INTOXICAIILE ACUTE

DEFINITIE

Prin intoxicaie acut se nelege

ptrunderea n organism, fie accidental,
fie voluntar a unor substane toxice; prin
interaciunea dintre toxic i organismul
copilului apar tulburri funcionale i
lezarea diferitelor esuturi i organe,
rezultnd n final o stare de boal, cu
evoluie variabil, n funcie de doza i
de toxicitatea substanei.

Se disting 3 tipuri de intoxicaii:

1) Intoxicaii accidentale;
2) Intoxicaii voluntare;
3) Intoxicaii iatrogene (prin depirea
dozei).

Peste 80% din intoxicaii se ntlnesc n primii

4-5 ani de via (mai ales ntre 1 - 3 ani)
fiind intoxicaii accidentale, datorate
neglijenei anturajului care las la ndemna
copilului medicamente sau alte substane
toxice. La pubertate, se ntlnesc intoxicaiile
voluntare, deseori n scop de siucid, mai ales
la fete.
Pina la proba contrarie, orice suspiciune de
intoxicatie trebuie considerata o intoxicatie
adevarata.

CLASIFIC. TOXICELOR N FUNCIE DE EFECT ( Megarbane B-2007)

Toxice funcionale: Ex: psihotrope

Inhibitia temporar a unei funcii normale a organismului ,adesea a unor
functii vitale .
Simptomele i severitatea depind de concentraia toxicului la nivelul org.int
Bun corelaie efect / concentraie plasmatic.
Evoluie favorabil n absena complicaiilor.
Toxice lezionale: Ex: paracetamol, paraquat, metale grele, colchicina
Leziuni de organ sau de celule int.
Leziunile toxice devin independente de toxicul iniial.
Simptomele fr raport cu concentraia plasmatic.
Interpretarea tulburrilor n funcie de intervalul de la ingestie.
Risc de sechele.

1.MEC TOXICELOR FUNCTIONALE

2. MEC. TOXICELOR LEZIONALE

Severitate
C _sang

Severitate
C sang

Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUI
A
B
C
D

CI AERIENE

RESPIRAIE

CIRCULAIE

STARE CONTIEN

EXIST VREO
DISFUNCIE ?

FRECVENA RESPIRATORIE

Lent :
bradipnee

Barbiturice
Opiacee

Rapid :
polipnne

Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice

FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie

Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)

Rapid :
Tahicardie

Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain

TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie

Fenotiazine
Benzodiazepine

Crescut:
hipertermie

Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice

PUPILE
MIOZ

Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)

MIDRIAZ

Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice

HALENA PARTICULARA

Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)

URINA BRUN-MARO
Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara

STAREA DE
CONTIEN

STAREA DE CONTIEN (Glasgow)

15

COMA

Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup.

Msuri generale de tratament

n intoxicaiile acute

Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate

urgene majore, iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare

1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor

fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)

3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea

rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie

I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)

5) n cazul toxicelor injectate sau

ptrunse prin nepturi i mucturi , se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.

II) ndeprtarea toxicului ingerat

Se realizeaz prin urmtoarele manevre:

1) Provocare de vrsturi

2) Spltura gastric

3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi
Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate
doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu).
Contraindicaii:

strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);

intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie

chimic);

intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);

ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).

Provocarea vrsturilor se face

prin:

mijloace mecanice: se stimuleaz vlul

palatin sau peretele posterior al
faringelui cu o spatul, la copilul mic i
sugar fiind obligatorie poziia decliv a
capului pentru reducerea riscului de
aspiraie a coninutului gastric;
mijloace medicamentoase :sirop de
ipeca dar se tinde a se renunta la el

2. SPLTURA GASTIC

bolnavul va fi plasat n decubit lateral stng

n uor Tredelemburg astfel nct pilorul s
fie uor ascensionat;
se utilizeaz o sond Faucher (nr. 8 sub 2
ani i nr. 12 peste 2 ani), care se
umecteaz i se introduce de preferin pe
gur pn n stomac (distana echivalent
cu lungimea dintre arcada dentar i
ombilic) i se face un control de siguran
a poziiei sondei (prin aspiraie cu seringa);
primele cantiti de lichid gastric aspirat se
vor pstra pentru examene toxicologice;
lichidul de spltur (de preferat ser
fiziologic) n cantitate de 10 ml/kg se
introduce prin intermediul unei plnii sau
cu ajutorul unei seringi de calibru mare,
eliminarea fcndu-se prin sifonaj,
cobornd extremitatea extern a tubului
sub nivelul patului;
se repet spltura de 10-15 ori pn
cnd lichidul de spltur devine clar;

INDICAIILE SPL. GASTRICE

Pacienii care au ingerat o doz

potenial toxic dintr-o anumit
substan.
Numai n primele 60 min. de la ingestie
(in unele intoxicatii este eficienta si mai
tirziu).
Numai sub IOT la pacienii comatotoi

CI SPL. GASTICE

Niciodat n caz de ingestie de

substan netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc
mare de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).

CI SPL. GASTRICE-cont

Ingestia de subst. spumante,

detergeni, spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie
sau perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni

COMPLIC. SPL. GASTRICE

Pneumonie de aspiraie
Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui
esofagului i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.

ADM. UNEI DOZE UNICE DE

CRBUNE ACTIVAT
Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric

INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT

Intoxicaiile cu substane adsorbite de

acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la
ingestie

CI. ADM. DE CRBUNE ACT.

Subst. care nu sunt adsorbite de acest

crbune activat
Situaiile n care reflexele de protecie ale
CAS sunt abolite (convulsii, com)
Tract g-intest ce nu este intact anatomic
Cnd adm. crb. poate crete riscul sau
severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)
Nu se adm nainte, concom. sau dup adm
unui antidot oral.

SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT

ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID

SUBST. CARE NU SUNT

ADSORBITE DE CRBUNE

ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE

DOZA DE CRBUNE ACTIVAT

Sub 1 an: 1g/kg
1-12 ani:25-50 g(1g/kg max.
50 g)
Adolesceni i aduli:25-100 g

COMPLIC. ADM. DE CRBUNE

Vrsturi ( n special cnd se adm. n

sol.de sorbitol)
Aspiraie
Leziuni corneene (cnd vine n contact
direct cu ochiul)

ADM. UNEI DOZE UNICE

DE CRBUNE SUPERACTIVAT

Are o putere de adsorbie mai >

Poate adsorbi o cantitate mai > de toxic
pe unitatea de volum

Adm. repetat de crbune

INDICAII

CARBAMAZEPINA
DAPSONA
FENOBARBITAL
CHININA
TEOFILINA

ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a toxicului
prin reducerea timpului de tranzit. La copil se
recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.

INDICATIILE HEMODIALIZEI
Salicilai: HD este rezervat cazurilor severe cu tulb metab marcate
Fenobarbital :HD se indic doar n cazuri de concentraii crescute
sau instabilitate hemodinamic

Metanol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat cu HD

Etilenglicol :trat. cu antidot(etanol sau fomepizol) trebuie asociat la HD n
caz de concentr. toxice mari, acidoz sau I. renal.

Litiu :n caz de concentr. mari i neurotoxicitate,terbuie repetate edine

de HD

Teofilina HD este necesar n caz de ru convulsiv,aritmii severe sau

instabilitate hemodinamic

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

HEMOPERFUZIA PE CRBUNE SAU RINI

Indicaii posibile:fenobarbital,glutetemid,meprobamat,teofilin,carbamazepin sau cloralhidrat
Efectele sec. n sp. tulb. de coag depesc adesea
beneficiile
PLASMAFEREZA
a fost propus pentru epurarea toxicelor legate bine
de proteine. Indicaiile n toxicologie sunt incerte.

ALTE TH. DE EPURARE EXTRACORPOREAL

EXSANGUINOTRANSFUZIA
const n nlocuirea de dou sau trei ori a vol. sg.
se poate recurge la ea n caz de intox. nsoite de
hemoliz sever (ex. arsenic ) sau n caz de
methemoglobinemii severe rebele la trat. cu subst.
reductoare.
HEMOFILTRAREA ARTERIOVENOAS CONTINU
a fost propus ptr. epurarea toxicelor cu G. molec
mic, foarte hidrosolubile, al cror vol. de distribuie
este mic.

ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului

Chelator al
toxicului din
plasm

Activator
enzimatic

Toxice

Acelerator al
detoxifierii

Competiie
pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI
Subst. toxic
Antidotul
Anticolinergice

Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever

Antidepres. triciclice

Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg

Benzodiazepine

Flumazenil (Anexate )Se

ncepe cu 0,2 mg

Etilenglicol
Antigel, metanol

Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg

Fenotiazine

Benadril 1-2 mg/kg iv n 4

doze ptr.r.extrapiramidale

PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)

Substana toxic

Antidot

paracetamol

N-acetilcisteina150 mg/kg iv/po

Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomystbuvabil)5ml=1g

HIN

Vit. B6 25 mg/kg

Organo-fosforate

Atropina 0,05 mg/kg

Toxogonin 5-8 mg/kg

Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati

Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg

INTOXICAII MEDICAMENTOASE
MAI FRECVENTE LA COPIL

INTOXICAIA CU BARBITURICE

Barbituricele: frecvent folosite n

practica medical i ca urmare
constituie un grup de medicamente
frecvent ntlnite n epidemiologia
intoxicaiilor accidentale sau n scop de
suicid.

Barbiturice (dup durata de aciune)

durata de aciune lung (> 48 de ore):

Ex: Fenobarbital, Mefobarbital
durat medie: Ex: Amobarbital
durat scurt (3-4 ore):Ex: Ciclobarbital;
Pentobarbital, Secobarbital
durat f. scurt (30 min2 ore):
Thiopental

SIMPTOMELE CLINICE

sunt legate de aciunea deprimant asupra SNC, cu

efecte hipnotice i sedative, deprimante ale centrilor
respiratori bulbari, tulburri de tonus i reflexe;
la debut exist o scurt perioad de beie
barbituric cu:

mers ebrios
dizartrie
stare confuzional
cefalee
lipotimii
somnolen progresiv pn la com

coma barbituric este o com profund, linitit

cu hipotonie muscular generalizat, nsoit de
abolirea ROT i cutanate. Pupilele de obicei sunt N i
reacioneaz la lumin, dar n cazurile grave exist
mioz accentuat care este semn de prognostic
rezervat;
tulburri sfincteriene;
facies congestiv;
tulburri de ritm, frecven i amplitudine respiratorie
hipoTA i tahicardie
hipotermie

DATE DE LABORATOR
dozare cantitativ a barbituricelor prin
tehnici imunologice
EKG: tulburri de repolarizare ventricular
EEG: arat afectarea activitii electrice
cerebrale de diverse grade
transaminazele serice pot fi moderat
crescute
n cazurile grave, exist retenie azotat
uoar.

ATITUDINE TERAPEUTIC

Dac starea de constien este pstrat, se

va practica spltur gastric i administrare
de crbune activat.
Dac intoxicatul este n com, se asigur
permeabilitatea cilor aeriene, intubaie
orotraheal i abia apoi se face spltur
gastric pe sonda de intubaie.

ATITUDINE TERAPEUTIC(II)

Susinerea funciilor vitale

Respiraie asistat
Reechilibrare hidroelectrolitic
Accelerarea eliminrii toxicului prin diurez
alcalin (administrarea de bicarbonat de Na
1-2 mEq/kg) pentru meninerea pH-ului urinar
ntre 7,5-8, valoare la care crete fraciunea
ionizat a barbituricelor, mpiedicnd
reabsorbia tubular.

INTOXICAIA CU
DIGITALICE

SEMNE CLINICE

SEMNE DIGESTIVE:

greuri
vrsturi
diaree (implic riscul de agravare a
toxicitii cardiace prin hipopotasemie)
constipaie

SEMNE CARDIOVASCULARE

datorate depresiei profunde a conducerii

atrio-ventriculare i hiperexcitabilitii
miocardice atriale i ventriculare vizibile pe
EKG:
-tulburri de ritm si de conducere:
blocuri AV extrasistole ventriculare de tip
bigeminism sau trigeminism
tatahicardie ventricualr

fibrilaie ventricular

TRATAMENT
spltura gastric n intoxicaiile prin ingestie, iar la
sfritul splturii se va administra crbune activat i
Manitol
perfuzie pentru reechilibrare hidroelectrolitic i
acidobazic cu soluie de glucoz 5% dar:
fr calciu care crete toxicitatea miocardic a
digitalicelor
iar K numai dac se evideniaz hipo K
MgSO4 0,5-1 mEq/kg lent i.v. poate fi util

dializa peritoneal i hemodializa sunt

ineficiente

Terapia ANTIDOT
folosete anticorpi specifici antidigoxin
(Fab): 80 mg fragment Fab pentru 1 mg
Digoxin administrat i.v., putndu-se repeta

INTOXICAIA CU
ANTIDEPRESIVE
TRICICLICE

Folosite frecvent n terapia strilor

depresive (mai ales la adult), iar la copil
n tratamentul enurezisului, aceste
medicamente pot determina intoxicaii
grave mai ales datorit efectelor
cardiovasculare.

TABLOU CLINIC

Manifestrile toxice apar mai frecvent n 46 ore de la ingestie, semnele clinice

putnd fi grupate n 3 sindroame:
I.Sdr. anticolinergic caracterizat prin manifestri
centrale i periferice:

agitaie
iritabilitate
hipertermie
midriaz, tulburri de acomodare, diplopie
uscciunea mucoasei bucale, constipaie
tahicardie sinusal
icter colestatic, ileus paralitic
retenie urinar

II.Sdr. cardiovascular :

tahicardie sinusal,

hipo TA ortostatica

apoi HTA (debitul

cardiac)
tulburri de ritm i de
conducere
stop cardiac.

Decesul este datorat

recurenei tulburrilor de
ritm i de conducere cu
apariia torsadei vrfurilor.

III.Sdr. neurologic

convulsii tonico-clonice generalizate

cefalee
halucinaii
delir
sdr. extrapiramidal
com

Diagnostic de laborator

este necesar determinarea concentraiei

plasmatice a antidepresivului triciclic;
monitorizarea EKG este obligatorie i poate
oferi informaii asupra pacienilor cu risc de
aritmii cardiace sau convulsii:
dac QRS < 0,1 sec: riscul de aritmii sau convulsii este
neglijabil;
dac QRS 0,16 sec: risc major de aritmii ventriculare.

monitorizarea echilibrului acido-bazic este

obligatorie

TRATAMENT

spltur gastric chiar la 12-24 ore de la ingestie, urmat de crbune

activat i purgativ salin;
forarea diurezei prin diurez de tip neutru;
antidotul: FIZOSTIGMINA s.c., i.m. sau i.v. 0,5-1 mg ce poate fi
repetat la fiecare 5 min pn la doza total de 2 mg;
tulburrile de ritm i de conducere pot fi prevenite i tratate prin
alcalinizare cu bicarbonat de Na pentru a menine un pH sg. de 7,45 7,50, iar ca antiaritmic se indic Fenitoin, Lidocain, Propanolol (de la
caz la caz);
pentru convulsii: Diazepam i.v. lent 0,2 0,3 mg/kg;
n caz de oc fr aritmie grav se procedeaz la umplerea patului
vascular, adm. de bicarbonat i Dopamin Dobutamin;
hemodializa este ineficace deoarece antidepresivele triciclice sunt
fixate de proteinele plasmatice n esuturi.

INTOXICAIA CU PARACETAMOL

Paracetamolul (Acetominofenul), este un

analgezic i antipiretic recomandat de elecie
pentru combaterea febrei la copil .Doza
uzual la copil este de 50-60 mg/kg/zi n 4
prize. n afar de paracetamol exist foarte
multe preparate ce conin acetominofen sub
form de tablete, supozitoare, sirop, soluie
pentru administrarea oral. n Romnia, cel
mai frecvent utilizate sunt: Paracetamol,
Eferalgan, Panadol, Calpol, Fervex..

Stadiile intoxicaiei cu paracetamol

Stadiul

Timpul postingestie

Descriere

0-24 ore

anorexie, greuri, vrsturi

II

24-72 ore

dureri
n
hipocondrul
drept;
transaminaze iar n intoxicaiile severe
bilirubina i timpul de protrombin
(exprimat de obicei prin INR) crescute

III

72-96 ore

vrsturi i simptome de insuficien

hepatic; transaminaze i INR la nivel
maxim; uneori insuficien renal i
pancreatic

IV

> 5 zile

regresie a hepatotoxicitii sau progresia spre

insuficien organic multipl (de cele mai multe

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

Riscul de toxicitate hepatic este

evaluat prin nivelul paracetamolemiei.
Acesta ar trebui determinat la 4 ore
post-ingestie (sau la internare dac
timpul scurs de la ingestie nu este
cunoscut) .

Pentru interpretarea paracetamolemiei i a riscului de toxicitate

hepatic se utilizeaz nomograma lui Rumack-Mathew

Interpretarea nomogramei
Absena riscului de
toxicitate hepatic

Risc de toxicitate
hepatic

la 4 ore < 150 mg/l

> 200 mg/l

la 15 ore < 25 mg/l

> 30 mg/l

TRATAMENT

Dac pacientul se prezint n primele 12 ore de la ingestie, este util lavajul

gastric i administrarea unei doze unice
de crbune activat. ns crbunele
activat absoarbe N-acetilcisteina in
vitro i ca urmare nu se administreaz
concomitent.

Antidotul este N-acetilcisteina .

Administrarea N-acetilcisteinei n primele 8-10 ore
previne apariia toxicitii hepatice, ea fiind decis n
funcie de rezultatele paracetamolemiei dozate la 4
ore postingestie i interpretat dup curbele
menionate .
Protocoalele de administrare a N-acetilcisteinei pe
cale oral i intravenoas au o eficacitate
comparabil .Calea i.v. trebuie folosit cnd exist
contraindicaii pentru terapia oral (risc de aspiraie,
vrsturi persistente) sau n cazuri de insuficien
hepatic fulminant.

Scheme de administrare a antidotului

1.Schema Prescott i.v.: doza total 300 mg/kg;

durata total 20 de ore

doza de ncrcare 150 mg/kg (n 200 ml glucoz 5% n 15

minute)
urmat de 50 mg/kg (n 500 ml glucoz 5% n 4 ore)
apoi 100 mg/kg (n 1000 ml glucoz 5% n 16 ore)

Efecte secundare: reacie anafilactoid (nealergic)

Tratament

n caz de urticarie: antihistaminice i se continu Nacetilcisteina

n caz de angioedem i bronhospasm: ntreruperea
temporar a N-acetilcisteinei sau trecerea la administrarea
ei pe cale oral, antihistaminice i bronhodilatatoare.

2. Schema Smilkstein i.v.: doza total

980 mg/kg; durata total 48 de ore
doza de ncrcare 140 mg/kg (n 200 ml
glucoz 5% n 15 minute)
urmat de 70 mg/kg tot la 4 ore (n 100 ml
glucoz 5% n 15 minute) repetat la 12 ore

Efectele secundare pot fi ca la schema

anterioar.

3.Schema Rumack pe cale oral: doza

total 1330 mg/kg; durata total 68 de ore
doza de ncrcare 140 mg/kg urmat de 700 mg/kg
tot la 4 ore, repetat de 17 ori.

Efecte secundare: greuri, vrsturi.

Dozarea -fetoproteinei este un
marker al eficienei N-acetilcisteinei n
intoxicaia cu paracetamol

Recent , se studiaz eficacitatea sistemelor

extracorporeale (MARS sau Prometheus) i
n insuficiena hepatic cauzat de intoxicaia
cu Paracetamol, n ateptarea unui eventual
transplant hepatic. Este vorba de dializ ce
utilizeaz un dializat bogat n albumin,
pentru a facilita eliminarea produilor toxici
legai de albumin : bilirubina, acizii aminai
aromatici i substane hidrosolubile.

ALTE INTOXICAII
EXOGENE LA COPIL

Methemoglobinemia dobndit
(intoxicaia cu nitrii)

Apare mai ales la sugarii din primele

luni de via la care se folosete pentru
prepararea alimentaiei apa de fntn
ce conine nitrii, care determin
transformarea unui procent din Hb
normal n metHb care i pierde
afinitatea pentru O2.

CLINIC

cianoz generalizat, de intensitate

variabil care nu dispare la
oxigenoterapie
uneori se asociaz i diaree
mai rar convulsii i com datorit
hipoxiei

Diagnosticul

Se bazeaz pe cianoza aprut la un

copil n plin stare de sntate la care
s-a utilizat apa de fntn, pe aspectul
brun-ocolatiu al sngelui la recoltare i
este confirmat de dozarea metHb care
este mai mare de 2% din Hb total.

Tratamentul

const n administrarea iv. lent de

soluie steril de albastru de metilen 1%
n doz de 1 mg/kg dup care cianoza
dispare rapid.
cnd nu avem albastru de metilen, se
poate utiliza vit. C iv 30 mg/kg

Intoxicaia cu insectofungicide
organofosforate
Organoclorurate
Cele mai svere sunt intox. cu organofosf.
Proprietatea princip.a toxicelor din aceast
clas( reprezentat de Paration )este de a
inhiba colinesteraza seric care are funcia
de a degrada acetilcolina la nivelul
terminaiilor nervoase din esuturi.

Clinic

Sdr. muscarinic manifestat prin mioz, sialoree,

transpiraii, bradicardie, hipoTA,bronhoree, colici
abdominale, diaree, vrsturi.
Sdr. nicotinic manifestat prin fasciculaii i crampe
musculare pn la paralizii ale musculaturii striate ce
pot determina insuficien respiratorie
Sdr. nervos -central exprimat prin cefalee, agitaie,
convulsii i com.

Polineuropatia tardiv indus de

compuii organofosforici

Aceast manifestare nu este legat de

fenomenul de inhibare al colinesterazei, ci de
alte esteraze. O astfel de form de
polineuropatie se caracterizeaz prin
demielinizarea fibrelor nervoase lungi,
preponderent a celor motorii, dar nu exclusiv,
survenit la 1-3 sptmni dup expunere, cu
posibilitatea de a evolua cronic sau recurent.

DIAGNOSTICUL

Diagnosticul cert de intoxicaie cu pesticide

organofosforate poate fi pus n prezena manifestrilor
clinice caracteristice i a istoricului de expunere la
compuii respectivi. Dac exist incertitudine
diagnostic sau expunerea la compui organofosforici
nu poate fi documentat, este util diagnosticul
biologic. Este posibil dozarea direct a
organofosforatelor i a metaboliilor urinari, dar nu se
practic de rutin.
n practica clinic, diagnosticul este indirect, bazat pe
dozarea pseudocolinesterazelor plasmatice (PCP) i
a acetilcolinesterazelor eritrocitare (ACE).

TRATAMENTUL

presupune estimarea rapid a situaiei clinice

i acordarea msurilor de prim ajutor
(meninerea permeabilitii cilor aeriene,
suportul respirator i circulator).
Simultan este indicat splarea suprafeei
corporale cu ap i spun i nlturarea i
distrugerea vestimentaiei potenial
contaminate, avnd n vedere riscul pe care l
reprezint att pentru pacient ct i pentru
personalul medical

Lavajul gastric trebuie avut n vedere cnd

pacientul se prezint la 1-2 ore de la ingestie,
cu protecia cilor aeriene superioare; simpla
aspiraie a coninutului gastric poate fi la fel
de eficient ca i lavajul .
Crbunele activat se poate administra pe cale
oral sau pe sond nazogastric la pacienii
cooperani sau intubai, mai ales cnd se
prezint la 1-2 ore de la ingestie sau la cei cu
semne de intoxicaie sever .

ANTIDOTUL

ATROPINA im sau iv cte 5-10 mg la

interval de 10 min. pn apar semnele
de atropinizare: midriaz, tahicardie,
congestia feei.Apoi se continu cu
TOXOGONIN n doz de 5-8 mg/kg/zi
pn la normalizarea colinesterazelor
serice.

Terapia de susinere vizeaz

coma
convulsiile
insuficiena respir. i circulatorie acut
edemul pulmonar acut
i tulburrile de ritm cardiac

INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Alcoolul ingerat este absorbit rapid prin

mucoasa bucal, gastric i intestinal,
realiznd alcoolemia maxim dup 2030 min. de la ingestia pe stomacul gol i
dup 1-2 ore cnd stomacul este plin cu
alimente.

CLINIC
n funcie de valorile alcoolemiei evolueaz n 3
faze:
prima faz n care prezint logoree, limbaj
incoerent, tulburri de echilibru, mers ebrios
faza a 2-a cu vrsturi, tulb. de vedere
faza a 3-a: com alcoolic care este o com
linitit, copilul prezentnd pupile normale
sau midriaz, ROT abolite i pot apare
convulsii, determinate de hipoglicemia indus
de alcool.

BIOLOGIC

hipoglicemie
Pentru precizarea severitii intoxicaiei
trebuie determinat alcoolemia
Doza medie letal la copil este de
numai 3 g etanol pur/kg (adult 5-8 g/kg)

TRATAMENT
antidot :nu exist
spltura gastric cu sol. bicarbonat de Na
3-5 % are valoare doar n primele 2 ore (CI n
com)
Piv cu glucoz 10% care accelereaz
metabolizarea i previne hipoglicemia
Vit. B2 i B6
dezobstrucia cilor resp. i n cazuri f. grave
ventilaie mecanic.

INTOX. CU MONOXID DE CARBON (CO)

Este cea mai frecvent intoxicaie cu

gaze toxice.Accidental, se produce prin
arderea incomplet a crbunilor sau a
gazelor de nclzit n sisteme de nclzit
neetane. Mai rar apare n cazul
incendiilor i exploziilor.

toxicitatea CO se datoreaz n principal

combinrii acestuia cu Hb cu care
formeaz carboxi Hb, reacia fiind
ireversibil.

CLINIC

Simptomele apar n primele ore i se

datoreaz n special hipoxiei i constau n
vjituri n urechi, stare ebrioas, pierderea
capacit.de raionament, agitaie,apoi se poate
instala coma, pupilele pot fi miotice sau
midriatice sau prezint alternan de mioz i
midriaz, tahicardie,hipoTA,tulb. respir. i un
semn f. caracteristic este culoarea roie
-zmeurie a tegumentelor

TRATAMENTUL

Scoaterea rapid din mediul toxic

antidotul este O2
tratamentul edemului pulmonar acut
tratamentul insuf. cardiocirculatorii
tratamentul convulsiilor i a edemului
cerebral acut

INTOX. CU SUBST.COROZIVE
Cel mai frecvent este cu sod caustic.
CLINIC pe tegumente apar arsuri chimice de diverse
grade, de la eritem i flictene pn la ulceraii i
necroz. Dac soda caustic este ingerat,apar
arsuri la nivelul mucoasei linguale
bucofaringiene,esofagiene i chiar gastrice.
n acest caz copilul prezint dureri bucofaringiene i
disfagie imediat dup ingestie, sialoree i vrsturi
sanguinolente, uneori i melen.

Urmeaz o perioad de ameliorare, cu

posibilitatea alimentaiei orale normale,
dar la unii pacieni, dup aproximativ 6
sptmni de la ingestie se constituie
stenoza esofagian cicatriceal
progresiv. n acest stadiu se pierde
capacitatea de deglutiie a alimentelor
solide i semilichide, cu vrsturi,
sialoree i deshidratare.

TRATAMENT

este strict contraindicat provocarea de

vrsturi i spltura gastric
hidratare prin piv endovenoas, deoarece n primele
zile, de obicei deglutiia este imposibil
unii recomand corticoterapie cu HHC iniial iv, apoi
cu prednison per os 2 mg/kg/zi, doz ce se scade
treptat i se continu pn la 2 luni. Ea ar avea rolul
de a ameliora cicatricele stenozante care se creaz
la nivelul esofagului.
antibiotice pe o perioad de 7-10 zile.

La cei la care se constituie stenoza, se

efectueaz tranzit baritat esogastric sau
endoscopie pentru a vedea severitatea,
locul i ntinderea stenozei esofagiene.
apoi , n funcie de aceasta, se practic
dilataii esofagiene i dac nu se obine
rezultat este necesar esofagoplastia