Boli genetice X-lincate dominante

Dupa vacanta, sigur va intrebati, de ce am insistat sa veniti

Pentru ca se apropie sesiunea!

Si pentru ca trebuie sa fiti pregatiti!

Brusc, o fetita in varsta de aproape 2 ani

nu mai vorbeste si nu mai merge.

Curand ea nu-si mai poate folosi mainile.

Mai tarziu, nu mai poate respira foarte bine, tremura in crize

(adica are convulsii) si poate chiar muri.

Este dificil de inteles, cum asa ceva se poate intampla unui

copil aparent normal, dar acestea au loc in cazul sindromului
Rett (RTT).

SINDROMUL RETT

Boala a sistemului nervos

In cadrul sindromului are loc o regresie a dezvoltarii, in special a

expresivitatii limbajului si a folosirii mainilor

Produsii de conceptie de sex masculin nu sunt viabili (avort, fat

nascut mort), gena transmisa X-lincat dominant fiind deci letala.

Incidenta este de 1 la 10 000 de fetite nou-nascute. (Weng SM, Bailey ME,

Cobb SR, 2011)

Prevalenta este crescuta in familii din Norvegia, Suedia si Nordul

Italiei.

MECP2 (methyl-CpG-binding protein 2) este gena implicata in aparitia sd. Rett

Cele mai importante izoforme, MeCP2A (486 aminoacizi) si MeCP2B(498
aminoacizi) sunt produse prin splicing alternativ: MeCP2B nu contine informatia
din exonul 2

MECP2
si
mutatiile
sale

Izoformele

Situsurile (insulele) CpG

Regiuni ale ADN-ului bogate in citozina si guanina.

"CpG este prescurtarea de la "CfosfatG", indicand linearitatea
celor doua baze azotate pe aceeasi catena (p de la phosphate,engl.)

Metilarea citozinei in dinucleotidele CpG (din regiunea promotor) inhiba

activitatea genei, mecanism inclus in fenomenele de reglare
epigenetica, numit si amprentare genomica

70% to 80% din totalul de citozine din insulele CpG sunt metilate

Denumirea genei MECP sugereaza exact metilarea citozinei

NB! Gena este MECP, iar produsul activitatii ei, proteina este MeCP

Proteina MeCP2 este importanta in dezvoltarea normala a functiilor cerebrale

Ea intervine in realizarea legaturilor sinaptice.

Proteina are o zona

MBD si una TRD!

Care este functia normala a

proteinei MeCP2?

Functia MeCp2 nu este complet descifrata.

Proteina regleaza exprimarea unor gene prin modificarea
conformatiei cromatinei. Aceste gene sunt implicate in fiziologia
cerebrala.
Desi prezenta in tot organismul, proteina MeCP2 este importanta
pentru neuronii maturi, intervenind in pastrarea conexiunilor
(sinapse) dintre acestia.
MeCP2 pare sa intervina in procesarea ARNm, respectiv in
matisarea alternativa (splicing); la nivel cerebral matisarea
alternativa este un moment crucial pentru o comunicare normala
intre neuroni.
MeCP2 inhiba activitatea (transcriptia) altor gene

Deci, MeCP2 este un

represor transcriptional
Proteinele cu un fragment
(domeniu) ce se leaga de
insulele CpG metilate intra in
categoria proteine MBD (methylbinding-proteins) si majoritatea
sunt implicate in controlul
transcriptiei. La vertebrate s-au descris, 5
proteine ca fiind membre ale familiei MBD: MBD1,
MBD2, MBD3, MBD4 and MECP2

MeCP2 pare sa fie importanta si in dependenta

de cocaina, desi mecanismul nu este inca
elucidat.
Im, H., Hollander, J., Bali, P., & Kenny, P. (2010). MeCP2 controls
BDNF expression and cocaine intake through homeostatic
interactions with microRNA-212 Nature Neuroscience

In sindromul Rett proteina MeCP2 nu

este functionala la nivel cerebral.

Deci, metilarea dinucleotidelor CpG

in ADN-ul genomic este un
mecanism epigenetic fundamental
de control al exprimarii genice la
vertebrate

Proteina MeCP2 se leaga de

citozinele metilate simetric din
oligonucleotide CpG singulare

Unii autori considera ca in sistemul nervos periferic

functia proteinei MeCP2 anormale poate fi preluata
de alta proteina de tip MBD.
http://www.molgen.mpg.de/~dna_microarrays/rett.html

MeCP2 (in dreapta);

Zonele cu afinitate
mare pentru metilcitozina sunt
colorate in rosu
In galben gruparile
simetrice metil de la
nivelul CpG intr-o
molecula de ADN de
tip B (in stanga).
Reprezentare sugerata de Koradi et al., 1996.
Situsul de legare este pozitionat in incizura mare (se

stie ca, la nivelul incizurii mici se fixeaza histonele si in incizura mare se

fixeaza molecule proteice reglatoare) a ADN-ului tip B. Bucla L1 (si alte parti) se dispune aproape de scheletul
glucidofosforic. Lanturile laterale de Tyr34 si Asp32 pot veni in contact cu metil-CpG

SINDROMUL RETT= PRIMA BOALA

EPIGENETICA IDENTIFICATA

Gena MECP2 este localizata Xq28 si codifica MeCP2

Gena contine 4 exoni, care sunt matisati alternativ in cele
2 izoforme ale proteinei
Deletia aminoacizilor 157162 din MeCP2, ce se gasesc
la nivelul buclei (loop in imaginea anterioara) din
structura proteica, conduce la pierderea capacitatii de
legare a proteinei la nivelul citozinelor metilate din
insulele CpG
(Nan et al., 1993)

Sd. Rett

Peste 300 mutatii (heterogenitate

alelica) au fost identificate in
sindromul Rett
La nivelul MECP2 acestea pot fi:
Nonsens
Cu sens gresit (engl. missense)
Frame-shift (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11738860)
determinate
Mai ales de frecvent intalnita
tranzitie CT
Dar si prin deletii si insertii
Caracteristice sunt si deletiile
multiexonice (http://jmg.bmj.com/content/38/4/217.full)

http://www.sfn.org/index.aspx?pagename=brainbriefings_rett_syndrome

Chiar daca nu v-ati plictisit.urmatoarele cateva imagini si explicatiile

adiacente sunt doar pentru cei care doresc sa stie mai mult despre
mecanismele genetice implicate in aparitia sindromului

Informatii suplimentare (5 slide-uri)

Proteina MeCP2 are o zona TRD (transcriptional repression

domain) ; TRD leaga corepresorul Sin3A, dezacetilaze histonice
HDAC si alte proteine, astfel luand nastere complexul de
represie.

MeCP2 actioneaza concertat cu celelalte structuri

Cand lizina histonelor H3 si H4 pierde gruparile acil

(dezacetilare) structura cromatinei se schimba (cromatina
devinesilentioasa sau mai exact muta) si ADNul devine
inaccesibil complexului proteic transcriptional.

Histonele prezinta niste codite, care atunci cand sunt atasate

gruparilor acetil (CH3OH) se relaxeaza pentru a decompacta
sau deschide structura cromatinei. Cand gruparile acetil lipsesc,
cromatina dezacetilata se condenseaza, compacteaza.

Pastrarea ereditara a represiei depinde de modul in care

insulele CpG isi pastreaza sau nu metilarea in timpul replicarii
ADNului (metilaza actioneaza asupra ADNului hemimetlat)

Exprimarea in fenotip a unei

gene este influentata de
promotori, care deseori includ
insule CpG.
Cand MeCP2 se leaga la
promoter, proteinele asociate
previn expresia genica.

http://www.lbl.gov/Science-Articles/Archive/LSD-Rett-syndrome.html

Pentru anumite gene, numite gene amprentate, exprimarea fenotipica depinde de

originea (materna sau paterna a) alelei, cele 2 forme avand deseori in astfel de cazuri
insule CpG diferit metilate la nivelul promotorilor sau in apropierea acestora.
De ex. gena DLX5, care codifica la om o proteina importanta in sinteza unui
neurotransmitator, acidul gama-aminobutiric (GABA): normal doar alela materna se
exprima, DLX5 paterna fiind amprentata.
MECP2 anormala (cu mutatii) poate produce sindromul Rett prin modificarea
amprentarii: DLX5 paterna se va exprima in fenotip, alaturi de gena materna (la fetite).
Fenomenul se numeste pierderea amprentarii genomice.

Terumi Kohwi-Shigematsu a descoperit o regiune

dezacetilata de cromatina in vecinatatea genelor
DLX5/DLX6 , regiune ce coincidea cu situsul
major de legare a proteinei MeCP2

Cand MeCP2 lipseste sau nu este in totalitate functionala, ea nu mai

reprima alela amprentata, iar gena se va exprima fenotipic in doza dubla.
Absenta represiei alelelor amprentate este considerata a fi la originea unei
serii intregi de tulburari neurologice.
Kohwi-Shigematsu si echipa sa de la Berkeley Lab au evidentiat o
expresie crescuta a proteinei Dlx5 in limfoblastele multor pacienti cu
sindromul Rett.

Cele 2 gene DLX (distal-less homeobox) se

gasesc lincate intr-o configuratie convergent
inversata, respectiv coada-la-coada, la
nivel 7q22 (OMIM 600028)

In apropierea genelor DLX5 si DLX6 la soareci, MeCP2 actioneaza in

vederea realizarii unei bucle de cromatina metilata regland (inhiband) astfel
expresia genica.
La soarecii knockout, ce nu pot sintetiza MeCP2, aceasta regiune a
cromatinei este acetilata si activa, iar ca urmare o alta dispunere spatiala
bucleiforma apropie segmente cromatiniene situate de fapt, la distanta in
secventa nucleotidica. O consecinta a acestei noi dispozitii este cresterea
nivelului de exprimare fenotipica a genei DLX5.

Continuare tot suplimentar

Absenta totala sau partiala a unei MeCP2 functionale permite o exprimare transcriptionala
crescuta a genei DLX5, datorita pierderii buclei de cromatina inactiva si activarea
suplimentara a cromatinei invecinate.

Acest dramatic rearanjament in vecinatatea genelor DLX5/6 poate insa implica si alte
modificari ale expresiei genice.

Totodata, rearanjamente similare, cu efecte la fel de importante, pot fi identificate la cele

peste 50 de gene care sunt tinte ale MeCP2 la nivel cerebral si care sunt studiate si astazi
de catre Kohwi-Shigematsu si colegi.

"Loss of silent chromatin looping and impaired imprinting of DLX5 in Rett syndrome," by Shin-ichi Horike, Shutao Cai, Masaru Miyano, JanFang Chen, and Terumi Kohwi-Shigematsu, appears in the January issue of Nature Genetics

ACUM IARASI DATE IMPORTANTE IN CONTINUARE

Sindromul Rett (RTT)

In functie de tipul mutatiei boala se prezinta in forma severa,

intermediara sau usoara.
Severitatea fenotipului RTT este determinata insa si de modul
in care are loc inactivarea cromozomului X si formarea
cromatinei sexuale:

X anormal predominant inactiv RTT forma usoara, femeile avand doar o

minora dificultate (nespecifica) in a invata ; in aceste cazuri dg. s-a pus de
obicei pe inrudirea cu persoane avand RTT
X fara mutatie in majoritatea celulelor inactiv si deci X cu mutatia activforme
severe de RTT, la care perioada de dezvoltare normala din primii ani poate sa
lipseasca

RTT se caracterizeaza prin heterogenitate fenotipica

Simptomatologia sd. Rett

Copiii se dezvolta normal in primele 6 18 luni.

Simptomele variaza de la usoare la severe si pot include:

Apraxie ( = tulburare neurologica, nu poate efectua miscari fine si grosiere)

Stereotipii in miscarea mainii (ca si cand s-ar spala sau sterge la gura). Aceste
miscari repetitive sunt fara o tinta precisa (nu poate lua cana de pe masa, ci duce
mana mereu la gura)

Maini si picioare balante (atarna imobile) frecvent primul semn

Scolioza

Mers particular: pe varfuri sau tremurat sau teapan sau nesigur

Uneori retard psiho-motor

Stereotipii in sindromul Rett

http://medicineandcomputers.wordpress.com/

http://drugster.info/ail/pathography/2505/

Simptomatologia sd. Rett

Scaderea capacitatii de a invata

Probleme grave in dezvoltarea vorbirii

Aspecte tipice autismului (contact vizual absent sau redus; comunicare dificila)

Lipsa aptitudinilor sociale sau socializare limitata

Convulsii

EEG modificat

Ritm somn-veghe tulburat

Tulburari digestive (de la reflux gastroesofagian la constipatie)

Tulburari circulatorii (maini si picioare reci si albastrui)

Respiratie dificila

Fazele bolii

Faza de debut precoce dezvoltarea copilului se opreste

Faza rapid distructiva copilul isi pierde din capacitatea de a vorbi
si efectua miscari ale mainii, regreseaza rapid
Faza de platou Modificarile tind sa se opreasca si simptomele
par sa se stabilizeze. Persoanele bolnave se gasesc
de obicei in aceasta faza, care este indelungata
Faza de deteriorare motorie tarzie persoana bolnava poate
pierde tonusul muscular sau chiar mobilitatea

(Read more: Rett Syndrome Causes Symptoms Signs Diagnosis - Treatment | Medindia http://www.medindia.net/patients/patientinfo/rett-syndrome.htm#ixzz1i2hat9Vv)

TRANSMITEREA CARACTERELOR
X- LINCAT DOMINANTE

1.) X0X x
B

2.) X0X0 x
B

XY X0 X;
N
B 50% fete

XY
N

XX;
N 50% fete

X0X ;
X0Y
B 100% fete

X0Y;
B 50% baieti

XY
N 50% baieti

B 100% baieti

DACA MAMA ARE BOALA (heterozigot/homozigot) ATAT FII CAT SI

FIICELE POT FI sau VOR FI BOLNAVI

TRANSMITEREA CARACTERELOR
X- LINCAT DOMINANTE

3.) XX x X0Y
N
B

X0X ;
B 100% fete

XY
N 100% baieti

DACA TATAL ARE BOALA X-LINCATA DOMINANTA, TOATE FETELE SALE

VOR FI BOLNAVE
X0Y X0X0 ; X0X ; XY ; X0Y deci 100% fetele si 50% baietii B
B
B
B
N
B

4.) X0X x
B

5.) X0X0 x

CAND AMBII PARNTI SUNT BOLNAVI, TOTI COPIII LOR VOR FI BOLNAVI

X0Y X0X0

X 0Y

deci 100% bolnavi

Heterogenitatea fenotipica =
expresivitatea variabila

Evolutia si prognosticul variaza foarte mult

Uneori boala evolueaza lent pana la adolescenta, cand simptomele par sa dispara; de ex.
convulsiile sau tulburarile respiratorii.
Regresia dezvoltarii este variabila: de obicei copilul sta in sezut, dar nu merge in patru
labe; copiii care incearca sa mearga in patru labe, se tarasc de fapt, pe burtica fara a
folosi mainile.
In mod similar: unii copii merg singuri, pe cand altii se deplaseaza tarziu si greu, iar un alt
grup de copii nu invata sa mearga sau nu merg pana tarziu in copilarie sau chiar pana la
varsta de inceput a adolescentei. De asemenea, printre copiii care invata sa mearga in
primul an de viata (normal), unii dintre ei isi pastreaza aceasta capacitate toata viata, pe
cand altii o pierd.

(www.rettsyndrome.org)

Fetele cu sd. RTT pot ajunge la varsta adulta, dar trebuie ajutate in activitatile lor zilnice

Diagnostic clinic = simptomatic

Diagnostic paraclinic si de laborator:

In a opta editie THE METABOLIC AND MOLECULAR BASES OF INHERITED DISEASE,

Scriver et al afirma ca nici o analiza de laborator nu s-a dovedit suficient de utila
diagnosticului.

EEG (electroencefalograma) se modifica dupa varsta de 2 ani.

CT (tomografia computerizata) si RMN (rezonanta magnetica nucleara) arata atrofia
corticala (http://books.mcgraw-hill.com/getommbid.php?isbn=0071459960&template=ommbid&c=255)

Dar

dg. cert este dat de analiza moleculara si

evidentierea unei mutatii a genei MECP2
Sfat genetic

Tratamentul sd. Rett

Al

simptomatologiei in functie de gravitate

Bolnavul

trebuie asistat, ajutat (hranit, facuta

toaleta zilnica)

Boala

nu poate fi vindecata

suplimentar

Tratamentul poate include:

Folosirea pampersilor
Tratarea constipatiei (dieta bogata in fibre)
Fizioterapie pt a preveni contractura mainilor
Gimnastica medicala pentru scolioza
Dieta hipercalorica. Cresterea in greutate poate contribui la o imbunatatire psihomotorie,
daca copilul initial nu se alimenta corespunzator. Aspirarea secretiilor sau alimentelor.
Gavaj (tub naso-gastric).
Carbamazepina pentru tratarea convulsiilor
Bromocriptina
Acid folic, betaina, L-carnitina, care pot contribui la imbunatatirea aptitudinilor verbale si a
atentiei, cresterea masei musculare si energiei cu ameliorarea calitatii vietii, inlaturarea
constipatiei si somnolentei diurne
Melatonina pentru reglarea ritmului somn-veghe
L-dopa pentru a inlatura rigiditatea in fazele avansate ale bolii
Terapia cu celule stem de sine statatoare sau impreuna cu terapia genica sunt
tratamente de viitor

Lioy et al. (2011) au aratat, ca la soarecii cu deficit global de Mecp2

reexpresia genei MECP2 preferential in astrocite a imbunatatit
semnificativ locomotia si nivelul de anxietate, a vindecat anomaliile
respiratorii si a prelungit viata comparativ cu soarecii knockout.
Mai mult decat atat, restaurarea genei MECP2 in astrocitele mutante a
condus la un efect pozitiv in vivo asupra neuronilor mutanti, restaurand
morfologia dendritica normala si crescand valorile transportorului pentru
glutamat (VGLUT1).
Autorii au concluzionat, ca studiul lor a aratat faptul ca, celulele gliale
asemenea neuronilor sunt componente integrale ale neuropatiei din sd.
RTT si ca si celulele gliale trebuie alese ca tinte in strategiile de
tratament curativ sau simptomatic

Pentru ca faptele bune trebuie platite

Recompensez rabdarea si atentia voastra si ma opresc la o singura

boala transmisa X-lincat dominant!