MORFIN

Drogul in sens farmacologic este o substanta utilizata sau nu in medicina, a

carei folosire abuziva poate crea dependenta fizica si psihica sau tulburari grave
ale activitatii mintale, ale perceptiei si ale comportamementului. In sensul dat de
catre conventiile internationale, prin drog intelegem substantele supuse
controlului prin Conventia Unica asupra stupefiantelor din 1961 si substantele
psihotrope al caror control este prevazut de Conventia din 1971. Conventiile si
protocoalele aplicabile drogurile au dat substantelor psihotrope un sens
particular, diferentiindu-le de stupefiante.
In acest modul nu vom face referire la alcool, tutun si cofeina, societatea
privindu-le ca fiind diferite de celelalte droguri. Acest curs se refera in special la
folosirea drogurilor ilegale. Abuzul acestora poate duce la afectarea fizica si
psihica, iar prin actiunile celor care le folosesc, afecteaza si comunitatea.
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) defineste abuzul de droguri ca fiind
orice utilizare excesiva, continua ori sporadica, incompatibila sau in relatie cu
practica medicala, a unui drog.
Termenul provine de la numele lui Morpheu, zeul visurilor n mitologia greac.
Este principalul agent activ din opiu (sub form de meconat), concentraia sa n
extractul de opiu variind ntre 8 i 14%, cu o medie de 10%. Este un
analgezic foarte puternic.Face parte din grupa alcaloizilor morfinanici propriu-zii
alturi de codein si tebain.

Fruct de Papaver somniferum (Mac), sursa natural a opiului i implicit a morfinei

Istoria
A fost izolat n 1804 de farmacistul german Friedrich Wilhelm Adam Sertrner,
care a numit-o "morphium". Dup dezvoltarea acului hipodermic (1853) utilizarea
sa a nceput s fie din ce n ce mai rspndit n special ca analgezic i sedativ
dar i ca tratament al depresiilor i al dependenei de
opiu. Heroina(diacetilmorfin) a fost sintetizat din morfin n anul 1874 prin
acetilarea celor doi radicali hidroxil ai moleculei.

Farmacologie
Morfina este un agonist opioid complet, a crui aciune se localizeaz la nivel
central, cu o oarecare predilecie pentru nucleul arcuat. O mare parte din efectele
sale (analgezia supraspinal, euforia, deprimarea marcat a respiraiei, inhibarea
centrului tusei, mioza, dependena fizic, inhibarea motilitii digestive responsabil de constipaie) se datoreaz n special legrii la receptorii (miu).
Legarea la receptorii k (kappa) determin analgezia de la nivel spinal (mai
slab), disforie, halucinaii i depresie respiratorie redus. Acionarea receptorilor
(delta)amplific efectele stimulrii i k. Este metabolizat destul de rapid
n ficat, prin conjugare cu acidul glucuronic, rezultnd 2-, 3-, i 6-glucuronidmorfin, dar i prin N-demetilare, ns ntr-o proporie nesemnificativ. Derivatul
6-glucuronid-morfin (M6G) este mai activ dect morfina, avnd o afinitate mai
mare pentru receptori i mai puine efecte adverse.

Consum. Opiumul n general se fumeaz, morfina se poate injecta, iar

codeina se ingereaz (cel mai adesea este coninut n alte produse
farmaceutice). n Europa de Vest i n Statele Unite ale Americii, priza (tras pe
nas) a devenit cea mai frecvent metod de consum a heroinei. Priza este
preferat injectrii, datorit riscurilor de sntate asociate folosirii de ace i
seringi. n Romnia, injectarea este n continuare cea mai frecvent cale de
administrare a heroinei, punndu-i pe consumatori (mai ales pe cei care folosesc
seringi i ace n comun cu ali consumatori) n pericolul de a contracta diverse
boli i mai ales infecie cu HIV, hepatita B i C. Heroina mai poate fi i fumat sau
ingerat.

Efecte fiziologice ale opiaceelor. Consumatorii de heroin pot tri

urmtoarele efecte:

Modificri ale ritmului i volumului de respiraie

ncetinirea capacitilor de micare i de coordonare a activitii muchilor

Relaxarea stomacului i a muchilor intestinali

Reducerea secreiilor (saliv, suc gastric etc.) i a proceselor de digestie

Reducerea ovulaiei i absena menstruaiei.

Efecte psihologice ale opiaceelor. Opiaceele au o structur

similar cu cea a endorfinelor naturale - substane produse de ctre creier, care
au un efect de diminuare i inhibare a senzaiilor de durere. Consumul de
opiacee duce la alterarea produciei de endorfine de ctre creier, reduce
percepia durerii, reduce anxietatea, inhib activitatea sistemului respirator i
reduce activitatea zonelor creierului responsabile cu emoiile. Acest tip de

inhibare a comportamentelor emoionale i motivaionale ale creierului explic

urmtoarele situaii trite de ctre consumatorii de heroin:

"Anestezia emoional" - apare la persoanele dependente de heroin.

Indiferena fa de lumea nconjurtoare, detaare perceptiv si indiferen

afectiv.

Primul moment de plcere, numit i flash ("strafulgerare" engl.) este urmat

de o stare de satisfacie, de ncetinire a gndurilor, a gesturilor i a
aciunilor, care sfrete ntr-o stare de somnolen.

Utilizarea medical

Ci de administrare
Morfina se administreaz de obicei parenteral, sub form de clorhidrat de
morfin. Administrarea oral (per os) a morfinei nu este avantajoas,
deoarece biodisponibilitatea n acest caz este foarte mic. Sulfatul de morfin
are o biodisponibilitate ceva mai bun la administrarea oral. Se poate
administra i pe cale rectal, sub form de supozitoare sau clisme.

Indicaii

Dureri intense neoplazice sau traumatice, acute sau cronice, la aduli.

Intoxicaie cu atropin (de elecie)

Utilizarea la copii este contraindicat. Utilizarea morfinei ca antidiareic sau

antitusiv este n prezent anacronic i chiar contraindicat. nsituaii cu totul

excepionale se poate folosi morfina n tratamentul

tusei severe fr expectoraie, al diareei severe, sau ca adjuvant
pentruanestezia general.

Contraindicaii

Abdomen acut

Pancreatit acut
Insuficien renal (acut sau cronic)
Insuficien respiratorie
Astm bronic
Traumatisme cerebrale

Efecte adverse

Grea i vrsturi

Constipaie, diminuarea apetitului

Stop respirator prin paralizia centrului respirator la doze peste cele

terapeutice
Toleran la efectul analgetic i adicie (dependen) la repetarea dozelor.
Prurit

Morfin

7,8-didehydro-4,5-epoxy17-methylmorphinan-3,6-diol

Probleme patologice asociate indirect cu consumul de opiacee

n afar de HIV/SIDA, consumul i dependena de droguri i n particular
consumul de heroin injectabil (prin utilizarea n comun cu alte persoane a
acelor i seringilor) poate s determine apariia unor probleme grave ale funciilor
sistemului imunitar. Acesta este unul dintre motivele pentru care persoanele
dependente contracteaz des diverse infecii care sunt responsabile de multe
boli tipice consumatorilor de heroina, cum ar fi:

Septicemie (infecie generalizat la nivelul ntregului organism)

Pneumonie

Infecii osoase i la nivelul articulaiilor

Inflamaii ale vaselor de snge

Infecii la nivelul rinichilor

Hepatit viral, toxoplasmoz, citomegalovirus

Abcese, leziuni ale pielii i dureri musculare.

Abuzul de opiacee: toleran i dependen

Cele mai importante probleme asociate consumului sau abuzului de opiacee sunt
reprezentate de tolerana i dependena provocate de aceste substane.
Tolerana este fenomenul biologic de adaptare a corpului la prezena
substanelor toxice. Din cauza acestui fenomen, aceeai doz (aceeai cantitate)
produce efecte din ce mai slabe la un consumator de la o administrare la alta a
drogului. Cu timpul, creterea toleranei i foreaz pe consumatori s creasc

doza pentru a obine aceleai efecte. Aceast situaie duce n final la

dependen.

Sevrajul reprezint o condiie patologic direct legat de dependena de

opiacee, care apare atunci cnd consumatorul dependent renun la dozele lui
obinuite. Dac dependena este puternic, sevrajul se poate manifesta n forme
foarte violente. Senzaiile pe care consumatorii le experimenteaz atunci cnd
sunt n sevraj, sunt exact opusul acelora pe care le simt cnd sunt sub efectul
opiaceelor. n timpul sevrajului, la consumatorul de opiacee pot aprea:

anxietate

iritabilitate

lcrimare abundent

secreii nazale abundente

tremur muscular

senzaia de "piele de gin"

CAS
57-27-2 (anhidru)

Cod ATC
N02AA01

Formul molecular
brut

C17H19NO3

SMILES

CN1CCC23C4C1Cc5c2c(c(cc5)O)OC3C(O)C=C4

Mas molecular

285,338

Disponibilitate
biologic

~30% (la administrarea oral)

Metabolism

hepatic

Timp de njumtire

2-3 ore

Excreia

sub form de 2-, 3-, i 6-glucuronid-morfin nurin (90%)

i bil (10%)

Ci de administrare

per os, subcutanat, intramuscular, intravevos

Doza minim letal

0,1 g (parenteral); 0,5 g (per os)

Supradoza cu opiacee. Cea mai grav afeciune cauzat de supradoza cu

opiacee este insuficiena respiratorie, care poate s duc imediat la moarte prin
sufocare. Insuficiena cardiac sever - cauzat tot de supradoz - poate duce la
alterri semnificative ale proceselor de schimb de lichide ntre sistemul circulator
i esuturi. n acest caz, se poate instala edemul (adic acumularea n exces a
lichidului n golurile dintre celule) mai ales n zona plmnilor i a creierului.
Moartea n urma supradozei este de cele mai multe ori cauzat de edemul
cerebral acut. Multe decese n rndul consumatorilor sunt provocate de intoxicaii
cauzate de impuritile (alte substane) coninute n heroina vndut pe strad.

Sfaturi pentru cazurile de supradoz.

Sunai imediat la salvare i n timp ce ateptai ambulana acordai primul

ajutor

Verificai dac persoana are n apropiere seringi, ace i alte obiecte

folosite la administrarea unei injecii

Vorbii cu persoana care a luat supradoz, ncercai s v dai seama

dac mai este contient

Verificai dac mai respir i verificai pulsul

Dac persoana este incontient dar totui respir regulat, aezai-o pe o

parte pentru a preveni sufocarea cu propria vom

Dac persoana nu mai respir, verificai-i gura i ndeprtai impuritile,

aezai-o pe spate i ncepei respiraia gur la gur, protejndu-v gura
cu o batist sau cu un erveel. Capul persoanei care a suferit o
supradoz trebuie dat pe spate, iar nrile trebuie s fie nchise.