GHIDURI SI ALGORITM DE TERAPIE

IN MEDICINA DE URGENTA
ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT
Dr. Enache Viorel
Sef lucrari Dr. Diaconescu Daniel

Introducere
Medicina de urgen este o specialitate bazat pe

cunotinele i abilitile necesare pentru prevenirea,

diagnosticul, i managementul aspectelor acute i urgente
ale bolilor i leziunilor, cu un spectru complet i
nedifereniat al tulburarilor fizice i comportamentale
Este o specialiate n care timpul este critic
Include implicarea n dezvoltarea sistemelor medicale de

urgen n prespital i spital

Istoric
Medicina de urgen este o specialitate relativ nou,

aparut n Europa de aproximativ 45 de ani, iar pe

continentul American de aproximativ 40 de ani
n Romnia a aprut n anul 1993 din dorina de a se

promova aciuni unitare, standardizate, protocolizate, la

un nivel de profesionalism superior, n special pentru
pacienii aflai n situatii critice

Concepte
Scoop and run scoaterea ct mai rapid a pacientului

de la locul accidentului i transportul ct mai rapid cu

putin la o unitate spitaliceasc
Stay and play lucrul cu pacientul n prespital la

standardele spitalului, pentru a se transporta la spital un

pacient mai stabil
Run and play cel mai nou concept de lucru, este

viziunea integrativ a celor dou concepte de lucru

anterioare ct i expresia perfectionrii mijloacelor de
transport dotate la standarde de performan deosebite

Chain of Survival

ACLS
ACLS include manevrele i informaia tiinific necesar

pentru

furniza

un

tratament

precoce,

adecvat,

pacientului aflat n stop cardio-respirator.

Domeniile adiionale importante includ managementul

situaiilor cele mai probabile care au dus la stop

cardiorespirator i stabilizarea pacientului n perioada
imediat urmtoare unei resuscitri reuite

ACLS
1. Basic life support (BLS)
2. Utilizarea echipamentului i a tehnicilor avansate pentru
3.
4.
5.
6.
7.

obinerea i meninerea unei ventilaii i circulaii eficiente

Monitorizare ECG, ECG n 12 derivaii i recunoaterea
aritmiilor
Stabilirea i meninerea unei linii venoase
Metode de tratament a pacienilor cu stop cardiac sau
respirator (inclusiv stabilizarea n perioada poststop)
Tratamentul pacienilor cu suspiciune de sindrom
coronarian acut, inclusiv infarct miocardic acut
Strategii pentru evaluarea rapida i tratamentul cu
trombolitice a pacienilor eligibili cu AVC

ALS algorithm

Cauze reversibile ale SCR

Hipoxia
Hipovolemia
Hipo- / hiperkaliemia / metabolic
Hipotermia
Tromboza - coronar sau pulmonar
Tamponada cardiac
Toxinele
Pneumotorax n tensiune

Tratamentul ritmurilor ocabile (FV/TV fara puls)

1.

Odat confirmat stopul cardiac:

strigai dup ajutor
cerei un defibrilator
ncepei imediat manevrele de resuscitare cardio-pulmonar

(RCP) cu raportul dintre MCE i VM de 30:2

2.

Odat ce ai primit defibrilatorul:

diagnosticai ritmul aplicnd padelele
dac FV sau TV este confirmat, ncrcai defibrilatorul i

administrai un oc (150200J bifazic sau 360-J monofazic).

fr s reevaluai ritmul sau pulsul reluai RCP(30:2) timp de 2
minute. Chiar dac defibrilarea a fost reuit, foarte rar pulsul este
palpabil imediat , iar ntrzierea datorat palprii pulsului ar putea
compromite cordul .

Tratamentul ritmurilor ocabile (FV/TV fara puls)

3. Se continu RCP 2 minute apoi se reevalueaz.

dac pacientul este n FV/TV se administreaz al doilea oc
(150300J bifazic sau 360J monofazic)
RCP se continu.

4. Dup dou minute se reevalueaz ritmul:

dac n continuare pacientul este n FV/TV se administreaz
o fiol de adrenalin
se administreaz al treilea oc
se reia RCP

5. Dup dou minute de RCP se reevalueaz ritmul. Dac

prezint n continuare FV:
se administreaz un bolus de amiodaron (300mg i.v.)
dac nu se deceleaz un ritm organizat se continu RCP.

Lovitura precordial

Se va lua n considerare o singur lovitur precordial

(se aplic o lovitur cu podul palmei n centrul toracelui)

n general lovitura precordial este util la conversia TV

n ritm sinusal
Sunt raportate foarte rare situaii n care lovitura

precordial a convertit un ritm ineficient ntr-unul eficient

Ritmurile nonocabile
(activitatea electric fr puls i asistolia)

Rata de supravieuire a pacienilor cu AEFP este foarte

mic dac afeciunea de baz nu este identificat sau nu

poate fi tratat
Se ncep manevrele de resuscitare cu raportul dintre

compresiile toracice i ventilaiile mecanice de 30:2

Cile aeriene trebuie securizate ct mai rapid pentru a

permite ventilaia mecanic fr a ntrerupe MCE

Ritmurile nonocabile
(activitatea electric fr puls i asistolia)
Dup 3 minute de RCP reevaluai ritmul cardiac
Dac nu este prezent nici un ritm, sau nu este nici o

modificare a acestuia reluai RCP

Dac este prezent un ritm organizat ncercai s palpai

pulsul.
n cazul n care n cursul resuscitrii asistoliei sau AEFP

ritmul trece n FV, trebuie urmat protocolul de resuscitare

al FV

Ventilaia mecanic i securizarea cilor aeriene

Intubaia orotraheal (IOT) ofer cea mai sigur cale

aerian
Trebuie precedat de preoxigenarea pacientului
S efectueze laringoscopia fr a ntrerupe MCE
IOT nu ar trebui s dureze mai mult de 30s

Ventilaia mecanic i securizarea cilor aeriene

Imediat dup inseria sondei de intubaie, trebuie

confirmat poziia sondei prin ascultarea epigastrului, a

toracelui pe linia axilar medie i anterioar dreapt i
stng
Dup IOT se continu MCE cu o frecven de 100/min

fr a face pauze pentru ventilaie

Plmnii trebuiesc ventilai cu o frecvena de 10 ventilaii

pe minut, evitndu-se hiperventilaia

Concluzii
1. Elementul esenial este BLS
2. Defibrilarea (ocul electric) - esenial in FV si TV fr

puls
oc unic, repetat la nevoie dup minimum 2 minute de resuscitare,

interval n care se face MCE

protezarea cailor aeriene (IOT)

3. Tratamentul de prim linie al aritmiilor ventriculare

amiodarona 300mg i.v.

4. RCR la copii dup schema de la adult cu mici modificri