Diureticele

= medic care det cresterea diurezei

-

Mec general de act = impiedicarea reabs Na + si pierderea lui prin urina

Modifica si excretia altor metaboliti

Diuretice tiazice
-

hidroclortiazida...
clortiazida...
metazolona...
indapamida...
clortalidona....

Diuretice de ansa
-

Furosemid, Torasemid.......

Diuretice care economisesc K

-

Diuretice antialdosetronice : spironolactona(Aldactona, Verospiron)

Diuretice blocante ale canalelor de Na : triamterenul (Dytac) si amilocridul
(Midamor)

Inhibitori de anhidraza carbonica acetazolamida

Diuretice osmotice-

manitol,ureea, izosorbitul, glucoza hipertona (10,20,33%)

consecintele actiunii diureticelor
cresterea diurezeI

Scaderea tranzitorie a volumului plasmatic

hemoconcentratie

efect antihipertensi

Cresterea concentratiei proteinelor plasmatice

Creste P coloid osmotica
Apa trece din interstitiu in patul vascular
Mobilizarea edemului
refacerea volemiei

Indicatii IC,CH,SN,IRC

indicata in HTA

Reactii adverse
1. Hipopotasemie = hipokaliemie- pt ca nu prea se intrevine pe reabs de K.
2. Hiperkaliemie se produce candadministrm antialdosteronicele . Aldosteronul
det secretie de K la schimb cu Na. Daca blocam aldosteronul K.
3. Piederi de Na- acute sau cronice
4. Hiponatriemie cronica de dilutieHipocloremie pt ca Cl urmeaza Na
5. Modif metab calciului
6. Retentie de ac uric mai ales tiazice;le
7. Hiperglicemie m ales tiaziccele (nu dam la DZ)
8. Deshidratare
tratament diuretic ............................ trigliceridele,
colesterol LDL

hiponatremie
Cl

reabs de Na

potentialul de trasmitere

natriureza, diureza

Mg

Alcaloza
volumul plasmatic
DC
Na

rata de filtrare glomerurala

ARP

Contrareglare?
aldosteron
rvp
(tiazice)

Uremie prerenala

elib distala

reabs proximala reabs distala Ca

ac uric

calcemia

TA
glicemia
Diureticele tiazidice
Mecanism de actiune
-

inhibitia simportului de NA/Cl in celula epiteliala a TCD => antagonizarea

reabs tubulare de Na si Cl (duretice saluretice)
in insuficienta renala tiazicele nu ajung la mb .....

Efecte farmaco
-

conc Na si Cl in tubii renali => urina concentrata

pierderea de K este consecinta vol sang cu declansarea SRAA , schibului de
Na/K la TCD si TC
reabs Ca pt ca tranzitul fiind m mic in scaderea volemiei se reabs
rpv , nu are mec vasodilatator , Na exista si in peretii arteriolari unde se
face un mic edem pt ca trage apa se ingroasa arteriola. Se dau diuretice se
pierde Na si rpv

Ef terapeutice:
-

moderabile, durabile, scazute daca scade RFG(rata filtrarii glom)

indicatii
-

HTA, IC
D insipid concentreaza urina => pot inlocui ADH (mecanism: nu se stie )
Litiaza renala calcica

Efecte sec
-

Hipopotasemie, Hiperglicemie Hiperuricemie (prin scaderea secretiei de ac

organici => guta)
Creste colesterol total , LDL,TGL
Indapamida

Analog tiazidic
Are si ac vasodilat :
prin blocarea calelor de Ca voltaj dependente.
Fata de hidroclorotiazida:
act diuretica mult mai putin intensa,
durata de act lunga,
nu det tulb metabolice

Contraindicatii
-

Absolute : IRC grava, alergica, sarcina

Relative: DZ, hiperuricemie, guta

Doze si mod de admin

Hidroclorotiazida (Nefrix) 25-50 mg dimineata , zilnic sau intremitent

1Hidroclortiazida t/2 = 2,5 ore
20 indapamida 14 ore =t/2
1 clortalidona 47 ore t/2
Diuretice de ansa

Furosemid...

Mec de act
-

Inhib simportului de Na/k/Cl pe intreaga ansa Henle antagonizeaza reabs

tubulara de NaCl (diuretice saluretice- se piede Na si Cl, K)

La ansa ascendenta se inhiba Na, K, Cl.

Efecte farmaco
-

elim de Na
elim de K
vol urinar
elim de Ca (tiazicele scad eliminarea

Efecte terapeutice
-

Intense, scurte
Se mentin chiar daca scade RFG

Indicatii
-

Retentii hidrosaline moderate restante la tiazidice

EPA, HTA, IR
Intoxicatii acute
Edem cerebral

Reactii adv
-

Hipopotasmeie
Alcaloza hipokalemica prin iesirea K in celule si intrarea H.
Hipovolemie acuta=> HTA => soc
Hiperuricemie prin blocarea secretiei de TCP=> guta

Hiperglicemie
Surditate rar cand se asociaza aminoglicozide
Cand se asiociaza cu curarizante poate da paralizie de diafragm

Contraindicatii
-

Absolute IRC grava, alergie

Relative DZ , guta , primul trimestru sarcinba, asocierea cu aminoglicozide

Doze si mod de adm: oral doza 40 mg, IV 20 mg . Oral :incepe efect: la h si IV

la 1/6-1/4 ore
Efect maxim pana la 6 ore daca e adm oral .
Tiazicele vs furosemid
Tiazidicele :
-

Intensitate efect moderat

Inceput si durata efect: lent si durabil
Variatii doze : mici
Eficienta in IR : ineficace
Nu sunt preparate injectabile, nu ajuta in IR

Furosemid
-

Intensitate efect: mare

Incept si durata ef : rapid si scurt
Variatii doza: mari
Eficacitate in IR : eficace

Antialdosteronice
-

Spironolacona
Canrenona

Mec de ac
-

Blocarea recept intracitoplasm pt aldosteron la niv TC

=> nu s emai reabs Na si nu s emai secreta K (medicam care economisesc K)

Consecinte
Na se piede in urina
K ramane in sange
Ef farmaco se exercita la cei cu hiperaldosteronism
-

Retinere K
Piedere de Na prin urina

Ef terapeutice
-

Slabe: numai in hiperaldost

Se instaleaza dupa 3-4 zile

Indicatii

Diuetuc in monoterapie sau asociat cu tiazidice si diuretice de ansa pt a

prevenii peirederea de K
Hiperaldost sec : CH, IC

Efecte sec
-

Hiperpotasemie
Hiponatremie- atentie la ciroticicare beau multa apa
Ginecomastie, impotenta sex la B (cei care iau f mult timp spirololactona)
Tulb menstruale la F

Contraindicatii
-

Hipopotasemia
IRA, IH

Doze si mod de admin

-

Oral 25-50 mg/zi 200 mg/zi

Diuretice blocante de Na ale epiteliului TC:

triamterenul si amilocridul
Mec de act
-

Impiedica reabs de Na si secretia de K la TCD si TC prin blocarea canalelor de

Na la niv celulelor epiteliale tubulare
Actiunea se exercita si in absenta aldosteronului

Efecte farmaco , indicatii si ef adverse similare cu diureticele antialdosteronicelor cu

exceptia ginecomastiei si efectelor sexuale
Inhibitorii de anhidraza carbonica
Rolul fizio al anhidrazei carbonice
-

Sinteza la niv epi TCP de H3O3

H2CO3 disociaza H si HCO3H este secretat in TCP si la schimb e reabs Na
=> anhidraza carbonica det reabs Na.
Acetazolamida

Mec de act
-

Inhiba anhidraza de la niv renal: inhiba sinteza de ac carbonic si form de ioni

de H , si scade secretia ioni de H si reabs de Na
Alte nivele de intreventie corpi ciliari, celule parietale gastrice

Ef farmaco
-

Piedere de Na
Crestera diurezei
Creste pH urinar prin retentie de bicarbonat in lumen

Indicatii
-

Glaucom, Epilepsie, Rau de altitudine, ulcer (mica masura)

Efecte sec
-

Acidoza metabolica hipercloremica prin peiderea bicarbonat

Hipopotasemie
Calculi urinari- pH alcalin favorizeaza form de calculi
Somnolenta si parestezii

Diuretice osmotice
-

Manitol
Uree
Izosorbid

Mec de act
-

Diureticele FG det cretsre osmolaritatii in lumen tubular impiedica reabs

apei si electrolitilor

Efecte farmaco
-

Elim apa > elim Na

Indicatii
-

Edem cerebral
Intox acuta
IRA din soc: daca P de perfuzie renala scade sub 6 mm Hg scade perfuzia
renala si nu mai form urina si noi treb sa umplem volemic