URGENELE ABDOMINALE

DUREREA ABDOMINAL

DUREREA ABDOMINAL DEFINIIILE:

- Durerea abdominal: cel mai important simptom al patologiei digestive i este
prezent n majoritatea afeciunilor abdominale (a viscerilor, a peritoneului, a
vaselor i nervilor, a mezoului, a epiploonului).
- Durerea abdominal poate fi acut i recurent.
- Durerea acut: o durere care a aprut pentru prima or la pacientul dat.
- Durerea abdominal recurent: minim trei episoade dureroase, aprute ntr-un
interval de trei luni. - Abdomen acut: urgen chirurgical cauzat de lezare a unuia
sau mai multor organe abdominale ca urmare a unui traumatism sau unei boli.
CAUZELE DURERILOR ABDOMINALE:
- Cauzele abdominale: Ileus. - Apendicit.
- Peritonit generalizat.
- Pancreatit.
- Ulcer gastric/duodenal.
- Gastrit.
- Criz (colic) beliar.
- Diverticulit.
- Criz (colic) renal.
- Enterocolit.
- Hernii.
- Infarct mesenteric.

- Anevrism aortic rupt.

- Ruptur de splin.
- Ruptur de ficat.
- Ruptur de rinichi.
- Colit ulceroas, Boal lui Crohn.
- Afeciuni ginecologice: sarcin extrauterin rupt, anexit, dismenoree.
CLASIFICAREA DURERILOR ABDOMINALE:
- n funcie de instalare:
- Durerea abdominal acut.
- Durerea abdominal recurent.
- n funcie de prezentare a simptomelor clinice:
- Durerea abdominal sever i exploziv (ruptura anevrismului de aort
abdominal sau o embolie a arterei mezenterice superioare).
- Durerea abdominal constant progresiv (pancreatit acut, ulcerul peptic
penetrant, ruptura unei sarcini ectopice sau a unui chist ovarian, apendicit acut,
diverticulit acut, colecistit acut).
- Crampe sau dureri abdominale colicative (ocluzii intestinale, gastroenterite, colite,
diverticulite).
In funcie de mod de manifestare:
- Durerea periombilical moderat, asociat cu dureri colicative aprute la intervale
de 10 minute, care poate fi expresia unei leziuni sau obstrucii la nivelul jejunului;
- Durerile colicative aprute la intervale de 30 de minute, sunt mai curnd tipice
pentru ocluzie intestinal;
- Durerile colicative aprute dup mese caracterizeaz frecvent obstrucia la nivelul
colonului.
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE:
- Istoria medical:
- Ultima mas.
- Ultima defecaie, ultima miciune.

- Medicamente (ex. anticoagulante).

- Febr. - Greuri, vrsturi.
- Intervenii chirurgicale n antecedente sau n prezent.
- La femei ciclul menstrual (sarcin extrauterin).
- Examenul clinic obiectiv:
- Manifestrile durerilor abdominale:
- Durerea localizat este prezent n afectarea tegumentului abdominal,
musculaturii abdominale, nervii afereni viscerali.
- Debutul brusc: sugereaz perforarea unui viscer, embolie, torsiune de organ sau
hemoragie.
- Durerea de tip colicativ: caracterizat pentru colic biliar, obstrucie intestinal,
gastroenteropatie, sarcin extrauterin.
- Durerea sever intens este prezent n litiaz renal, infarct intestinal, anevrism
disecant de aort i ulcer perforant.
- Inspecia abdomenului: - Abdomenul excavat i retractat: peritonit.
- Abdomenul agitat: ocluzie abdominal.
- Abdomenul destines: pancreatit acut.
- Abdomen cu erupii purpurice: purpur Schoenlein.
- Abdomen n cicatrice operatorie - ocluzie intestinal prin aderene.
Palparea abdomenului: - Sediul durerii:
- Epigastriu: ulcer gastroduodenal perforant, pancreatit acut.
- Hipocondrul drept: colecistit, colangit, hepatit, abces sau tumor hepatic.
Fos iliac dreapt: apendicit acut.
Hipogastriu: sarcin extrauterin rupt.
- Fos iliac stnga: volvulusul sigmoidian.
- Caracterul durerilor: - Sensibilitate crescut, o hiperestezie la atingerea
abdomenului sau o aprare muscular reflex, o diminuare a reflexelor abdominale:
n iritaie abdominal.

- Rezistena la palpare prin contracii musculare a abdomenului: n peritonit. Contractur lemnoas: n peritonit avansat.
Percuia abdomenului:
- Hipersonoritate: n pneumoperitoneum.
- Matitate mobil n flancuri: n revrsat peritoneal sau hemoragie peritoneal.
Auscultaia abdomenului:
- Zgomotele hidroaerice: n ocluzie intestinal.
- Tcerea abdominal: n peritonite sau infarct mezinteric.
- Zgomotele intestinale cu tonalitate metalic, "nalte": n ileusului mechanic,
"silenium abdominal", n ileus paralitic.
Tueu rectal: - Cancer rectal.
- Apendicit: durere la palparea fundului de sac Douglas.
- Abces Douglas: fluctuaie. - Invaginaie (copii mici) i infarct mesenteric: snge pe
indexul palpator
- Examenul clinic general:
- Excluderea unor cauze extraabdominale: afeciuni cardiovasculare, neurologice.
- Temperatur rectal i axilar. ECG:
- Aritmiile cardiace.
- Semne de dezechilibrare acidobazic i electrolitic.
Examenul de laborator:
- Hematocrit sczut: confirm hemoragie.
Leucocitoz: sugereaz boal inflamatorie.
- Teste de coagulare sczute (protrombin, trombocite): confirm afeciuni hepatice.
- Bilirubin seric crescut: indic cauz hepatic, biliar i pancreatic.
- Amilaz crescut n snge i urin: confirm pancreatit.
- Test seric de sarcin pozitiv: poate confirma sarcin ectopic. X-raza toracic:
- Pneumonie.
- Revrsat pleural.

- Pneumatorace.
- Diafragm ridicat n abces subfrenic. Examenul abdominal n ortostatism sau n
decubit lateral stng: - Lam de aer situat subfrenic.
- Opaciti litiazice.
- Nivele hidroaerice (ileus).
- Aer la nivelul cilor biliare (ileus biliar).
- Stare postpapilotomie.
Ecografia: - Litiaz. - Hidrops vezicular. - Lichid n cavitate peritonial.
- Peristaltism. - Anse intestinale pline cu lichid.
- Pancreatit. - Abcese.
PARTICULARITILE DE EVOLUIE A DURERII ABDOMINALE:
- Pediatrie.
- Durerea abdominal recurent este una din cele mai frecvente simptome la copii i
adolesceni, cu care ei se prezint la medic i se ntlnete n 10-15% de cazuri la
copiii cu vrsta cuprins ntre 5-14 ani, avnd maximum ntre 8-12 ani. Majoritatea
patologiilor, care cauzeaz durere abdominal recurent, pot fi excluse n baz
anamnezei, examenului clinic i a unor teste de laborator simple. Durerea
abdominal recurent la copil este mai frecvent localizat periombilical sau n
epigastru, apare de obicei ziua la una i aceeai or (uneori poate trezi copilul
noaptea) i de cele mai multe ori nu poate fi corelat cu nimic (rareori coreleaz cu
mesele sau cu efortul fizic). Aceast durere poate aprea brusc n timpul activittii
copilului (jocuri, mese) poate dura de la cteva minute pn la o or (uneori mai
mult);
atacuri se pot repeta de mai multe ori pe zi sau se repet la o sptm- n, uneori
la o lun. n 90-95% din cazuri durerea abdominal recurent la copil este de origine
funcional (psihogen), fr cauz organic (infecie, infiamaie, tumoare) i
evolueaz cu asocierea urmtoarelor simptome ca: paloare, grea, anorexie,
cefalee, vertij, uneori cu fatigabilitate, constipaie, subfebrilita- . te, rareori cu
vrsturi sau diaree. Apare la copiii sensibili, ncordai, supraprotejai, cu
antecedente familiale de anxietate i care au urmtorii factori de stress - fizici:
mbolnvire curent, intolerant la lactoz sau alte hidrocarburi, administrare de
medicamente, aerofagie, constipaie;
- factori psihosociali: moartea unui printe sau a altui membru de familie, a unei
rude, divorul n familie sau separarea de familie din alte motive, probleme colare

sau financiare. Durerea abdominal recurent de origine organic la copii se

ntlnete numai n 5-10% cazuri. Diagnosticul de boal organic la copil se
stabilete n baza anamnezei, examenului clinic, examenelor simple de laborator.
Examenele de laborator i paraclinice mai frecvent utilizate i mai puin costisitoare
la copil sunt: hemogram, determinarea nivelului electroliilor serici, analiza
scaunului, examenul sumar de urin i a uroculturii (pentru excluderea rapid a
infeciei urinare). Radiografia abdominal simpl este examenul radiologie cel mai
util n abordarea iniial a copilului cu durere abdominal acut. Examenul ecografic
abdominal pentru identificarea afeciunilor hepatobiliare, invaginaie intestinal,
abcese sau apendicite (sensibilitate fiind numai n 75% din cazuri). Geriatrie.
Durerea abdominal la pacienii vrstnici mai frecvent este de origine organic.
Abdomenul acut se manifest n mod diferit, comparativ cu acelai tablou clinic la
adulii tineri. Patologia abdominal a vrstnicului este aproape similar cu cea a
adul- ilor tineri, cu excepia prezenei infarctului mezenteric, propriu vrstei
naintate, condiionat de prezena mezenteric. Diagnosticul precoce corect se
stabilete chiar i la pacienii de vrst mult naintat, dac se colecteaz cu
anamnez, se efectueaz atent examenul clinic, urmat de examene radiologice i
ecografice.
- Sarcin: durerile abdominale la gravide pot avea aceleai cauze ca i la femeile n
afara sarcinii, ns dureri abdominale n timpul sarcinii mai pot fi cauzate de
patologia sarcinii (avort spontan, natere prematur) i destul de frecvent de
patologie renal (pielonefrit, nefrolitiaz)aterosclerozei i a cardiopatiei ischemice.
Difer ns n mod deosebit exprimarea clinic (diminuarea percepiei i evalurii
senzaiilor fizice), cnd un abdomen acut evolueaz la vrstnici cu simptomatologie
atipic, mai tears ca intensitate, mai surd din care cauz diagnosticul poate fi
stabilit cu ntrziere (apariia complicaiilor severe). Dureri acute la vrstnici mai
frecvent sunt cauzate: de patologie biliar, n special, angiocolit i colecistit; de
ocluzii intestinale acute ale intestinului subire i colonului; de patologie
inflamatorie a peritoneului (apendicit sau sigmoidit); de infarct