Tratamentul

Obezitii

Andronic Raluca Gabriela

Facultatea de Medicina
Anul IV

INTRODUCERE
Obezitatea reprezinta o problema
medicala si sociala , atingand proportii
epidemice la nivel mondial , cu peste
300 de milioane de persoane obeze ,
costurile medicale reprezentand 2-7%
din totalul cheltuielilor medicale in tarile
dezvoltate.
Obezitatea morbida este definita atunci
cand indicele de masa corporala (IMC)
este mai mare sau egal cu 40 kg /m 2.

Tratamentul
obezitatii

Modificarea
stilului de
viata
Farmacoterapia

Abordul
chirurgical

1. Modificarea stilului de
viata
modificarea dietei - o dieta calorica scazuta (8001200 kcal/zi) reduce greutatea in medie cu 8% ,
determinand reducerea tesutului adipos dupa o
perioada de aproximativ 6 luni .
activitatea fizica : 3-7 sedinta / saptamana de 3060 min pot determina reducerea greutatii cu 2-3 % .
modificarea comportamentului prin identificarea
stimulilor alimentari , autoevaluare , grupuri de
sustinere . Etc.

!!! Modificarea stilului de viata este in general

ineficienta in obezitatea morbida .

2. Farmacoterapia
Este recomandata atunci cand modifcarea stilului de viata este
ineficienta
Aceste medicamente trebuie utilizate numai in cadrul unei abordari
terapeutice globale , in asociere cu schimbarea stilului de viata.
Pentru ca un medicament sa fie eficient in tratamentul obezitatii
trebuie sa intruneasca doua criterii :
Pierderea medie in greutate la un an sa fie cu cel putin 5% mai
mare decat in grupul de control.
Un numar mai mare de pacienti ce primesc medicatie trebuie sa
piarda la un an cel putin 5 % din greutate fata de numarul
pacientilor din grupul placebo de control .

 Medicamentele care se iau pentru tratarea obezitatii actioneaza asupra

metabolismului , in functie de mecanismul de actiune , se impart in:
1.medicamente cu actiune centrala: actioneaza la nivelul creierului,
asupra centrilor care controleaza senzatiile de satietate, foame

2. medicamente cu actiune periferica: actioneaza asupra organelor si

sistemelor (senzoriale, tract digestiv, muschi, ficat, tesut adipos, sistem
endocrin), implicand si expresia psihomotorie, comportamentala.

3. medicamente ce actioneaza asupra cailor de conducere ce fac

legatura intre sistemele central si periferic, transmitand semnalele
intre cele doua: sistemul endocrin si sistemul nervos vegetativ.

Astazi , Federal Drug Association (FDA) a

aprobat doua medicamente ce intrunesc
aceste criterii :
Sibutramine- inhibitor al reabsorbtiei
serotoninei
Orlistat inhibitor al lipazei pancreatice
Aceste medicamente produc o pierdere in
greutate de 6-10 % din greutatea initiala la
un an , dar cu o crestere semnificativa
imediat ce medicatia este oprita .

3.Tratamentul chirurgical
Cea mai eficienta metoda de combatere a obezitatii morbide .
Optiunile terapeutice in chirurgia bariatrica sunt:
montarea unui balon endogastric
Gastric banding (montarea laparoscopica a unui inel perigastric)
Gastric sleeve (gastrectomie laparoscopica longitudinala )
Gastroplastie verticala cu bandare
Diversie biliopancreatica
By-pass gastric
Transoral gastroplasty (TOGA)- sub ghidaj endoscopic , se introduc la nivel
gastric o serie de clame care rearanjeaza arhitectura stomacului
In functie de procedeu , tehnicile chirurgicale pot fi :
Restrictive tenteaza reducere aportului alimentar
Malabsorptive se incearca reducerea absorbtiei nutrientilor ingerati , in
conditiile mentinerii aportului alimentar
Mixte

Balonul
endogastric
Metoda minim invaziva
Presupune introducerea
sub ghidaj endoscopic si
anestezie a unui balon de
silicon in stomac
Sistemul siliconat poate fi
umflat cu ser fiziologic la
diferite nivele , scazand
capacitatea gastrica
Distensia permanenta a
stomacului va genera
reducerea apetitului
pacientilor .
Statistic , pacientii cu
balon endogastric scad
cca 4 kg/luna.
Dezavantaj : balonul poate
fi pastrat doar 6-8 luni .

Banding Gastric
Metoda restrictiva , minim
invaziva
Montarea laparoscopica a unui inel
de silicon ajustabil la nivelul
portiunii superioare a stomacului ,
micsorand orificiul de pasaj al
alimentelor si scazand capacitatea
gastrica
Eficacitate limitata la pacientii ce
consuma des cantitati mici de
alimente hipercalorice.
Scade excesul ponderal cu cca 50
% (in 3 ani) , restul fiind apanajul
intensificarii activitatii fizice si
cresterii consumului de energie

Gastroplastia verticala cu
bandare
o Metoda restrictiva
o Presupune crearea unui rezervor gastric
de mici dimensiuni in portiunea
superioara a stomacului, cu ajutorul
unor staplere (sub orificiul cardia) ;
aceasta comunica cu restul stomacului
prin orificiu de calibru mic (montarea
perigastrica a unui inel de silicon sau a
unei benzi textile inextensibile )
o Abord deschis / laparoscopic
o Asigura o scadere a excesului ponderal
cu 60%.
o Mai eficienta decat gastric banding-ul.
o Dezavantaje :
Tehnica mai laborioasa
Modifica ireversibil arhitectura
stomacului

Gastric Sleeve (gastrectomie

longitudinala laparoscopica )
Tehnica chirurgicala minim invaziva
Metoda restrictiva - reducerea capacitatii rezervorului gastric (cu
cca 80 % , stomacul restant=100 ml)
- diminuarea senzatiei de foame
- inducerea precoce a satietatii
Excizia chirurgicala a portiunii laterale a stomacului de-a lungul
micii curburi ( unghiul Hiss- antrul gastric)
Eficacitate crescuta ( scadere cu 60 % a greutatii la 1 an ) , nu
implica folosirea altor materiale ce pot declansa reactii locale
Utila in cazul pacientilor cu indicatie de proceduri complexe care nu
se pot realiza din cauza comorbiditatilor care amplica mult riscul
anestezicochirurgical.
Modificarea rapida a curbei ponderale si recuperarea rapida permit
practicarea interventiei radicale intr-un al doilea timp chirurgical ,
la 6-12 luni /

By pass gastric
Procedura mixta ce presupune micsorarea rezervorului gastric
si anastomozarea acestuia cu jejunul pe o ansa in Y (Roux)
situata distal de prima portiune a intestinului , la o distanta
variabila de unghiul Treitz .
Combina mecanismul restrictiv cu cel malabsorbtiv
- restrictia aportului alimentare <= indepartarea unei portiuni
mari
de stomac(20-40 ml restant)
- diminuarea apetitului <= scaderea nivelului plasmatic de
grelina
-maldigestia alimentelor <= scurtcircuitarea unei portiuni
importante
din intestin
- sindromul de dumping <= ca urmare a evacuarii
precipitate a
bolului alimentar din stomac in
intestin
Inaintea operatiei trebuie eliminate sau ameliorate
comorbiditatile pacientului .
Metoda indicata pacientilor la care procedeele restrictive au

 In cazul pacientilor cu risc operator extrem

de crescut operatia se poate realiza in 3
timpi :
1. montarea unui balon endogastric
2. gastrectomie longitudinala
3. bypass gastric
Scade excesul ponderal cu pana la 80 % in
primul an dupa interventie.
Cel mai important avantaj este ameliorarea
sau eliminarea comorbiditatilor :
.HTA
.Sindrom de apnee in somn
.Toleranta alterata la glucoza
. Probleme articulare

Diversie biliopancreatica
Metoda malabsorptiva
In ciuda excesului alimentar ,
pacientul nu se ingrasa deoarece
doar o mica parte din nutrienti
este absorbita
Consta in devierea continutului
alimentar din stomac intr-o ansa
distala a ileonului terminal
,secretiile biliodigestive urmand a
intalni bolul alimentar la acest
nivel.
Exista 2 variante de operatie
care folosesc principiul diversiei
biliopancreatice :
1. procedeul Scorpinaro =>
sectionarea orizontala a
stomacului si anastomozarea
cu o ansa intestinala de 200

2. DBP cu Duodenal Switch => sectionarea longitudinala a

stomacului , cu prezervarea pilorului si bulbului duodenal ,

traseul comun cu secretiile biliopancreatice fiind de 100 cm .
Se practica apendicectomie si colecistectomie pentru a evita
complicatiile ulterioare.
Dezavantaj major : numar crescut de scaune zilnice
Eficacitatea DBP este foarte mare ; scade excesul ponderal cu
80 % la 1 an si pana la 90 % la 5 ani.

Chirurgia plastica la pacientii obezi

utila in formele usoare si moderate de obezitate
Se pot practica lipoaspiratie sau abdominoplastie

In concluzie , scopul chirurgiei bariatrice este de a

antrena o ameliorare a calitatii vietii si o reducere a
comorbiditatilor . Indicatiile prntru o anumita tehnica
variaza in functie de IMC , modul si comportamentul
alimentar .
Tehnicile malabsorbtive , datorita eficacitatii pe
termen lung sunt rezervate pacientilor obezi cu IMCul cel mai mare si cu cele mai importante
comorbiditati.
Chirurgia laparoscopica pentru obezitatea morbida
prezinta avantaje fata de cea clasica in ceea ce
priveste rata morbiditatii peri-operatorii , durata
spitalizarii si recuperarea postoperatorie.

Bibliografie
World Health Organization. Obesity and overweight. Geneva: World Health Organization, 2004.
2. National Institutes of Health. The Practical Guide: Identification,Evaluation, and Treatment of
Overweight and Obesity in Adults.Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Heart,
Lung,and Blood Institute, and North American Association for the Study of Obesity, 2000. NIH
Publication Number 00-4084.
3. Basdevant A, Laville M, Ziegler O, Barbe P, Bellisle F, Borys J et al. Guide pratique pour le
diagnostic, la prvention, le traitement des obsits en France. Cah Nutr Diet 1998;33:10-42.
4. Msika S. La chirurgie de lobsit morbide de ladulte: 1. Efficacit clinique des diffrents
procds chirurgicaux. J Chir 2002;139:194-204.
5. World Health Organization. Prevention and management of the global epidemic of obesity.
Report of a WHO consultation on obesity, 3-5 june 1997. Geneva : WHO;1997.
6. World Health Organization. The use and interpretation of anthropometry. Geneva : WHO ;
1995.
7. US Food and Drug Administration. Guidance for the Clinical Evaluation of Weight-Control
Drugs. Rockville, MD: Division of Metabolic and Endocrine Drug Products, 1996:6.
8. Bray GA. Drug treatment of obesity. Rev Endocr Metab Disord 2001;2:403418.
9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Obesity in Scotland integrating prevention with
weight management. Edinburgh :SIGN ; 1996.
10. Slim K. La chirurgie coelioscopique de lobsit. J Chir 1999;136:188-197.
11. National Institutes of Health. Gastrointestinal surgery for severe obesity. Bethesda : NIH ;
1991.
12. Buchwald H, Rucker RD. The rise and fall of jejunoileal bypass. In: Nelson RL, Nyhus LM, eds.
Surgery of the small intestine. Norwalk, CT: Appleton Century Crofts; 1987:529541.
13. Kremen AJ, Linner LH, Nelson CH. An experimental evaluation of the nutritional importance of
proximal and distal small intestine. Ann Surg 1954;140:439444.

Va
multumes
c!