Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
musculara, presiunea masticatorie etc.) Notiunea de autoreglare include acel mecanism biologic
care declanseaza modificarile morfologice conform functiei si invers.
5. Traseele de for la mandibul, contrforsele la maxil. Argumentai ce a condus la
formarea lor i importana practic.
Liniile de forta nu prezinta altceva decit stilpii de rezistenta care impreuna cu placile osoase
compacte ii atribuie mandibulei rezistenta cuvenita. Deosebim urmatoarele trasee de forta la
mandibula: 1)marginale; 2)bazilare; 3)transversale; 4)anterioare; 5)posterioare; 6)capsulans;
7)radiale. La maxila avem unmatorii stilpi de rezistenta: 1)nazofrontali; 2)zigomatici;
3)pterigopalatini; 4)palatini. La formarea acestor stilpi (linii, traveuri) de forta a dus incordarile,
presiunile care apar in tesutul osos datorita marimii si directiei fortei musculare la actul de
masticatie. Importanta practica a liniilor de forta este argumentata prin faptul ca permite de a
studia presiunea masticatorie si identificarea unor discordante.
6. Componentele ATM, 3 forme ale tubercului articular.Poziia condililor articulari ai
mandibulei n fosele articulare n condiii de norm.
ATM este compusa din urmatoarele elemente: condilii articulari, fosa articulara, tuberculul
articular, discul articular (meniscul), capsula articulara si ligamentele articulare.
Epifizele condiliane ale mandibulei. Aceste formatiuni asemanatoare cu doua cilindre
elipsoidice sunt situate in plan transversal iar suprafata lor anterosuperioara este tapetata cu
cartilaj articular. Dimensiunile lor sunt determinate de particularitatile constitutionale,
individuale, de virsta si permanent se gasesc sub influenta modelatoare a factorilor functionali.
Pe fata anterioara a condilului la nivelul colului se gaseste foseta pterigoida pe care se insera
muschiul pterigoidian extern. Portiunea superioara la adulti are in lungime un diametru de 18-21
mm, iar transversal - 8- 9 mm. In raport cu caracterul suprafetei superioare deosebim doua
forme tipice de epifize articulare: 1)ingusta in plan sagital si alungita in plan transversal; 2)
strivita de sus in jos in asa mod ca diametrul transversal un-1 depaseste cu mult pe cel sagital. In
conditii normale, la aduiti, cind sunt prezenti cel putin dintii laterali pe ambele maxilare, condilii
articulari ocupa in fosa articulara o asa pozitie ca numai portiunea anterioara a lor articuleaza cu
tuberculul articular. Datorita acestei particularitati presiunile masticatorii nu se transmit asupra
boltei fosei articulare, prezentata de o placuta osoasa subtire, care separa articulatia de cavitatea
craniului, dar asupra oaselor craniului. Pierderea dintilor laterali sau alte stari patologice
(abraziunea patologica a tesuturilor dure ale dintilor etc.) duce la schimbarea pozitiei condililor
articulari. Ei se deplaseaza superior si distal provocind deseori dureri ca urmare a presiunii ce o
exercita asupra acestor tesuturi si asupra regiunii unde trece fasciculul neurovascular.
Fosa articulara. Fosa articulara este situata pe osul temporal si are o forma elipsoidica. Anterior
ea margineste cu tuberculul articular, distal cu scizura Glasser, interior cu apofiza osului
sfenoidal, exterior cu apofiza posterioara a osului zigomatic, iar superior margineste cu o placuta
osoasa subtire, care formeaza bolta ei si separa cavitatea articulara de cutia craniana. Adincimea
fosei articulare variaza individual si depinde de inaltimea tubercului articular care are in mediu
6-7 mm. Cavitatea ei este de 2-3 ori mai mare decit condilul articular al mandibulei, ceea ce
asigura o amplituda mare de miscari in diferite directii. Bolta cavitatii articulare are o captuseala
de cartilaj in regiunea scizurii Glasser, care acopera si suprafata tuberculului articular. Inaltimea
ocluziei arcadelor dentare nu permit condililor articulari ai mandibulei sa patrunda adinc in fosa
articulara, iar pozitia lor la baza pantei tuberculului articular asigura transmiterea presiunii
minime in zona boltei fosei articulare.
Tuberculul articular. Tuberculul articular prezinta peretele anterior al fosei articulare. Se
deosebeste de celelalte elemente ale articulatiei prin diverse forme. Pe panta lui posterioara, care
are o inclinare in jos si anterior, egala in mediu cu 33, aluneca epifizele condiliene articulare ale
mandibulei.
Tuberculul articular este bine pronuntat numai la om si se presupune ca la aparitia lui au jucat un
rol important particularitatile functionale ale articulatiei temporomandibulare, determinate de
muschi suprahioidieni, formind totodata planseul bucal. Sunt formati din 3 grupe: geniohioidieni,
milohioidieni si fasciculele anterioare ale muschiului digastric. Geniohioidieni- la mandibula
insera pe cele doua apofize geniene, milohioidieni- pe liniile oblice interne; iar fasciculele
anterioare al m. digastric- pe foseta digastrica a mandibulei. Prin contractia coboritorilor se
realizeaza o deschidere mai mica sau mai mare a gurii. Distanta dintre marginile incizale ale
dintilor frontali la o deschidere a gurii la maximum este in mediu egala cu 5 cm.
Muschii propulsori- m. pterigoidian extern. Functia principala este propulsia mandibulei in plan
sagital si transversal. M. pterigoidian extern este compus din 2 fascicule: superior- cu fibre
musculare orientate orizontal si inferior- cu fibre musculare orientate oblic. Fasciculul superior
care punctul fix de insertie pe aripa mare a osului sfenoid si cel mobil pe portiunea anterioara a
maniscului articular. Fasciculul inferior insera pe punctul fix de pe fata externa a aripei mari a
apofizei pterigoide su cel mobil pe foseta condilului articular al mandibulei.
8. Definiie Presiune masticatorie . Fora muscular absolut. Metode de determinare.
Forta musculara absoluta este forta dezvoltata de muschi in timpul contractiei maximale. La
muschii ridicatori ai mandibulei (m. temporal, m. maseter, m. pterigoidian medial) forta
absoluta a lor va fi de 390-400 kg (1 cm = 10 kg). Presiunea masticatorie este acea forta a
muschilor ridicatori, care se realizeaza pe un sector al arcadelor dentare in timpul actului de
masticatie. Se determina cu ajutorul gnatodinamometrului mecanic Bleck, cu ajutorul
gnatodinamometrului electric construit de discipolii lui Bleck. Forta necesara pentru farimitarea
alimentelor se determina prin fogodinamometrie, aparatul numindu-se fogodinamometru.
9. Enumerai indicii medii ai rezistenei parodontului dup Haber la brbai i femei.
Importana practic.
Indicii medii ai rezistentei parodontului dupa Haber la barbati constituie 44 kg iar la femei de 30
kg. Aceasta presiune suportata de dinti este socotita drept reper pentru caracteristica functionala
a parodontului. Deasemenea este foatre important la intocmirea planului de tratament protetic
echilibrat functional.
10. Caracteristica forei medii necesare pentru frmiarea alimentelor n condiii de
norm. Definiie Fore de rezerv ale parodontului . Importana practic.
Forta necesara pentru faramitarea alimentelor se determina prin fogodinamometrie. Forta medie
la faramitarea alimentelor este de 18-20 kg. Aceasta forta scade brusc la actiunea salivei sau a
lichidului. Forta de rezerva a parodontului este forta ce se declanseaza de la adaptarea la fortele
permanent schimbatoare a parodontului si depinde de factori ca: starea parodontului, raportul
dintre partea coronara si radiculara a dintelui, virsta. Putem constata ca in conditii fiziologice
normale se utilizeaza doar 50% din forta totata a parodontului, pe cind cealalta parte se gaseste in
rezerva. Importanta practica este capacitatea de antrenare a fortelor de rezerva prin folosirea
permanenta a alimentelor dure. Aceasta permite dezvoltarea unui sistem stomatognat armonizat
functional si morfologic.
11. Indicai caracterele morfofuncionale generale ale dinilor. Enumerai semnele
anatomice de deosebire ale dinilor.
1. Fiecare dinte este alcatuit din coroana si una sau mai multe radacini. Coroana este
acoperita cu smalt iar radacina cu un strat de cement.
2. Coroana anatomica este numit segmentul dintelui acoperit de smalt. Coroana clinica este
partea extraalveolara a dintelui, coincide cu cea anatomica. Raportul mediu dintre
radacina si coroana este de 2:1, din care cauza dintele se considera pirghie de gradul I.
Micsorarea inaltimii coroanei anatomice in rezultatul abraziunii, influienteaza pozitiv
asupra stabilitatii dintelui. Pe cind cresterea coroanei clinice influienteaza negativ asupra
stabilitatii dintelui.
3. Raportul dintre suprafata radiculara a dintelui si suprafata coronara. Acest raport creste
spre distal- adica suprafata radiculara a dintilor este mai mare decit cea coronara (creste
de la incisivi la molari).
4. Suprafetele verticale sunt convexe- asigurind protectia gingiei. Ecuatorul anatomic
reprezinta o linie trasata imprejurul coroanei unind convexitatile maxime de pe toate
suprafetele verticale.
5. Fiecare dinte are o portiune activa care direct participa la actul de masticatie. La frontali
suprafata activa este orizontal redusa, pe cind cea verticala este intinsa; iar la dintii
laterali invers.
6. Particularitatea raportului dintre portiunea coronara mediana care este mai voluminoasa
si portiunea distala care este mai redusa. Coletul dintilor prezinta o circumferinta
festonala care corespunde cu festonul gingival si este convexa pe suprafetele vestibuloorale si concava spre apex pe suprafetele proximale.
Semnele anatomice de deosebire ale dintilor:
Deosebim dinti frontali si dinti laterali. Incisivii- functie de incizie a alimentelor; caniniisfisierea alimentelor; premolarii- zdrobirea iar molarii- faramitarea alimentelor. Incisivii au
coroana turtita comparata cu o dalta; caninii- au o coroana a carei margine libera are forma unui
virf de sulita; premolarii au un volum coronar mai mare decit a dintilor frontali; molarii- au cel
mai mare volum coronar si un numar mare de cuspizi (4-5) prezentind pe suprafata ocluzala mai
multe santuri intercuspidiene. Alte semne de deosebire: directia radacinii, unghiurile coroanelor
dintilor frontali, curbura suprafetei vestibulare, marimea coroanei, numarul de cuspizi, marimea
si situarea lor pe suprafata ocluzala a dintilor laterali, forma dintilor (triunghiulara, ovala, patrata,
dreptunghiulara).
12.Morfologia functionala incisivilor ,caninilor, premolarilor. Inaltimea coronara dupa Marselier.
*Incisivii centrali superiori-m ai m ari di n i dup vol um di n grupa i nci si vi l or, i m pl ant a i n
por i unea cent ral a arcadei superi oare de o part e i de al t a a li ni ei m edi ane a fet ei . C oroana
l or est e t urt i t n sens vest i bul ooral , ast fel nct form a poat e fi com parat cu o lop i c. P e
m sur ce se apropi e de col et , coroan a se ngust eaz t recnd n rdci n.
Suprafa a vest i bul ar a i nci si vil or cent ral i superi ori est e con vex at t n sens
gi ngi voi nci z al , ct i m ezi odi st al i are o form drept unghi ul ar cu l at ura vert i cal m ai
m are dect cea oriz ont al . La t i neri , pe aceast suprafa sunt si t uat e dou an uri
ori ent at e vert i cal cu o adnci m e m ai accent uat l a m argi ne a i nci z al care se at enueaz
t rept at , pn l a di spari i a l or l a jum t at ea nl im i i suprafe ei vest i bul re. Acest e an uri
m part suprafa a vest i bul ar n t rei l obi inegal i : di st al cel m ai m are, m ez i al de m ri m e
mi j l oci e i cent ral cel m ai mi c, crendu- se ast fel o uoar ondul are t ri pl . C u ani i ,
dat ori t ac i uni i abraz i ve a al i m ent el or i peri u ei de di ni , an uri l e i l obi i t rept at se
t erg. S uprafa a vesti bul ar est e m ai l at n regi une a m argi ni i i nciz al e i m ai ngust n
zona col et ul ui .Margi nea di st al a suprafe ei vesti bul re est e m ai scurt i m ai convex
dect cea m ezi al , care est e m ai m are i m ai pl an.
Suprafa a pal at i nal a inci si vi l or cent ral i superi ori are o form t ri unghi ul ar cu baz a
spre m argi nea inci z al i di m ensi uni m ai mi ci dect suprafa a vest i bul ar. Proxi m al ea are
ct e o ngroare de. sm al , numi t creast m argi n al . S unt crest e m argi nal e, m ez i a l i
dist al , care converg spre t rei m ea cervi cal , unde se unesc form nd t ubercul ul dent ar,
care poat e avea rel i ef i form e vari at e: an uri vert i cal e, ori fi ci u orb (foramen caecum) et c.
Suprafe el e proxi m al e au form t ri unghi ul ar cu baz a spre co l et , l at uril e crora sunt
form at e de m argi ni l e vesti bul ar i pal at i nal al e suprafe el or respect i ve, care se nt l nesc
nt r-un unghi ascu i t l a m argi ne a i nciz al . S uprafe el e prox im al e sunt uor con vex e spre
col et . Suprafa a proxi m al m ez i al est e m ai m are dect cea dist al at t n sens vert i cal ,
ct i ori z ont al . Am bel e suprafe e proxi m al e au acel ai cont ur gener al , ns suprafa a
dist al are o convex it at e m ai accent uat .
Marg'i ne a i nci z al est e pu i n obl i c de j os n sus i n sens m ez i odi st al , avnd un rel i ef
ondul at , form at de t rei proem i nen e, ce corespund cel or t rei l obi vest i bul uri , care i el e cu
vrst a se abraz i az . La uni rea m argi ni i i nciz al e cu suprafa a m ez i al se form eaz un unghi de
ci rca 8590, i ar l a uni rea cu suprafa a di st al un unghi obt uz , rot unji t . At t inci si vi i
superi ori , ct i cei i nferi ori (cent ral i i l at eral i ) sunt di ni m onoradi cul ari .
*Incisivii laterali superiori. Au aceeai form gene ral ca i i n ci si vi i cent ral i superi ori ,
dar cu dim ensi uni m ai m i ci i cu unel e det al ii m orfol ogi c e m ai accent uat e. S unt
im pl ant a i n hem i arcadel e dent are i m edi at dup inci si vi i cent ral i .
Suprafa a vesti bul ar a inci si vi l or l at eral i superi ori est e m ai ngust i m ai convex dect a
i nci si vi l or cent ral i . C a i l a i nci si vii cent ral i , pe suprafa a vest i bul ar sunt si t uat e dou
an uri cu ace eai ori ent are, care o m part n cei t rei lobi : di st al -m are, m ez i al - m ij l oci u i
cent ral - m i c. Spre deosebi re de i nci si vul cent ral , m argi nil e di st al e: i m ez i al e al e i nci si vul ui
l at eral converg, n m aj ori t a t ea caz uri l or de l a ecuat orul coroan ei spre m argi nea i nci z al , f cnd m argi nea i nciz al m ai scurt dect di am et rul di nt el ui l a ecua t orul anat om i c.
Suprafa a pal at i nal est e m ai m i c dect cea vest i bul ar i m ai obl i c, deosebi ndu- se de
suprafa a pal at i nal a i nci si vul ui cent ral pri nt r-o ex prim are m ai acc ent uat a t ubercul ul ui
dent ar. P e supra fa a pal at i nal e gset e m ai frecvent ori fi ci ul orb. Suprafe el e prox im al e au
form t ri unghi ul ar. S uprafa a prox i m al -m ez i al est e m ai m are dect cea prox i m al -di st al i
est e convex n j um t at ea i nciz al i pl at l a col et , fi i nd m ai rot unji t spre m argi n ea
vest i bul ar. Suprafa a dist al n gener al est e pl at i se rot unj et e nspre unghi ul i nciz al .
Margi ne a i nci z al est e asem nt oare cu a inci si vul ui cent ral , deosebi ndu- se t ot odat de
ult i m ul pri n unghi ul m ezi al m ai ascu i t i cel dist al m ai obt uz i m ai rot unj it .
*Incisivii centrali i laterali inferiori. Sunt cei m ai m i ci di n i i ca i inci si vi i superi ori
sunt im pl ant a i de o part e i al t a a li ni ei m edi ane a fe ei n acee ai ordi ne. At t i nci si vi i
cent ral i , ct i cei l at eral i sunt as em nt ori , avnd coroane t urt i t e n sens vest i bul o- li ngual
n por i unea i nci z al i n sens m ez i odi st al spre col et , con- feri ndu- i ast fel form a de dal t .
In ci si vul cent ral est e m ai ngust dect cel l at eral .
Suprafe el e vest i bul re au un aspect al ungi t de form a unui pa ral el i pi ped, fi i nd convex e
nspre col et i aproape pl at e spre m argi nea inci z al . P e el e sunt si t uat e ct e dou an uri
care m part sup- rafa a vest i bul r! a fi ecrui di nt e n t rei l obi de m ri m e egal , f cnd- o uor
t ril obat . S uprafe el e l i ngual e au aceeai nl i m e ca i suprafe el e vest i bul re, fi i nd ns
pui n m ai ngust e n sens m e- zi odi st al i pui n concav e. El e sunt aproape net ede, dar, uneori
ca i l a i nci si vi i superi ori , pe suprafa a l or pot fi t ubercul i m i ci nedi viz a i .
Suprafe el e prox i m al e au o form t ri unghi ul ar, fi i nd aproape egal e at t m ezi al , ct i
dist al , cu un rel i ef aproxi m at i v pl an, fi i nd convergent e spre col et .
Margi ni l e i nci z al e sunt oriz ont al e, i ar unghi uri l e at t m ez i al e, ct i di st al e sunt drept e.
*Caninii superiori. Au coroan canoid, a crei margine incizal are forma unui vrf de suli . Caninii sunt cei
mai lungi i cei mai puternici dini din grupul dinilor frontali i sunt implantai n hemiarcadele dentare, distal de
incisivii laterali. Suprafaa vestibular este accentuat convex att vertical, ct i meziodistal. Ea este mprit n
dou faete de ctre o creast de smal vertical pronunat, care pornete de la cuspid spre colet. Marginile acestei
creste formeaz dou anuri (unul mezial i altul distal) fiind divergente spre colet, curbate uor, atenundu-se
treptat aceast curbur pn la treimea mijlocie a suprafeei vestibulre. Faeta mezial este mai mic, iar cea distal
mai mare. Uneori pe faeta distal se observ un an care o mparte n doi lobi. Marginea mezial este uor
convex, iar cea distal este mai pronunat convex i mai scurt .Suprafaa palatinal este mai mic dect suprafaa
vestibular, datorit reducerii diametrului orizontal. Ea este oblic n sens vertical fe ei pal at i ne, i ar uneori
chi ar i n regi un ea col et ul ui , se afl tu bercul ul dent ar care deseori are o form pronun at
de cuspi d m i c. De l a t ubercul ul dent ar spre m argi ne a i nci z al pornesc 3 crest e: m ez i al
spre unghi ul m ezi al , di st al spre unghi ul di st al i m edi an spre vrful cuspi dul ui .
Acest e crest e sunt despr i t e de dou an uri m ai mul t sau m ai pu i n ex pri m at e. S uprafe el e
prox i - m al e au form t ri unghi ul ar cu vrful ndrept at spre m argi ne a i n ciz al i cu baz a spre
col et , i au form convex n t rei m ea i nci z al i pl ai t n t rei m ea cervi cal . Suprafa a
prox i m al -di st al are di m en si uni m ai mi ci at t n sens vert i cal , ct i oriz ont al , i est e m ai
convex i nciz al i m ai pl at cervi c al dect suprafa a prox im al - m e- z i al .
Margi ne a i nci z al est e m pr i t de un cuspi d n dou m argi ni i negal e: m argi ne a i nciz al m ez i al care se nti nde de l a vrful cus pi dul ui spre suprafa a m ez i al i form eaz unghi ul
m ez i al de o form rot unj i t ; m argi nea i nci z al -di st al care se nt i nde de l a vr ful cuspi dul ui
spre suprafa a di st al , form nd unghi ul di st al m ai deschi s i si t uat m ai aproape de li ni a
col et ul ui . Margi ne a di st al est e m ai l ung dect cea m ez i al .
La t i neri vrful cuspi dul ui are un rel i ef ascu i t rot unj it , care cu t i m pul se abraz i az
t ransform ndu- se nt r-o mi c suprafa ocl uz al .
*Caninii inferiori. P rezi nt acel eai caract ere m orfol ogi c e gene ral e cu al e cani ni l or
superi ori , avnd doar unel e deosebi ri m ai pu i n sau m ai mul t accent uat e . Coroanel e
cani ni l or i nferi ori sunt m ai t urt i t e n sens m ez i odi st al i m ai nal t e, i ar rdci ni l e sunt m ai
scurt e com parat i v cu al e cani ni l or superi ori . Suprafaa vestibular are un aspect mai alungit 'i este mai
puin convex n ambele direcii, comparativ cu a caninului superior, este mprit de cele 2 anuri, n trei lobi
inegali, care sunt mai puin pronunai, abia perceptibili.S uprafa a l i ngual est e m ai ngust dect
suprafa a vest i bul ar i prez i nt acel eai det al i i m orfol ogi ce ca i suprafa a pal at i nal a
cani nul ui superi or, rel i eful l or fi i nd m ai pu i n ex pri m at , di n care cauz suprafa a li ngual
est e m ai si m pl , avnd un tubercul l i t abi a vi zi bi l .
Suprafe el e prox i m al e au acel ai cont ur t ri unghi ul ar i aceeai ori ent are, fi i nd uor
convex e i aproape paral el e.
Margi ne a i nci z al est e m pr i t de un cuspi d m ai pui n pro nun at , n dou m argi ni i negal e.
Margi ne a di st al est e m ai lung i m ai obl i c, depl asnd ast fel cuspi dul m ai spre m ez i al .
*Primul premolar superior. Este primul dinte din grupul dinilor laterali i este implantat n hemiarcada
dentar imediat dup canin. Coroana lui are o form cuboid neregulat; este un dinte bicuspidat i
biradicular.Suprafaa vestibular este uniform convex n ambele direcii i este asemntoare cu cea a caninului,
fiind mai mic i mai lat, iar caracterele morfologice sunt mai puin pronunate i reliefate.Suprafaa palatinal are
acelai contur general ca a suprafeei vestibulre i prezint dimensiuni mai mici n ambele direcii, fiind perfect
neted. Suprafeele proximale sunt mai mari dect suprafeele palatinale i vestibulre. Suprafaa proximal-mezial
are form trapezoidal, este convex n treimea ocluzal, n special spre vestibulr unde formeaz punctul de
contact cu dintele vecin, devenind plat spre colet. Marginea mezial vestibular este curb de sus n jos, iar cea
palatinal mai are i o direcie oblic spre vestibulr i este mai scurt dect cea vestibular. Suprafaa proximaldistal are aceleai caractere morfologice ca suprafaa proximal-mezial, prezentnd doar cteva deosebiri: este mai
convex i se lrgete spre colet, formnd o depresiune concav spre cervi cal . Acest sem n est e socot i t ca
un i ndi ce de ident i fi care a pri m u l ui prem ol ar superi or i a hem i arcadei di n care provi ne.
Suprafa a ocl uz al est e t rapez oi dal , form at di n 4 m argi ni {vest i bul ar, pal at i nal ,
m ez i al i di st al ), 2 cuspiz i , un ant int ercuspi di an i 2 foset e. Margi nea vest i bul ar est e
t ril obat dat o ri t proem i nent ei corespunz t oare a cel or t rei l obi de pe suprafa a vest i bul ar.
Margi ne a pal at i nal are form de sem i cerc form at de cuspi dul pal at i nal . Margi ni l e
prox i m al e au form de curbe ce converg spre pal at i nal form at e de crest el e m ezi al e i di st al e
care unesc cuspi dul vest i bul ar cu cel pal at i nal .
R eli eful suprafe ei ocl uz al e est e form at de cei doi cuspi zi unul si t uat vest i bul ar i
al t ul pal at i nal . Cuspi dul vest i bul ar est e m ai put erni c, ceva m ai m are i m ai proem i nent dect
cel pal at i nal i est e aez at cent ral sau pu i n di st al . Cuspi dul pal at i nal est e m ai t ei t dect cel
vest i bul ar i est e depl asat spre suprafa a m ez i al . Di n vrful cuspiz i l or pl eac crest el e axi al e
care coboar spre an ul i nt ercuspi di an una di n prel ungi rea cel ei l al t e, m pr i nd sup rafa a
ocl uz al n dou versant e: unul m ez i al m ai m i c i unul di s t al m ai m are. De pe versant el e
m ez i al e i di st al e al e cuspi dul ui vesti bul ar pornesc dou an uri paral el e crest ei axi al e,
form nd foset el e ocl uz al e care nu t rec pest e cuspi dul pal at i nal . C uspiz i i ves t i bul ar i
pal at i nal sunt despr i i de un an i nt ercuspi di an cu di rec i e m ez i odi st al , si t uat m ai
aproape de suprafa a pal at i nal . Acest an , t raversnd suprafa a ocl uz al n di rec i e dist al ,
se t er mi n pe suprafa a crest ei m argi nal e, i ar n di rec i e m ez i al de cel e m ai m ult e ori
depet e creast a m argi nal i se t erm i n chi ar pe suprafa a m ezi al .
Ex am i nnd cuspi zi i t ut uror di n il or l at eral i , observm c at t cuspi z ii oral i , ct i cei
vest i bul ari sunt m pr i i de crest e sagi t al e n dou versant e: ex t ern i i nt ern. Vers ant ul
ex t ern est e si t uat n di rec i e vest i bul ar, i ar cel i nt ern n di rec i e oral .
R dci na pri m ul ui prem ol ar superi or n 66 caz uri di n 100 est e bi fi d, ast fel fi i nd
reprez ent at de o rdci n vesti bul ar i al t a pa l ati nal . In 30 de caz uri rdci na est e uni c i
n 4 caz uri t ri fi d.
*Premolarul doi superior. Est e al ci nci l ea di nt e di n arcada den t ar, im pl ant at i m edi at dup
pri m ul prem ol ar. P rem ol arul doi su peri or est e asem nt or cu pri m ul prem ol ar superi or, dar
are o con fi gur a i e m ai sim pl i di m ensi uni m ai m i ci .
C aract erel e morfol ogi c e al e prem ol arul ui doi superi or, dup cum s-a m en i onat , sunt
i denti ce cu cel e al e pri m ul ui prem ol ar cu ex cep i a suprafe ei ocl uz al e. Suprafa a ocl uz al
est e bi cuspi dat , ns cuspiz i i dup m ri m e sunt egal i nt re ei . an ul int ercuspi di an m part e
suprafa a ocl uz al n dou por i uni egal e n sens vest i bul o- pal at i nal i se t erm i n l a
m argi ne a crest el or proxi m al e: form a an uril or de pe suprafa a ocl uz al se aseam n m ul t cu
li t era H.
R dci na n 82% caz uri di n 100 est e uni c, dar poat e fi at t bi fi d, ct i t ri fi d.
*Primul premolar inferior. Est e im pl ant at ca i om ol ogul su su peri or dup cani n i est e al
pat rul ea di nt e di n arcada dent ar i n feri oar . C oroana are o form m ai m ult asem nt oa re cu
un ci li n dru, est e un di nt e bi cuspi dat i monoradi cul ar .
Suprafaa vestibular este asemntoare cu cea a caninului inferior, dar are dimensiuni mai mici att n sens
vertical, ct i orizontal. Ea este mprit de dou anuri verticale puin exprimate n 3 lobi inegali, dintre care cel
medial este mic, cel distal mijlociu i cel central este mai mare i mai pronunat. Aceasta permite ca creasta
sagital a cuspidului vestibular s mpart marginea ocl uz al vest i bul ar n dou versant e i negal e:
m ez i al , care est e m ai m i c i ascu i t , i di st al m ai lung i obli c. S uprafa a vest i bul ar est e
convex n am bel e di rec i i , at i ngnd convex it at ea m axi m l a li m it a uni rii t rei m i i m ez i al e cu
cea cervi cal . Acest re l i ef cont ri bui e l a apl ecare a cuspi dul ui vest i bul r spre li ngual , aducndu- 1 n cel e m ai dese caz uri pn l a ax ul vert i cal al di nt el ui .
Suprafaa lingual este convex n ambele direcii i mai mic dect suprafaa vestibular, astfel c nlimea ei
constituie aproximativ jumtate din nlimea suprafeei vestibulre. Aceste particulariti constituie punctul de
trecere de la dinii monocuspidai la cei bicuspidai ca i n cazul primului premolar superior; suprafaa lingual nu
prezint detalii morfologice, fiind neted Suprafe el e proxi m al e sunt uor convex e i converg at t
spre col et , ct i spre li ngual . C onvergen a m ax im vesti bul ol i ngual est e n t rei m ea
vest i bul ar, unde face punct de cont act cu di n i i veci ni . La t recer ea suprafe el or prox i m al e
spre suprafa a l i ngual se form eaz un unghi accent u at rot unj it . S uprafe el e prox i m al e au
form t rapez oi dal cu baz a mi c spre ocl uz al . S uprafa a prox i m al m ez i al est e m ai m are
dect suprafa a proxi m al - di st al .
Suprafa a ocl uz al are o form pu i n ovoi dal al ct ui t di n 4 m argi ni , 2 cuspiz i , un an
i nt ercuspi di an i 2 foset e. R eli eful ei est e form at de 2 cuspiz i i negal i : vesti bul r i li ngual .
Cuspi dul ves t i bul r are o nl i m e i l i m e aproape de dou ori m ai m are dect cel l i ngual ,
avnd o ncl i nare spre l i ngual de aprox im at i v 45. Aceast a, dup cum s-a m eni onat m ai sus,
perm i t e ca vrful cus- pi di an s aj ung pn l a ax ul vert i cal al di nt el ui . Di n vrful cus pi dul ui
vest i bul r pornet e o creast ax i al de sm al spre an ul i nt ercuspi di an, care coi nci de i
cont i nu cu creast a axi al a cuspi dul ui li ngual . C reast a ax i al m part e versant ul i nt ern al
cuspi dul ui vest i bul r n dou foset e: m ez i al i di st al . Foset a m ezi al est e m ai pronun at
dect cea di st al . In acest e foset e, paral el crest ei ax i al e, se gsesc an uri l e secundar e num it e
an uri de descr ca re. Acest e dou foset e sunt uni t e de an ul i nt ercuspi di an, care se n t i nde
pn l a crest el e proxi m al e. an ul i nt ercuspi di an are form de curb cu concavi t at ea ori ent at
spre suprafa a vest i bul ar i est e sit uat m ai m ul t spre m argi nea li ngual .
*Premolarul doi inferior. Est e al ci nci l ea di nt e di n arcad a den t ar i nferi oar, im pl ant at
dup pri m ul prem ol ar. C oroana l ui are o form cuboi d i est e pu i n m ai m are dect cea a
pri m ul ui pre m ol ar, est e un di nt e m onoradi cul ar i bi cuspi dant sau t ri cuspi dant .
Suprafaa vestibular este convex att n sens vertical, ct i orizontal. Convexitatea maxim vertical este situat
n treimea cervical i trece lent n sens meziodistal. In comparaie cu omologii si, aceast suprafa este mprit
de dou anuri n trei lobi cu un relief mai puin accentuat. Lobul central este mai lat i abia depete relieful
lobilor mezial i distal. Marginea ocluzal este mai puin ascuit dect la ceilali premolari i este mprit de
vrful cuspidului n dou versante aproape egale, care, unin-du- se cu m argi ni l e prox i m al e, form eaz
unghi uri l e dist al i m ezi al . Unghi ul m ez i al est e pu i n m ai ascu i t , i ar cel dist al m ai obl i c.
Sup rafa a li ngual est e m ai m i c dect cea vest i bul ar i est e uor ncl i nat spre l i ngual , cu
o convexi t at e n am bel e di rec i i . Di n t rei m ea cervi cal , at t suprafa a li ngual , ct i cea
vest i bul ar con verg ocl uz al , fcnd ca di am et rul vest i bul ol i ngual s fi e m ai m i c l a ni vel ul
suprafe ei ocl uz al e.
Suprafe el e proxi m al e sunt convex e i convergent e spre col et i au o form pt rat ;
convexi t at ea m ax im at i nge m argi ne a ocl u z al , ni vel ul unde se real i z eaz cont act ul
i nt erdent ar cu di n ii ve ci ni .
Suprafa a ocl uz al are un rel i ef dependent de prez en a a doi sau t rei cuspi z i . In caz ul
cnd suprafa a ocl uz al prez i nt doi cus- piz i , rel i eful ei est e asem nt or cu cel al pri m ul ui
prem ol ar i nfe ri or i se deosebet e pri n urm t oarel e sem ne: vrful cuspi dul ui ves- ti bul ar nu
est e accent uat ncl i nat spre l i ngual ; an ul int ercuspi di an est e si t uat m ai vest i bul ar, m ot i v
care a condus l a si t uarea foset el or m ez i al e i dist al e m ai aproape de m argi nea vest i bul ar a
suprafe ei ocl uz al e; cuspi zi i vest i bul ar i l i ngual sunt aproape de ace eai m ri m e. Unii aut ori
n gener al socot cuspi dul li ngual m ai put erni c dect cel vesti bul ar.
In caz ul cnd suprafa a ocl uz al prez i nt 3 cuspiz i , an uri l e, foset el e i cuspi dul vest i bul ar
au acel ai cont ur i rel i ef. Modi fi c ri l e se pet rec l a ni vel ul cuspi dul ui li ngual , care est e
m pr i t n doi cuspiz i de un an cu di rec i e li ngual ce i i a nceput ul di n an ul
i nt ercuspi di an cu di rec i e m ez i odi st al . an ul i nt ercuspi di an li n gual nu depet e li m it a
crest ei sagi t al e a cuspi dul ui l i ngual . Di n t re cei doi cuspiz i li ngual i cel m ez i ol i ngual est e m ai
pronun at i "m ai m are dect cel di st ol i ngual .
13.Morfologia functionala a molarilor . inaltimea coronara dupa Marselier. Particularitatile implantarii
dintilor la maxilla si mandibula . formele fiziologice ale arcadelor dentare.
* Primul molar superior. Est e im pl ant at dup al doi l ea prem ol ar i est e al asel ea di nt e di n
arcada dent ar. Are o coroan de form cuboi d i est e un di nt e t et racuspi dant i
t ri radi cul ar .
Suprafa a vest i bul ar a pri m ul ui mol ar superi or est e di viz at de 4 m argi ni l at eral e:
ocl uz al de form nere gul at , ondul at ; cer vi cal aproape ori z ont al i dou m argi ni
prox i m al e convergent e spre col et , m argi ne a di st al a crora est e m ai curb i m ai scurt
dect cea m ezi al . Margi ni l e l at eral e confer suprafe ei vest i bul re o form t rapez oi dal cu
baz a m are sit uat ocl uz al . R eli eful supra fe ei vest i bul re est e convex , avnd i o mi c
depresi une (foset ) real i z at de un an cent ral care vi ne de pe suprafa a ocl uz al i se
t erm i n aprox i m at i v l a j um t at ea suprafe ei vest i bul re. Tot oda t an ul cent ral m part e
suprafa a vest i bul ar n doi lobi inegal i : m ezi al i di st al . Lobul m ez i al est e form at de
versant ul ex t ern al cuspi dul ui m ezi ovest i bul ar, i ar cel dist al de versant ul cuspi dul ui
dist ovest i bul ar i est e m ai mi c dect lobul m ezi al .
Suprafa a pal at i nal est e asem nt oa re cu cea vest i bul ar, m ar gi ni l e prox im al e al e cr ei a
sunt m ai converge nt e spre col et , l a fel fi i nd m pr i t n doi l obi inegal i de an ul ocl uz al
dist opal at i nal , numi t i an pal at i nal de descr car e, care cont i nu pn aproape de li ni a
col et ul ui . Lobul m ez i al , form at de versant ul int ern al cus pi dul ui m ezi opal at i nal , est e m ai
m are dect lobul m ez i ovest i bul ar i cu m ul t m ai m are dect cel di st opal at i nal , form at de
versant ul i nt ern al cuspi dul ui di st opal at i nal . P e suprafa a pal at i nal a l obu l ui
m ez i opal at i nal n t rei m ea ocl uz al i aproape de m argi ne a mez i al , deseori est e si t uat o
proem i nen de sm al num it t ubercu l ul C arabel l i , consi derat de uni i aut ori ca un cuspi d
supranum erar. Uneori an ul ocl uz al di st opal at i nal form eaz o m i c depresi une ori fi ci ul
orb (forameti caecum).Suprafe el e prox i m al e au form a t rapez oi dal cu baz a m are n drept at
spre col et , suprafa a di st al a crui a est e m ai mi c i m ai convex , i ar suprafa a m ez i al
est e pl an n sens vert i cal i con vex n sens oriz ont al , convex it at ea fi i nd m ai accent uat
spre m ar gi nea vest i bul ar. Acest rel i ef al suprafe ei m ez i al e cont ri bui e l a form are a unei
uoare depresi uni n cent rul ei , n apropi erea col e t ul ui .
Suprafaa ocluzal are o form neregulat romboidal, marginea vestibular a creia formeaz cu cea mezial
un unghi ascuit, iar cu marginea distal un unghi obtuz deschis i invers; marginea palatinal cu cea distal
formeaz un unghi obtuz, iar cu cea distal un unghi ascuit. Astfel diagonala mare a acestei suprafee unete
imaginar unghiurile ascuite meziovestibular cu cel distopalatinal. Marginea distal i cea mezial sunt aproape
paralele i drepte, iar cea vestibular i palatinal sunt convergente spre distal. Pe suprafaa ocluzal sunt situai 4
cuspizi, creasta oblic, 2 fosete principale, o foset accesorie i 3 anuri. Cuspizii sunt orientai n sens
vestibulopalatinal i meziodistal, fiind separai ntre ei printr-un sistem dublu de anuri intercus- pidiene, care n
dependen de gradul de adncire spre partea central a suprafeei ocluzale, sunt divizate n: anuri centrale (vestibulocentral i meziocentral) i 1 ant periferic (distopalatinal). anul vestibulocentral, pornind din centrul
ocluzal spre suprafaa vestibular, continu pn n treimea mijlocie a suprafeei vestibulre, separnd astfel cei 2
cuspizi vestibulari n: cuspidul meziovestibular care coincide dup mrime cu lobul mezial al suprafeei
vestibulre i cuspidul distovestibular care coincide cu lobul distal. anul meziocentral i are nceputul ca i cel
vestibulocentral n centrul ocluzal; intersecia acestor dou anuri formeaz un unghi de circa 95 i o foset,
numit foseta central sau accesorie (secundar). anul meziocentral pornete spre suprafaa mezial i mparte
cei doi cuspizi meziali n: cuspidul meziovestibular i cuspidul meziopalatinal. Acest an mpreun cu creasta
mezial formeaz foseta mezial. anul distopalatinal pornete de pe marginea distal a suprafeei ocluzale,
mprind-o aproximativ n dou jumti egale, continu pn la marginea crestei oblice de smal, unde formeaz
cu ea un unghi oblic de aproximativ 120135 i se ndreapt pe suprafaa palatinal unde se contopete cu
anul de pe aceast suprafa. Uneori, poriunea distal a anului distopalatinal trece creasta oblic de smal i se
termin n foseta central, avnd un relief slab pronunat. Astfel acest an separ cuspizii palatinali n cuspidul
distopalatinal i cuspidul meziopalatinal, separnd totodat i cuspizii distali n cuspidul distovestibular i
cuspidul distopalatinal. anul distopalatinal mpreun cu creasta distal formeaz foseta distal. Cuspidul
meziopalatinal se unete cu cuspidul distovestibular printr-o creast oblic de smal care se mai numete i puntea
de smal, iar creasta cuspidului meziopalatinal, trecnd de pe un cuspid pe altul, formeaz un unghi de
aproximativ 145 cu vrful orientat n sens distal. Totodat este necesar de m en i onat c, di n vrful
t ut uror cuspiz i l or spre cent rul ocl uz al , pornesc crest e ax i al e car e m part cuspi zi i n dou
versant e: m ez i al i di st al . P aral el acest or crest e pornesc an uri secundar e, grl adul de
rel i efare al cror a di fer. Vrfu ri l e cuspiz i l or vest i bul ari i pal at i nal i sunt unit e pri n crest e
sagi t al e care m part cuspiz i i n dou versant e: ex t ern i int ern. C rest el e sagi t al e l a rndul
su sunt unit e cu crest el e prox im al e n sens m ezi odi st al .
P ri m ul m ol ar superi or est e dot at cu 3 rdci ni im pl ant at e n ardada dent ar ast fel : dou
rdci ni n sens vest i bul ar i una n sens pal at i nal .
* Molarul doi superior. Est e im pl ant at dup pri m ul m ol ar, fi i nd al apt el ea di nt e di n arcad a
dent ar. C aract eri st i ci l e m orfol ogi c e gene ral e sunt ident i ce cu cel e al e pri m ul ui m ol ar
superi or, cu unel e deosebi ri de det al i u. Coroana m ol arul ui doi superi or are o form cuboi d,
est e un di nt e t et racuspi dat (uneori poat e fi t ri cuspi dat ), t ri radi cul ar .
Suprafa a vest i bul ar a m ol arul ui doi superi or se deosebet e de cea vest i bul ar a pri m ul ui
m ol ar pri n di m ensi uni m ai m i ci . an ul vesti bul ar est e de asem ene a m ai pui n ex pri m at i
m part e supra fa a vest i bul ar n doi l obi aprox i m at i v egal i . S uprafa a pal at i nal est e m ai
mi c, m ai convex dect suprafa a pal at i nal a pri m ul ui m ol ar, rel i eful ei fi i nd dependent de
prez ent a i pozi i a an ul ui pal at i nal si t uat mul t m ai di st al i care est e m ai scurt , ex ti nz nduse n t rei m ea ocl uz al a suprafe ei pal at i nal e. La m ol ari i cu suprafa a ocl uz al t ri cuspi dant
an ul pal at i nal li pset e sau est e abi a schi at pe m argi nea pal at i nal .
Suprafe el e proxi m al e al e m ol arul ui doi superi or prez i nt ace l eai cara ct ere m orfol ogi ce
cu al e suprafe el or prox i m al e al e pri m ul ui m ol ar, avnd di m ensi uni m ai m i ci .S uprafa a
ocl uz al , ca i n caz ul pri m ul ui mol ar superi or, are o form nere gul at , rom boi d,
dim ensi uni m ai m i ci , unghi uri l e m ez i opal at i nal i di st ovest i bul ar sunt m ai rot unji t e, di n care
cauz di agonal a care l eag unghi uri l e m ez i ovesti bul ar i di st opal at i nal est e m ai m are dect
di agonal a unghi uri l or m ez i opal at i nal i di st o vest i bul ar. C nd pe suprafa a ocl uz al sunt
si t ua i 4 cuspi zi , rel i e ful ei are cara ct er e m orfol ogi ce i dent i ce cu cel e al e pri m ul ui mol ar
superi or, cuspiz i i fii nd m ai t ei i . Cuspiz i i di st ovest i bul ar i di s t opal at i nal sunt m ai mi ci ,
reducer ea n vol um fi i nd foart e accen t uat l a cuspi dul di st opal at i nal , care deseori aproape nu
se m ai observ, i ar suprafa a ocl uz al est e reprez ent at num ai de t rei cuspi zi . In aa caz uri
rel i eful suprafe ei ocl uz al e est e conferi t de acet i cuspi zi care sunt si t uai ast fel : 2 cuspi z i
vest i bul ari i unul pal at i nal . Ast fel por i unea pal at i nal a an ul ui di st opal at i nal se reduce
pn l a dispari i a com pl et , sau coi nci de cu an ul secun dar al crest ei obl i ce cont ri bui nd l a
reducer ea foset ei di st al e; por i u nea di st al se cont opet e cu an ul i nt ercuspi di an
m ez i ocent ral . Deci suprafa a ocl uz al poat e fi reprez ent at i de 3 cuspi zi , cre as t a obli c, o
foset pri nci pal i una accesori e i 2 an uri i nt ercuspi di ene.
R dci ni l e sunt i m pl ant at e n arcada dent ar ca i l a pri m ul m ol ar superi or.
* Molarul al treilea superior. Est e i m pl ant at dup al doi l ea m ol ar i est e ult i m ul di nt e di n
arcada dent ar, ocupnd l ocul 8. Mai est e numi t i m ol arul de m i nt e, dat ori t peri oadei de
erup i e nt re 1640 ani . Are o form vari abi l , pu i n const ant , poat e fi t ri cus- pi dant sau
m ul t i cus pi dant , t ri radi cul ar sau m ono- i m ul t i radi cul ar. C nd m ol arul t rei superi or est e
norm al dez volt at , are caract e ri st i ci morfol ogi c e gen eral e asem nt oar e cu al e m ol arul ui doi
superi or, avnd t rei cuspiz i , dim ensi uni l e i vol um ul fi i nd m ai redus.
* Primul molar inferior. Est e im pl ant at dup al doi l ea prem ol ar i nferi or i est e al asel ea
di nt e di n arc ada dent ar i nferi oar. Co roana are o form cuboi d i est e un di nt e
pent acuspi dat i bi radi cul ar .
Suprafa a vest i bul ar a pri m ul ui mol ar i nferi or est e del i m it at de 4 m argi ni l at eral e:
ocl uz al - , de form ondul at , echi val ent ce l or t rei cuspi zi vest i bul ari ; cervi cal
reprez ent at de dou convex i t i ori ent at e ocl uz al (una m ez i al i al t a dist al ), care se unesc
pri nt r-o uoar ondul are spre spa i ul i nt erradi cul ar corespunz t or del im i t ri i rdci ni l or;
dou m argi ni proxi m al e convergent e spre col et , m argi nea di st al a cror a est e m ai convex
i m ai scurt de ct cea m ez i al . Margi ni l e l at eral e confer suprafe ei vesti bul re form
t rapez oi dal cu baz a m are sit uat n sens ocl uz al , i ar baz a mi c n sens cervi cal . R el i eful
suprafe ei ocl uz al e est e asem nt or cu cel al prem ol ari l or i nferi ori , avnd convexi t at e
m ax im n t rei m ea cervi c al , fi i nd aproape pl an n sens ocl uz al i obli c n sens l i ngual .
Suprafa a vesti bul ar est e m pr i t de dou an uri vert i cal e (m ez i al i di st al ) n t rei l obi
i negal i . an ul m ez i al pornet e de pe suprafa a ocl uz al i .cont i nu pn l a j um t at ea
suprafe ei vesti bul re, t erm i nndu- se nt r-o depresi une care form ea z foset a vest i bul ar
(ori fi ci u orb). Acest an m part e suprafa a vest i bul ar n doi lobi : vest i bul om ez i al i
vest i bul ocent ral . Lo bul m ez i al est e form at de versant ul ex t ern al cuspi dul ui m ez i ovest i bul ar,
l obul cent ral est e form at de versant ul ex t ern al cuspi dul ui cent rovest i bul ar i est e m ai m i c
dect cel m ez i al . an ul di st al por net e de asem enea de pe suprafa a ocl uz al , fii nd m ai scurt
i m ai pu i n ex pri m at , separnd l obul vest i bul ocent ral de cel vest i bul odi st al . Lobul
vest i bul odi st al est e form at de versant ul ext ern al cus pi dul ui di st ovest i bul ar i est e cel m ai
mi c lob de pe suprafa a ves t i bul ar.
Suprafa a l i ngual ca i cea vest i bul ar are form t rapez oi dal cu acel ai cont ur, dar de
dim ensi uni m ai m i ci , fi i nd net ed. Ace as t suprafa est e convex i aproap e vert i cal ,
m pr i t de un an vert i cal n doi lobi i negal i . an ul vert i cal i i a nceput ul pe sup rafa a
ocl uz al i cont i nu pn n t rei m ea ocl uz al a suprafe ei l i ngual e m pr i nd-o n l obul
m ez i ol i ngual de di m ensi uni m ai m ari i l obul di st ol i ngual de di m ensi uni m ai mi ci . Acet i
l obi sunt for m ai de versant el e i nt erne al e cuspiz i l or li ngual i , i ar vol um ul l or depi nde de
dim ensi uni l e acest or versant e.
Suprafe el e prox i m al e ca i n caz ul m ol ari l or superi ori pot fi com parat e cu un t rapez , cu
baz a m are ori ent at spre col et i cea m i c spre ocl uz al , avnd suprafa a di st al m ai mi c i
m ai con vex dect cea m ez i al . Margi ni l e suprafe el or prox i m al e (m ez i al i dist al ) sunt
uor curbat e fi i nd ncl i nat e l i ngual .
Suprafaa ocluzal a primului molar inferior are form de trapez cu baza mare orientat n sens vestibulr, este
format de crestele sagitale cuspidiene (vestibulr i lingual) i de crestele marginale de smal (mezial i distal).
Pe suprafaa ocluzal sunt situai 5 cuspizi, 4 anuri intercuspidiene i 5 fosete. Cuspi- zii sunt situai ast fel : 3
vest i bul ari i 2 l i ngual i , fi i nd separa i nt re ei pri nt r-un si st em speci fi c de an uri
i nt ercuspi di ene, care i ncl ude un an cent ral i 3 an uri secundare. an ul cent ral
m ez i odi st al pornet e aprox i m at i v di n m i j l ocul crest ei m ez i al e, t ransverseaz suprafa a
ocl uz al i se t erm i n pe mi j l ocul crest ei di st al e. an ul cent ral est e bi furcat di st al crest ei
de sm al m ez i al e, avnd o adn ci m e m ai pronun at i form nd foset a m ezi al pri nci pal .
Di st al an ul cent ral are un cont ur m ai pu i n ex pri m at i m preun cu creast a de sm al
dist al form eaz a doua foset di st al pri nci pal . Est e necesar de m en i onat c crest el e de
sm al m pi edi c prel un gi rea an ul ui m ez i odi st al pe suprafe el e proxi m al e, pri n urm are,
acest an separ cuspi z ii vest i bul ari de cei l i ngual i , ult i m ii fi i nd m ai nal i .
an ul m ez i odi st al bi furc n dou an uri secundar e (m ez i al i di st al ) care pornesc spre
suprafa a vest i bul ar, unde se cont o pesc cu an uri l e vest i bul re sim i l are, separnd
cuspi z ii vest i bul ari . an ul m ez i al separ cuspi dul m ez i ovest i bul ar de cel cent rovest i bul ar,
i ar cel di st al separ cuspi dul cent rovest i bul ar de cuspi dul dist ovest i bul ar. Int ers ec i a
an uri l or m ez i al i di st al cu an ul m ez i odi st al form eaz dou foset e secundare.
Aprox im at i v de l a j u m t at ea an ul ui m ez i odi st al , spre suprafa a l i ngual , pl eac an ul
l i ngual care separ cuspi zi i l i ngual i n cuspi dul m ezi ol i ngual i cuspi dul di st oli ngual .
an ul l i ngual confer suprafe ei ocl uz al e un rel i ef cara ct eri st i c. In unel e caz uri an ul
li ngual coi nci de cu an ul m ez i al vest i bul r (vari ant cruci form ), i ar n al t e caz uri
coi nci de cu creast a de sm al a cuspi dul ui cent rovest i bul ar (vari ant dri opi t ec). La
22,5
10,0
12,5
9,0
6,4
7,0
Incisivul lateral
Caninul
Primul premolar
Al doilea premolar
Primul molar
Al doilea molar
Al treilea molar
22,0
26,5
21,0
21,0
22,3
20,7
18,0
8,8
9,5
i 8,0
7,5
7,5
7,2
6,8
13,5
17,0
13,0
13,5
14,8
13,5
11,2
6,4
7,6
7,0
6,5
10,2
9,2
9,0
4,4
5,2
4,7
5,3
7,4
6,7
7,0
6,0
8,0
9,0
8,5
11,7
11,5
11,0
20,7
22,1
25,6
23
23,5
21
8,8
9,4
19,3
8
8
7,7
11,9
12,7
15
15
15,5
13,3
5,4
5,9
6,9
6,9
7,2
11,2
3
3,8
5,2
5,4
6
8,5
6
6,4
7,9
7
8
10,3
14.Definitie arcada dentara, arcada alveolara, arcada bazala, si coraportul dintre ele la maxilla si
mandibula.
* Arcada dentara-prezinta un suport de sustinere a pozitiei buzelor contribuind astfel la aspectul fizionomic al
fetei.
* Arcada alveolara-linia conventionala trasata pe virful apofizei alveolare.
* Arcada bazala-linia trasat pe vrfurile rdcinilor.
* Coraportul dintre ele-la maxilla arcada dentara este mai mare dect cea alveolar, iar cea al veolar mai
mare dect cea bazal. In cazul mandibulei avem un co- raport invers: arcada dentar este mai mic.
15.Factorii ce asigura unitatea functionala a arcadelor dentare. Ariile ocluzale . Planul de ocluzie.
*Factorii:
-apofizele alveolare;
-puncte de contact interdentare (contactele interdentale joac un rol important la dispersarea i
repartizarea presiunilor funcionale i asupra dini lor vecini. Afar de aceasta, contactele interdenta le
servesc drept obstacol pentru produsele alimentare care ar trau ma i ar leza papilele interdentare);
-ligamentele interdentare parodontului marginal (aceste ligamente snt situate deasupra septuri lor
alveolare inserndu-se de cementul unui dinte i trecnd la cel lalt. Datorit acestor ligamente
deplasarea unui dinte mezial sau distal provoac i deplasarea dinilor vecini).
* Ariile ocluzale: arie ocluzal a arcadei dentare supe rioare i a celei inferioare, care snt formate din
succesiunea suprafeelor ocluzale ale fiecrui dinte n parte. Aria oc luzala a arcadei dentare superioare
n regiunea frontal prezint o linie egal cu limea prii incisivale a din ilor frontali, lrgindu-se
treptat posterior, atingnd cele mai mari di mensiuni n regiunea primului molar. Aria ocluzal a
mandibulei este mai mic n regiunea dinilor frontali i mai mare la fel la nivelul primului molar. In
zona frontal aria ocluzal este arcat i ngust, iar n zonele laterale are un relief caracteristic
datorit prezenei cuspizilor pe faa ocluzal a dinilor laterali adaptai la fr- miarea i mcinarea
alimentelor.
Ariile ocluzale pot fi ntrerupte de diasteme, treme, leziuni coro nare, edentaii pariale. Ele la fel
pot avea diferite dimensiuni n raport cu dimensiunile arcadelor dentare, pot fi naturale, artificiale,
mixte, iar la edcntaia total absente.
*Planul de ocluzie-dac trasm o linie convenional care ar uni cuspizii vestibulari ai primilor
premolari inferiori cu cei distali vestibulari ai ultimilor molari, obinem un plan, care n zona fronta l
trece pe marginea incisiv a incisivilor centrali superiori, primind denumirea de plan de ocluzie.
Datorit curbrii arcadelor dentare n plan sagital i transversal fiecare dinte se afl fa de planul de
ocluzie ntr-un anumit raport. Aa, la nchiderea arcadelor dentare n ocluzia centric, dinii laterali
superiori ntretaie acest plan, iar cei inferiori nu-1 ating. In zona frontal a arcadelor dentare incisivii
centrali i caninii superiori ating planul de ocluzie, iar cei inferiori l ntretaie.Prin urmare, acest plan
de ocluzie este alctuit din trei segmen te: unul frontal i dou laterale. S-a constatat c segmentul
frontal este curbat i paralel cu linia bipupilar, iar cele laterale cu planul orizontal Camper, care
trece de la spina nazal anterioar i pn la centrul conductelor auditive externe. Migrrile dentare pot
modifica raportul dinilor deplasai fa de acest plan, dereglnd relieful ariilor ocluzale.
19.Indicati latimea spatiului dento-alveolar in cele 3 zone. Caracteristica grupelor ligamentare Sharpey.
*Spatiul dento-alveolar: spatiul cuprins intre corticala interna a osului alveolar si cementul radicular . Are largime
variabila in diferite segmente ale radacinii:
-in zona orificiului alveolei 0,25-0,27 mm;
-la treimea coletului 0,17-0,19 mm;
-in zona mijlocie 0,08-0,14mm;
-in zona apicala 0,16-0,19 mm.
*Ligamentele Sharpey: Ligamentele alveolodentare se mpart n dou grupe dup orien tarea lor
funcional: grupul fasciculelor de fibre cu orientare obli c formate din fibre colagene care fixeaz i
suspend dintele n alveol, numite i fibrele lui Sharpy. Fiind inserate de peretele alveolei i cementul
radicular, ele snt uor ondulate.Inzona coletului este situat al doilea grup de fibre orientate n plan
orizontal care leag dintele de alveol, de gingie (ligamentele dentogingivale) i de din ii vecini,
ligamentele dentodentare sau transseptale (deoarece ele trec peste marginile alveolei i se inser pe
cementul din zona coletului dinilor vecini. Acest grup de fascicule formeaz ligamentul cir cular dental
unind dinii din arcada dentar ntr-un sistem lan.Ligamentele alveolodentare oblice cu o orientare
a fasciculelor dinspre alveol spre cement, afar de rolul de suspendare a dintelui, amortizeaz forele
de presiune pe care le suport dintele n funciune.Grupul fasciculelor apicale au o direcie aproape
vertical, fiind dispuse radiar de la peretele alveolei la apex.
20.Definitie ocluzie, ocluzie statica, ocluzie dinamica, relatii de ocluzie. Varietatile de ocluzie
dinamica.
*Ocluzie-raport de contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indifferent de relatiile dintre ele.
*Ocluzie statica- reprezint o relaie de contact dento dentar dintre arcada dentar inferioar i arcada dentar
superioar.
*Ocluzie dinamica- se realizeat n timpul funciei mandibulare efecctuate prin intermediul muchilor mobilizatori
realiznduse diverse rapoarte mandibulocraniene, cnd arcada dentara inferioar va contacta cu cea superioar,
realiznd diverse contacte dentodentare.
*Relatii de ocluzie- raport mandibuloerariian n cadrul cruia mandibula se instaleaz fa de maxil n
aa mod c condilii articulari ai mandibulei ocup n fosele articulare o poziie de retruzie neforat
fa de baza pantei tuberculului articular, indiferent de prezena sau absena total a dinilor.
*Varietati de ocluzie dinamica:
-ocluzia anterioar: propulsia mandibulei i contactul interdentar al dinilor frontali. In aa poziie
a mandibulei uneori poate lipsi contactul dintre dini n zone le laterale ale arcadelor dentare. Prin
urmare, intercuspidarea maxim a arcadelor dentare va lipsi, condilii articulari ai mandibulei vor fi
deplasai anterior i se vor situa undeva pe panta tuberculului articu lar, iar muchii mobilizatori nu se
vor gsi ntr-o stare de contracie maxim i echilibrat.
-ocluzia posterioar: apare n caz de deplasare a mandibulei n direcia posterioar, fapt posibil
datorit aplicrii unei fore, de exemplu, n momentul determinrii ocluziei centrice cnd medicul apas
pe mentonier n direcie distal. Mandibula fiind deplasat distal, arcada dentar inferioar va con tacta
cu cea superioar numai n zonele laterale, iar condilii articulari vor ocupa n fosele articulare o poziie
distalizat.
-ocluzia lateral :poate fi din stnga sau din dreapta, n dependen de direcia deplasrii
mandibulei. La o latero- propulsie mandibular la stnga, n aceast zon a arcadelor denta re, contactul
dintre dini depinde de gradul deplasrii, pe cnd din partea dreapt el va lipsi sau se va crea n cteva
puncte, i invers. Totodat se va observa o asimetrie a liniei dintre incisivii centrali su periori i cei
inferiori, iar condilii articulari vor avea diferit poziia n fosele articulare n dependen de direcia
deplasrii mandibulei.
21.Definitie relatie de postura mandibulara. Enumerate elementele active si passive ce asigura aceasta
pozitie . spatiul Donders.
*Relatie de postura mandibulara-starea de echilibru dintre muschii ridicatori si coboritori ai mandibulei cind ei se
gasesc intr-o stare de relaxare fiziologica relative, care se evidentiaza la nivelul arcadelor dentare printr-un spatiu de
inocluzie individualizat egal in mediu cu 2-3mm.
*Elementele passive:
-complexul muschi-tendon;
-complexul ATM;
-spatiul Donders.
*Elementele active:
-tonalitatea complexului muscular;
-tonalitatea complexului motoric al ATM.
*Spatiul Donders: in pozitia de repaus fiziologic a mandibulei ,cind intre arcadele dentare apare un spatiu de
ocluzie fiziologica, limba se desprinde de la palatul dur si se aranjeaza in zona arcadei dentare inferioare, iar intre
palatul dur si suprafata dorsala a limbii apare un spatiu numit spatiul Donders.
22.Ce numim si cu cit este egal spatiul liber de vorbire, importanta practica.
*Spatiul liber de vorbire-in timpul fonatie spatiul de inocluzie fiziologica variaza in dependenta de pronuntarea
vocalelor si consoanelor , in mediu e egal cu 2-3 mm.
*Importanta practica- pentru ca sa se relaxeze muschii in timpul repaosului, n plus ne mai ajut i la determinarea
DVO.
33.okluzoarele.structura.dezavantajele
Okluzoarele sint dispositive ce imit miscarile mandibulei doar in plan vertical(inkideredeschidere).este alkatuit din 2 rame unite unite printr-un ax si mentinute distanta dintre rame
printr-un surub sau o tija matalika situate in sens vertical.
Dezavantajul okluzorului konsta in faptul ca nu reda starea functionala a maxilarelor ci doar
pozitia centrika
34) Definitie tehnica dentara si Biomateriale . Cerintele medico-biologice catre material.
Tehnica dentara-esta stiinta care studiaza procesele tehnologice de confectionare a protezelor
dentare si aparatelor ortopedice.
Biomateriale-un compartiment al stomatologiei si proteticii dentare care studiaza provenienta
materialelor, component, insusirile, procesele tehnologice de utilizare, elaborarea materialelor
noi.
Catre toate materialele utilizate sint urmatoarele cerinte medico-biologice : 1. Sa fie
nevatamatoare; 2. Sa nu actioneze toxic si chimic; 3.sa fie biocompatibile cu tesuturile cavitatii
bucale si sa nu produca alergii; 4. Sa aiba o reactive neutra cu saliva si produsele alimentare; 5.
Sa nu aiba gust si miros neplacut; 6. Usor sa se supuna curatirii igienice; 7. Insusiri
satisfacatoare: mecanice, fizice, chimice.
35)Aliajele nobile utilizate in protetica dentara: component aliajului aurului cu titlul 900 si 750
cu platina.
Aliajele metalelor nobile sunt divizate in 2 subgrupe: 1. Aur-argint: 2. Aur-platina.
Aliajele din aur au calitati tehnologice mult mai superioare decit ale aurului pur. In general aurul
se aliaza cu argintul, cuprul si platina, iar pentru lipituri se aliaza si cu cadmiul, alama si zincul.
Gradul de finite-titlul- se exprima in carate sau in miimi. Aurul pur are titll 1000 sau 24
carate. Un carat este egal cu 1000/24 sau cu 41.66 miimi. Prin urmare, 583 miimi sunt egale cu
14 carate; 750-cu 18; 833-cu20; 916-cu 22 carate.Asadar,puritatea aurului este exprimata prin
carate sau miimi care indica cantitatea de aur pe care-l contine aliajul.
Aliajul aurului cu titlul 900 contine: aur pur 90%, argint 4% si cupru 6%. Aliajul respective are o
culoare galbena placuta, e rezistent la coroziune,poseda o mare plasticitate, viscozitate, fluiditate
in stare topita, usor se supune stantarii, laminarii si altor procese tehnologice. Acest aliaj e folosit
la confectionarea coroanelor stantate fiind comercializate sub forma de discuri cu diametrul de
18, 20, 23 si 25 mm, cu o grosime de 0,28 0,30 mm. Pentru turnarea pieselor protetice acest
aliaj e comercializat in forma de cubulete de 5 g.
Aliajele din aur se caracterizeaza printr-o duritate mica si usor se supun abraziunii. Temperatura
de topire a aliajelor din aur e de circa 1000-1040gr. C
Aliajul din aur cu titlul 750. Acest aliaj contine aur pur 75%, argint- 3%, cupru- 9,7%, cadmiu12 % si diverse impuritati , nu mai mult de 0,3% si se foloseste pentru lipire si pentru turnarea in
interiorul coroanelor, pe suprafata ocluzala sau taietoare. Temperatura de topire- 790-810gr. C.
Platina. Este unicul metal care in protetica dentara se utilizeaza in stare pura la confectionarea
unor proteze dentare, insa datorita insusirilor fizice si tehnologice este folosit rar ( incrustatii,
coronae stantate, piese turnate). Din foi de platina cu grosimea de 0,025 mm se confectioneaza
cape , pe care se aplica portelanul, apoi se efectueaza arderea coroanelor din portelan in
cuptoarele special. Platina are o culoare asemanatoare cu a argintului si a otelului inoxidabil, dar
cu o nuanta mai alba , are greutatea specifica de 21,5, temperature de topire de 1770gr.C sic ea
de fierbere de 3710gr.C.
36)Aliajele seminobile si inobile, caracteristica lor. Destinatia. Coroziunea.
Aliajele seminobile: Aliajele din argint si paladiu. Dupa calitatile fizico-mecanice aceste aliaje
corespund aliajelor din aur. In cavitatea bucala produc curenti electrici foarte mici(nu mai mult
de 1-5MA). Dintre aceste aliaje fac parte:
- PD-250 care contine argint 72,1 %, paladiu 24,5%, temperature de
topire fiind 1160gr.C. Este comercializat in forma de discuri cu
grosimea de 0,3mm si diametrul 18, 20, 23 si 25mm. Din el se
efectueaza coronae stantate.
In afara de argint si paladiu aliajele mai contin si elemente de legatura ( zinc si cadmiu)
Aliajele inobile:
- Otelurile inoxidabile. Sunt aliaje multicomponente alcatuite din: Fe
-64-72%; Cr-14-25%; Ni-4-19%; Mn- 0,8-1,5%; Si-0,9-3%; C-0,02-0,2%;
Ti- 0,8-1,2%,.Temperatura de topire e de 1340-1400gr.C.Sunt
cunoscute sub denumirile de : Universal, Bibrox, Nicrosag, Cromex,
Witex, Resta etc. Se comercializeaza in forme de cape cu diametrul de
4-17 mm, in forma de blocuri cu o greutate de 30 si 60 g si sub forma
de sirma cu diametrul de 0,6-1,2 mm.
Trebuie de mentionat ca in toate aliajele din oteluri inoxidabile e necesara prezenta cromului
intr-o proportie nu mai mica de 12-13% care mareste rezistenta otelului la coroziune. Prezenta
nichelului confera plasticitate marita, iar a siliciului-fluiditate.
Aliajele tip crom-cobalt. Sunt inoxidabile , ele nu contin sau pot contine Fe pina la 1,5%. In
protetica dentara sunt utilizate peste 100 de aliaje de acest tip. Aliajele in dependent de
continutul de cobalt si nichel, pot fi divizate in aliaje crom-cobalt si crom- nichel.
Aliajele tip crom-cobalt contin 60% Co si 40% Cr, precum si diferiti component: Mo, Al, W,
Si,Ru,Ga etc. Aliajele tip crom-nichel contin 69-81% Ni si 12% Cr cu adaosuri de Mo, Al, Si,
Be, Cu, Mn, Co, Ti, Ta, Ga, P, Sn.Cromul confera aliajului duritatea necesara si calitati
anticorozive, molibdenul- o structura microcristalina, nichelul mareste viscozitatea, siciliul si
manganul imbunatatesc fluiditatea. Aceste aliaje sunt utilizate in protetica dentara pentru
confectionarea protezelor scheletate, protezelor fixe dintr-o bucata ,atit metalice cit si mixte.
Coroziunea- reprezinta procesul de distrugere ca urmare a actiunii chimice sau electrochimice cu
mediul inconjurator, ca rezultat scad insusirile materialelor. Se cunosc 2 varietati de coroziune:
uniforma si intercristalina.
37)Clasificarea aliajelor metalelor inobile Craig pentru m/c.
Pentru m/c Craig clasifica aliajele in 3 grupe:
- Pe baza de nichel;
- Pe baza de cobalt;
- Pe baza de titan.
38)Procesul formarii microstructurii aliajului. Care aliaje sunt considerate cu calitati inalte dupa
structura si de ce. Varietati de gratar cristalin al aliajelor si importanta practica.
39)Cerinele ctre aliajele de lipire. Indicai componena aliajelor pentru lipirea pieselor realizate
din aliajele aurului i ale celor din alliajul crom-nichel
Cerintele catre aliajele de lipire: Proprietatile fizico-mecanice ale aliajelor de topit sa fie
asemanatoarecu cele ale aliajelor care se lipesc; sa aiba temperature de topire mai mica cu 50100gr.C decit cea a liajelor care se supun lipirii; sa posede calitati anticorozive in conditiile
cavitatii bucale; sa aiba un interval de topire scurt; sa posede o fluiditate buna; sa formeze lipituri
dure( fara porozitati) si dupa culoare sa coincide cu culoarea aliajului supus solidarizarii.
40. Acrilatele. Componena acrilatelor utilizate n protetica dentar. Clasificarea dup
procesul de polimerizare. Caracteristica monomerului.
Acrilatele- sunt substane sintetice macromoleculare obinute n urma reaciei chimice de
polimerizare sau condesare. Ele au o vasta utilizare in confectionarea protezelor dentare fixe si
mobile.
Acrilatele trebuie sa corespunda urmatoarelor cerinte medico-tehnice:
Sa aiba culori necesare pentru reproducerea culorilor dintilor naturali sau a mucoasei cav
bucale
Componena acestora este: Monomerul si polimerul care deriv din eterul acidului metacrilic.
Acidul metacrilic mpreun cu alcoolul metilic formeaz metilmetacrilatul, reprezentat de o
singur molecul si este lichid numit n practic monomer, care este fasonat si comercializat n
flacoane de sticl ntunecat nchise ermetic.
Din monomer, prin procesul de polimerizare a mai multor monomolecule, se obine
polimetilmetacrilatul sau polimerul. Polimerizarea se efectueaza in reactoare speciale din otel
inoxidabil. Ca rezultat al polimerizarii se formeaza legaturi moleculare si polimerice inalte si se
deosebesc de ale monomerului numai prin marimea moleculelor. Spre deosebire de monomer
polimerul este in forma praf ci nu lichida.
Dup procesul de polimerizare acrilatele se impart n:
la reparaii
Peroxoidul de benzoil
Este catalizatorul chimic n cazul acrilatelor autopolimerizabile, care particip la iniiera reaciei
de polimerizare.
Varieti ale acrilatelor autopolimerizabile :
1. Noracril, Carbodent, Duracril,utilizate n special pentru confecionarea protezelor fixe,
ct i la confecionare protezelor provizorii.
2. Vita K+B 93K,de 8 culori, utilizat la realizarea protezelor temporale i de protecie,
precum i la reparaia protezelor fixe direct n cavitatea bucal.
43. Varieti ale acrilatelor elastice. Componena i destinaia lor.
Dup polimerizare aceste materiale devin elastice i sunt folosite la confecionarea protezelor
dentare cu straturi duble (suprafaa anterioar din acrilat obinuit, iar cea mucozal din material
elastic), n scopul unei repartizri judicioase a presiunilor masticatoare pe suprafaa cmpului
protetic. Suprafaa mucozal elastic are rol de amortizare a ocurilor masticatoare. Din aceast
grup amintim: Eladent-100, Ortosil, Ortosil M ( Rusia), Hidrocryl, Simpa (Germania), Silane,
Verone, Elxilase ( SUA)etc. Regimurile de polimerizare ale acrilatelor elastice sunt termo si
autopolimerizabile.
Unele materiale ca: Elastoplast, Boxil (Rusia), SR-Ivocap ElastomerGermania) sunt utilizate
pentru confecionarea protezelor maxilofaciale, ct i a inelor protectoare pentru boxeri,
hocheiiti.
44.Ceramica. Componentele. Clasificarea dup destinaie.
Ceramica- este un produs de origine mineral.
Componentele de baz ale porelanului:
1. Caolinul este cuvnt provenit din chinez de la localitatea Kaouling, de unde a fost extras
pentru prima dat. Este un lut de culoare alb sau deschis colorat, reprezentat de
hidrosilicatul de aluminiu. Temperatura de topire este de 1700-1800 grade C. La
amestecul cu ap caolinul formeaz o paste care-I confer porelanului plasticitate.
Cristalele de caolin micoreaz transparena porelanului, din care motiv este adugat n
proporii foarte mici 1-3 procente.
2. Feldspatul este substana de baz din componena porelanului, reprezentnd 60-80
procente din toat masa i asigur transparena materialului. Din punct de vedere chimic
este un silicat de divers origine: silicatul de poatesiu, silicatul de sodium, silicatul de
calciu i prezint o roc de origine vulcanic. Are temperature de topire de 1180-1200
grade C.
3. Cuarul este un bioxid de siliciu cu temperature de topire de 1710 grade C. n masele
ceramice este introdus ntr-o proporie de 15-30 procente. Cuarul n timpul arderii
mrete vscozitatea felspatului topit, pstrnd forma modelat i conferind rezistena
necesar masei ceramice.
Este necesar de mentionat ca masele ceramice folosite in prezent in protetica dentara sunt
clasate in trei tipuri :
1.Opacul (kern) , masa de baza aplicata ca prim strat in constructiile dento-ceramice. Acest strat
constituie un support rigid pentru celelalte straturi de ceramica, mascheaza stratul de cement al
tesuturilor dentare, precum shi componentele metalice ale constructiilor metaloceramice,
serveste si ca material de adezie , reda unele nuante coloristice in special in treimea cervicala a
dintelui.
2.Dentina, care reprezinta stratul cel mai voluminos al constructiilor dento-ceramice,
determinind totodata culoarea lor si posedind o transparenta foarte mica. Pentru redarea unor
culori mai pronuntate in zona coletului sunt elaborate si mase de dentina pentru colet ce au o
culoare galben-inchis sau cafeniu-inchis.
3.Smaltul, care poseda o transluciditate mai marita caracteristica dintilor naturali si care este
aplicat mai mult in treimea incizala si pe suprafata ocluzala, continuind in descrestere pina la
limita superioara a treimii cervicale. Pentru o transparenta mai buna a incisivilor sunt aplicate
straturi si in regiunea incizala a suprafetelor orale.
In functie de temperatura de ardere masele din portelan sunt clasificate in :
Mase cu un punct de topire inalt (1300-1370 grade celsius) , mase cu punct de topire mediu
(1090-1260), mase cu un punct de topire scazut ( 870-1065) in practica prioritate se ofera celor
cu un punct scazut de topire, care se ard in cuptoare speciale cu vid.
Dup destinaia ceramica se clasific n:
1. pentru confecionarea lucrrilor din porelan pur, adic pentru confecionarea coroanelor
fizionomice Jacket, a punilor dentare n edentaii unice n zona frontal, a incrustaiilor.
2. pentru placajul scheletelor la diverse lucrri, adic pentru acoperirea componentelor
metalice n scopul realizrii protezelor dentare fizionomice sau parial fizionomice.
Cele mai des utilizate mase ceramice sunt: Camma, White, Prisma, Dentsply, Ceramico,
Microbond, Duceram.
56. Definitie coroana de invelis. Clasificarea dupa destinatie, material, tehnica
confectionarii. Rubleova Irina
Coroana de invelis este o microproteza care acopera partial sau total coroana
naturala a dintelui, refacind morfologia si functia dereglata a dintelui.
Clasificarea.
1. Dupa destinatie: a)coroane de restituire
b) coroane ca element de agregare a diferitor lucrari
protetice(punte)
c) coroana cu functie mixta
d) coroana provizorie
2. Dupa material:
a) metalice: - aliajele aurului, argint-paladiu, crom-nichel, crom-cobalt etc
b) acrilice
c) din composite
d) din portelan
e) mixte: metalo-acrilice, metalo-ceramice
3. Dupa tehnica confectionarii
a) Coroana confectionata prin stantare
b) Prin turnare
c) Din doua bucati
d) Prin polimerizare: acrilice, din composite
e) Realizate pirn ardere: ceramic
Clinic :
Preparam dintii ca sub coroana intreg turnata cu crearea pragului in zona
coletului si preparam suplimentar in dependenta de varietatile coroanelor sau
numai suprafata vestibulara sau toate suprafetele la o profunzime de 0.8 1 mm
creind spatiu pt placaj. Amprentarea dubla si protectia dintilor.
Laborator:
Realizarea modelului cu dinti mobilizabili din superghips, apoi ghipsarea in
simulator si modelarea machetei din ceara a componentei metalice.
In timpul modelarii pe supraf pregatita pt acrilat cream elemente de retentive,
niste sfere, forma de ciuperca sau anse etc.
Turnarea
Clinik:
Proba componentei metalice si determinarea culorii ACRILATULUI.
Laborator :
Modelarea formei anatomice a dintelui din ceara.
Crearea tiparului si schimbul cerii in acrilat.
Clinik:
Proba coroanei
Fixarea coroanei in cav bucala.
Elemente de retentii:
Proba coroanei
Laborator:
Corectarea si glazurarea coroanei
Clinik:
Proba definitive si fixarea coroanei in cav buc.
64. Argumentati particularitatile realizarii modelului si necesitatea
capacelului din platina pt cor din ceramic.
Modelul din ghips poate fi realizat dupa toate tipurile de amprente cunoscute,
insa calitatea confection lui depinde de materialul utilizat la obtinerea amprenati.
Realizarea modelului.
Modelul reprezint copia pozitiv a campului protetic redat cu cea mai mare exactitate.
Este
realizat prin turnarea pastei de ghips in amprent sau prin electroplacare.
Tehnici pentru obinerea modelelor
1. Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.
2. Modelul cu bont mobilizabil dup amprenta cu mas termoplastic in inel de cupru.
3. Modelul cu bont fix.
1) Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi.
La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice care sunt produse industrial i
comercializate in
acest scop.
Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse.
2) Modelul cu bont mobilizabil, dup amprenta cu mas termoplastic in inel de
cupru. Prezint
dou variante:
a) prima variant: o bucl de cear calibrat de 10 mm inlime se infoar in jurul
marginii
cervicale a inelului de cupru, de care se lipete. Se obine un conformator cilindric in
prelungirea
marginilor acestuia.
b) a doua variant: banda de cear pentru conformator este mai lat, fiind de 20mm.
In
amprenta cu acest conformator se depune, dup tehnicile cunoscute, pasta de ghips
dur, se obine
un bont coronar cu o prelungire radicular cilindric de 20 mm lungime. Aceast
prelungire
radicular este prelucrat, prin tiere i lefuire, s se obin forma neretentiv (cilindroconic).
Corespunztor feei vestibulare se creeaz o faet plan, fiind elementul de ghidaj al
bontului
mobilizabil in soclul modelului.
Inelul de cupru cu bontul turnat este aezat in supraamprenta de ghips, care se
reconstituie i se
solidarizeaz, prin lipire cu cear, pe faa exterioar
3) Modelul cu bont fix.
Acest model este posibil s fie utilizat dup toate tipurile de amprent. Pasta de ghips
dur este
depus progresiv in zona cea mai inalt a amprentei. Prin vibrare curge i alunec pe
suprafeele
amprentei, ptrunde in toate detaliile inregistrate. In final, este realizat soclul cu
prelungirea distal
pe care se creeaz depresiuni in formele cunoscute. Prelungirea modelului se izoleaz,
dup care
se toarn, in impresiunile antagonitilor, modelul dinilor antagoniti i, totodat, peste
prelungirea
distal.
Dup indeprtarea amprentei se obin cele dou pri ale modelului, care se pot aeza
in
ocluzie cu intercuspidare maxim datorit cheii de ocluzie. La acest model bontul dentar
nu se poate
detaa din soclu.
Capacelul:
Modelarea coroanei din ceramic si arderea lor se face pe un support metallic
realizat din platina pura, deoarece platina suporta temperature la care arde
ceramic, avind coeficientul de dilatare termica identic cu al ceramicii. Acest
support e confectionat dupa forma bontului preparat si prezinta matricea.
Sunt utilizate:
1. Folii de platina di dimensiunea de 0.025 0.030 mm, din care se
sectioneaza o banda trapezoidala , dreptunhiulara , patrata, in triunghi, sau
sector de circumferinta cu dimensiuni de 3-5 .. mai mari decit diametrul si
inaltimea bontului preparat. Continuare detailata Birsa pag.223
2.Tehnica de obtinere a capei prin ambutisarea unui disc din material plastic:
Trus compus din: discuri de material plastic de 0,15-0,20 mm grosime, o pens
special si o chiuvet dintr-un material siliconic.
Tehnica de realizarea capei:
discul prins n pens este tinut deasupra unei flcri pentru plastifiere;
n aceast stare se asaz deasupra chiuvetei si se imprim
bontul modelului.
Discul, din material plastic presat, are contact intim cu fetele modelului.
Plasticul ce depseste zona coletului este tiat cu foarfec.
Adaptarea cervical si forma final a machetei se realizeaz cu cear topit, care se
picur pe fata ocluzal si pe fetele laterale.
Prin radiere, se d morfologia n raport cu dintele n cauz, cu dintii vecini si
antagonisti.
65. tipurile de coroane mixte metaloceramice. Etapele clinic-tehnice de
confectionare.
-
Etapele
Clinic:
Examenul pacientului
Stabilirea diagnosticului
Prepararea dintilor stilpi cu prag in zona coletului cu crearea spatiului pt
ceramica
Amprentarea
Protectia dintilor
Laborator;
Realizarea modelului cu dinti mobilizabili
Fixarea in simulator si modelarea componentei metalice din ceara
Nu formam elemente de retentive iar grosimea machete e de 0.4-0.5 mm
Turnarea
Clinic:
Proba componentei metalice
Determinarea culorii
Laborator:
Prelucrarea mecanica a componentei metalice cu abrasive
Prelucrarea termica la temperatura de 900 grade 2-3 min creinduse pelicula de
oxizi metalici necesar la consolidarea ceramicii
Sablarea componentei metalice cu un jet puternic de nisip aluminos Al2O3 cu
particule de 250 Mm ,bombardam suprafata capacelului
Consolodarea chimika
Degrasarea cu acid acetic
Depunerea stratului de ceramic si arderea
Clinic
Proba coroanei in cav buc
Laborator
Glazurarea
Clinic
Proba definitive si cimentarea coroanei metaloceramice in cav buc
66. coroanele de substitutie . Componente. Clasificari.
Coroana de substitutie reprezinta microproteze care inlocuiesc total coroana
lipsa a dintelui natural.
Componente: 1. Pivot metallic dispozitivul radicular, care agrega prin
cementare in canalul radicular preparat cu scopul stabilizarii a 2 componente.
2. Dispozitivul coronar ce inlocuieste morfofunctional coroana lezata a dintelui
natural.
Clasificare:
a. Dupa aspectul fizionomic:
Coroana de substitutie total fizionomica
Partial fizionomica
Nefizionomica
b. Dupa caracteristicile constructive a dispozitivelor radiculare:
Simple
Compuse
c. Dupa scopul urmarit:
Pentru restaurarea morfologiei coroanei
Utilizata ca element de agregare in proteze dentare.
Notiunea de cimp protetic cuprinde totalitatea elementelor sistemului stomatognat care vine in
contact cu proteza partiala: dinti restanti, apofize alveolare edentate, bolta palatine, mucoasa
cavitati bucale.
Are mare importanta numarul dintilor restanti si pozitia lor, deoarece dintii situati impreuna au
rezistenta mai mare decit cei izolati. Valoarea parodontului dintilor restanti depinde de gradul de
rezistenta pe care il au dintii in alveola si fortele care actioneaza asupra lui, in dependent de grad
de implantare a dintlor in alveola, morfologia radacinilor, raportul corono radicular.
Mofologia coronara a dintilor restanti: suprafata vestibulara si orala a coroanei dintelui pe care se
palica elementele de stabilizare si mentinere a protezei, sint convexe in paln orizontal si vertical.
Zona supraecuatoriala zona neretentiva, zona subecuatoriala retentiva. Fibromucoasa
cimpului protetic este mucoasa imobila pasiv, si activ mobila. Grosimea si elasticittatea
cimpului proteticdetermina gradul de rezilienta si comportare fata de sprijinul protezelor.
La maxila zonele protetice positive si negative :
Zone positive:
- dintii restanti, tuberozitatile maxilei, bolta palatina, creste alveolare
Zonele negative:
- parodontul marginal, rugele palatine, papilla incisive, torusul palatin,
ina Schroder, lig. Pterigomandibular, bridele laterale.
La Mandibula:
Zone positive:
- dintii restanti, creste alveolare, tuberculi piriformi, parodontiul marginal
Zone negative:
- frenul limbii, buzei inferioare, bridele, lig. Pterigomandibular , creasta
milohioidiana, torusul mandibular.
74. Pregatirea componentelor puntii dentare ptr lipirein cele 2 variante ale
acestei operatiuni. Tehnica lipirii.
Solidarizarea componentelor puntii se realizeaza prin 2 tehnici: sudarea, fara utilizarea aliajelor
de lipit; lipirea cu utilizarea aliajelor de lipit.
Suprafetele elementelor de agregare sint prelucrate ptr dezoxidarea lor prin fierberea lor in solutii
chimice sau prin prelucrarea lor mecanica cu ajutorul intrumentelor abrasive, insa prelucrarea se
face foarte atent pentru a nu se subtia peretele coroanei.
Pentru lipire se utilizeaza sursa de caldura, aliajul de lipit, materiale decapante. Cu sursa de
caldura incalzim corpul de punte apoi elementele de agregare pina la aparitia culorii rosietice la
linia de contact intre corp si microproteza. Acolo se aplica decapantul. La o extremitate se
incalzeste sirma de otel pina la rosu, dirijind cu flacara scurgerea decapantului intre spatii. La
nivelul lipiturii puntea dentara se prelucreaza cu instrumente abrasive.
orizontal pe fundul de sac lingual. Seile sunt unite cu placa linguala, care in zona dintilor restanti
se intinde pe suprafetele lor orale pina in zona supraecuatoriala
85. Crosetul. Componente.Clasificari.
La aplicarea protezei partial mobilizabile acrilice mai frecvent sunt utilizate crosetele din sirma
confectionate in laborator din sirma de Wipla, cu diametrul de 0,6-0,8 mm, avind scop de
mentinere si stabilizare. Crosetele din sirma sunt alcatuite din 3 segmente:
- segmental dentar (aplicat pe fata vestibulara a dintelui in zona subecuatoriala;se mai numeste
bratul crosetei). Acest segment trebuie sa aiba contact intim cu tesuturile dentare, iar virful sa fie
asezat in zona cu retentie favorabila sis a cuprinda suprafata vestibulara cu cel putin 2/3 din
dimensiunea ei in sens meziodistal.
- segmental elastic, de forme si dimensiuni diferite care asigura elasticitatea (corpul protezei). El
nu trebuie sa prezinte contact cu parodontul marginal al dintelui stilp si este asezai in zona
supraecuatoriala
- segmental de fixare in baza protezei acrilice (apofiza crosetei). El trebuie sa aiba o forma
specifica retentive pru a se fixa in baza acrilica
Cel mai des sunt utilizate urmatoarele crosete:
1.Crosetul cervico-ocluzal deschis dental. Prezinta un corset cu un singur brat elastic, care este in
contact cu toata suprafata vestibulara a dintelui stilp in zona subecuatoriala retentive.
2.Crosetul cervico-alveolar deschis dentar. Prezinta un dispzitiv cu un singur brat de o elasticitate
marita, care este in contact cu suprafata vestibulara a dintelui stilp in zona subecuatoriala
retentiva.
3.Crosetul cervico-ocluzal intors. Segmentul dentar este aplicat pe suprafata vestibulara
supraecuatoriala, iar extremitatea libera a bratului, facind o bucla, este intoarsa spre zona
subecuatoriala orientate spre edentatie.
1.Dupa numarul dintilor pe care se aplica: mono-; bi-; si tridentare; 2.dupa numarul total de
brate: crosete cu unu;doua; trei; patru;cinci si sase brate.; 3 dupa nr de brate active alastice:
monoactive;bioactive;triactive tetraactive.
86. Caracteristica sistemilor speciale de ancorare, metinere si stabilizare a PPM
Aceste sisteme reprezinta dispozitive mecanice complexe alcatuite din doua componente: una
fixate la dintii stilpi, iar alta la proteza scheletata. In present sunt cunoscute o multime de astfel
de sisteme: culise;telescoape;capse;bare cu calareti;disjunctori de forte.
Culisele sunt alcatuite din doua parti: una realizata pe suprafata proximala sau orala a piesei
dentare fixe, iar alta inclusa in scheletul metallic ale protezei scheletate.. Partea inclusa in
proteza scheletata patrunde in interiorul culisei realizate in proteza fixa sau o cuprinde avind
aceiasi forma in sectiune transversala. Mentinerea protezelor scheletate se datoreaza frictiunii
care se realizeaza intre aceste doua part ice culiseaza cu o mare precizie una in cealalta.
Sistem de telescoape ca si in protezele partial mobilizabile acrilice este constituit din cape
cilindrice sau cilindroconice, cementate pe dintii de ancora si coroanele de invelis care
restabilesc forma anatomica a dintilor-stilpi fiind solidarizate cu saua protezei scheletate.
Telescoapele pot fi utilizate atit pru sprijinul mixt rigid al protezelor scheletate terminale, cit si
pru sprijinul dento-parodontal al protezelor scheletate intercalate.
Capsele sunt formate din doua parti componente ca si culisele si pot fi considerate ca matrice si
Patrice. Sunt indicate pe dintii cu distructii coronare massive, dar cu radacini recuperabile.
Bare cu calareti: sunt din piese dentare fixe alcatuite dintr-o bara solidarizata la coroanele care
acopera dintii-stilpi sau la dispozitivele radiculare ale acestor dinti si o gutiera aplicata in saua
protezei schelatate care incaleca bara.Bara are dimensiuni si forme variate; ea poate fi rotunda;
ovala;dreptunghiulara, iar dimensiunile depend de numarul dintilor care lipsesc si de topografia
edentatiei. Bara este solidarizata de elementele fixate in asa mod ca sa urmeze profilul apofizei
alveolare lao distanta de aproximativ 1-2 mm. Guitera se mai numeste sic alaret, fiind o copie de
forma si dimensiuni externe ale barei. Barele sunt indicate la edentatiile frontale, laterale, si
subtotale cu inaltimea spatiului protetic corespunzator pru utilizarea barei.
favorabile condiii de fixare i stabilizare a protezelor pariale mobilizabile cu plac pot fi create
prin ancorare n suprafa.
Pe dinii-stlpi alei se confecioneaz, dup tehnicile cunoscute, croetele solicitate din
srm, apoi se confecioneaz ablonul din cear roz. In acest scop placa de cear ramolit este
aplicat i adaptat la suprafaa cmpului protetic al modelului preventiv izolat cu ap.
Surplusurile de cear sunt nlturate prin secionarea lor cu lama bisturiului, dup limitele
viitoarei proteze desenate pe model. Baza din cear trebuie s acopere n ntregime cmpul
protetic al modelului, apoi de baz se solidarizeaz cu segmentul de fixare croetele din srm.
In acest scop segmentul de fixare al croetului se nclzete la sursa de cldur i se aplic pe
dintele-stlp corespunztor locului de proiecie a fiecrui segment croetar. Segmentul de fixare
nclzit ptrunde n profunzimea cerii din spaiul edentat, solidarizndu-se astfel cu baza din
cear a viitoarei proteze.
92.Montarea dintilor in PPM cu gingie artificiala, punctiform si mixt.Particularitatile
montarii dintilor di portelan.
In cazul aplicrii protezelor pariale mobilizabile acrilice cu plac, pentru construirea
segmentelor arcadelor dentare artificiale, pot fi utilizai att dini din acrilat, ct i din porelan. n
dependen de culoare, mrime, form i material se aleg dinii artificiali pentru a fi montai n
baza din cear a spaiilor edentate. In acest scop este necesar de respectat urmtoarele principii:
1) n zonele laterale dinii se monteaz pe mijlocul apofizei alveolare i perpendicular ei,
realiznd contacte cu dinii antagoniti;
2) n zona frontal dinii se monteaz cu restaurarea configuraiei curburii dentare n raport
de ocluzie; n dependen de situaia clinic dinii pot fi montai cu gingie artificial i fr ea
(purctiforrn) ; la montarea dinilor far gingie artificial marginea cervical a dinilor va avea
contact cu apofiz alveolar edentat; la montarea cu gingie artificial zona cervicala a dinilor se
va situa pe linia sursului, reper notat de medic pe bordura de ocluzie; n scop fizionomie i
innd cont de doleanele pacientului, dinii pot fi situai asimetric sau se creeaz spaii
interdentare;
3) la prezena a mai multor dini restani, dinii artificiali se vor monta innd cont de gradul
lor de implantare, mrime, form, linia coletului; la montarea dinilor din porelan nu se admite
lefuirea porelanului, deoarece se pot nltura reteniile i luciul (glazura), provocnd totodat
micorarea rezistenei lor;
5) n situaiile cnd lipsesc 2 sau mai muli dini, ns spaiul edentat nu permite montarea
aceluiai numr de dini, se monteaz numrul ce permite lichidarea spaiului edentat i invers,
dac sunt abseni 12 dini, ns spaiul edentat este mai mare se monteaz numrul de dini ce
dup volum vor lichida brea. n ambele situaii se ine cont de volumul dinilor prezeni,
topografia breei, aspectul fizionomie etc..
93.Componentele chiuvetei. Metodele de ambalare a machetei PPM in chiuveta.
Conform tehnicii clasice, acrilatele se introduc n tipar prin presare, din care cauz la
realizarea lui sunt utilizate chiuvete metalice care rezista la presiuni nalte i care sunt alctuite
din dou pri inegale n sens vertical: cea superioar mai mic dect cea inferioara. Fiecare
jumtate este format dintr-un inel i un capac. Toate prile componente se pot asambla ntr-o
singur poziie cu ajutorul dispozitivelor speciale.
Pentru ambalarea .n chiuvet, macheta protezei mobilizabile se solidarizeaz prin lipirea
extremitilor ei de model cu cear, operaiune urmata de proba modelului cu macheta protezei n
jumtatea inferioar a chiuvetei. Dac soclul prezint dimensiuni voluminoase, este redus prin
tierea ghipsului pn la ptrunderea in interiorul chiuvetei fr dificulti.
Modul n care vor fi situate modelul i prile componente ale machetei n chiuvet
determin metoda de ambalare a machetei:
a) ambalarea direct;
b) ambalarea indirect;
c) ambalarea mixt.
Ambalarea direct. Conform acestei metode, dup ambalarea i nlturarea cerii modelul i
elementele componente ale machetei (dinii artificiali, croetele, scheletul metalic) rmn ntr-o
singur jumtate a chiuvetei n jumtatea inferioar .
Ambalarea indirecta. Conform acestei metode,dupa inlaturarea cerii si deschiderea
chiuvetei in jumatatea ei inferioara ramine modelul,iar in cea superioara crosetele sau scheletul
metalic si dintii artificiali.
Ambalarea mixta. Aceasta metoda rezulta din combinarea celor doua metode, intr o zona, in
dependenta de necesitate, macheta poate fi ambalata dupa tehnica directa,iar in alta dupa tehnica
indirecta.
94.Prelucrarea si finisarea protezelor mobilizabile. Utilaj, instrumente, materiale.
Prelucrarea i finisarea protezelor dentare depinde de materialul utilizat la confecionarea lor
i const din dou operaiuni:
1) operaia de planare fi netezire a protezelor;
2) operaie de lustruire a protezelor.
Operaia de planare i netezire a protezei este efectuat cu ajutorul instrumentelor abrazive
rotative. Pentru prelucrarea protezelor acrilice sunt utilizate diverse forme de freze att metalice,
ct i din carborund, cu ajutorul crora sunt nlturate surplusurile de acrilat de pe suprafeele
protezelor, conferindu-i protezei i un aspect morfologic corespunztor. Ulterior suprafeele
libere ale protezei ce nu prezint contact cu esuturile cmpului protetic sunt netezite cu ajutorul
hrtiei de glaspapir cu granulaie fin. La prelucrarea suprafeelor protezelor metalice sunt
folosite instrumente reprezentate de discuri de carborund sau diamantate, diverse freze din aliaje
dure sau diamantate, pietre dentare cu ajutorul crora se lefuiesc suprafeele protezelor pentru
adaptarea lor pe model, ct i pentru redarea aspectului morfologic corespunztor. Netezirea
suprafeelor protezelor netalice se efectueaz cu gume abrazive (polipanturi), n special a
protezelor confecionate prin tehnici clasice. In cazul utilizrii protezelor confecionate prin
tehnici contemporane, aceast operaiune se efectueaz cu ajutorul sablatorului utiliznd corund
cu o granulaie fin ce nu depete 50 microni.
Operaia de lustruire a protezelor este efectuat pentru a reda suprafeelor protezei aspectei
perfect netede, rezistente din punct de vedere chimic i neretentive pentru alimente. Lustruirea
suprafeelor protezelor acrilice i metalice confecionate prin tehnici clasice se realizeaz la
aparatul de lefuit. Pentru lustruirea mecanic sunt utilizate diverse materiale de lustruit, care se
depun pe filuri sau perii. Lustruirea final se realizeaz cu ajutorul pufului de bumbac obinnd
astfel un luciu maxim.
Protezele, metalice confecionate prin tehnici moderne pot fi lustruite i electrochimie.
Lustruirea electrochimic este realizat n aparate speciale numite n literatura de specialitate i
bi electrogalvanice.
95.Etapele tehnice la confectionarea protezelor mobilizabile cu baza metalica si captuseala
elastica. Indicatii.
Perceperea excitaiilor termice poate fi pstrat, dac baza protezei va fi realizat din
materiale cu o conductibilitate termic bun. Din aceste materiale fac parte aliajele nobile i
inobile.
Baza metalic a protezelor a fost propus nc n secolul XVIII, ns tehnologia
confecionrii prin tanare n-a contribuit la rspndirea ei, din cauz c baza metalic tanat nu
se adapteaz intim la cmpul protetic. In prezent datorit realizrilor tiinei n tehnica protezrii,
precum i a utilizrii materialelor ce permit o precizie nalt la turnarea aliajelor, baza metalic
este confecionat cu o grosime de 0,40,5 mm i cu elemente retentive n zonele edentate
destinate pentru fixarea acrilatului i respectiv a dinilor artificiali. La realizarea protezelor
pariale mobilizabile cu baza metalic sunt respectate etapele clinico-tehnice descrise anterior cu
unele deosebiri de detaliu referitoare la: realizarea modelului duplicat; modelarea machetei bazei
protezei din cear pe model; realizarea machetelor canalelor de turnare a tiparului i turnarea
aliajului solicitat pe modelul duplicat.
Dup prelucrarea mecanic a bazei metalice se vor monta dinii n spaiile edentate
solidarizndu-i cu acrilat la baza metalic, dup tehnicile cunoscute.
Aceste particulariti tehnice de confecionare a bazei metalice a protezei sunt descrise la
tema privind protezele scheletate.
Transmiterea presiunilor masteatoare de Ia baza protezei suportului osos se realizeaz prin
intermediul fibromucoasei cmpului .protetic. In unele situaii clinice determinate de prezena
exostozelor, a fibromucoasei subiri, nerezilient, incapabil s suporte presiuni mastictoare sau
de prezena torusului palatina etc. Baza protezei confecionai cu suprafaa mucozal acrilic sau
metalic va aciona traumatic asupra suportului osos. Aceste situaii clinice solicit
confecionarea unei baze difereniate a protezei pariale mobilizabile prin realizarea unor spaii
ntre baz i zonele indicate ale cmpului protetic (folierea modelului) sau prin aplicarea
materialelor elastice acrilice pe suprafaa mucozal a protezei. Materialele elastice au drept scop
restaurarea rezilienei fibromucoasei i micorrii presiunilor masticatoare asupra suportului osos
prin amortizare. Materialul elastic poate fi aplicat pe suprafaa mucozal a bazei acrilice parial
sau total.
Cptuirea bazelor acrilice ale protezelor pariale mobilizabile se efectueaz prin dou
metode: direct i indirect. Metoda direct prevede aplicarea materialului elastic
autopolimerizabil pe zonele mucozale ale bazei protezei, direct n cavitatea bucal. Prin metoda
indirect materialul elastic se aplic n condiiile de laborator.
Pentru cptuirea indireci a bazelor acrilice ale protezelor pariale mobilizabile pot fi
utilizate dou tehnici;
a) aplicarea materialului elastic pe suprafaa mucozal a bazei dup polimerizarea acrilatului;
b) aplicarea materialului elastic n tipar concomitent cu acrii tul.
Conform primei tehnici, dup confecionarea protezei pariale mobilizabile acrilice, n
clinic, de pe suprafaa mucozal a bazei se ndeprteaz prin lefuire un strat de acrilat de pn
la 1,0 mm, apoi se aplic un material elastic amprentar i se obine amprenta funcional. In
laborator proteza se ambaleaz n chiuvet, iar dup deschiderea chiuvetei se nltur materialul
amprentar. Pereii tiparului se izoleaz, iar suprafaa mucozal lefuit a protezei se prelucreaz
cu catalizator lichid i se aplic pasta de material elastic pregtit n prealabil. Se interpun prile
chiuvetei n poziia corect i se preseaz, aciune urmat de termo- sau autopolimerizare,
conform indicaiilor respective din prospect. Dup dezambalare, surplusurile se nltur prin
tiere sau lefuire.
Tehnica aplicrii materialului elastic n tipar concomitent cu .acrilatul utilizat pentru baze
este identic cu tehnica clasic cu unele deosebiri de detaliu: dup prepararea pastei de aerilat i
a materialului elastic, pe modelul din prima parte a chiuvetei, n acele zone unde este nevoie de
cptueal elastic, se aplic o plac de cear cu o grosime de 0,40,6 mm. Ulterior, n partea a
doua a chiuvetei se depune cantitatea de aerilat necesar pentru baz, apoi se aplic o folie de
celofan umectat i se cupleaz prile chiuvetei. Dup presare, chiuveta se deschide, se nltur
folia de celofan, surplusul de aerilat i placa de cear, iar n locul cerii se depune aproximativ
acelai volum de material elastic. Din nou se cupleaz prile chiuvetei i se preseaz, apoi
chiuveta se prinde n ring i se efectueaz procesul de polimerizare, conform indicaiilor pentru
materialul respectiv.
96. Indicatii la tratamentul protetic cu proteze partiale mobilizabile scheletate.
1. In cazul cind nu e posibil tratamentul cu punti dentare
2. Cind nu sunt conditii favorabile pentru fixarea implantelor
3. In cazul atrofiei apofizelor alveolare.
4. In cazul prezentei breselor dentare
5. cind suportul muco-osos permite aplicarea PPMS
6. cind starea parodontiului dintilor restanti permite aplicarea crostelor sau a sistemelor
PPMS.
Pintenul ocluzal. Ca component important pornete din corpul croetului paralel suprafeei
ocluzale i este situat n foseta me-ziala sau distal a dintelui-stlp. Se recomand ca pintenale
ocluzal s se extind pe o suprafa de cel puin o ptrime din suprafaa. Ocluzal a dintelui
respectiv i s aib o grosime de 11,5 mm. Dac grosimea lui va mri dimensiunea vertical
de ocluzie, nainte de realizarea scheletului metalic, pe dinii ntregi sunt pregtite locauri cu
forme i dimensiuni respective. Locaul trebuie s fie neretentiv i bine lustruit.
Croetul Ackers este indicat pe premolari i molari, cnd ecuatorul protetic trece vestibular
sau oral pe mijlocul coroanei dinte- lui-ancor, avnd n zona subecuatorial o retenie de 0,25
0,5 mm.
Croetul Bonwil: Este un croet circular alctuit din dou brae retentive, dou opozante i
doi pinteni ocluzali, aplicate pe doi dini (croet bidentar). Acest croet poate fi considerat drept
un dublu croet Ackers cu aceleai caracteristice ale elementelor componente. Corpul acestui tip
de croet este alctuit din elementele de legtur dintre braele croetului i pinteni ocluzali
aplicat n fosetele mezial i distal i n spaiile (ambrazurile) interdentare ocluzale, extinznduse prin ambrazurile vestibular i oral n braele retentive i opozante. Din locul interdentar de
ramificare a braelor opozante pornete conectorul secundar distanat de dini i mucoasa ce
unete croetul rigid cu scheletul metalic. Ca i la croetul Ackers, braele retentive i opozante
ale croetului Bonwili pot fi prelungite i plasate pe dinii vecini. Croetul Bonwill este
recomandat n cazul tremelor ntre premolari i molari, n edentaiile uniterminale avnd un rol
antibasculant, de meninere a protezei.
Acest tip de crosete este divizat in 2 grupe: crosetele din grupa I se caracterizeaza printrun contact redus cu dintele ancora in zona retentiva subecuatoriala care este mai putin sau
deloc vizibila din punct de vedere fizionomic.
Bratul retentiv al acestui croset poseda calitati elastice datorita faptului ca are conector
secundar propriu. In functie de lungimea si grosimea acestui conector, este posibila
alegerea gradului de elasticitate. Crosetele divizate Roach din grupa I sunt in numar de
sapte si au brate elastice, forma carora imita literele C, L, U, S, T, I, R.
Acest tip de crosete sunt aplicate pe dintii posteriori cu un grad de retentivitate marita si
cu implantare dificila. In genere, crosetele din grupa I sunt compuse din urmatoarele
elemente: corpul, pintenul ocluzal, bratul opozant, bratul retentiv si doi conectori
secundari (unu-i al bratului retentiv si altul ce uneste bratul opozant si pintenele ocluzal
de scheletul metalic).
Corpul crosetelor prezinta portiunea asezata pe suprafata proximala a dintilor-stalpi
limitrofa spatiului edentat. In zona supraecuatoriala neretentiva este unit rigid prin
102.
Crosetul Ackers.
Acest croset este considerat drept tip caracte-ristic de croset circular turnat, fiind alcatuit
dintr-um corp de la care pornesc trei brate: retentiv, opozant si pintenul ocluzal (fig. 204).
Crosetul Ackers inconjoara dintele stalp aproape in intre-gime.
Corpul crosetului. In majoritatea cazurilor, corpul crosetului este asezat pe suprafata
proximala a dintelui-stalp limitrofa spatiului edentat in zona neretentiva, trecand in
conectorul secundar si unind rigid crosetul cu saua scheletului metalic. Conectorul secun,dar in zona proximala subecuatoriala a, dintelui-stalp este dis-tantat de dinte cu 0,5
1,0 mm in dependents de retentivitatea acestei zone si gradul de implantare a dintelui
stalp.
Bratul retentiv. Acest component porneste din corp spre suprafata vestibulara a dintelui
transversand ecuatorul protetic si se termina cu extremitatea libera in zona subecuatoriala
retentive. Grosimea bratului retentiv este variata, neuniforma, mai groasa la corp si
micsorata uniform spre extremitatea libera, unde este efilat. Aceste particularity permit ca
bratul retentiv sa aiba doua portiuni: supraecuatoriala rigida si subecuatoriala
elastica. Portiunea supraecuatoriala impreuna cu pintenul ocluzal si bratul opozant au
rolul de sprijin reciproc si se opun tendintelor de infundare a protezei pe campul protetic.
Portiunea elastica asigura mentinerea protezei scheletate si opune rezistenta tendintei de
desprindere.
Braful opozant. Acest component al/ crosetului este plasat pe suprafata opusa celei pe
care este asez/at bratul retentiv, fiind situat in zona supraecuatoriala si avand/ directie
orizontala, grosime uniforma pe tot traiectul, precum si, dimensiune egalS cu cea a
portiunii supraecuatoriale a bratului/retentiv. Toate aceste carac-teristici permit
neutralizarea efectulv/i ortodontic negativ in timpul insertiei protezei scheletate,
oferinduti totodatS rigiditate.
Pintenul ocluzal. Ca component important porneste din corpul crosetului paralel
suprafetei ocluzale si este situat in foseta me-zialS sau distala a dintelui-stalp. Se
recomandS ca pintende ocluzal sa se extinda pe suprafata de cel putin patrime din
suprafata ocluzala a dintelui respectiv si sa aiba grosime de 1 1,5 mm. Daca grosimea
lui va mari dimensiunea verticala de ocluzie, inain-te de realizarea scheletului metalic, pe
dintii intregi sunt pregStite locasuri cu forme si dimensiuni respective. Locasul trebuie sa
fie neretentiv si bine lustruit.
Crosetul Ackers este indicat pe premolari si molari, cand ecuatorul protetic trece
vestibular sau oral pe mijlocul coroanei dintelui-ancora, avand in zona subecuatoriala
retentie de 0,250,5 mm.
Sistemul crosetar Ney. Aceste crosete au fost grupate si clasi-ficate de catre Ney in anul
1956; au fost imaginate pentru forme si implantare diferite ale dintilor-stalpi, care in
genere nu sunt acoperiti cu microproteze, in vederea stabilizarii corespunzatoare a tuturor
protezelor scheletate. Sistemul crosetar Ney poseda unele caracteristici proprii crosetelor
circulare si crosetelor divizate. Autorii sistemului crosetar Ney le-au grupat si ciasificat in
numar de 6, elaborand totodata si indicatiile aplicarii Jor.
Crosetul Ney nr. 1. Este asemanator cu crosetul circular Ackers, insa bratul opozant, ca si
bratul retentiv, este elastic si situat in zona subecuatoriala retentive. Ambele brate asigura
mentinere dubla si reciproca, fiind aplicate pe suprafetele vestibulara si orala ale
dintelui-ancora. Este indicat si realizat la fel ca si crosetul Ackers.
Crosetul Ney nr. 2. Derive din crosetul devizat Roach cu bratul elastic in forma de T,
particularitatea caracteristica constand in faptul ca ambele braje sunt elastice, divizate in
si au cate un conector secundar propriu. Crosetul Ney nr. 2 este indicat pe premolari
si molari cu retractie gingivals si cu retentivitati ma-rite, precum si pe dintii la care
ecuatorul protetic trece in apropierea suprafetei ocluzale. Elementele elastice divizate
sunt aplicate in zona gingivals. Mai rational se considers aplicarea lui in edentatiile
terminale.
Crosetul Ney nr. 3. Este combinare dintre crosetul nr. 1 si nr. 2, avand doua brate
retentive. Unui din aceste brate este mai putin elastic, unit rigid cu corpul crosetului
avand forma bratului de la crosetul nr. 1, iar alt brat are un grad de elasticitate mSritS,
fiind unit prin conectorul secundar cu saua protezei si avand forms de T. Bratele sunt
aplicate in dependents de retentivitatea dintelui-ancora astfel: bfatul mai putin elastic (nr.
1) este aplicat pe suprafetele vestibularS sau oralS ale dintelui cu retentivitate mai mica,
iar bratul elastic (nr. 2) pe suprafetele vestibulara sau orala cu retentivitate maritS.
Acest croset este indicat in edentatiile terminale cand dintii-stalpi au inclinatie oralS sau
vestibularS, iar ecuatorul protetic are directii diferite pe suprafetele oralS si vestibulara.
Crosetul Ney nr. 4. Este un croset tehnic realizat prin metoda de turnare si lipire: corpul
si pintenele ocluzal sunt turnate, iar bratele sunt confectionate din sarmS prin indoire,
fiind apoi aplicate pe suprafetele vestibulara si orala si lipite de corp. Crosetul Ney nr. 4
este indicat pe dintii cu retentivitate in regiunea marginii ocluzale a suprafetelor
vestibularS si oralS. Acest croset nu este utilizat in practica datoritS proprietatilor
mec'anice necorespunza-toare, care nu permit mentirierea satisfScStoare a protezei pe
campul protetic .
Crosetul Ney nr. 5. Este cunoscut sub numele de croset inelar cu actiune inversa
posterioarS si derivS din crosetdle circulare. Acest croset este alcStuit dintr-un conector
secundar excentric unit rigid cu bara sau placuta protezei, pozition'at in majoritatea cazurilor mezio-oral pe dintele-ancorS. Bratul crosetului iese din corp, avand portiune
rigida, aplicata supraecuatorial din care porneste pintenul ocluzal asezat in foseta distalS
sau meziala. Portiunea rigida a bratului inconjoarS suprafetele dintelui in zona supraecuatoriala si, transversand ecuatorul protetic al suprafetei vestibular sau orfale, se
terminS cu extremitatea liberS in zona subecuatoriala retentive meziala sau distala.
Crosetul Ney nr. 5 este indicat in edentatiile terminale, cand dintii-stalpi au inclinatie vestibulara sau orala, precum si pe dintii cu coroane clinice mici sau cu forma conica.
Crosetul Ney nr. 6. Acest croset, ca si crosetul precedent, are aceleasi caracteristici
deosebindu-se prin prezenta a doi pinteni ocluzali situati distal si mezlal. Crosetul Ney nr.
6 este unit rigid cu saua protezei prin intermediul conectorului secundar, care este intarit
cu un dublu segment pornit de la saua sau bara protezei. Crosetul respectiv este indicat pe
molari inclinati mezio-distal sau vestibulo-oral cu ecuator protetic atipic situat ocluzal in
partea inclinarii dintelui si cervical in partea opusa. Are eel mai lung brat din toate
crosetele Ney si din acest motiv mai este riumit si croset unibar circular .
103.
Crosetul continuu .
Acest croset prezinta atela (sina) metalica care are latime de 23 mm si grosime
de 0,51,0 mm, iar lungimea variaza in dependents de numarul dintilor pe care se aplica.
Crosetul continuu poate cuprinde de la doi pana la 68 dinti-stalpi, chiar si toata arcada
dentara, realizand astfel un sistem de imobilizare a dintilor. Crosetul continuu se aplica
intim supracingular pe suprafata orala a dintilor frontali si supraecuatorial pe cei laterali.
Crosetul respectiv deseori este realizat cu gherute incizale sau cu pinteni ocluzali, care
reprezinta prelungire a crosetului la nivelul suprafetelor interdentare proximale incizale
sau ocluzale si se termina in ambrazurile vestibu-lare ale incisivilor sau in fosetele
meziale si distale ale dintilor
laterali . La acest nivel, in unele cazuri pentru a nu modifica di-mensiunea verticala de
ocluzie, pentru gherute si pinteni sunt rea-lizate pe dintii-stalpi locasuri inainte de a
obtine arnprenta. Datorita acestor dispozitive, crosetul echilibreaza presiunile masticatoare pe dintii-stalpi in axul lor de implantare .
104. Elementele dentare a PPMS sint reprezentate de crosete si de sisteme special, care este
solidarizata de carcasul metallic din momentul modelarii carcasului din ceara, unirea fiind
efectuata prin modelarea conectorului secundar, care la rindul sau se va uni cu conectorl
principal sau cu seile protezei, ce la etapa finala vor fi inglobate in acrilatul protezei, realizind o
retentie mecanica intre seaua metalica si acrilatul protezei. Dependent de mijloacele prin care se
efectueaza mentinerea si stabilizarea protezei va fi si metoda de transmitere a presiunilor.
Transmiterea presiunilor masticatorii in PPMS este atit dento-parodontal, cit si muco-osos.
Dependent de nr dintilor stilpi si modul de integrare a lor in PPMS va varia si eficacitatea
distribuirii presiunilor functionale la suportul dentoparadontal.
104.
Culisele.
Sunt alcatuite din doua parti: una realizata extra- sau intracoronar pe suprafata proximala
sau orala a protezei dentare fixe, iar alta inclusa in scheletul metalic al protezei
mobilizabile. Partea inclusa in scheletul metalic patrunde in interiorul culisei realizate la
proteza fixa sau cuprinde avand aceeasi forma in sectiune transversal.
Culisele pot avea diverse forme: cilindrica, cilindro-conica, ovala, trapezoidala, in forma
literelor . H. V etc.
Mentinerea protezei scheletate prin culise se datoreste frictiunii care se realizeaza intre
cele doua parti ce culiseaza cu mare precizie in axul de insertie a protezei. Miscarea
componentelor una fata de alta poate fi limitata sau libera. In dependents de aceasta,
presiunile masticatoare pot fi repartizate pe campul protetic: dento-parodontal la
realizarea culiselor cu opritor ce permite sprijinul protezei in sens vertical si previne
infundarea bazei in tesuturile moi; muco-osos la utilizarea culiselor fara opritor ce
permite culisa-rea libera a componentelor in axul de insertie a protezei; mixt (dentomucozal) la utilizarea culiselor cu opritor intre care se realizeaza un spatiu egal cu
gradul de rezilienta a fibromucoasei campului protetic, ceea ce-i permite protezei
mobilizabile miscari limitate.
Pentru realizarea culiselor pot fi utilizate atat elemente prefabricate, cat si confectionate
in conditii de laborator. La inceput sunt realizate partile solidarizate la protezele fixe
situate in axul de insertie a protezei scheletate, determinat de catre medic si reprodus in
laborator cu ajutorul paralelografului.
Capsele. Sunt formate din doua componente si pot fi determinate ca matrice si patrice.
Capsele sunt indicate pe dintii cu distructii coronare masive, la care practic lipseste
coroana naturala, dar au radacini bine implantate, recuperabile.
Confectionarea partilor componente ale capselor la prima etapa se face conform
tehnicilor utilizate la realizarea dispozitivelor ra-diculare in constructiile coroanelor de
substitutie. Pe bontul rada-ciniilor recuperate se realizeaza cape inelare de protectie cu
dispo-zitive radiculare, iar pe extremitatea supraradiculara a capei, pe suprafata
orizontala, sunt situate dispozitive in forma cilindrica, ovala sau de sfera ce prezinta
patricea capei. La a doua etapa se confectioneaza matricea, solidarizata de seile
scheletului metalic. Interiorul matricei are aceeasi forma si dimensiuni ca si patricea
avand perejii partial sectionati in sens axial, formand 68 petale, ceea ce permite crearea
conditiilor de activare a capelor la apli-carea protezei in cavitatea bucala .
dibular cand lipsesc molarii, permitand seilor numai miscari pendulare (de rotate in jurul
axului).
extremitate un grafit, cu ajutorul caruia se traseaza ecuatorul tuturor dintilor restanti; tije
retentivometre in numar de trei, sub forma de cilindru asemanatoare cu tija detectoare,
dar la extremitate prezentata de un disc cu raza respective de 0,25 mm, 0,50 mm si 0,75
mm, ce servesc la masurarea retentivitatii sub-ecuatoriale a coroanei dintelui-stalp fata de
axul comun; tija razusa reprezentata de lama cu extremitate in muchie bizou, care
poate fi coborata manual pentru a razui ceara de pe model, si re-vine la pozitia initiala
automat, datorita actiunii unui resort.
Cu ajutorul paralelografului simplu se analizeaza modelul in vederea plasarii elementelor
de mentinere, sprijin si stabilizare reprezentate de crosete, iar in conditli de laborator
modelul se deretentivizeaza. Aparatele moderne si eel comercializat de firma Kavo
(Germania), pe langa aceste operatiuni permit si: a) montarea si solidarizarea elementelor
prefabricate ale protezelor; b) modelarea prin razuire de ceara sau frezare a pieselor
componente; c) frezarea componentelor metalice in axul de insertie al protezei. Acest
aparat are acelasi principiu de constructie cu exceptia ca pe stalpul vertical este montat un
sistem complex reprezentat si de piese electrice ce permit 100025000 rotatii pe minut
ale frezelor anexe utilizate pentru frezarea cerii si a metalului .
Indiferent de tipul aparatului utilizat, paralelografia urmareste scopul proiectarii si
plasarii elementelor componente ale protezei scheletate si indeosebi ale celor de
mentinere, sprijin si stabilizare, pentru a fi reproduse in conditii de laborator in machete
si apoi in schelet rnetalic dupa un program bine determinat.
Parelelograf modern
bucal, marginea plcuei se ngroa pn la 2 mm prin picurare de cear sau prin aplicarea unei
benzi cu grosime i form corespunztoare.
eile se modeleaz n dependen de raportul dintre suprafeele mucozale cu apofiza alveolar.
Dac este indicat o suprafa mucozal metalic, se adapteaz n spaiul edentat o folie de
cear calibrat dup limitele desenului, lipind marginile foliei la model i la conectorul principal.
Pe suprafaa extern (opus), pentru aderena acrilatului se realizeaz retenii n form de anse,
ciupercue, butoni etc. sau pot fi realizate suprafee retentive ca i n cazul realizrii corpurilor de
puni dentare, n dependen dt indicaiile prescrise de cltre medic. La folosirea unei suprafee
mucozale acrilice, eaua se va modela cu orificii sau n form de plas prin care ulterior va
ptrunde acrilatul nglobnd eaua n ntregime, crend astfel contact ntre acrilat i apofiza
alveolar. La nivelul de solidarizare a eilor cu conectorii principali se modeleaz trepte de
aproximativ 12 mm n dependen de cantitatea esuturilor pe care le va restabili aua protezei.
Aceste trepte permit ca acrilatul eilor s se situeze la acelai nivel cu segmentul metalic
contopindu-se cu conectorul principal.
Elementele de meninere, sprijin i stabilizare se modeleaz n dependen de tipul lor. La
utilizarea croetelor, modelarea se realizeaz din segmente de cear preformate fiind aplicate i
adaptate la traiectul desenului schematic al elementelor componente ale croetului,
solidarizndu-le apoi la nivelul corpului croetului, spaiilor interdentare, sau la ei n
dependen de tipul de croete folosite i de plasarea elementelor componente ale crotelor pe
suprafeele dinilor-stlpi.
Conectorii secundari, de asemenea, se modeleaz din elemente preformate de form i
mrime corespunztoare dup proiectul desenului schematic, apoi se solidarizeaz cu cear la
prile dentare i mucozale ale scheletului.
Dup modelarea i solidarizarea machetelor preformate ale tuturor elementelor componente ale
scheletului protezei se realizeaz machetele canalelor de turnare pentru turnarea aliajului
solicitat.
114. Etapele clinico-tehnice la confecionarea PPMS cu carcasul ntreg turnat.(341 B).
Etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor pariale mobilizabile scheletate depind de
tehnica de confecionare a scheletului metalic, care poate fi realizat prin dou tehnici:
1. din elemente fabricate pentru diferite pri ale protezei (bare, croete, ei etc.) sau
modelate separat i ulterior lipite ntre ele; procedeul este simplu i poate fi reprezentat ca o
metod clasic care n prezent practic este utilizat rar.
2. prin turnarea ntregului schelet metalic considerat ca o metod modern.
n baza acestor particulariti, n continuare vom reda tehnicile contemporane de confecionare
a protezelor scheletate, care prevd realizarea urmtoarelor etape clinico-tehnice:
- Clinic: amprentarea funcional a cmpului protetic.
- Laborator: realizarea modelelor din ghips dur.
- Clinfc-laborator: analiza modelului n paralelograf i schiarea protezei scheletate;
reproducerea poziiei modelului n para-lelograf n condiii de laborator pentru deretentivizarea
zonelor retentive i pregtirea modelului pentru duplicarea lui; duplicarea modelului i
modelarea machetei scheletului; ambalarea i turnarea scheletului din aliajul solicitat;
dezambalarea, prelucrarea, proba pe modei i lustruirea scheletului metalic.
- Clinic: proba scheletului metalic n cavitatea bucal; determinarea ocluziei centrice sau
a relaiilor intermaxilare.
- Laborator: poziionarea modelelor n simulator; montarea dinilor artificiali n spaiile
edentate.
- Clinic: proba machetei protezei scheletate.
- Laborator: ambalarea machetei protezei scheletate n chiuvet, realizarea tiparului i
introducerea acrilatului, polimerizarea; dezambalarea, prelucrarea i lustruirea acrilatului.
- Clinic: aplicarea protezei pariale mobilizabile scheletate pe cmpul protetic.
115. Dezavantajele scheletului metalic al PPMS cu confecionat prin metoda lipirii.
Marginile totale ale protezei sunt situate ca i la maxil acoperind zona mucoasei neutre din
prile vestibular i lingual conform reliefului fondului de sac vestibular i planeului bucal, iar
posterior, n dependen de valoarea protetic a tuberculilor piriforrni i acoper n ntregime sau
numai cu 1/3 din suprafaa anterioar. Limita protezei n aceste zone este indicat de ctre medic
i poate fi extins posterior numai pn la punctul de inserie a ligamentului pterigomandibular,
de altfel n timpul funciei proteza se va desprinde de pe cmpul protetic.
117. Aspectele clinice ale cmpului protetic edentat total.(364 B).
Cmpul protetic n edentaia total aste reprezentat de esutul osos al maxilarelor i
fibroinueoa. Aceste dou elemente ofer i sprijinul protezelor totale, ns nici fibromucoasa,
nici substratul osos din punct de vedere funcional, nu sunt apte pentru recepia i amortizarea
presiunilor masticatoare. Totui dac esutul osos ofer protezei totala sprijin rigid, apoi
fibromucoasa servete ca un arnoriiztor i poate fi comparat cu ligamentele periodontale ale
dinilor naturali n cazul aplicrii unei fore. Pe lng aceast funcie suportul mucoosos particip
i la meninerea, fixarea i stabilizarea protezei totale pe cmpul protetic.
Cunoaterea acestor particulariti este un factor important n conceperea i realizarea protezei
totale.
118. Clasificarea apofizelor alveolare n edentaia total dup Schroder, Koller, i Lejoueux.
Importana practic.(339 R).
Schrder deosebete trei tipuri de atrofii ale maxilei:
Tipul I. Acest tip de atrofie se caracterizeaz prin prezena unei apofize alveolare
pronunate, semiovale, care uniform este acoperit cu o mucoas normal depind cu mult
nivelul bolii palatine, avnd tuberozitli bine exprimate, iar torusul palatin mai puin exprimat
sau chiar lips. Plic trectoare i locul de inserie a muchilor se gsesc la distan destul de
mare de la suprafaa apofizei alveolare. Acest tip de atrofie este cel mai favorabil pentru
tratamentul protetic, fiindc formaiunile anatomice de retenie snt destul de exprimate i nu
mpiedic fixarea protezei.
Tipul II. Pentru acest tip de atrofie este caracteristic prezena unei apofize alveolare late,
din cauza atrofiei medii, depind cu puin nivelul bolii palatine. Tuberozitile maxilare snt
mai puin exprimate, plic trectoare i locul de inserie a muchilor se gsesc mai aproape de
suprafaa apofizei alveolare, comparativ cu tipul I.
Condiii pentru tratamentul protetic, de obicei, avem bune, ns contracia brusc a muchilor
n unele cazuri poate duce la un eec.
Tipul III. Caracteristic pentru acest lip de atrofie esle dispariia apofizei alveolare i
prezena unei boli palatine aproape plat. Tuberozitile maxilare snt atrofiate esenial. Plic
trectoare i locul de inserie a frenumului buzei superioare i a muchilor se afl la nivelul
coamei apofizei alveolare. Pentru tr-atamentul protetic acest tip de atrofie este cel mai
nefavorabil, fiindc lipsesc formaiunile anatomice retentive, iar inseria joas a fibrelor
musculare contribuie la detaarea protezei.
Koller deosebete urmtoarele tipuri de atrofie a apofizei alveolare mandibulare:
Tipul I. Apofiza alveolar prezint o nlime bine exprimat, egal pe toat ntinderea,
rezorbia producndu-se ntr-o mic msur. Aceast situaie elinic se ntlnete foarte rar i se
presupune c ea poate surveni doar n cazul cnd pierderea dinilor s-a produs simultan. Creasta
apofizei alveolare este rotunjit i favorabil pentru baza protezei, deoarece mpiedic
microexcursia protezei ce poate avea loc la micarea mandibulei. Locul de inserie i muchilor i
plic trectoare a mucoasei snt situate la o distan considerabil de vrful apofizei alveolare.
Aceast form a apofizei alveolare este cea mai favorabil pentru tratamentul protetic.
Tipul II. Atrofia apofizei alveolare este uniform pe toat ntinderea, ns este destul de
avansat, afectnd n unele cazuri i corpul mandibulei. Pe msur ce procesul de rezorbie se
accentueaz i ajunge pn la linia oblic intern i extern, apofiza se transfom nlr-o
depresiune. Apofiza alveolar n zona frontal deseori capt o form ascuit, ce mpiedic
protezarea. Locul de inserie a muchilor este situat aproape de marginea crestei. Astfel de tip a
apofizei alveolare reprezint mari dificulti pentru protezare, fiindc lipsesc formaiunile
anatomice retentive, iar inseria fasciculelor musculare aproape de vrful crestei alveolare duce ia
micarea protezei. Prin urmare, i stabilitatea protezei este compromis, deci trebuie cutate
posibiliti de a folosi orice formaiune retentiv a cmpului protetic, orict de redus ar fi ca
ntindere.
Tipul III. Apofiza alveolar este atrofiata esenial n sens lateral i mai puin frontal,
datorit faptului c dinii laterali au fost pierdui mai timpuriu dect cei frontali. Acest tip de
atrofie este relativ favorabil pentru tratamentul protetic, fiindc atrofia apofizei alveolare n
zonele laterale nu mpiedic microexcursia protezei n plan transversal. Zona de retenie este
prezent numai n regiunea frontal care i mpiedic micarea protezei n plan sagital n direcia
anterio-posterioar.
Tipul IV. Atrofia apofizei alveolare este accentuat n zona frontal i mai puin exprimai n
regiunile laterale. n aa situaie stabilitatea protezei este asigurat numai n direcia transversal,
pe cnd n plan sagital este foarte slab datorit posibilitii de alunecare a protezei nainte.
O clasificare unic a atrofiei procesului alveolar pentru maxil i mandibul cu edentaie total
a elaborat Lejoyeux (1973). Autorul clasific maxilarele n raport cu valoarea apofizelor
alveolare edentate n patru clase:
Clasa I. Snt prezente apofize alveolare nalte, retentive cu versante vestibulare i linguale
extinse, paralele ntre ele, fr exostoze.
Clasa a II - a. Gradul de atrofiere a apofizelor alveolare este mediu, versantele vestibulre
snt uor oblice ca rezultat al pierderii: de substan osoas i al resorbiei centripete.
Clasa a III-a. Apofizele alveolare au o valoare protetica slab, snt afectate prin resorbie
accentuat determinat n special de proteze necorespunztoare.
Clasa a IV-a. Apofize alveolare cu o atrofie de grad accentuat, cu valoare protetic
negativ, denivelate, disprute parial sau total prin purtarea unor proteze vechi ori cu suprafaa
ocluzal redus i incongruente.
119. Enumerai etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor totale( 359 R / 367B).
Confecionarea protezelor totale este dependent de consecutivitatea urmtoarelor operaiuni
clinico-tehnice:
- Clinic: examinarea pacientului i obinerea amprentelor preliminare.
- Laborator: confecionarea modelelor preliminare i a lingurilor individuale; la indicaiile
medicului, lingurile individuale pot fi realizate cu borduri de ocluzie.
- Clinic: amprentarea definitiv (funcional); dac lingurile au fost confecionate cu
borduri de ocluzie, la aceast etap se vor determina i relaiile intermaxilare, iar dac au fost
confecionate fr borduri de ocluzie, relaiile intermaxilare vor fi determinate la urmtoarea
vizit a pacientului.
- Laborator: confecionarea modelelor funcionale (definitive) i a abloanelor cu
bordurille de ocluzie, dac acestea n-au fost realizate o dat cu lingurile individuale.
- Clinic: determinarea relaiilor intermaxilare.
- Laborator: fixarea modelelor n simulator; montarea dinilor artificiali i construirea
arcadelor dentare artificiale, modelarea machetei, protezei totale.
- Clinic: proba machetei n cavitatea bucal.
- Laborator: nlocuirea cerii, machetei protezei totale n acrilat; prelucrarea i lustruirea
protezei totale.
amfodontale.Aplicarea curentului este bazat pe faptul stiut ca orice tesut viu este excitat.
Electrodul pasiv cu placa de plumb se aplica pe bratul bolnavului. Electrodul active cu semnul
se apliva pe dinte preventive uscin bine dintele,Invalatucind firul cu o vata umectata in apa.
La 2-6 mA-Dinte sanatos
20-40mA-proces inflamator in pulpa
60mA-necroza a pulpei coronariene
100mA si mai mult-necroza patrunde si in pulpa radiculara
100-200mA-periodontiu normal e sensibil la curenti
200mA si mai mult-modificari morfologice bruste in periodontiu dintelui.
La baza metodelor statice au fost puse datele lui Haber obinute la determinarea presiunii
masticatoare cu ajutorul gnatodinamometrului, comparnd indicii de rezisten a diverilor dini
la procesul de masticaie lunduse drept unitate de msur valoarea celui mai slab dinte
(inclusivul lateral) fiind comparat cu valoarea celorlali dini. La baza acestei metode au fost
puse de asemenea particularitile morfologice i funcionale ale fiecrui dinte:
- mrimea marginii incisivale i a suprafeei ocluzale,
- numrul i grosimea rdcinilor,
- diametrul coletului,
- numrul cuspizilor,
- particularitile anatomo-fiziologice ale periodoniului,
- rolul lui la realizarea funciei de masticaie,
- locul fiecrui dinte n arcada dentar etc.
Vustrov, Duchange . a., considernd drept unitate presiunea masticatoare a incisivului lateral
i comparnd-o cu presiunea masticatoare a celorlali dini, au determinat coeficientul fiecrui
dinte de pe maxil i mandibul. Aplicarea, ns, n practic a acestei metode prezint dificulti,
din care cauz nu este utilizat.
Mamlok, Agapov, Oksman . a. au simplificat aceast metod socotind eficacitatea
masticatoare a sistemului stomatognat egal cu 100 uniti calculnd astfel coeficientul fiecrui
dinte dup acest criteriu. Drept unitate de calcul ei au luat capacitatea de rezisten a incisivului
lateral egal cu 1.
De menionat c determinarea eficacitii masticatoare este posibil doar n cazul prezenei
dinilor antagoniti ce s-au pstrat. Dac ei lipsesc, capacitatea masticatoare a dintelui prezent
este considerat egal cu 0, deoarece el nu particip la actul de masticaie. Deci n cazul
prezenei tuturor dinilor pe un maxilar i lipsa total pe cellalt eficiena masticatoare va fi egal
cu 0 (Agapov).
Oksman a ajuns la concluzia c afar de evidena dinilor abseni urmeaz s fie luat n
consideraie i starea funcional a dinilor restani, care poate fi determinat n raport cu gradul
de mobilitate a lor. Se consider c dinii cu o mobilitate de gradul I particip 100%. la actul de
masticaie. Cei cu o mobilitate de gradul II au pstrat numai 50% din capacitatea funcional,
iar cei ce au o mobilitate de gradul III, snt socotii abseni. In legtur cu aceasta autorul
propune ca notarea strii funcionale a dinilor superiori i inferiori s se efectueze printr-o linie
oblic.
Metodele dinamice (funcionale).
Lundu-se n consideraie dezavantajele metodelor statice de determinare a eficienei
masticatoare i strii funcionale a parodontului, care se reduc la un calcul aritmetic simplu al
rezultatelor examenului clinic i radiografie, i deci nu oglindesc realitatea, au fost elaborate mai
multe metode funcionale. Autorii acestor metode reieeau i din faptul c n unele cazuri
dereglrile de masticaie apar chiar n lipsa unui numr mic de dini, i invers, la unii pacieni cu
prezena edentaiilor pariale ntinse, datorit funcionrii mecanismelor de compensare,
dereglrile actului de masticaie pot fi minime.
Unul dintre primii autori ai metodei funcionale de determinare a eficienei masticatoare
propunnd proba de masticaie, a fost Cristhensen. Conform metodei sale pacientului i se d un
miez de nuc (alune, migdale) i dup 50 micri de masticaie masa cptat se adun ntr-o
tvi, prin cltituri ale gurii, se spal i se usuc la o temperatur de 100 n termostat timp de o
or. Dup uscare masa cptat se cerne prin 4 site cu diametrul gurilor diferit. Particulele
restante n ultima sit se cntresc i dup greutatea lor se determin procentul de pierdere a
eficienei masticatoare.
Ghelman a modificat aceast metod considerabil simplificnd-o. El a constatat c sistemul
stomatognat sntos frmieaz 5 g de miez de alune timp de 50 sec. pn la aa un grad, c
masa cptat, fiind uscat i cernut prin sit cu guri de 2,4 mm n diametru, trece complet. In
caz de edentaie parial sau alte afeciuni, dup cernerea probei n sit rmri resturi. Dup
Dinii
n total
Superiori
Inferiori
2
1
1
2
3
3
4
4
4
4
6
6
5
5
25
25
144. Formele nozologice de patologii ale esuturilor dure ale dinilor cariosogene i acariesogene
In scopul formularii diagnosticului ca regula poarta un caracter descriptiv caracteristic pt oropedia
generala e necesar de a sti formle nozologice ale maladiilor dupa care ulterior se vor include caractersitica
patologiei in forma de clasificari cu indicatia factorilor etiologici si a dereglarilor functionale.
Tinind cont de faptul ca dupa lezarea tesuturilor si organelor cavitatii bukale in specila a sistemultul
dentar tesuturile respective nu au insusiri de regenerare astfel restaurarea morfo-functionala se va realiza
prin obturare sau proteze dentare.
Forma nozologica a patologiei ne indica si posibilitatile de restaurare morfologica a organelor
lezate.Pentru determinarea caracterul maladiei e necesar de un examen clinik komplex.