Rezonanta Magnetica

Articulatii sacroiiliace
Nicolae Bolog, MD
Clinica Diagnostic Phoenix
nbolog@cdphoenix.ro

Saturday, May 8, 2010

Cuprins
Tehnica de examinare

Diagnostic faza acuta / faza activa

Evaluarea tratamentului

Saturday, May 8, 2010

Tehnica
Pacient in decubit dorsal
In aceeasi examinare : sacroiliace si coloana
Platforma tehnica: 1.5 T (whole-spine)

Saturday, May 8, 2010

Tehnica
Rapida
SI : 5 minute
Coloana: 11 minute
Nu necesita contrast i.v.

One-stop shopping
Saturday, May 8, 2010

Diagnostic sacroileita / spondilita

Radiografia:
Utilizata pentru cuantificarea leziunilor din SA
Scoruri:
Stokes AS spinal score (SASSS)
Bath Ankylosing Spondylitis Radiological Index
(BASRI)

Avantaje: reproductibila

Saturday, May 8, 2010

Diagnostic sacroileita / spondilita

Radiografia: dezavantaje
Sensibilitate mica la evolutie
Evaluare partiala a unor segmente:
SASSS col lombara
SASSS m col lombara si cervicala
BASRI col lombara, cervicala si sacroiliace

Saturday, May 8, 2010

Diagnostic sacroileita / spondilita

Radiografia: dezavantaje

Nu evidentiaza edemul in fazele incipiente ale bolii

Nu evidentiaza sinovita in fazele incipiente ale bolii

Saturday, May 8, 2010

Diagnostic sacroileita / spondilita

Faza incipienta sau acuta
Rezonanta magnetica:
Permite diagnosticul tuturor modificarilor
patologice din SI / SA:
Edem intraosos (sacroiliace, corpi vertebrali)
Sinovita
Modificari inflamatorii: disc, art costo-vertebrale, art
interfatetare
Entezite ligamente spinale

Saturday, May 8, 2010

Edemul intraosos
Articulatii
sacroiliace:
Edemul poate sa apara
fara sa evidentiem sinovita
Indicatie de contrast i.v.
Morfopatologic = osteita

Saturday, May 8, 2010

Edemul intraosos
Corpi vertebrali
Leziune Romanus
incipienta
Indicatie de contrast i.v.
Morfopatologic = osteita

Saturday, May 8, 2010

Edemul intraosos
Sacroiliac joint biopsies in early sacroiliitis
Marzo-Ortega H et al. Rheumatology 2007;46(7):1210

Correlation of histopathological findings and MRI in the

spine of patients with ankylosing spondilitis
Appel H et al. Arthritis research & Therapy 2006;8:R143

Exista o buna corelatie intre RM si morfopatologie

Toate cazurile cu edem RM au fost confirmate
Edemul care ocupa > 60% din maduva apare RM
Edem < 30% din maduva nu apare RM
Celularitate: limfocite CD 3, CD 4, CD 8
Saturday, May 8, 2010

Leziunea Romanus
Edem intraosos nu RX
Leziune activa / florida

Degenerare adipoasa
Leziune inactiva
Apare pe Rx shiny corners
Apare tarziu in evolutie

Saturday, May 8, 2010

Spondilodiscita
Leziunea Andersson (1973)

Modificari inflamatorii discale

Afecteaza si platourile

8% din pacientii cu SA

Examinarea de electie RM

Saturday, May 8, 2010

Scorul RM la pacientii cu SA
ASspiMRI

Scor activitate

0 = Normal 1 = edem minor cu captare 25% 2 = edem moderat cu

captare 50% 3 = edem accentuat cu captare>50% 4 = eroziune minora
(25%) cu edem si captare 5 = eroziune moderata(>25% but 50%), cu
edem si captare 6 = eroziune majora (>50%) cu edem si captare

Scor cronicitate

0 = Normal 1 = scleroza minora 2 = scleroza/vertebra patrata/posibil

sindesmofit 3 = 1-2 sindesmofiti/mici eroziuni 4 = >2 sindesmofiti/
spondilodiscita/eroziuni severe 5 = punte vertebrala 6 = fuziune
vertebrala
Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136

Saturday, May 8, 2010

Scorul RM la pacientii cu SA
ASspiMRI

Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136

Saturday, May 8, 2010

Rolul RM in tratament
Introducerea anti-TNF a crescut si necesitatea unui
diagnostic de acuratete in faza incipienta
O metoda de diagnostic sensibila la modificarile sub
terapie
Un scor reproductibil

Saturday, May 8, 2010

Rolul RM in tratament
Magnetic resonance imaging examinations of the spine in
patients with ankylosing spondylitis, before and after
successful therapy with infliximab: Evaluation of a new
scoring system

Braun J et al. Arthritis Rheumat 2003;48(4):1126-1136

20 pacienti
Examinare RM: 0, 2 si 6 saptamani
9 pacienti infliximab (5mg/kgc)
11 pacienti placebo
2 scoruri RM: de activitate si de cronicitate ASspiMRI

Saturday, May 8, 2010

Rolul RM in tratament
Gd-DTPA si STIR
reflecta scorul de
activitate

T1 reflecta scorul de
cronicitate

0.039
Saturday, May 8, 2010

0.001

0.55

Rolul RM in tratament
Clinical and MRI findings in ankylosing spondylitis patients
eligible for anti-TNF therapy. Response to short-term
etoricoxib therapy

Jarrett SJ et al. Ann Rheum Dis published online 24

Oct 2008

22 pacienti
Examinare RM: 0 si 6 saptamani
etoricoxib (90mg/zi)
Scorul Leeds pentru RM pentru sacroiliace si col
lombara (nr de leziuni)

Saturday, May 8, 2010

Rolul RM in tratament

O activitate marcata evidentiabila RM la momentul

diagnosticului sugereaza un raspuns terapeutic
major la terapie biologica

Saturday, May 8, 2010

Concluzii
Rezonanta magnetica permite evaluarea tuturor
modificarilor patologice din SA
Rezonanta magnetica este capabila sa identifice
modificarile in stadiul incipient
Utilizand rezonanta magnetica putem diferentia leziunile
active de cele cronice
Scorul ASspiMRI este reproductibil si poate fi utilizat in
monitorizarea terapiei

Saturday, May 8, 2010