai multe cazuri este utilizat prima variant.
Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor.
1.
Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de

operaie, sal de pre i post anestezie
2.
nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i

ajutorul su, ct i ntregul personal prezent n sala de operaie trebuie s poarte
masc i bonet
0
1
5
3.
Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s

treac apa, avnd un elastic circular care d i un volum mare (Fig. 2-3). Prul
trebuie strns i trebuie evitat expunerea vreunui fir de pr.
0
1
5
Varianta 1
54
Ediia I
P
0
1
5

4.
0
1
5
5.
0
1
5
6.
Masca chirurgical
Masca chirurgical i necesitatea purtrii ei a fost pus n discuie nc de la
1897, cnd Mikulicz face primele studii n ceea ce privete utilitatea purtrii
unei mti de ctre personalul medical.
Ediia I
55
Varianta 1
0
1
5

7.
Obiectivele purtrii mtii:

- protecia personalului
- protecia vizitatorilor
- protecie pacientului
0
1
5
8.
Tipuri de mti:
- Tip I cele purtate de pacienii contagioi, de ctre personal sau
vizitatori
- Tip II cele purtate n timpul ngrijirilor sau manevrelor chirurgicale
care nu au risc de protecie pentru lichidele biologice.
0
1
5
9.
Deplierea
0
1
5
10.
Faa absorbant (mai alb) pe gur
0
1
5
11.
Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i

aproape de vertex pentru a evita alunecarea lor.
0
1
5
12.
Modelarea mtii la nivelul nasului
0
1
5
Varianta 1
56
Ediia I

13.
Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat

etaneitatea
14.
15.
16.
0
1
5
0
1
5
Chirurgul poate s nceap splarea minilor, dup ce la filtru i-a schimbat

mbrcmintea i i-a acoperit capul cu o bonet, i-a pus masca, care i va
acoperi gura i nasul. Uneori i va pune ochelari de protecie, lamp frontal,
lupe, etc
Acionarea robinetului pentru ap steril i a dispozitivului cu spun de betadin se va face cu cotul, piciorul sau prin intermediul fotocelulei
Ediia I
57
Varianta 1
0
1
5
0
1
5

17.
n timpul splrii chirurgul nu se va atinge de nici unul dintre obiectele din jur
0
1
5
18.
Splarea are loc n trei pai: mai nti splarea minilor i a antebraelor pn la
cot timp de 2-3 min., urmat de cltirea cu ap steril.
0
1
5
Varianta 1
58
Ediia I

19.
Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a

antebraului (insistnd de fiecare dat la degete utiliznd periua i buretele)
Cltirea cu ap steril pn la ndeprtarea complet a spunului
0
1
5
20.
Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal

Cltirea pentru ndeprtarea spunului
21.
Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei
22.
Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de

substana utilizat pentru splare
23.
Dup splare minile nu vor mai lsate n jos, evitndu-se scurgerea apei
restante i contaminerea zonelor deja splate. Apa se va scurge ctre cot
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
24.
Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar
25.
Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.
0
1
5
0
1
5
26.
Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca

halatul i mnuile sterile (se poate i terge pe mini cu un erveel sau
compres steril nainte de a lua halatul)
0
1
5
Ediia I
59
Varianta 1

27.
Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt

obiect sau persoan existente n vecintatea sa
0
1
5
Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va

lega la spate (pentru halatele din material textil care sunt splate i sterilizate
dup fiecare utilizare)
0
1
5
28.
29.
30.
Varianta 1
60
Ediia I

31.
n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un

minim ajutor la legatul halatului
0
1
5
32.
mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la

noi) sau cu ajutor
33.
Se ncepe prin prinderea mnuii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i

se mbrac mna stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa
sa extern (pe sub manet) i se trage pe mn dup care se ridic peste
maneta halatului. Se ridic apoi i maneta mnuii drepte peste halat
(ordinea mbrcrii mnuilor poate fi i n funcie de obinuina chirurgului)
0
1
5
0
1
5
34.
n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct
operatorul s poat introduce direct n ea, ridicnd-o n continuare peste
maneta halatului. Apoi acelai procedeu se utilizeaz pentru mna stng.
Ediia I
61
Varianta 1
0
1
5

35.
36.
Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la

nivelul degetelor.
0
1
5
37.
Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i

mnuilor sterile, chirurgul poate ncepe interveia chirurgical
0
1
5
Punctaj total: 185

1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit (conform
coloanei P).
Bibliografie
1. Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. MMWR 2002,
51(RR-16): 45 pages. (NosoBase n11025).
2. C.CLIN SUD-EST. Objectif mains : Guide technique pour lhygine et la protection des
mains. CCLIN Sud-Est, 1999, 162 pages. (NosoBase n5910).
3. SFHH. Recommandations pour la dsinfection des mains. Health & Co, Collection Hygines,
2002, 22 pages. (NosoBase n11151).
4. Katherine Simian, Franck Magnin, Dr Batrice Grisi. Un autre regard sur les Gants ., CH
Villefranche S/S34 mes Journes Rgionales en Hygine Hospitalire BRON 2011
5. Cline Zeegers-Jourdain.Les gants et les masques. Anne acadmique 2010-2011 4me
piatrie
Varianta 1
62
Ediia I

2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie

Camelia Tama
Pregtirea tegumentelor pacientului n vederea realizrii unor intervenii chirurgicale simple, de mic
amploare sau n vederea instalrii unui cateter venos central, trebuie s respecte protocolul i regulile
de baz ale asepsiei i antisepsiei. Pentru a nelege protocolul de preparare a unei suprafee
tegumentare n scop chirurgical este necesar s definim dezinfecia, proces care cuprinde cele dou
segmente-asepsia i antisepsia.
Definiii
Dezinfecia reprezint totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care au ca
scop ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu, excluznd sporii
bacterieni1. n funcie de momentul realizrii, dezinfecia poate fi profilactic, curent (la patul
bolnavului) sau terminal (dup externarea pacientului).
Asepsia (termen care provine din limba greac:a = fr, sepsis = putrefacie) denumete toate
msurile prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental2.
Antisepsia (din grecescul anti = mpotriva i sepsis = putrefacie) grupeaz toate mijloacele care au
ca scop distrugerea, eliminarea sau inactivarea germenilor prezeni la nivelul esuturilor vii, ntr-o
plag, pe tegumente sau n mediu3. Aceast metod are caracter temporar,avnd n vedere c
bacteriile regenereaz i repopuleaz suprafaa tegumentelor/mucoaselor n intervale de timp
variabile, n raport cu localizarea anatomic i caracteristicele regiunii interesate.
Decontaminarea este operaia fizic / chimic de ndeprtare, inactivare sau distrugere,
parial/total a germenilor patogeni de pe suprafee sau obiecte, care permite realizarea actului
medical n siguran1.
Curarea precede obligatoriu operaiile de dezinfecie i sterilizare, avnd ca scop ndeprtarea de
pe suprafee i tegumente a impuritilor, materii organice i anorganice, cu ajutorul mijloacelor
fizice i chimice.
Sterilizarea realizeaz eliminarea / distrugerea complet a oricrei forme de via a
microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni la nivelul obiectelor/suprafeelor inerte. Se realizeaz prin mijloace fizice i chimice. Metoda are ca rezultat distrugerea complet a germenilor
patogeni i saprofii. Este forma cea mai complet de dezinfecie, care utilizeaz simultan metodele
de asepsie i antisepsie.
Ediia I
63
Varianta 1

Istoric
Primele indicii cu privire la principiile dezinfeciei sunt prezente n izvoare care dateaz nainte de
Hipocrate, cnd medicii recomandau splarea plgilor cu ap cald i pansarea acestora cu fii de
pnz alb4. La aceste reguli se adaug, pe vremea lui Hipocrate, obligativitatea splrii minilor
chirurgului nainte de efectuarea actului operator. Ambroise Pare, n perioada evului mediu,definete
noiunea de infecie i fenomenul de contagiune, dar cel care utilizeaz primele metode de antisepsie
(tratarea plgilor cu acid carbolic) este Lister (1827-1912). Louis Pasteur este considerat a fi
printele asepsiei. El descoper diferite familii de germeni i relaia de cauzalitate dintre acetia i
dezvoltarea bolii. n Romnia, Victor Babe a contribuit la dezvol-tarea tehnicilor de antisepsie.
Materiale utilizate pentru dezinfecie i sterilizare
Antisepticele sunt substane, netoxice pentru organismul viu, capabile s distrug microorganismele1. Prin urmare pot fi utilizate pentru lavajul plgilor, precum i n aplicaii pe mucoase i
tegumente.
Dezinfectantele sunt substane bactericide, mai agresive dect antisepticele, iritante pentru tegumente i mucoase. Din aceast cauz dezinfectantele se utilizeaz doar pentru prepararea i sterilizarea obiectelor inerte i suprafeelor2.
Cele mai utilizate antiseptice se pot clasifica, n funcie de compoziia chimic astfel: compui pe
baz de iod, alcooli, substane care conin clor, care degaj oxigen, derivai de mercur, colorani i
detergeni2.
Substanele pe baz de iod distrug majoritatea bacteriilor i fungilor, inclusiv formele sporulate1.
Iodul penetreaz i n canalele glandelor din piele distrugnd bacteriile. Mai utilizate pentru tegumente sunt soluiile alcoolice (alcool 2%+iod-care pot ns genera, n aplicaii succesive sau pentru
intervale mari de timp,dermite de contact) i iodoforii. Acestea din urm sunt compui ai iodului cu
detergeni-polivinilpirolidon-cu activitate antiseptic puternic. n soluii slabe, iodoforii pot fi
utilizai i pentru lavajul plgilor. Unul dintre iodoforii cei mai cunoscui este betadina. Un mare
avantaj al betadinei i compuilor pe baz de iod este culoarea. De aceea, pentru pacienii care nu
dezvolt reacii alergice la iod, betadina este preferat n protocolul de pregtire a cmpului operator,
realizndu-se un marcaj persistent n timp i vizibil al limitelor acestuia.
Alcoolul etilic n concentraie de 70-100% este un antiseptic cu rol bactericid dar care nu omoar
sporii.
Compuii pe baz de clor au aciune bactericid i elibereaz clor activ, cu efect n mod particular
asupra bacililor Gram negativi i bacilului Koch (cloraminaB). Clorhexidina este un derivat al
clorului cu acidul acetic care, n soluie 0,05% , este bine tolerat local i poate fi utilizat pentru plgi
i arsuri2.
Substanele care degaj oxigen acioneaz mai ales asupra plgilor infectate cu germeni anaerobi1.
Ele sunt utile pentru lavajul plgilor complexe, cu distrugeri importante de pri moi. Cele mai
utilizate sunt apa oxigenat (peroxid de hidrogen 3%-cu aciune efervescent i uor hemostatic) i
acidul boric.
Srurile de mercur mai des utilizate sunt mercurocromul (soluii 2-4%, cu rol bactericid pentru
stafilococ) i fenoseptul (borat fenil mercuric sol.0,2% )cu aciune bacteriostatic i fungistatic2.
Varianta 1
64
Ediia I

Detergenii sunt substane care emulsioneaz grsimile i uleiurile, inactiveaz enzimele i
dezorganizeaz membranele celulare. Au rol bactericid i bacteriostatic pentru diferite clase de
bacterii. Dintre cei mai utilizai amintim compuii surfanios (2%, util pentru tratarea suprafeelor
inerte de tipul pardoseli, perei, etc) i hexanios (0,5% utilizat pentru sterilizarea, la rece, a instrumentarului chirurgical care nu rezist la temperaturi nalte i pentru curarea/dezinfecia nainte de
sterilizarea la cald a instrumentelor chirurgicale obinuite). Aceti detergeni au rol bactericid
important, inclusiv pentru bK i distrug virusurile hepatitei B i C1. Pentru piele, inclusiv minile
chirurgilor, amintim doi compui frecvent utilizai n prezent (derivai ai D-gluconic acid 4clorophenyl) dexyn i hydrex5.
Principii
Membrii echipei care va realiza intervenia (operaie, cateterizare, etc) vor pregti aria tegumentar
destinat a fi inclus n cmpul operator conform procedurilor standard prevzute n raport cu tipul
interveniei, regiunea anatomic i clasele de microorganisme care ar putea contamina suprafaa
respectiv6. (Menionm c definirea noiunii de cmp operator,ct i materialele i tehnica de
delimitare/izolare a acestuia au fost descrise n capitolul 3.8)
Este extrem de util, n acest context,realizarea preoperator a unei anamneze amnunite i, de cte
ori este posibil, a examinrii bacteriologice a secreiilor nazale, rinofarigiene, vaginale sau urinii
pacientului. Vom examina cu atenie,preoperator, aria care va fi inclus n cmpul operator pentru a
depista eventuale leziuni (soluii de continuitate, chisturi, leziuni de grataj, etc) cu sau fr semne de
inflamaie. Vom chestiona pacientul cu privire la alergii (alimentare, medicamentoase, dermite de
contact, intolerane la contactul cu anumite tipuri de materiale sau detergeni, etc), spitalizri
anterioare sau intervenii chirurgicale. Nu trebuie neglijat faptul c, pacienii cu comorbiditi
numeroase i spitalizri multiple n antecedente, pot fi purttori sntoi ai unor germeni extrem de
agresivi i rezisteni la tratament.
Vom informa pacientul cu privire la procedur i i vom solicita acordul n scris. i vom aduce la
cunotin necesitatea ndeprtrii bijuteriilor, lacului de pe unghii i prului din aria ce urmeaz a fi
operat, explicnd pe scurt importana acestor msuri. Aceste manevre se vor parcurge n etapa
premergtoare introducerii pacientului n blocul operator2. Fac excepie cazurile n care plgile ce
urmeaz a fi abordate sunt complexe (plgi vasculare, expunere osoas, arsuri cu localizri pe arii
extinse alternnd cu tegumente indemne) i acest gest trebuie executat intraoperator, de ctre chirurg.
Paii pe care trebuie s-i parcurgem obligatoriu pentru o pregtire corect a tegumentelor pacientului
n vederea unei intervenii chirurgicale sunt prezentai mai jos:
1. Persoana care va realiza pregtirea cmpului operator va ncepe prin splarea chirurgical a
minilor proprii i mbrcarea mnuilor sterile, conform protocoalelor prezentate ntr-un
capitol anterior6.
2. Se vor ndeprta de la nivelul pielii indemne toate resturile organice/anorganice (praf, resturi
vestimentare, pmnt, resturi vegetale, uleiuri, snge, etc) utiliznd detergeni sterili pentru
tegumente (de tipul dexyn) i ap steril. Timpul necesar curarii tegumentelor-minim 5
minute. Pe parcursul procedurii se evit atingerea cu mnuile sterile sau compresele/bureii
sterili folosii pentru splarea regiunii a obiectelor sau suprafeelor nesterile7.
Ediia I
65
Varianta 1

3. Limitele teritoriului cutanat pregtit ca i cmp operator trebuie s depeasc pe cele ale
plgii deja existente sau operatorii8.Vom lua n considerare,n funcie de tipul interveniei i
tehnica chirurgical, eventualitatea unei extinderi a ariei de aciune a operatorului n vederea
descoperirii de noi structuri, instalrii tuburilor de dren, etc.
4. Se va evita acumularea de soluii utilizate pentru decontaminare sau marcarea cmpului

operator sub sau lng pacient. n caz contrar se pot produce leziuni cutanate (arsuri, dermite de contact) provocate prin persistena pe tegumentele indemne, timp ndelungat, a acestor
substane sau, chiar, prin flacr, n cazul soluiilor inflamabile (alcoolice) n contextul
utilizrii bisturiului electric7. Vom folosi cmpuri sterile absorbante la marginea teritoriilor
care urmeaz a fi antiseptizate i marcate preoperator. Acestea vor fi ndeprtate la sfritul
procedurii i nlocuite cu altele. Vom evita acumularea de antiseptice sub electrozii
monitorului cardiac, maneta benzii tourniquet, electrodul indiferent (al aparatului monopolar-bisturiu electric) prin aplicarea unor folii autocolante impermeabile sau, dac acest
incident se produce, le vom nlocui nainte de nceperea operaiei.
5. Principiul esenial al procedurii:antiseptizarea i marcarea tegumentelor se face progresnd
de la zona curat ctre cea contaminat.
Mai precis vom antiseptiza utiliznd micri circulare care pornesc din centrul viitorului cmp
operator, n cazul operaiilor programate sau plgilor recente, curate i merg spre periferia acestuia7.
Varianta 1
66
Ediia I

Vom proceda n sens contrar - de la periferie spre centru - n cazul plgilor intens contaminate, a
coleciilor purulente sau tumorilor ulcerate i suprainfectate.
Vom arunca bureii / compresele utilizate pentru aceast manevr oridecteori am venit n contact
sau imediata vecintate a zonelor contaminate,evitnd atingerea ariilor sterile i vom relua manevra
utiliznd noi materiale sterile9.
6. Nu vom folosi ageni iritani pentru mucoase (alcool sau soluii alcoolice-clorhexidin
gluconat).
7. Vom aplica soluiile cu blndee i, n cazul pacientului aflat sub anestezie local, vom
informa permanent pacientului asupra gesturilor noastre.
8. Ariile contaminate necesit atenie special i vor fi pregtite la sfritul manevrei6. Este
vorba despre axil, regiunea inghinal, perineu, anus, vagin. Bureii folosii vor fi aruncai i
nlocuii de fiecare dat. Face excepie regiunea ombilical8. n cazul interveniilor pe
peretele abdominal, se ncepe antiseptizarea cu ombilicul, utiliznd tampoane cu vat pentru a
mpiedica ptrunderea scuamelor pe tegumentele nvecinate (scuamele vor adera la materialul
tamponului i vor fi eliminate odat cu acesta).
Ediia I
67
Varianta 1

Nu utilizm vat pentru restul procedurii deoarece fragmente din aceasta pot adera la
tegumente/plag i se ndeprteaz cu dificultate. Vom considera ca i arii intens contaminate
stomele (gastrostom, colostom, traheostom), ulcerele cutanate i fistulele care dreneaz colecii
sau caviti cu ncrctur bacterian.
9. Cu privire la plgile recente (sub 6 ore de la producere) este necesar irigarea abundent cu
soluii antiseptice,n cantitate mare (litri) nainte de a ncepe manevrele de antiseptizare i
marcare a viitorului cmp operator6. Aceast manevr va fi executat de ctre chirurg, iar sub
pacient/regiunea irigat vom amplasa materiale sterile absorbante care ulterior vor fi
eliminate, nainte de nceperea interveniei.
10. Pentru pregtirea preoperatorie a feei i regiunii orbitare vom folosi soluii fr caracter
iritant,diluate pentru a evita leziuni ale structurilor sensibile8. Ageni de tipul clorhexidin
gluconat, soluii alcoolice sau iodoforii vor fi evitai datorit riscului mare de producere a
leziunilor corneene.
Antiseptizarea, pregtirea tegumentelor pentru mici intervenii sau instalare de cateter venos
central
Am ales pentru prezentare protocolul de pregtire a tegumentelor pentru instalarea unui cateter venos
central n vena jugular intern. Considerm c s-au parcurs etapele preliminare obligatorii (informarea pacientului i obinerea consimmntului scris, ndeprtarea bijuteriilor i a prului din aria
cmpului operator, nlocuirea hainelor pacientului cu inuta obligatorie de spital i cu prul acoperit
de bonet, igienizarea tegumentelor-du).
Materiale necesare
- bonete, mti, mnui sterile
- cmp steril cu fant i 2 cmpuri sterile mici/6 cmpuri sterile mici (dac nu avem cmp cu
fant)
- 2 vase / boluri sterile
- pens steril pentru manevrarea compreselor sterile
- burei sterili pentru curarea suprafeei cutanate
- soluii antiseptice-dexyn, betadin
- comprese sterile (n pachete de unic utilizare)
- pense speciale pentru fixarea cmpurilor sterile
Varianta 1
68
Ediia I

Desigur exist kituri speciale, de unic utilizare,pentru fiecare etap din pregtirea cmpului operator
sau a instalrii unui cateter venos central.Acestea conin cmpuri de hrtie autocolante uor de
instalat. Nu n toate serviciile exist acest tip de kituri, de aceea este util s se nvee modul de
instalare clasic utiliznd cmpuri textile.
Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor.
1.
Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare ne

steril (pacientul este mbrcat n halat cu deshidere la spate, are prul acoperit
cu o bonet de unic utilizare).
2.
Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu ajutorul curelei cu care este prevzut suportul.
3.
Montm la rdcina braului stng maneta unui tensiometru i un pulsoximetru pe unghia policelui stng.
4.
Msurm tensiunea arterial, urmrim frecvena cardiac i saturaia oxigenului n periferie.
5.
ndeprtm halatul de pe umrul drept al pacientului (scoatem membrul toracic

drept nafara halatului). Mna i antebraul drept ntinse pe lng corp, capul
flectat ctre umrul stng.
6.
Operatorul principal, purtnd bonet i masc,se spal pe mini conform protocolului descris ntr-un capitol anterior i mbrac mnui sterile.
7.
Operatorul solicit asistentului (care este echipat cu masc i bonet) o mas

pentru a-i aeza materialele, amplasat lng masa de operaie.
8.
Operatorul solicit un cmp steril, pe care l va prelua, l va desface meninndu-l de capete i fr a-l atinge de suprafee sau obiecte nesterile, l va
aeza pe mas, acoperind-o (asistentul va furniza cmpul steril prelundu-l din
casoleta cu materiale sterile, cu o pens steril pentru servit i fr a atinge
marginile casoletei sau alte obiecte nesterile).
Ediia I
69
Varianta 1
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

9.
Operatorul va cere un alt cmp mic steril pentru a-l plasa sub umrul
pacientului (necesar pentru absorbia lichidelor care se scurg de pe piele n
timpul antiseptizrii tegumentelor).
10. Operatorul va solicita un bol steril, burei sterili sau comprese sterile, pe care
le va aeza pe masa steril (va urmri permanent gesturile asistentului i
corectitudinea execuiei manevrelor).
0
5
10
0
5
10
11. La cererea operatorului, asistentul va turna n bol, fr a-l atinge,dexyn.
0
5
10
0
5
10
12. Operatorul va toaleta tegumentele viitorului cmp operator (limitat superior de

linia de inserie a prului la ceaf i marginea inferioar a mandibulei, inferior
de un plan care trece le 4-5 cm sub clavicul,lateral de relieful deltoidului iar
medial de linia mediosternal). Va utiliza buretele steril sau dou comprese
medii mbibate cu dexyn, va ncepe din centru progresnd ctre periferie, dup
care va arunca (de la distan,fr a cobor minile sub nivelul taliei) buretele
sau compresele utilizate. nainte de a ncepe toaleta tegumentelor va informa
pacientul despre manevra pe care urmeaz s o fac.
13. Operatorul va solicita ap steril pentru a clti, folosind tot un burete steril sau
comprese sterile. Va urmri atent micrile asistentului care va turna pe burete,
fr a atinge cu marginile nesterile ale recipientului nici mnuile operatorului
nici buretele sau cmpul de pe mas.
14. Operatorul va arunca buretele utilizat pentru cltire i va usca tegumentele
splate cu un alt burete steril sau cu comprese sterile, pe care apoi le va arunca
15. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze materialele utilizate pentru
decontaminare.Asistentul va prelua cmpul de pe mas apucnd de coluri i
apropiindu-le astfel nct s nu se piard nimic i s nu ating pacientul sau pe
operator.
16. Operatorul va ndeprta mnuile i va mbrca alte mnui sterile.
17. Operatorul va solicita un nou cmp mic steril pe care l va desfura i l va etala pe mas
Varianta 1
70
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

18. Apoi, va solicita un nou bol steril,o pens steril i comprese sterile, pe care le
va primi de la asistent dup protocolul descris anterior
19. Operatorul va solicita asistentului betadin, pentru antiseptizarea tegumentelor
i marcarea cmpului operator. Asistentul va turna betadin n bolul steril de
pe mas, dup protocolul deja descris, fr a turna i pe cmp.
0
5
10
0
5
10
20. Operatorul va prelua pensa steril n care va fixa o compres (pe care o va
mpturi n prealabil).
0
5
10
21. Operatorul va introduce compresa n bol,o va mbiba cu betadin i, sus

innd-o cu pensa, va ncepe antiseptizarea tegumentelor pacientului n aria
cmpului descris anterior.
0
5
10
Ediia I
71
Varianta 1

Va ncepe marcarea cmpului operator din centru (zona de proiecie cutanat a
venei jugulare interne) continund, cu micri concentrice, ctre margini.
22. Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte

comprese sterile, dup acelai protocol.
23. Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze cmpul plasat la nceputul
protocolului sub umrul pacientului i care s-a mbibat cu lichidele scurse de
pe cmpul operator, i va urmri corectitudinea gesturilor acestuia.
24. Operatorul va solicita asistentului un cmp steril cu fant sau 4 cmpuri mici
( fr fant) sterile, pe care le va prelua dup protocolul deja enunat.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
25. Operatorul va desfura cmpul/cmpurile (pe rnd) dup regula cunoscut

(fr a le desteriliza). Cmpul cu fant va fi aezat astfel nct fanta s lase
expus aria proieciei cutanate a venei jugulare interne i pe cea corespunztoare venei subclaviculare (se las n cmp i aceast arie cutanat pentru
situia n care nu se reuete cateterizarea jugularei interne i este necesar
abordarea altei vene centrale). Dac se folosesc 4 cmpuri mici, acestea se vor
dispune pe cele 4 laturi ale cmpului operator (superioar, inferioar, lateral i
medial) i vor fi fixate cu pense pentru cmpuri.
0
5
10
26. Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i

urmrete modul n care acesta din urm realizeaz manevra. Apoi solicit un
nou cmp steril pe care l etaleaz pe mas n vederea pregtirii kitului special
pentru cateterizare.
0
5
10
Varianta 1
72
Ediia I

Total punctaj: 260
1
2
3
%
%
%
Legend: 0 nici un criteriu ndeplinit; 5 jumtate din criterii ndeplinite; 10 toate criteriile
ndeplinite
(coloana L)
Bibliografie
1. Chapman MT: Chapman Orthopedics Surgery, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
section I, chap. 5, p. 101 120
2. Centers for Disease Control and Prevention (1999). Guideline for Prevention of Surgical Site
Infection (1999).
3. Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings (2002). Morbidity and Mortality Weakly
Report, 51RR16.
4. Newsom BD. Surgical Wound Infections: A Historical Review. Int. J. Infect. Control. 2008;
4:1
5. Registrul Naional al Produselor Biocide (actualizare 25.02.2014). http//www.ms.ro /
documente/Registrul%2520National%2520al%2520Prod%2520Biocide
6. AST Standards of Practice for Skin Preparation of the Surgical Patient/Association for
Surgical Technologists Education and Proffesional Standards Committee October 20, 2008,
p: 6 8
7. Caruthers B, Junge T, Long JB, Price BD. Surgical case management. In: KB Frey, T Ross,
eds. Surgical Technology for Surgical Technologists: A Positive Care Approach. 3rd ed.
Clifton Park, NY: Delmar Cengage Learning; 2008: 304 376.
8. Care Curriculum for Surgical Asisting. 3rd ed. Littleton, Co: Association of Surgical
Assistants; 2014
9. Gruedemann BJ, Mangum SS. Infection Prevention in Surgical Settings. Philadelphia, PA:
WB Saunders Company; 2001.
Ediia I
73
Varianta 1

Varianta 1
74
Ediia I

2.3 Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic

Camelia Tama
Anestezia (gr. an fr, aisthesis simire) este definit ca suprimarea temporar, complet sau parial, a sensibilitii corpului, provocat cu ajutorul unor substane medicinale sau de un agent patogen1. Manevra obligatorie pentru efectuarea unei intervenii chirurgicale simple, anestezia local presupune injectarea unei soluii anestezice n aria plgii ce urmeaz a fi prelucrate chirurgical i n vecintatea acesteia.
Istoric
Cele mai vechi informaii cu privire la anestezia local dateaz din antichitate i se refer la utilizarea
ca anestezic local, de ctre incai (Peru) a frunzelor de coca2. Cocaina a fost izolat n 1860 de ctre
farmacistul german Albert Niemann3 i utilizat pentru prima dat ca anestezic n 1859 de Karl
Koller, la sugestia lui Sigmund Freud, n chirurgia oftalmologic4. Prima utilizare a cocainei pentru
anestezie rahidian aparine chirurgului german August Bier n anul 18985.
n paralel cu dezvoltarea tehnicilor chirurgicale, cercettorii au ncercat s descopere substane cu
toxicitate ct mai redus pentru organism, ceea ce a condus la identificarea aminoesterilor (stovaina
1903 i procaina - 1904)6. Acest eveniment a deschis drumul sintezei de anestezice locale de tipul
lidocainei, bupivacainei i prilocainei. Totodat, tehnicile de administrare s-au diversificat, au
devenit mai performante, permind realizarea unor intervenii chirurgicale complexe. Astfel, s-a
dezvoltat anestezia loco-regional, au fost descrise blocurile (la nivelul plexului brahial, pe nervul
sciatic, etc) ct i anestezia spinal7.
Principii i tehnic
Anestezicele locale reprezint substane cu efect analgezic local, care induc absena senzaiei
dureroase, cu caracter reversibil. Utilizate pentru blocarea transmisiei nervoase (injectarea n jurul
plexurilor sau trucnhiurilor nervoase), ele determin deasemeni paralizia temporar (pierderea forei
musculare) n teritoriul respectiv. Anestezicele locale pot bloca att terminaiile nervoase ct i
trunchiurile principale. Injectarea anestezicelor locale este dureroas.
n funcie de tehnica de administrare, anestezia local cunoate mai multe forme:
1. anestezia de suprafa (aplicaii locale de anestezic sub form de spray/crem, cu efecte de
scurt durat i limitate la aria de administrare).
2. infiltraie anestezic (presupune injectarea subcutanat a unui anestezic local)
3. blocarea anestezic a unui nerv periferic (injectarea unui anestezic n vecintatea nervului
cu scopul de a anestezia aria n care nervul se distribuie)
4. blocarea anestezic a unui plex nervos
5. anestezia epidural (blocarea transmisiei pe rdcinile nervilor spinali prin injectarea
substanei anestezice n spaiul epidural; n raport cu nivelul injectrii i volumul injectat, aria
anesteziat poate cuprinde abdomenul, trunchiul sau regiuni extinse ale corpului)
6. rahianestezia (injectarea anestezicului n lichidul rahidian, rezultnd anestezierea membrelor
pelvine i a abdomenului)
Ediia I
75
Varianta 1

7. anestezia regional intravenoas (bloc Bier care presupune injectarea anestezicului ntr-o
ven superficial a unui segment de membru toracic/pelvin, sub band tip tourniquet)
8. administrarea de anestezic prin cateterism (presupune inserarea unui cateter n aria care
urmeaz a fi anesteziat i injectarea anestezicului pe aceast cale, lucru care permite
repetarea administrrii de mai multe ori pe parcursul interveniei chirurgicale, atunci cnd
efectul anestezic diminu)
Majoritatea anestezicelor locale au efect vasodilatator, favorabil penetrrii n esuturi i instalrii
rapide a efectului anestezic, dar cu efect negativ asupra hemoragiei intraoperatorii8. Vasodilataia
secundar administrrii anestezicului local este favorabil procesului de vindecare postoperatorie.
Substanele utilizate ca anestezice locale prezint efecte adverse i toxicitate pentru organism n
anumite condiii. Ca i efecte negative generale amintim hipotensiunea, modificare ritmului cardiac
i colapsul cardiovascular (cu precdere n cazul administrrii rapide intravenos sau a supradozrii).
Cu privire la reaciile alergice, acestea pot varia de la reacii locale pn la cele mai complexe i
grave manifestri generale (oc anafilactic). De aceea, pentru a preveni asemenea evenimente,
utilizarea anestezicului va fi precedat obligatoriu de testarea sensibilitii la substana anestezic9.
Aceasta se realizeaz prin injectarea intradermic pe faa anterioar a unui antebra a dou substane:
substan martor (de obicei ser fiziologic) i substana utilizat ca anestezic (xilin, bupivacain, etc).
Principalele reguli care trebuie respectate n testarea sensibilitii pacientului la anestezic sunt
urmtoarele:
a. realizarea unei anamneze ct mai corecte i complete (intervenii chirurgicale anterioare,
reacii alergice la medicamente sau alimente, comorbiditi, medicaie curent)
b. evaluarea strii prezente (TA, frecven cardiac, saturaia oxigenului periferic)
c. instalarea unui cateter venos periferic, ca i cale de administrare a medicaiei n cazul unor
efecte adverse
d. prepararea corect a soluiilor pentru testare: se recomand a se utiliza anestezicul de testat n
diluii de 1/10 i 1/100. Aceste diluii se prepar astfel: 1/10 prin adugarea de 9 ml ser
fiziologic la 1 ml anestezic; 1/100 prin adugarea de 9 ml ser fizilogic la 1 ml din soluia 1/10
e. testarea se va realiza prin injectarea intradermic a soluiei martor (ser fiziologic) i soluiei
anestezice la o distan de 3 cm, pe faa anterioar a antebraului
f. pacientul nu trebuie s cunoasc topografia injectrilor
g. secvena injectrilor va fi urmtoarea: vom administra prima dat diluia 1/100 cu un interval
de 10 min ntre injectri; n cazul n care nu exist reacii locale semnificative vom administra
diluiile 1/10
h. n cazul unor reacii adverse locale vom aplica rapid, proximal de nivelul injectrii (la bra) o
band tourniquet i vom aministra intravenos medicaia care s combat efectele
anestezicului10.
Evaluarea rspunsului la testare
1. Timp de laten: 15-20 minute
2. Se va msura diametrul modificrilor cutanate (macul) dac acestea sunt prezente, i acestea
vor fi interpretate conform scalei urmtoare: (-) nicio diferen ntre martor i subsatana
anestezic; (+) diferen de 1-2 cm diametru fa de substana martor, edem, eritem; (++)
diferen de 2-3 cm diametru, edem, eritem; (+++) diferen de 3 sau mai muli cm fa de
substana martor.
Varianta 1
76
Ediia I

Dup efectuarea testului, dac nu exist semne de alergie la injectare putem continua administrarea
anesteziei locale. Pacientul va fi urmrit cel puin 1-2 ore dup ultima administrare de anestezic
pentru a observa orice reacie advers i pentru a ne asigura de evoluia favorabil post-operatorie.
Dac se produc reacii adverse, pacientul va fi monitorizat 6-12 ore i se va administra medicaia
necesar pentru reechilibrare.
Injecia intradermic pentru testarea reaciei la anestezic (protocol)
Materiale necesare: mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anestezic (lidocain),
comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile,bol metalic steril,pens steril pentru realizarea
decontaminrii tegumentelor.
Aa cum procedm n cazul oricrei manevre medicale/chirurgicale, nainte de realizarea anesteziei
locale vom solicita acordul n scris al pacientului, care include: explicarea manevrei pe nelesul
acestuia (etape, riscuri, incidente/accidente posibile).
1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, 0 1 5 P

micri, vorbire, respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
0
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina
1
astzi.
5
2.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..........................................

i data naterii............................Mulumesc.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de

operaii.
V voi efectua o anestezie local la nivelul...................................... unde
urmeaz s realizm...................... ( drenajul unei colecii, toaleta plgii, etc. )
4.
Ai mai suferit vreo intervenie chirurgical vreodat ?(scurt anamnez: ce

intervenie, cnd, sub ce fel de anestezie).
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii
paraclinici (ex. trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei
concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru
determinarea riscului de sngerare prelungit.
Evaluarea terenului pacientului:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament) ? Vi s-a efectuat
vreodat anestezie local ? Cnd ? n ce context ? Cu ce substan ? Ai avut
vreo reacie particular la anestezic ?
0
1
5
6.
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:

V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face
dou nepturi la nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la
injectare. Apoi vom atepta 5-10 minute pentru a urmri efectul local.
0
1
5
7.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit

dorsal, cu antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
0
1
5
5.
Ediia I
77
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5

8.
Vom instala: o flexul periferic, maneta tensiometrului i pulsoximetru.

Evaluarea: tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, saturaiei oxigenului n
periferie.
0
1
5
9.

Prepararea diluiilor: se preia de la asistent, n mod steril, o sering de 10 ml n
care se aspir 1 ml de lidocain (operatorul principal va citi datele substanei pe
fiol substana activ, concentraie, data expirrii) i 9 ml de ser. Se transfer
soluia 1/10 din sering n bolul steril. Se aspir 2 ml de soluie 1/10 ntr-o
sering de 5 ml, i se eticheteaz cu o band de leucoplast L 1/10 (X 1/10). Se
aspir 2 ml de ser ntr-o sering de 5 ml i se eticheteaz SF (M 1/10-soluia
martor).
0
1
5
10. Pregtirea diluiei 1/100: se monteaz acele roz la dou seringi de 2 ml. ntr-o sering de 10 ml se aspir 1 ml de substana anestezic n diluie 1/10 din bol.
Apoi, peste acest ml se aspir 9 ml de ser fiziologic (se obine diluia 1/100). Se
arunc din bol soluia precedent ntr-o tvi renal si se transfera cei 10 ml.
solutie 1/100 in bol. Se aspir n seringile de 2 ml cte 1 ml de soluie anestezic
1/100 i respec-tiv SF. Se aplic cte o band de leucoplast pe fiecare sering i
se noteaz L1/100, respectiv SF (ca i soluie martor).
0
1
5
Varianta 1
78
Ediia I

11. Decontaminarea tegumentelor: cu compresa cu alcool se decontamineaz

tegumentul de pe faa anterioar a antebraului pe care se face testarea; vom
nlocui acele cu care am aspirat substanele din fiole cu ace noi, sterile, pentru
injectare.
12. Injectarea: se injecteaz intradermic dou diviziuni din seringa L 1/100, iar la
distan de 3 cm se injecteaz 2 diviziuni din seringa SF. Se ateapt timp de 10
minute.
13. Se noteaz cu un marker punctele respective (de ex. xilin, SF).
0
1
5
14. Vom atepta 10 minute pentru a urmri efectul local. Dac reaciile sunt identice
(papule de 0,5 1 cm, cu eritem minim sau absent) rezult c putem continua
procedura. (n caz contrar - papul de civa cm, eritem cu tendin de extensie la
zonele vecine - vom testa sensibilitatea la o alt substan sau vom solicita o alt
form de anestezie de la medicul anestezist).
15. Injectarea diluiei 1/10: se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utiliznd
soluia L 1/10 i serul fiziologic, vom realiza dou injectri intradermice la
distan de 3 cm una fa de cealalt, notnd cu un marker punctele respective.
16. Vom atepta 20 de minute dup care vom evalua comparativ cele dou reacii
locale. n cazul reaciei alergice vom solicita o alt substan pentru testare, sau
alt form de anestezie.
17. Informarea pacientului cu privire la reacia sa la substana testat:
Nu suntei alergic la........................deci putem efectua anestezia local sau
Suntei alergic la...............................deci este necesar s repetm testarea
pentru alt substan.
0
1
5
Ediia I
79
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

18. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate
(comprese, mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora.
Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul
special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea materialului
moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de
proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere ctre
medicul de familie i pe reet.
Splarea minilor cu ap i spun.
0
1
5
Punctaj total: 180

1
2
3
%
%
%
Legend: 0criteriu nendeplinit; 1criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit(conform

coloanei P)
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
http://dexonline.ro/definitie/anestezie
"Cocaine's use: From the Incas to the U.S.". Boca Raton News. 4 April 1985.
Steven B. Karch: A Brief History of Cocaine. Taylor & Francis, 2005.
Koller, K (1884). "ber die verwendung des kokains zur ansthesierung am auge" [On the
use of cocaine for anesthesia on the eye]. Wiener Medizinische Wochenschrift (in German)
34: 12761309.
5. Bier, A (1899). "Versuche ber cocainisirung des rckenmarkes" [Experiments on the
cocainization of the spinal cord]. Deutsche Zeitschrift fr Chirurgie (in German) 51 (34):
3619.
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Local_anesthesia
7. Brill, S; Gurman, GM; Fisher, A (2003). "A history of neuraxial administration of local
analgesics and opioids". European Journal of Anaesthesiology 20 (9): 6829.
8. Yagiela JA (1995). "Vasoconstrictor agents for local anesthesia". Anesth Prog 42 (34): 116
20.
9. Arnold Stern (2002). Pharmacology: PreTest self-assessment and review. New York:
McGraw-Hill, Medical Pub. Division.
10. Canfield DW, Gage TW: A Guideline to Local Anesthetic Allergy Testing, Anest Prog 1987,
34: 157 -163
Varianta 1
80
Ediia I

2.4 Injecia subcutanat pentru anestezie local

Camelia Tama
Realizarea anesteziei loale pentru o leziune superficial/plag simpl suprafascial presupune injectarea anestezicului n esut subcutanat. Putem utiliza anestezicul n diluia deja existent (ex.lidocaina
1%) sau putem realiza diluii (0,5% sau 0,25%).
Materiale necesare: mnui sterile, masc, bonet, seringi i ace sterile, anestezic (lidocain),
comprese sterile, alcool sanitar, doua cmpuri sterile, bol metalic steril, pens steril pentru realizarea decontaminrii tegumentelor.
Anestezia local prn injectare subcutanat
Menionm c vom informa permanent pacientul cu privire la manevrele efectuate.
Protocolul urmeaz etapele enumerate n tabel.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pregtirea zonei de anesteziat:

V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom utiliza un spun care
conine iod, de culoare maro, cu care vom decontamina aceeai zon. Ai
mai utilizat vreodat compui pe baz de iod ? Suntei alergic la iod ?
(dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru decontaminare o alt
substan). Este posibil s v usture puin la nivelul marginilor plgii.
Pregtirea cmpului operator/zonei n care urmeaz s facem anestezia local:
se realizeaz toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril i spun
lichid, urmat de degresare cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele de pr pe
o arie de civa cm n jurul plgii, utiliznd o lam steril (lam de bisturiu).
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia:
cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom
badijona tegumentele din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii
(ntruct pacientul nu este nc anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct
mai larg, proporional cu amploarea interveniei pe care estimm c o vom
realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril,
n timp ce pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea
proaspt marcat cu betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie
antebraul, susinnd de la nivelul braului.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast
arie de restul corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril: ajutorul va desface i ne va
prezenta, fr a atinge, o sering i dou ace sterile, va aeza comprese sterile
pe cmpul operator (utiliznd pensa de servit steril).
Ediia I
81
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

7.
Ajutorul va desface fiola de anestezic i o va prezenta operatorului (fr a-i

atinge marginile) pentru a aspira substana utilizat ca anestezic.
8..
Operatorul va urmri permanent corectitudinea execuiei acestor manevre. Va

solicita asistentului s prezinte fiola n poziie adecvat citirii urmtoarelor
elemente: numele complet al substanei active, concentraia, termen de valabilitate.
Operatorul va monta la sering acul (de obicei cel mai gros) pentru aspirarea
de substan anestezic.
9.
10.
Introducerea acului de aspirat, fr a atinge marginile fiolei, i aspirarea

substanei.
11.
Operatorul va nlocui acul utilizat pentru a aspira anestezic cu cellalt ac steril,

aflat pe cmpul operator, destinat injectrii. Va elimina bulele de aer din
sering naintea injectrii.
Informarea pacientului:
Urmeaz o neptur n vecintatea plgii (Atenie: nu se neap n marginile plgii, ntruct aceasta se consider contaminat, i putem dispersa eventualele bacterii ctre esuturile sntoase). Vei simi o uoar usturime la
injectare, care va disprea progresiv, instalndu-se anestezia.
Injectarea: cu mna stng operatorul realizeaz un pliu cutanat n vecintatea
plgii, iar cu mna dreapt, utiliznd seringa cu anestezic, va nepa tegumentele la baza pliului, orientnd acul seringii paralel cu acestea.
12.
13.
14.
Se aspir uor, pentru a identifica o eventual puncie a unui vas superficial.

Dac la aspirare obinem snge retragem uor acul i aspirm din nou.
15.
Se injecteaz lent substana n stratul profund pe toat aria paralel cu

marginea plgii i apoi superficial.
16.
Se aspir din nou nainte de retragerea acului pentru a verifica corectitudinea

manevrei, apoi se scoate acul din esuturi, i cu mna stng vom aplica o
compres steril peste locul punciei i vom apsa uor. Se acoper acul
seringii cu protecia din plastic.
Vom atepta cteva minute pentru instalarea anesteziei. Se reevalueaz:
TA, puls, sat O2.
17.
Varianta 1
82
Ediia I
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

18.
Acum vom verifica dac s-a instalat anestezia. Operatorul va utiliza o

compres cu ser fiziologic rece cu care va atinge zona anesteziat i va ntreba
pacientul: Ce simii acum ? Cald sau rece ? (dac anestezia s-a instalat,
pacientul nu poate preciza cu certitudine).
0
1
5
19.
Operatorul va atinge cu acul sau vrful bisturiului zona anesteziat i va

ntreba: Ce simii acum ? Durere, neptur, usturime ? (dac anestezia sa instalat, pacientul nu trebuie s simt dect atingere sau presiune).
0
1
5
20.
Pe tot parcursul testrii modului de instalare a anesteziei operatorul va urmri

pe monitor sau pulsoximetru valoarea frecvenei cardiace care se coreleaz cu
senzaia de durere: durerea se asociaz cu tahicardie.
Este normal s simii: atingere, presiune, traciune, vibraii, n timp ce
lucrm. Nu trebuie s simii: durere, neptur, arsur. n acest caz v
rugm s ne anunai i vom completa anestezia.
Aceast anestezie va mai dura nc 30 60 de minute dup terminarea
interveniei (n raport cu substana anestezic utilizat). Dup ce efectul
anesteziei va trece putei utiliza un antalgic pentru calmarea durerii.
(dac intervenia chirurgical s-a efectuat pe membrul toracic, pacientul va
menine membrul n poziie elevat i va aplica local pung cu ghea).
Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat
progresiv. mai nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA,
puls, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac
pacientul se simte bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi
reaezat n poziie de decubit dorsal, se va monitoriza tensiunea arterial i, n
cazul hipotensiunii hTA se va administra pe flexul o cantitate de 200 -300 ml
SF).
0
1
5
0
1
5
0
1
5
21.
22.
23.
Ediia I
83
Varianta 1
0
1
5

Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie,
etc. Pacientul va fi transportat cu scaunul mobil la salon sau n sala pentru
supravegherea pacientului postoperator.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate
(comprese, mnui) i se depoziteaz n sacul galben destinat acestora.
Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu) se depoziteaz n recipientul
special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea materialului
moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia
de proceduri sau registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz
recomandrile i indicaiile pentru pacient pe biletul de externare / trimitere
ctre medicul de familie i pe reet.
24.
25.
0
1
5
0
1
5
Punctaj total: 250

1
2
3
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit

(conform coloanei P)
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
http://dexonline.ro/definitie/anestezie
"Cocaine's use: From the Incas to the U.S.". Boca Raton News. 4 April 1985.
Steven B. Karch: A Brief History of Cocaine. Taylor & Francis, 2005.
Koller, K (1884). "ber die verwendung des kokains zur ansthesierung am auge" [On the
use of cocaine for anesthesia on the eye]. Wiener Medizinische Wochenschrift (in
German) 34: 12761309.
5. Bier, A (1899). "Versuche ber cocainisirung des rckenmarkes" [Experiments on the
cocainization of the spinal cord]. Deutsche Zeitschrift fr Chirurgie (in German) 51 (34):
3619.
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Local_anesthesia
7. Brill, S; Gurman, GM; Fisher, A (2003). "A history of neuraxial administration of local
analgesics and opioids". European Journal of Anaesthesiology 20 (9): 6829.
8. Yagiela JA (1995). "Vasoconstrictor agents for local anesthesia". Anesth Prog 42 (34): 116
20.
9. Arnold Stern (2002). Pharmacology: PreTest self-assessment and review. New York:
McGraw-Hill, Medical Pub. Division.
10. Canfield DW, Gage TW: A Guideline to Local Anesthetic Allergy Testing, Anest Prog 1987,
34: 157 -163
Varianta 1
84
Ediia I

2.5 Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini

Camelia Tama
(placa de antrenament EthiconR)
Chirurgia este o component a activitilor medicale care solicit talent i dexteritate n manevrarea
instrumentelor specifice dar i a esuturilor. Evoluia tehnicilor chirurgicale i a materialelor de sutur, a permis realizarea de intervenii chirurgicale din ce n ce mai complexe i obinerea unor cicatrici
postoperatorii de calitate superioar, din punct de vedere estetic i funcional. Viteza i acurateea de
execuie a suturilor i nodurilor chirurgicale depind de antrenamentul i de manualitatea operatorului. Realizarea nodurilor, activitate cunoscut i practicat de om din antichitate1, util pe uscat i
pe mare, reprezint o art, chiar i atunci cnd artistul este chirurg. n prezent sunt descrise cel puin
1400 de noduri2 dintre care doar cteva sunt utilizate curent n practica chirurgical.
Definiie: nodul reprezint locul n care se leag dou fire/dou capete ale unui fir pentru a le menine mpreun; presupune realizarea unei bucle, cu unul dintre fire/capete prin care se trece apoi firul
sau captul cellalt i se strnge3. Nodul chirurgical reprezint modalitatea practic de a fixa fiecare
punct de sutur, n cazul suturii cu fire separate, sau nceputul i finalul unei suturi n cazul suturilor
continue.
Componente: nodul chirurgical are dou segmente - segmentul pacientului, reprezentat de bucla
care trece prin esuturi, i segmentul doctorului, cel care este vizibil la suprafaa suturii i asupra
cruia se aplic tensiunea n timpul fixrii punctului de sutur. Putem realiza un nod simplu, n cazul
n care trecem firul prin bucl o singur dat (unghiul dintre fire va fi de 360 0) sau un nod du-blu,
atunci cnd trecem firul prin bucl de dou ori (vom obine un unghi de 720 0). n acest ultim caz
stabilitatea nodului este mai mare4.
Ediia I
85
Varianta 1

Principii generale:
1. nodul trebuie s fie ferm iar tensiunea din fir trebuie s mpiedice laxarea sau alunecarea nodului; acest lucru ar determina afrontarea incorect a marginilor plgii sau,
dup caz, ar face ca ligatura vasului de snge s fie nesigur, existnd astfel riscul
hemoragiei.
2. sigurana nodului chirurgical nu este direct proporional cu dimensiunile sale, prin
urmare nodul va fi ct mai mic pentru a reduce riscul reaciilor de corp strin.
3. chirurgul va evita traumatizarea i diminuarea rezistenei firelor de sutur prin frecare
excesiv ntre capetele firului, pe parcursul realizrii nodurilor, sau prin manevrarea
incorect, cu instrumentele chirurgicale (prinderea/strivirea firelor cu pensele sau
portacul).
4. vom evita traciunea excesiv asupra esuturilor ct i nodurile prea tensionate, care
pot determina leziuni ale marginilor plgii i, prin urmare, suturi incorecte i cicatrici
inestetice.
5. vom realiza o bucl suficient de larg care s ne permit verificarea, pn la ultimele
gesturi care fixeaz nodul, a afrontrii corecte a marginilor plgii.
6. poziia corect a minilor chirurgului pe parcursul realizrii nodului chirurgical
trebuie s fie paralel cu firul de sutur, de o parte i de alta a acestuia. n caz contrar,
minile chirurgului se vor ncrucia, ncurcndu-se una pe cealalt.
7. n timpul fixrii nodului vom aplica fore egale de o parte i de alta a firului, dispuse
n plan paralel cu linia plgii.
8. vom ncerca meninerea aceluiai nivel de tensiune n fir pe tot parcursul realizrii
nodului de sutur.
Materiale necesare: trusa pentru noduri i suturi-fire de sutur, pense, portac, foarfece, placa de
sutur. Materialele de sutur pot fi variate, iar multitudinea de fire de sutur existente la acest
moment reprezint dovada faptului c un material de sutur perfect nu a fost nc descoperit.
Alegerea firului de sutur adecvat plgii presupune, la modul ideal, cunoaterea interaciunilor
biologice dintre materialele puse n contact, a configuraiei acestor esuturi i a proprietilor
biomecanice ale plgii4. n raport cu viteza de degradare a firelor de sutur in vivoacestea pot fi;
rezorbabile sau nerezorbabile5.
Materialele de sutur rezorbabile sufer un proces rapid de degradare n contact cu enzimele tisulare
i i pierd rezistena ntr-un interval de pn la 60 de zile. Aceste materiale se pot obine fie din colagen, extras din seroasa intestinului subire de animal (gut) fie prin sintez (polimeri sintetici).
Varianta 1
86
Ediia I

Datorit numeroaselor dezavantaje ale materialelor de sutur organice (friabile, frecvena reaciilor
de corp strin, etc.) s-a ncercat nlocuirea cu materiale sintetice de tipul acid poliglicolic6.
Materialele de sutur nerezorbabile pot fi deasemeni naturale (mtase, bumbac) sau sintetice (nylon,
poliesteri, polietilen, polipropilen sau fire metalice). Chirurgul va selecta materialul de sutur care
s ofere condiii de siguran procesului de cicatrizare la nivelul plgii. Va ine cont de structura dar
i de funcia esutului suturat (localizare superficial sau profund, n mediu uscat sau umed,
mobilitate, expunerea la tensiuni sau traume repetate-de exemplu peretele vascular sau cel intestinal,
ncrctura bacterian a mediului n care se plaseaz sutura, etc). Punctul de sutur trebuie s asigure
afrontarea marginilor plgii pentru o perioad optim desfurrii tuturor etapelor de evoluie a
procesului normal de vindecare. Durata de timp necesar vindecrii variaz n raport cu
caracterisicile plgii i a esuturilor suturate: cteva zile, pentru muchi, esutul celular subcutanat i
piele; sptmni sau luni pentru fascie sau tendon; intervale mai lungi pentru protezele vasculare. La
aceste intervale specifice unui proces normal de vindecare, vom aduga i factorii individuali legai
de comorbiditi (insuficiene organice, obezitate, infecii, etc.)
Nu vom uita, desigur, c indiferent de structur i dimensiuni, materialul de sutur reprezint un corp
strin pentru organism care va genera o reacie de respingere, de amploare mai mare sau mai mic,
din partea esuturilor. n raport cu originea lor, materialele de sutur rezorbabile biologice (catgut)
vor suferi un proces de liz enzimatic, iar cele sintetice (polimeri) vor fi distruse de esuturi prin
hidroliza realizat de fluidele tisulare7. Materialele nerezorbabile vor fi ncapsulate de fibroblaste i
vor rmne definitiv n esuturi, de aceea atunci cnd sunt utilizate pentru sutura tegumentelor
acestea trebuie ndeprtate la un interval de timp postoperator. Acest interval variaz n funcie de
viteza de cicatrizare a pielii, lucru care depinde de regiunea anatomic (vindecare mai rapid n cazul
pielii capului, datorit vascularizaiei bogate), grosimea stratului cutanat (pielea dorsal, palmar,
plantar vindec mai lent), tensiunile sau traciunile la care este supus regiunea pe parcursul
procesului de vindecare (cicatrizare mai lent n cazul segmentelor mobile-articulaii).
Materialele de sutur au evoluat nu numai ca structur, dar i ca form. S-a nceput de la ace i fire
separate de sutur, caracterizate prin nivel mare de traumatizare a esuturilor i s-a progresat ctre
materialele de tip ac-fir atraumatic, sau de la firele rsucite la cele monofilament. Firele de sutur
de tip monofilament au o suprafa mai neted dect cele tip multifilament, ceea ce permite
alunecarea prin esuturi cu minim de traumatism asupra acestora. Desigur, pe msur ce tehnicile
chirurgicale s-au diversificat i au devenit mai complexe, precise i sigure, dimensiunile materialelor
de sutur au suferit modificri pentru a le adapta la noile cerine i performane, inclusiv la realizarea
interveniilor chirurgicale sub lupe i microscop.
n paralel, acele au suferit acelei tipuri de transformri pentru a se adapta complexitii actului
operator i noilor performane ale chirurgiei. Aceste performane au devenit posibile odat cu
Ediia I
87
Varianta 1

dezvoltarea tehnicilor chirurgicale realizate pe structuri din ce n ce mai fine (tehnici
microchirurgicale), a chirurgiei minim-invazive i a chirurgiei reconstructive care utilizeaz proteze
i biomateriale8.
Dimensiunile materialelor de sutur sunt standardizate i nscrise pe plicul care conine firul
respectiv. Deasemeni, pe acelai plic, este redactat i data de expirare a termenului de
garanie/sterilitate. Date importante, cum ar fi: forma, dimensiunea i aspectul pe seciune al acului,
compoziia materialului din care este alctuit firul sunt reprezentate pe eticheta care acoper plicul
conintor. Nivelul de mrime nscris pe ambalajul materialului de sutur, care reprezint diametrul
firului, trebuie interpretat astfel: numrul mai mare de zerouri (ex.7.0) corespunde unui diametru mai
mic, adic unui fir mai fin. Astfel, materialul de sutur cu dimensiunea 5.0 va fi mai gros dect cel
8.0, i mai subire dect unul 2.0. n mod logic, firele mai fine sunt i mai puin rezistente. Chirurgul
va selecta materialul de sutur innd cont i de tensiunea estimat la nivelul tranei de sutur, att la
momentul realizrii interveniei chirurgicale, ct i pe parcursul procesului de vindecare. Durata
vindecrii reprezint un alt factor determinant n selectarea tipului de material de sutur utilizat.
Fascia i tendonul, esuturi care vindec lent, vor fi suturate cu materiale nerezorbabile, n timp ce
pentru structuri cu vindecare rapid se prefer fire rezorbabile (stomac, colon). Firele tip multifilament determin o reacie tisular mai important, datorit cantitii mari de material. Prin urmare
vor fi evitate n cazul esuturilor potenial contaminate deoarece pot converti i amplifica reacia de
tip inflamator ctre infecie patent.
Nodurile efectuate manual utiliznd ambele mini sunt cele mai simple i suficient de rezistente,
utile n cazul majoritii tipurilor de fire.
Tehnica de execuie parcurge paii enumerai i ilustrai n tabelul urmtor. Pentru o nelegere
rapid am utilizat ca material un iret care are dou segmente de culori diferite.
1.
Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
Varianta 1
88
0 1
Ediia I
P
0
5
10

2.
Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului, n

punte,pe marginea radial a indexului stng, aflat n extensie, ntre index i
policele stng.
0
5
10
3.
Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.
4.
Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, ntre policele i
indexul minii stngi.
0
5
10
0
5
10
5.
Rsucind mna stng n pronaie, vom transfer bucla format anterior, de pe

index pe policele stng. Astfel, firul alb va fi plasat peste cel rou, pe marginea
ulnar a policelui. Pe parcursul acestor micri, captul firului rou va fi
meninut permanent cu mna dreapt.
Ediia I
89
Varianta 1
0
5
10

6.
Cu mna dreapt, aezm captul firului rou ntre policele i indexul minii
stngi, ncrucind firul alb.
0
5
10
7.
Mna dreapt elibereaz firul rou.
0
5
10
8.
Rotm mna stng n supinaie i, cu indexul stng, introducem firul rou prin
bucla realizat anterior (pe sub firul alb).
0
5
10
Varianta 1
90
Ediia I

9.
Prelum captul firului rou cu mna dreapt.
0
5
10
10. Aplicnd tensiune orizontal asupra celor dou fire, cu mna stng ctre
operator i cea dreapt ctre planul opus, realizm prima parte a nodului.
0
5
10
11. Ridicm indexul stng de pe firul alb.
0
5
10
Ediia I
91
Varianta 1

12. Cu mna stng n pronaie, formm o nou bucl cu firul alb, trecnd-ul pe sub
marginea radial a policelui, peste faa posterioar a falangei distale a acestuia, i
apoi pe marginea ulnar. Captul firului este meninut permanent n tensiune cu
ajutorul ultimelor trei degete de la mna stng.
0
5
10
13. Meninem captul firului rou ntre policele i indexul minii drepte.
0
5
10
14. Aducem firul rou peste cel alb, ncrucindu-le pe marginea ulnar a policelui
drept.
0
5
10
Varianta 1
92
Ediia I

15. Fixm punctul de ncruciare al celor dou fire cu indexul stng. Rotm mna
stng n supinaie.
0
5
10
16. n acest mod, firul alb se va suprapune peste cel rou i vom transfera bucla
peste indexul stng. Permanent meninem n tensiune captul firului rou cu
mna dreapt, iar captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5 ale minii stngi.
0
5
10
17. Cu mna dreapt plasm firul rou ntre policele i indexul minii stngi.
0
5
10
Ediia I
93
Varianta 1

18. Rotm mna stng n pronaie .
0
5
10
19. Mna dreapt elibereaz captul firului rou.
0
5
10
20. Cu policele stng mpingem captul firului rou n bucl, pe sub firul alb.
0
5
10
Varianta 1
94
Ediia I

21. Mna dreapt preia din nou extremitatea firului rou, care a trecut prin cea de-a
doua bucl.
0
5
10
22. Finalizm cel de-al doilea segment al nodului prin aplicarea unei tensiuni
orizontale, cu mna dreapt orientat ctre operator i cea stng opus acestuia.
0
5
10
Total punctaj: 220

1
2
3
%
%
%
Legend: 0 niciun criteriu ndeplinit; 5 criterii parial ndeplinite; 10 toate criteriile ndeplinite
(n coloana L)
Ediia I
95
Varianta 1

Bibliografie
1. Graumont R, Hensel J: Encyclopedia of Knots and Fancy Rope Work. Kornell Maritime
Press, N.Y., 1943 pp 3 10.
2. http://www.academia.edu/1735913/Encyclopedia_of_Surgical_Knots
3. http://dexonline.ro/definitie/nod
4. Edlich RF, Long WB: Surgical Knot Tying Manual 3rd ed. 2005, p. 23
5. Edlich RF, Panek PH, Rodeheaver GT, Turbnull VG, Kurts LD, Edgerton MT: Physical and
Chemical Configuration of Sutures in the Development of Surgical Infection. Ann. Surg.
1973 Jun; 177 (6): 679 688
6. Rodeheaver GT, Thacker JG, Edlich RF: Mechanical Performance of Polyglycolic Acid and
Polyglactin 910 Synthetic Absorbable Sutures. Surg. Gynecol. Obstet. 1981; 153: 835 841
7. Postlethwait RW: Long-turn Comparative Studey of Non-absorbable Sutures. Ann. Surg.
1970; 171: 892 898
8. Zimmer CA, Thacker JG, Powell DM, Bellian KT, Becker DG, Rodeheaver GT, Edlich RF:
Influence of Knot Configuration and Tying Technique of the Mechanical Performane of
Sutures. J Emerg Med 1991; 9: 107 - 113
Varianta 1
96
Ediia I

2.6 Noduri chirurgicale efectuate cu o mn

Camelia Tama
Nodurile chirurgicale pot fi efectuate i cu o singur mn. Tehnica realizrii acestui tip de noduri
utiliznd doar mna stng urmrete paii urmtori:
1. Prelum firul alb cu mna stng i pe cel rou cu mna dreapt.
2. Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului, n

punte, pe marginea radial a indexului stng, aflat n extensie, ntre index i
policele stng
Ediia I
97
Varianta 1
P
0
5
10
0
5
10

3. Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.
0
5
10
4. Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, pe indexul
minii stngi.
0
5
10
5. Meninnd captul firului rou, n tensiune, cu mna dreapt, flectm ultima

falang a indexului stng n jurul acestuia i pe sub firul alb.
0
5
10
Varianta 1
98
Ediia I

Firul alb va ajunge pe faa dorsal a vrfului indexului stng. Indexul stng va
forma, n acest fel, prima bucl constituit din firul rou.
6. Relaxm uor captul firului alb din mna stng, astfel nct indexul s l poat
mpinge, utiliznd faa dorsal a unghiei, n bucla format anterior.
Firul alb va intra n bucla format pe index pe sub firul rou.
Ediia I
99
Varianta 1
0
5
10

7. Eliberm complet din mna stng captul firului alb. Extinznd ultima falang
a indexului stng, vom scoate captul firului alb din bucl, pe sub firul rou.
0
5
10
8. Finalizm primul nod meninnd captul firului alb cu mna stng orientat
ctre operator, ntre police i index. n acelai timp, cu mna dreapt orientat n
partea opus operatorului, aplicm o tensiune egal pe captul firului rou.
0
5
10
9. Prelum captul firului alb cu mna stng, ntre police i index iar pe cel al
firului rou l meninem n continuare cu mna dreapt.
0
5
10
Varianta 1
100
Ediia I

10. Rsucim mna stng cu palma n sus (n supinaie).
0
5
10
n acest mod, firul alb va fi etalat pe pulpa degetelor 3, 4 i 5.
11. Cu mna dreapt, aducem firul rou peste firul alb, ncrucindu-le pe pulpa
degetelor 3, 4, 5.
Ediia I
101
Varianta 1
0
5
10

12. Flectm vrful mediusului stng n jurul firului rou, introducndu-l ntre cele
dou fire.
0
5
10
n acest mod vom plasa firul alb pe unghia mediusului stng.
13. Relaxm uor captul firului alb.
Varianta 1
0
5
10
102
Ediia I

Astfel vom permite mediusului stng ca, extinzndu-se, s l preia i s-l
introduc prin bucla format.
14. Eliberm complet firul alb i, utiliznd mediusul stng, l scoatem din bucl, pe
sub firul rou.
0
5
10
15. Definitivm cel de-al doilea nod, aplicnd tensiune pe captul firului alb cu
mna stng, n opoziie cu operatorul, iar pe captul firului rou cu mna
dreapt, de aceeai parte cu operatorul.
0
5
10
Ediia I
103
Varianta 1

Total punctaj: 150

1
2
3
%
%
%
(n coloana L)
Nodul efectuat pe portac / pens
1.
Nodul pe instrument se realizeaz innd portacul n mna dreapt. n mod

corect, instrumentele care au mnere cu cremalier (portac, pense de hemostaz) i foarfecele se menin cu policele i degetul patru/inelar.
Astfel, cu mediusul plasat la punctul de ntlnire dintre segmentul rectiliniu al

mnerului (ramura dreapt) i cel circular, vom aduga for i stabilitate
micrilor de deschidere/nchidere ale portacului, iar cu indexul vom manevra
partea mobil a acestuia, orientndu-l spre punctul dorit.
Varianta 1
104
Ediia I
0
5
10

Mna stng va ine captul alb al firului, ntre police i index.Vom aeza
portacul cu vrful nchis n faa firului alb, perpendicular pe acesta i paralel
cu direcia plgii. Firul alb se afl de aceeai parte cu operatorul.
2.
3.
4.
Captul firului rou rmne liber, n partea opus operatorului. Pentru uurina
micrilor i rapiditate, vom lsa captul liber al firului rou ct mai scurt (sub
2 cm.). n acest mod vom economisi i material de sutur.
Formm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care va aduce firul alb peste
portac, n jurul vrfului nchis al acestuia i apoi sub portac. n tot acest timp
portacul va rmne n poziia stabilit anterior. Dac dorim ca sutura s fie
rezistent i nodul s nu alunece este de preferat s realizm dou bucle n
jurul portacului, utiliznd captul firului alb.
0
5
10
0
5
10
Vom mica portacul ctre captul liber al firului rou, relaxnd uor n acelai
timp captul firului alb din mna stng. n acest mod vom permite deplasarea
vrfului instrumentului mpreun cu bucla deja format.
0
5
10
Ediia I
105
Varianta 1

5.
Cnd portacul ajunge n dreptul captului firului rou, vom deschide vrful
instrumentului acionnd cremaliera. Cu vrful portacului vom prinde captul
firului rou ntre cele dou brae ale instrumentului. Apoi vom nchide
portacul, fixnd n acest mod firul rou.
0
5
10
6.
Vom trec firul rou, meninut cu vrful portacului,prin bucla alb, realiznd
astfel primul nod. Acesta va avea forma cifrei 8 .
0
5
10
7.
Vom fixa primul nod schimbnd direcia minilor. Vom plasa minile
perpendicular pe direcia suturii i paralel cu nodul astfel: mna dreapt (cea
care menine portacul) va fi orientat spre operator,iar mna stng (cea care
ine captul firului alb) va fi plasat n opoziie cu operatorul.
0
5
10
Varianta 1
106
Ediia I

8.
Aplicm tensiune pe capetele firelor meninnd minile n poziia enunat

anterior. Cu aceast manevr vom strnge primul nod. Astfel nodul care avea
forma cifrei 8 va cpta forma clasic a nodului chirurgical (un patrulater). n
acest moment se realizeaz afrontarea corect a marginilor plgii.
0
5
10
9.
Vrful portacului va elibera captul firului rou (deschidem portacul).

Meninem n continuare cu mna stng captul firului alb.
0
5
10
10. Plasm portacul din nou n faa firului alb, paralel cu direcia plgii i
perpendicular pe fir, cu vrful instrumentului nchis. De aceast dat portacul
se afl de cealalt parte a plgii, adic n opoziie cu operatorul.
11. Realizm o nou bucl cu firul alb, adus de mna stng, n jurul vrfului
portacului, pe deasupra acestuia. Firul care formeaz bucla este adus dinspre
partea opus operatorului spre operator. n mod similar cu primul nod efectuat
la nceputul manevrei, pe tot parcursul formrii buclei vom menine vrful
portacului nchis.
0
5
10
0
5
10
Ediia I
107
Varianta 1

12. Relaxam uor captul firului alb pentru a permite portacului s se deplseze
cter captul liber al firului rou, aflat de partea operatorului.
13. Cnd vrful portacului ajunge n dreptul firului rou, deschidem instrumentul
i prelum firul. Apoi, nchidem portacul,fixnd astfel captul firului.
14. Trecem captul firului rou prin noua bucl format i definitivm cel de-al
doilea nod.
De aceeai manier descris anterior, fixm nodul, plasnd minile

perpendicular pe direcia plgii i paralel cu firele, de aceast dat portacul,
care menine firul rou, aflndu-se de partea opus operatorului.
Varianta 1
108
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Total punctaj: 140
1
2
3
%
%
%
(n coloana L)
Nodul efectuat cu ajutorul portacului (sau pe portac) este util atunci cnd unul dintre capetele firului
sau ambele sunt scurte. Deasemeni, acest tip de nod ne permite s realizm suturile cu vitez mai
mare, ntruct meninem portacul permanent n mn n timp ce, pentru celelalte noduri, suntem
nevoii s lsm minile libere pentru a executa nodul i apoi s relum instrumentele, gesturi care
dureaz, sau ne folosim de asistent astfel: unul dintre operatori trece firul prin esuturi i cellalt
realizeaz nodul. n cazul nodurilor executate pe portac/pens, ambii operatori pot realiza sutur n
paralel (iar un asistent va tia capetele firelor pentru cei doi operatori) lucru care, n cazul plgilor
multiple sau pe distane mari, va permite scurtarea timpului operator.
Bibliografie
1. Graumont R, Hensel J: Encyclopedia of Knots and Fancy Rope Work. Kornell Maritime
Press, N.Y., 1943 pp 3 10.
2. http://www.academia.edu/1735913/Encyclopedia_of_Surgical_Knots
3. http://dexonline.ro/definitie/nod
4. Edlich RF, Long WB: Surgical Knot Tying Manual 3rd ed. 2005, p. 23
5. Edlich RF, Panek PH, Rodeheaver GT, Turbnull VG, Kurts LD, Edgerton MT: Physical and
Chemical Configuration of Sutures in the Development of Surgical Infection. Ann. Surg.
1973 Jun; 177 (6): 679 688
6. Rodeheaver GT, Thacker JG, Edlich RF: Mechanical Performance of Polyglycolic Acid and
Polyglactin 910 Synthetic Absorbable Sutures. Surg. Gynecol. Obstet. 1981; 153: 835 841
7. Postlethwait RW: Long-turn Comparative Studey of Non-absorbable Sutures. Ann. Surg.
1970; 171: 892 898
8. Zimmer CA, Thacker JG, Powell DM, Bellian KT, Becker DG, Rodeheaver GT, Edlich RF:
Influence of Knot Configuration and Tying Technique of the Mechanical Performane of
Sutures. J Emerg Med 1991; 9: 107 - 113
Ediia I
109
Varianta 1

Varianta 1
110
Ediia I

Fie de evaluare a performanelor studenilore
Fie de evaluare a performanelor studenilor

Protocolul 2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului i mnuilor sterile
1.
Elementele componente ale blocului operator.
2.
mbrcarea halatului i a mnuilor sterile.
3.
Boneta de uz medical
4.
Masca chirurgical
5.
Obiectivele purtrii mtii.
6.
Tipuri de mti.
7.
Deplierea.
8.
Faa absorbant (mai alb) pe gur.
9.
Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i aproape de vertex
pentru a evita alunecarea lor.
10.
Modelarea mtii la nivelul nasului.
11.
Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat etaneitatea.
12.
Chirurgul poate s nceap splarea minilor.
13.
Acionarea robinetului pentru ap steril i a dispozitivului cu spun.
14.
n timpul splrii chirurgul nu se va atinge de nici unul dintre obiectele din jur.
15.
Splarea va fi n trei pai.
Ediia I
111
Varianta 1
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

16.
Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a antebraului.
17.
Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal.
18.
Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei.
19.
Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de substana utilizat
pentru splare.
20.
Dup splare minile nu vor mai lsate n jos, evitndu-se scurgerea apei restante i
contaminerea zonelor deja splate. Apa se va scurge ctre cot.
21.
Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar.
22.
23.
Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca halatul i mnuile
sterile
24.
Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt obiect sau persoan
existente n vecintatea sa.
25.
Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va lega la spate.
26.
n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un minim ajutor la
legatul halatului.
27.
mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la noi) sau cu ajutor.
28.
Se ncepe prin prinderea muii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i se mbrac mna
stng. Se prinde apoi cu mna stng mnua dreapt pe faa sa extern (pe sub manet) i se
trage pe mn dup care se ridic peste maneta halatului. Se ridic apoi i maneta mnuii
drepte peste halat (ordinea mbrcrii mnuilor poate fi i n funcie de obinuina
chirurgului).
n cel de-al doilea caz ajutorul ia mnua dreapt i o desface astfel nct operatorul s poat
introduce direct n ea, ridicnd-o n continuare peste maneta halatului. Apoi acelai procedeu
se utilizeaz pentru mna stng.
Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la nivelul degetelor.
29.
30.
31.
Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i mnuilor sterile,
chirurgul poate ncepe interveia chirurgical.
Punctaj total: 155

1
Varianta 1
112
Ediia I
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

Protocolul 2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie
1.
Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare nesteril (pacientul
este mbrcat n halat cu deshidere la spate, are prul acoperit cu o bonet de unic utilizare).
2.
Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu ajutorul curelei cu
care este prevzut suportul.
3.
Montm la rdcina braului stng maneta unui tensiometru i un pulsoxime-tru pe unghia

policelui stng.
4.
Msurm tensiunea arterial, urmrim frecvena cardiac i saturaia oxigenu-lui n periferie.
5.
ndeprtm halatul de pe umrul drept al pacientului (scoatem membrul toracic drept nafara
halatului). Mna i antebraul drept ntinse pe lng corp, capul flectat ctre umrul stng.
6.
Operatorul principal, purtnd bonet i masc, se spal pe mini conform protocolului descris
ntr-un capitol anterior i mbrac mnui sterile.
7.
Operatorul solicit asistentului (care este echipat cu masc i bonet) o mas pentru a-i aeza
materialele, amplasat lng masa de operaie
8.
Operatorul solicit un cmp steril, pe care l va prelua, l va desface meninndu-l de capete i

fr a-l atinge de suprafee sau obiecte nesterile, l va aeza pe mas, acoperind-o (asistentul va
furniza cmpul steril prelundu-l din casoleta cu materiale sterile, cu o pens steril pentru
servit i fr a atinge marginile casoletei sau alte obiecte nesterile).
Operatorul va cere un alt cmp mic steril pentru a-l plasa sub umrul pacien-tului (necesar
pentru absorbia lichidelor care se scurg de pe piele n timpul antiseptizrii tegumentelor).
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Operatorul va solicita un bol steril, burei sterili sau comprese sterile ,pe care le va aeza pe
masa steril (va urmri permanent gesturile asistentului i corectitudinea execuiei
manevrelor).
La cererea operatorului, asistentul va turna n bol,fr a-l atinge, dexyn.
Operatorul va toaleta tegumentele viitorului cmp operator (limitat superior de linia de inserie
a prului la ceaf i marginea inferioar a mandibulei, inferior de un plan care trece le 4-5 cm
sub clavicul, lateral de relieful deltoidului iar medial de linia mediosternal). Va utiliza
buretele steril sau dou comprese medii mbibate cu dexyn, va ncepe din centru progresnd
ctre periferie, dup care va arunca (de la distan, fr a cobor minile sub nivelul taliei)
buretele sau compresele utilizate. nainte de a ncepe toaleta tegumentelor va informa pacientul
despre manevra pe care urmeaz s o fac.
Operatorul va solicita ap steril pentru a clti,folosind tot un burete steril sau comprese
sterile. Va urmri atent micrile asistentului care va turna pe burete, fr a atinge cu marginile
nesterile ale recipientului nici mnuile operatorului nici buretele sau cmpul de pe mas.
Operatorul va arunca buretele utilizat pentru cltire i va usca tegumentele splate cu un alt
burete steril sau cu comprese sterile, pe care apoi le va arunca.
15.
Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze materialele utilizate pentru decontaminare.

Asistentul va prelua cmpul de pe mas apucnd de coluri i apropiindu-le astfel nct s nu
se piard nimic i s nu ating pacientul sau pe operator.
16.
Operatorul va ndeprta mnuile i va mbrca alte mnui sterile.
Ediia I
113
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Varianta 1

17.
Operatorul va solicita un nou cmp mic steril pe care l va desfura i l va etala pe mas.
18.
Apoi, va solicita un nou bol steril, o pens steril i comprese sterile, pe care le va primi de la
asistent dup protocolul descris anterior.
19.
Operatorul va solicita asistentului betadin,pentru antiseptizarea tegumentelor i marcarea

cmpului operator. Asistentul va turna betadin n bolul steril de pe mas, dup protocolul deja
descris, fr a turna i pe cmp.
Operatorul va prelua pensa steril n care va fixa o compres (pe care o va mpturi n
prealabil).
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Operatorul va introduce compresa n bol, o va mbiba cu betadin i, susi-nnd-o cu pensa, va

ncepe antiseptizarea tegumentelor pacientului n aria cmpului descris anterior.
Va ncepe marcarea cmpului operator din centru (zona de proiecie cutanat a venei jugulare
interne) continund, cu micri concentrice, ctre margini.
Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte comprese sterile,
dup acelai protocol.
Operatorul va solicita asistentului s ndeprteze cmpul plasat la nceputul protocolului sub
umrul pacientului i care s-a mbibat cu lichidele scurse de pe cmpul operator, i va urmri
corectitudinea gesturilor acestuia.
Operatorul va solicita asistentului un cmp steril cu fant sau 4 cmpuri mici (fr fant)
sterile, pe care le va prelua dup protocolul deja enunat.
Operatorul va desfura cmpul/cmpurile (pe rnd) dup regula cunoscut (fr a le

desteriliza). Cmpul cu fant va fi aezat astfel nct fanta s lase ex-pus aria proieciei
cutanate a venei jugulare interne i pe cea corespunztoare venei subclaviculare (se las n
cmp i aceast arie cutanat pentru situia n care nu se reuete cateterizarea jugularei interne
i este necesar abordarea al-tei vene centrale). Dac se folosesc 4 cmpuri mici,acestea se vor
dispune pe cele 4 laturi ale cmpului operator (superioar, inferioar, lateral i medial) i vor fi
fixate cu pense pentru cmpuri.
Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i urmrete modul n
care acesta din urm realizeaz manevra.Apoi solicit un nou cmp steril pe care l etaleaz pe
mas n vederea pregtirii kitului special pentru cateterizare
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Total punctaj: 260

1
2
3
%
%
%
Protocolul 2.3 Injecia intradermic. Testarea reaciei la anestezic

1.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina astzi.
2.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..........................................

i data naterii............................Mulumesc.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de operaii.
V voi efectua o anestezie local la nivelul...................................... unde urmeaz s
realizm.......................( drenajul unei colecii, toaleta plgii, etc. )
Varianta 1
114
Ediia I
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5

4.
5.
6.
7.
Ai mai suferit vreo intervenie chirurgical vreodat ?(scurt anamnez: ce intervenie, cnd,
sub ce fel de anestezie).
Vom evalua eventualele diagnostice asociate (ex. coagulopatii), parametrii paraclinici (ex.
trombocite < 150.000, INR > 1.5) precum i existena medicaiei concomitente (ex. Sintrom,
Trombostop, Aspirin, Plavix, etc.) pentru determi-narea riscului de sngerare prelungit.
Evaluarea terenului pacientului:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament)? Vi s-a efectuat vreodat anestezie
local? Cnd? n ce context? Cu ce substan? Ai avut vreo reacie particular la
anestezic?
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:
V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face dou nepturi la
nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la injectare. Apoi vom atepta 5-10
minute pentru a urmri efectul local.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: pacient n decubit dorsal, cu
antebraul extins sprijinit pe masa de operaie sau suport de mn.
8.
Vom instala: o flexul periferic, maneta tensiometrului i pulsoximetru.

Evaluarea: tensiunii arteriale, frecvenei cardiace, saturaiei oxigenului n periferie.
9.

Prepararea diluiilor: se preia de la asistent, n mod steril, o sering de 10 ml n care se aspir 1 ml
de lidocain (operatorul principal va citi datele substanei pe fiol substana activ, concentraie,
data expirrii) i 9 ml de ser. Se transfer soluia 1/10 din sering n bolul steril. Se aspir 2 ml de
soluie 1/10 ntr-o sering de 5 ml, i se eticheteaz cu o band de leocoplast L 1/10 (X 1/10). Se
aspir 2 ml de ser ntr-o sering de 5 ml i se eticheteaz SF (M 1/10-soluia martor).
Pregtirea diluiei 1/100: se monteaz acele roz la dou seringi de 2 ml. ntr-o sering de 10 ml se
aspir 1 ml de substana anestezic n diluie 1/10 din bol. Apoi, peste acest ml se aspir 9 ml de
ser fiziologic (se obine diluia 1/100). Se arunc din bol soluia precedent ntr-o tvi renal si se
transfera cei 10 ml. solu-tie 1/100 in bol. Se aspir n seringile de 2 ml cte 1 ml de soluie
anestezic 1/100 i respectiv SF. Se aplic cte o band de leocoplast pe fiecare sering i se
noteaz L 1/100, respectiv SF (ca i soluie martor).
Decontaminarea tegumentelor: cu compresa cu alcool se decontamineaz tegumentul de pe faa
anterioar a antebraului pe care se face testarea; vom nlocui acele cu care am aspirat substanele
din fiole cu ace noi, sterile, pentru injectare.
Injectarea: se injecteaz intradermic dou diviziuni din seringa L 1/100, iar la distan de 3 cm se
injecteaz 2 diviziuni din seringa SF. Se ateapt timp de 10 minute.
10.
11.
12.
13.
Se noteaz cu un marker punctele respective (de ex. xilin, SF).
14.
Vom atepta 10 minute pentru a urmri efectul local. Dac reaciile sunt identice (papule de 0,5 1
cm, cu eritem minim sau absent) rezult c putem continua procedura. (n caz contrar - papul de
civa cm, eritem cu tendin de extensie la zonele vecine-vom testa sensibilitatea la o alt
substan sau vom solicita o alt form de anestezie de la medicul anestezist).
Injectarea diluiei 1/10: se repet testarea de aceeai manier ca mai sus utiliznd soluia L 1/10 i
serul fiziologic, vom realiza dou injectri intradermice la distan de 3 cm una fa de cealalt,
notnd cu un marker punctele respective.
Vom atepta 20 de minute dup care vom evalua comparativ cele dou reacii locale. n cazul
reaciei alergice vom solicita o alt substan pentru testare, sau alt form de anestezie.
15.
16.
17.
18.
Informarea pacientului cu privire la reacia sa la substana testat:

Nu suntei alergic la........................deci putem efectua anestezia local sau
Suntei alergic la...............................deci este necesar s repetm testarea pentru alt
substan.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese, mnui) i se
depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu) se
depoziteaz n recipientul special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea
materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de proceduri sau
Ediia I
115
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz recoman-drile i indicaiile pentru
pacient pe biletul de externare / trimitere ctre medicul de familie i pe reet.
Punctaj total: 180
1
2
3
%
%
%
Protocolul 2.4 Injecia subcutanat pentru anestezie local

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pregtirea zonei de anesteziat:

V voi spla tegumentele n jurul plgii, apoi vom utiliza un spun care conine iod, de
culoare maro, cu care vom decontamina aceeai zon. Ai mai utilizat vreodat compui
pe baz de iod ? Suntei alergic la iod ? (dac rspunsul este afirmativ vom utiliza pentru
decontaminare o alt substan). Este posibil s v usture puin la nivelul marginilor
plgii.
Pregtirea cmpului operator / zonei n care urmeaz s facem anestezia local: se realizeaz
toaleta tegumentelor din vecintatea plgii cu ap steril i spun lichid, urmat de degresare
cu alcool. Dup caz, vom ndeprta firele de pr pe o arie de civa cm n jurul plgii, utiliznd
o lam steril (lam de bisturiu).
Decontaminarea cu betadin i marcarea cmpului n care se va face anestezia:
cu o pens steril vom manevra o compres mbibat n betadin i vom badijona tegumentele
din jurul plgii, fr a atinge marginile sau aria plgii (ntruct pacientul nu este nc
anesteziat) i vom asigura un cmp steril ct mai larg, proporional cu amploarea interveniei
pe care estimm c o vom realiza.
Vom mbrca mnui sterile. Vom instala pe masa de operaie un cmp steril, n timp ce
pacientul menine antebraul n aer (pentru a nu desteriliza regiunea proaspt marcat cu
betadin) sau un ajutor va menine n aceast poziie antebraul, susinnd de la nivelul
braului.
Aezarea pe mas a antebraului (aria marcat cu betadin). Vom izola aceast arie de restul
corpului utiliznd un al doilea cmp steril.
Pregtirea materialelor necesare pe cmpul steril: ajutorul va desface i ne va prezenta, fr a
atinge, o sering i dou ace sterile, va aeza comprese sterile pe cmpul operator (utiliznd
pensa de servit steril).
Ajutorul va desface fiola de anestezic i o va prezenta operatorului (fr a-i atinge marginile)
pentru a aspira substana utilizat ca anestezic.
Operatorul va urmri permanent corectitudinea execuiei acestor manevre. Va solicita
asistentului s prezinte fiola n poziie adecvat citirii urmtoarelor elemente: numele complet
al substanei active, concentraia, termen de valabilitate.
Operatorul va monta la sering acul (de obicei cel mai gros) pentru aspirarea de substan
anestezic.
10.
Introducerea acului de aspirat, fr a atinge marginile fiolei, i aspirarea substanei.
11.
Operatorul va nlocui acul utilizat pentru a aspira anestezic cu cellalt ac steril, aflat pe cmpul
operator, destinat injectrii. Va elimina bulele de aer din sering naintea injectrii.
12.
Informarea pacientului:
Urmeaz o neptur n vecintatea plgii (Atenie: nu se neap n marginile plgii,
ntruct aceasta se consider contaminat, i putem dispersa eventualele bacterii ctre
esuturile sntoase). Vei simi o uoar usturime la injectare, care va disprea
progresiv, instalndu-se anestezia.
Varianta 1
116
Ediia I
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

13.
14.
Injectarea: cu mna stng operatorul realizeaz un pliu cutanat n vecintatea plgii, iar cu
mna dreapt, utiliznd seringa cu anestezic, va nepa tegumentele la baza pliului, orientnd
acul seringii paralel cu acestea.
Se aspir uor, pentru a identifica o eventual puncie a unui vas superficial. Dac la aspirare
obinem snge retragem uor acul i aspirm din nou.
15.
Se injecteaz lent substana n stratul profund pe toat aria paralel cu marginea plgii i apoi
superficial.
16.
Se aspir din nou nainte de retragerea acului pentru a verifica corectitudinea manevrei, apoi se
scoate acul din esuturi, i cu mna stng vom aplica o compres steril peste locul punciei i
vom apsa uor. Se acoper acul serin-gii cu protecia din plastic.
Vom atepta cteva minute pentru instalarea anesteziei. Se reevalueaz: TA, puls, sat O2.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
Acum vom verifica dac s-a instalat anestezia. Operatorul va utiliza o com-pres cu ser
fiziologic rece cu care va atinge zona anesteziat i va ntreba pa-cientul: Ce simii acum?
Cald sau rece? (dac anestezia s-a instalat, paci-entul nu poate preciza cu certitudine).
Operatorul va atinge cu acul sau vrful bisturiului zona anesteziat i va ntre-ba: Ce simii
acum? Durere, neptur, usturime? (dac anestezia s-a instalat, pacientul nu trebuie s
simt dect atingere sau presiune).
Pe tot parcursul testrii modului de instalare a anesteziei operatorul va urmri pe monitor sau
pulsoximetru valoarea frecvenei cardiace care se coreleaz cu senzaia de durere: durerea se
asociaz cu tahicardie.
Este normal s simii: atingere, presiune, traciune, vibraii, n timp ce lucrm. Nu
trebuie s simii: durere, neptur, arsur. n acest caz v rugm s ne anunai i vom
completa anestezia.
Aceast anestezie va mai dura nc 30 60 de minute dup terminarea interveniei (n
raport cu substana anestezic utilizat). Dup ce efectul anesteziei va trece putei utiliza un
antalgic pentru calmarea durerii. (dac intervenia chirurgical s-a efectuat pe membrul
toracic, pacientul va menine membrul n poziie elevat i va aplica local pung cu ghea).
Mobilizarea pacientului dup efectuarea manevrei: pacientul va fi mobilizat progresiv. mai
nti n poziie eznd pentru 5 10 minute; vom reevalua TA, puls, n aceast poziie.
Cum v simii ? Suntei ameit ? V este grea ? Respirai bine ? (dac pacientul se simte
bine continum mobilizarea; dac nu, pacientul va fi reae-zat n poziie de decubit dorsal, se
va monitoriza tensiunea arterial i, n cazul hipotensiunii hTA se va administra pe flexul o
cantitate de 200 -300 ml SF).
Se reevalueaz TA, puls, sat. O2, culoarea tegumentelor faciale, transpiraie, etc. Pacientul va
fi transportat cu scaunul mobil la salon sau n sala pentru supravegherea pacientului
postoperator.
Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele contaminate (comprese, mnui) i
se depoziteaz n sacul galben destinat acestora. Materialele neptoare (ace, lame de bisturiu)
se depoziteaz n recipientul special pentru ele iar cmpurile utilizate n sacii pentru colectarea
materialului moale.
Completarea documentelor medicale: se noteaz manevrele efectuate n foaia de proceduri sau
registrul de protocoale anestezice / operatorii; se noteaz recomandrile i indicaiile pentru
pacient pe biletul de externare / trimitere ctre medicul de familie i pe reet.
Punctaj total: 250

1
2
3
%
%
Ediia I
117
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5

Protocolul 2.5 Noduri chirurgicale efectuate cu ambele mini
1.
2.
Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului,n punte,pe marginea
radial a indexului stng,aflat n extensie, ntre index i policele stng.
3.
Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.
4.
Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, ntre policele i indexul minii
stngi.
5.
Rsucind mna stng n pronaie, vom transfer bucla format anterior, de pe index pe policele
stng. Astfel, firul alb va fi plasat peste cel rou, pe marginea ulnar a policelui. Pe parcursul
acestor micri, captul firului rou va fi meninut permanent cu mna dreapt.
Cu mna dreapt, aezm captul firului rou ntre policele i indexul minii stngi, ncrucind
firul alb.
6.
7.
Mna dreapt elibereaz firul rou.
8.
Rotm mna stng n supinaie i, cu indexul stng, introducem firul rou prin bucla realizat
anterior (pe sub firul alb).
9.
Prelum captul firului rou cu mna dreapt.
10. Aplicnd tensiune orizontal asupra celor dou fire, cu mna stng ctre operator i cea dreapt
ctre planul opus, realizm prima parte a nodului.
11. Ridicm indexul stng de pe firul alb.
12. Cu mna stng n pronaie, formm o nou bucl cu firul alb, trecnd-ul pe sub marginea radial
a policelui, peste faa posterioar a falangei distale a acestuia, i apoi pe marginea ulnar. Captul
firului este meninut permanent n tensiune cu ajutorul ultimelor trei degete de la mna stng.
13. Meninem captul firului rou ntre policele i indexul minii drepte.
14. Aducem firul rou peste cel alb, ncrucindu-le pe marginea ulnar a policelui drept.
15. Fixm punctul de ncruciare al celor dou fire cu indexul stng. Rotm mna stng n supinaie.
16. n acest mod, firul alb se va suprapune peste cel rou i vom transfera bucla peste indexul stng.
Permanent meninem n tensiune captul firului rou cu mna dreapt, iar captul firului alb cu
degetele 3, 4 i 5 ale minii stngi.
17. Cu mna dreapt plasm firul rou ntre policele i indexul minii stngi.
18. Rotm mna stng n pronaie .
Varianta 1
118
Ediia I
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

19. Mna dreapt elibereaz captul firului rou.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
20. Cu policele stng mpingem captul firului rou n bucl, pe sub firul alb.
21. Mna dreapt preia din nou extremitatea firului rou, care a trecut prin cea de-a doua bucl.
22. Finalizm cel de-al doilea segment al nodului prin aplicarea unei tensiuni orizontale, cu mna
dreapt orientat ctre operator i cea stng opus acestuia.
Total punctaj: 220

1
2
3
%
%
%
Protocolul 2.6.1 Noduri chirurgicale efectuate cu o mn

1.
2. Meninnd captul firului alb cu degetele 3, 4 i 5, aezm restul firului, n punte, pe marginea
radial a indexului stng, aflat n extensie, ntre index i policele stng.
3. Meninem firul rou ntre policele i indexul minii drepte.
4. Aducem firul rou, cu mna dreapt, i l aezm peste cel alb, pe indexul minii stngi.
5. Meninnd captul firului rou, n tensiune, cu mna dreapt, flectm ultima falang a indexului
stng n jurul acestuia i pe sub firul alb.
Firul alb va ajunge pe faa dorsal a vrfului indexului stng. Indexul stng va forma, n acest fel,
prima bucl constituit din firul rou.
6. Relaxm uor captul firului alb din mna stng, astfel nct indexul s l poat mpinge,
utiliznd faa dorsal a unghiei, n bucla format anterior.
Firul alb va intra n bucla format pe index pe sub firul rou.
7. Eliberm complet din mna stng captul firului alb. Extinznd ultima falang a indexului
stng, vom scoate captul firului alb din bucl, pe sub firul rou.
8. Finalizm primul nod meninnd captul firului alb cu mna stng orientat ctre operator, ntre
police i index. n acelai timp, cu mna dreapt orientat n partea opus operatorului, aplicm o
tensiune egal pe captul firului rou.
9. Prelum captul firului alb cu mna stng, ntre police i index iar pe cel al firului rou l
meninem n continuare cu mna dreapt.
10. Rsucim mna stng cu palma n sus (n supinaie).
n acest mod, firul alb va fi etalat pe pulpa degetelor 3, 4 i 5.
11. Cu mna dreapt, aducem firul rou peste firul alb, ncrucindu-le pe pulpa degetelor 3, 4, 5.
Ediia I
119
Varianta 1
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

12. Flectm vrful mediusului stng n jurul firului rou, introducndu-l ntre cele dou fire.
n acest mod vom plasa firul alb pe unghia mediusului stng.
13. Relaxm uor captul firului alb.
Astfel vom permite mediusului stng ca, extinzndu-se, s l preia i s-l introduc prin bucla
format.
14. Eliberm complet firul alb i, utiliznd mediusul stng, l scoatem din bucl, pe sub firul rou.
15. Definitivm cel de-al doilea nod, aplicnd tensiune pe captul firului alb cu mna stng, n
opoziie cu operatorul, iar pe captul firului rou cu mna dreapt, de aceeai parte cu operatorul
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Total punctaj: 150

1
2
3
%
%
%
Protocolul 2.6.2 Nodul efectuat pe portac/pens

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Nodul pe instrument se realizeaz innd portacul n mna dreapt. n mod corect,

instrumentele care au mnere cu cremalier (portac, pense de hemos-taz) i foarfecele se
menin cu policele i degetul patru/inelar. Astfel, cu mediusul plasat la punctul de ntlnire
dintre segmentul rectiliniu al mnerului (ramura dreapt) i cel circular, vom aduga for i
stabilitate mi-crilor de deschidere/nchidere ale portacului, iar cu indexul vom manevra partea mobil a acestuia, orientndu-l spre punctul dorit.
Mna stng va ine captul alb al firului, ntre police i index. Vom aeza por-tacul cu vrful
nchis n faa firului alb, perpendicular pe acesta i paralel cu direcia plgii. Firul alb se afl
de aceeai parte cu operatorul.
Captul firului rou rmne liber, n partea opus operatorului. Pentru uurina micrilor i
rapiditate, vom lsa captul liber al firului rou ct mai scurt (sub 2 cm.). n acest mod vom
economisi i material de sutur.
Formm prima bucl cu ajutorul minii stngi,care va aduce firul alb peste portac, n jurul
vrfului nchis al acestuia i apoi sub portac. n tot acest timp portacul va rmne n poziia
stabilit anterior. Dac dorim ca sutura s fie rezistent i nodul s nu alunece este de preferat
s realizm dou bucle n jurul portacului, utiliznd captul firului alb.
Vom mica portacul ctre captul liber al firului rou, relaxnd uor n acelai timp captul
firului alb din mna stng. n acest mod vom permite deplasarea vrfului instrumentului
mpreun cu bucla deja format.
0
5
10
Cnd portacul ajunge n dreptul captului firului rou, vom deschide vrful instrumentului
acionnd cremaliera. Cu vrful portacului vom prinde captul firului rou ntre cele dou
brae ale instrumentului. Apoi vom nchide portacul, fixnd n acest mod firul rou.
Vom trec firul rou, meninut cu vrful portacului, prin bucla alb, realiznd astfel primul
nod.Acesta va avea forma cifrei 8 .
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Vom fixa primul nod schimbnd direcia minilor. Vom plasa minile perpen-dicular pe
direcia suturii i paralel cu nodul astfel: mna dreapt (cea care menine portacul) va fi
orientat spre operator,iar mna stng (cea care ine captul firului alb) va fi plasat n
opoziie cu operatorul.
Aplicm tensiune pe capetele firelor meninnd minile n poziia enunat anterior. Cu aceast
manevr vom strnge primul nod. Astfel nodul care avea forma cifrei 8 va cpta forma
clasic a nodului chirurgical (un patrulater). n acest moment se realizeaz afrontarea corect a
marginilor plgii.
Vrful portacului va elibera captul firului rou (deschidem portacul). Meninem n continuare
cu mna stng captul firului alb.
Varianta 1
120
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

10.
11.
12.
Plasm portacul din nou n faa firului alb, paralel cu direcia plgii i perpendicular pe fir, cu
vrful instrumentului nchis. De aceast dat portacul se afl de cealalt parte a plgii, adic n
opoziie cu operatorul.
Realizm o nou bucl cu firul alb, adus de mna stng, n jurul vrfului portacului, pe
deasupra acestuia. Firul care formeaz bucla este adus dinspre partea opus operatorului spre
operator. n mod similar cu primul nod efectuat la nceputul manevrei, pe tot parcursul
formrii buclei vom menine vrful portacului nchis.
Relaxam uor captul firului alb pentru a permite portacului s se deplseze cter captul liber
al firului rou, aflat de partea operatorului.
13.
Cnd vrful portacului ajunge n dreptul firului rou, deschidem instrumentul i prelum firul.
Apoi, nchidem portacul, fixnd astfel captul firului.
14.
Trecem captul firului rou prin noua bucl format i definitivm cel de-al doilea nod.
De aceeai manier descris anterior, fixm nodul, plasnd minile perpendi-cular pe direcia
plgii i paralel cu firele, de aceast dat portacul, care menine firul rou, aflndu-se de partea
opus operatorului.
Total punctaj: 140

1
2
3
%
%
%
Ediia I
121
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10

Varianta 1
122
Ediia I

Pregatirea Pentru Operatie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Pregatirea Pentru Operatie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiul 2.

Pregtirea pentru operaie: asepsia i antisepsia, anestezia

Fie de evaluare a performanelor studenilor

2. Pregtirea pentru operaie

2.1 Splarea chirurgical a minilor, mbrcarea halatului

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Splarea chirurgical a minilor

2. Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Elementele componente ale blocului operator sunt: filtru, spltor, sal de

nainte de mbrcarea halatului i a mnuilor sterile, chirurgul operator i

Boneta de uz medical este fabricat dintr-un material subire, care nu las s

2. Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Obiectivele purtrii mtii:

Faa absorbant (mai alb) pe gur

Fixarea dup urechi a elasticului sau legarea baretelor cervical posterior i

Modelarea mtii la nivelul nasului

2. Pregtirea pentru operaie

Asigurarea c nasul, gura i mentonul sunt acoperite i este realizat

Chirurgul poate s nceap splarea minilor, dup ce la filtru i-a schimbat

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

2. Pregtirea pentru operaie

Reluarea aceluiai procedeu la nivelul minilor i pn n treimea medie a

Ultima splare (a treia) a minilor i antebraelor pn n poriunea distal

Pentru o bun splare a degetelor i unghiilor se vor utiliza periue i burei

Timpul fiecrei etape de splare i numrul acestora va varia n funcie de

Splarea va fi urmat de dezinfecia cu alcool sanitar

Splarea minilor. mbrcarea mnuilor de protecie.

Doar dup ce urmeaz etapele splrii mnilor chirurgul va putea mbrca

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Halatul se va desface fr a fi atins de hainele personale sau de oricare alt

Se vor mbrca mnecile dup care un ajutor va completa mbrcarea i -l va

2. Pregtirea pentru operaie

n cazul halatelor de unic utilizare chirurgul se va mbrca singur doar cu un

mbrcarea mnuilor poate fi fcut fr ajutor (metoda cea mai utilizat la

Se ncepe prin prinderea mnuii de maneta ndoit (pe interiorul acesteia) i

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

Dup mbrcarea ambelor mnui operatorul va continua cu aranjarea lor la

Dup ce urmeaz toatele etapele splrii minilor, a mbrcrii halatului i

Punctaj total: 185

2. Pregtirea pentru operaie

2.2 Pregtirea tegumentelor pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

2. Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

4. Se va evita acumularea de soluii utilizate pentru decontaminare sau marcarea cmpului

2. Pregtirea pentru operaie

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

2. Pregtirea pentru operaie

Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare ne

Msurm tensiunea arterial, urmrim frecvena cardiac i saturaia oxigenului n periferie.

ndeprtm halatul de pe umrul drept al pacientului (scoatem membrul toracic

Operatorul solicit asistentului (care este echipat cu masc i bonet) o mas

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

11. La cererea operatorului, asistentul va turna n bol, fr a-l atinge,dexyn.

12. Operatorul va toaleta tegumentele viitorului cmp operator (limitat superior de

2. Pregtirea pentru operaie

21. Operatorul va introduce compresa n bol,o va mbiba cu betadin i, sus

ABILITI CHIRURGICALE FUNDAMENTALE

22. Va arunca compresele utilizate i va repeta manevra anterioar folosind alte

25. Operatorul va desfura cmpul/cmpurile (pe rnd) dup regula cunoscut

26. Operatorul solicit asistentului eliberarea mesei de materialele folosite i