Tumorile cilor biliare extrahepatice

A. Benigne : sunt forme histopatologice foarte rare care au manifestari clinice absente in
general .
- Isi fac aparitia odata cu istalarea icterului
- Datorita stazei => angiocolita
Tipuri histopatologice :
a)
b)
c)
d)

Papiloame
Adenoame
Fibroame
Leiomioame

Tratament : rezecii segmentare cu anastomoze bilio biliare , termino terminale sau se practic
derivaii biliare
B. Maligne : localizate la nivelul :
- canalului hepatic drept i stng
- canalului hepati comun
- coledocului
Tipuri histopatologice : 90% sunt colangiocarcinoame
-

Se observ prezena TU dup vrsta de 50 de ani cu o prevalen a sexului masculin

Sunt rare
Au o evoluie foarte rapid , diagnosticul fiind pus de obicei tardiv iar rezecabilitatea TU
este redus
n aproximativ 2% din cazurile de intervenii chirurgicale pe cile biliare se constat
prezena unei maligniti

Clasificare n funcie de localizare : TU cilor biliare intrahepatice

TU cilor biliare extrahepatice
Etiopatogenia:
- necunoscut
- s-a constatat asocierea cu o serie de leziuni preexistente : colangita scleroas , colita ulcero
hemoragic (dup o evoluie de 10-15 ani a colitei ulcerohemoragice este posibil apariia TU
maligne a CB ), infecia cu
, chiste congenitale a CB , deficit de alfa antitripsin, ciroza
biliar, fibroza hepatic congenital, maladie polichistic cu localizare hepatic.
Anatomie patologic:
1. 90% -colangicarcinoame

2. 10% - carcinoame scuamoase, carcinoide, leiomiosarcoame.

Forme evolutive:
Forma infiltativ : cu evoluia TU n amonte i n aval
Extensia pe cale limfatic : sunt invadai n prima faz ggl arterei hepatice i
plexul celiac
Invazia neural : dureri continue
Extensia peritoneal: rar
Forme clinice :

Faza preicteric : de scurt durat, in general disconfort digestiv, inapeten, greuri,

scdere ponderal, dureri hipocondru drept n special, prurit, posibil febr(care ne
orienteaz spre fenomene de angiocolit datorit stazei)
Faza icteric : se instaleaz odat cu avansarea bolii, respectiv cu extensia formaiunii TU
maligne. Icter prelungit , indolor i fr remisiuni temporare , frecvent
de
angiocolit. Dup instalarea icterului , evoluia letal e rapid.

Examen obiectiv:
-

n localizarea
Hepatomegalie

: semn Courvousier Terrier (hidrops vezicular)

Inoperabil ? : icter cu scaune decolorate(acolurice) i urini hipercrome

Paraclinic:

Bilirubina total crescut- predominant bilirubina direct crescut

Fosfataza alcalin crescut
Probe de colestaz crescute
Timp de protrombin crescut
VSH crescut
Transaminaze crescute
Leucocitoz n prezena angiocolitei

Imagistic :
1. Ecografia (prima etap): dilatarea CB intra/extra hepatice
2. Colangiopancreatografia endoscopic retrgrad : este o metod de depistare precoce a
neoplaziei cu risc de colangit i pancreatit acut
3. Colangiografia trans-parietohepatic : n condiii de ghidaj radiologic/ecografic /CT. Prin
puncie separat CB dilatate se evideniaz sediul i gradul obstruciei. Riscuri :
coleperitoneu, hemoperitoneu, angiocolit

4. CT : depisteaz dilatarea CB extra hepatice i n general formaiunea TU n amonte

indiferent de localizarea ei . este faza intermediar de diagnostic
5. Angiografia selectiv : este o metod invaziv prin care se opacifiaz cu substan de
contrast artera hepatic i ramurile ei. Prezena invaziei arterei hepatice este definitorie
pentru excluderea pacienilor de la tratament chirurgical , radioterapie i
chimioterapie(tratament paleativ)
6. Endoscopia cu ecografie : se face cu ajutorul sondei
7. Coledoscopia : permite i prelevarea de biopsii pentru diagnosticul histopatologic
8. Colangiografia laparoscopic: permite vizualizarea tractului biliar (cu substan de
contrast).
Diagnostic :
-

pe baza simptomatologiei , ex.clinic, investigaii paraclinice

diagnosticul de certitudine se stabilete dup primirea rezultatului biopsiei

Tratament :
1. Chirurgical :
- singurul care ofer tratament pacientului
- cu tent de radiocalitate? : rezecia formaiunii Tu care urmreste gradul de
extensie i tarele asociate
- are ca scop : ndeprtarea TU i reducerea icterului
- riscuri : bilirubina peste 20 mg reprezint factor de risc (se prefer drenaj biliar
intern sau extern )
preoperator : - ca metod de decompresie (reducerea stazei i a dilatrii CB ) se practic
metode nechirurgicale de puncie a unui canal biliar segmentar dilatat cu lsarea pe loc a
unui cateter de drenaj biliar extern. n prezena angiocolitei se practic antibioterapia.
Marea majoritate a pacienilor sunt : anemici , deshidratai , cu tulburri hidroelectrolitice, frecvent se asociaz i alte boli : CV, respiratorii, renale. Atfel , naintea rezeciei
TU se face reechilibrarea acestor pacieni.
Tehnic chirurgical : se ndeprteaz TU prin rezecia segmentului hepatic /rezecia
segmentului de cale hepatic principal + colecistectomie . refacerea continurii tranzitului prin
anastomoze bilio biliare /biliodigestive.
n cazul TU nerezecabile : n extensii locale importante a TU , metastaze n ambii lobi
hepatici, adenopatii n hilul hepatic/plexul celiac,penetratea formaiunii in artera hepatic
se recurge la intervenii paleative .
2. Paleativ : presupune drenaj extern transhepatic, colecistectomia, foraj transtumoral cu
drenaj biliar extern sau intern , deviaie intern prin anastomoze biliodigestive
3. Complementar :
Protezri endoscopice (stent transtumoral) / protezri transparieto-hepatice
Radioterapia : 3000-3500Rad pre/postoperator la nivelul regiunii tumorale

Chimioterapia : cu rezultate inconstante , nu prelungete supravieuirea. Se

practic polichimioterapia : Mitomicina C + 5FluoUracil + Adriamicina

Evoluie : rapid , din momentul n care se confirm diagnosticul i pn cnd nu se mai poate
interveni (cteva luni de zile) .