Bolile stomacului operat

Se datoresc :
Unei indicatii sau tactici incorecte
Tehnica operatorie neadecvata particularitatii bolnavului
Rezectie la tineri: Suferinta de scurta durata
Fara complicatii
Momentul operator neadecvat
Unei tehnici defectoase:
Rezectie insuficienta
Vagotomie incomplete=ulcer peptic postoperator
Gura de anastomoza mare
Evacuare gastrica rapida=precipitate=> sdr jejunal
Gura de anastomoza prea mica
Ansa eferenta prea lunga
Defect de plasare a anastomozei
Tehnica corect indicate si efectuata poate predispune la tulburari carentiale
prin:
Excluderea duodenului din transit
Tulburarea sinergismului gastro-dudeno-bilio-pancreatic
Reducerea capacitatii de rezervor al stomacului
Alterarea mecanismului piloric de reglare a evacuarii gastrice adecvate
Evacurea din stomac direct in jejun a alimentelor:
preparate inadecvat
Hipertone
In cantitate mare
Scurtcircuitarea din transit a:
duodenului
Complexului bilio-pancreatic
ULCERUL RECURENT=ULCERUL PEPTIC POSTOPERATOR
Cauza este considerate o deficient de tehnica sau /si indicatie chirurgicala
Are acelas mecanism de producer ca si a al ulcerului gastroduodenal.
Ruperea echilibrului-agresiunea clorhidropeptica /rezistenta parietala
Cauze punctuale:
rezectie insuficienta spre stanga sau spre dreapta
Ansa aferenta lunga
Vagotomie incompleta
Sdr Zollinger-Ellison
Tablou Clinic
Apare in primele 6 luni <2ani p.o
Simptome:
Durerea-epigastrica ssau periombilicala
Rezistenta la tratament
Cu ritmicitate asemanatoare ulcerului duodenal
Calmata putin de alkaline
Varsatura-in 60% din cazuri
Amelioreaza durerea
Este precedata de greata

Scaderea ponderala
Complicatii-ca prin simptom:
hemoragia
Perforatia
Fistule gastro-jejuno-colice
Stenoxa gurii de anastomoza

Tratament medicamentos
Eradicarea infectiei cu HP atunci cand exista
Blocanti de H2-receptori
Inhibitori ai pompei de protoni
Tratament chirurgical
Cand tratamentul medical a esuat
Complicatiile UPP
SDR DUMPING
Descris in 1922 de Mik- evacuarea rapida a bariului din stomac in jejun. Cuprinde
tulburari digestive si vasomotorii cauzate de evacuarea precipitata a chimului
gastric in ansa jejunala.
Sunt descrise 2 forme:
Sdr dumping precoce-apare la 14-15 min postprandial
Forma tardiva-apare la 2-3 ore postprandial
Apare mai des dupa:
rezectii pentru ulcer duodenal
Anastomose Reichel
Vagotomie cu piloroplastie
Patogenie
Evacuare precipitate si in cantitate mare de continut gastric in ansa
jejunala=>distensia jejunului proximal=>salve de impulsuri nervoase=>eliberare
de peptide vasoactive=>tulburari circulatorii locale+variatii ale glicemiei.
Clinic
Tulburari vasomotorii:
ameteli
Transpiratii reci
Palpitatii
Senzatie de caldura in tot corpul
Senzatie de slabiciune
Tulburari digestive:
plentitudine epigastrica
Greata
Varsaturi
Flatulenta
Senzatie imediata de defecatie
Diagnosticul se face pe:
anamneza
Testul de provocare cu glucoza hiperosmolara
Tratamentul
Medical si igienodietetic
Chirurgical

SDR CARENTIAL=SECHELE METABOLICE

Deficitul ponderal
La 20-40% din rezecatii gastrici
Mai ales dupa Rachel-Polya
Deficitul este moderat si doar sever
Poate ajunge la hipoproteinemie cu edeme carentiale
Cauze
-regim alimentar deficitar
-reducerea capacitatii de rezervor al stomacului
-scurt-circuitarea duodenului
-microbism anormal al intestinului proximal
-tranzit rapid prin intestinal proximal
Anemia postrezectie gastric
Anemie hipocroma
-cel mai frecvent dupa Rachel-Polya
-cauzata de deficit de fier prin:
Dieta saraca in fier
Absorbtie scazuta de fier
Necesar crescut de fier
Raspunde favorabil la administrarea de protein si fier
Anemia megaloblastica
-datorata deficientei de:
absorbtie B12
Factorul intrisec Castel
Raspunde la tratament cu vitamin B 12
Carente vitaminica(C,A,B)
Carente minerale
DIAREEA POSTVAGOTOMIE
-apare sporadic
Rar poate fi severa
-tratamentul este igieno-dietetic si medicamentos si mai putin chirurgical