1.5.

Instrumentarul chirurgical
Instrumentele folosite n practica chirurgical sunt de o foarte mare diversitate.
Dintre acestea exist ns o categorie de instrumente uzuale, folosite n orice
intervenie i reprezentnd un minim necesar oricrei manevre, obligatoriu de cunoscut.
n cadrul instrumentelor uzuale se poate vorbi de urmtoarele categorii:
- instrumente pentru secionarea esuturilor;
- instrumente pentru prehensiunea esuturilor;
- instrumente de hemostaz;
- instrumente de explorare i disociere;
- instrumente pentru deprtare a esuturilor;
- instrumente pentru sutur;
- instrumente pentru fixat cmpurile.
1. Instrumente pentru secionarea esuturilor
Clasic, sunt folosite dou tipuri: bisturiul i foarfecele.
Bisturiul simbol al chirurgiei este de fapt o lam tioas fixat peun mner metalic
(Fig.1a, b i c). Acestea pot fi monobloc, metalice i deci resterilizabile sau de unic folosin.
Foarfecele chirurgicale (Fig.1d, e, f i g)) au i ele diverse forme i dimensiuni: drepte
(Fig.1d i e) sau curbe (Fig.1f i g), boante (Fig.1e) sau ascuite (Fig.1d), de lungimi diferite,
adaptate profunzimii unde se lucreaz i scopurilor.
2. Instrumente de prehensiune
Mna stng a chirurgului este cea care apuc instrumental (cu pense anatomice)
esuturile, prezentndu-le celei drepte care secioneaz, disec sau sutureaz.
Pensele chirurgicale pot fi cu dini sau fr dini (Fig.1p, r, s,) i vor fi folosite n
funcie de calitatea esuturilor apucate, astfel: tegumentul se va prinde cu o pens cu dini care
neap uurnd meninerea; o manevr pe intestin va fi fcut de o pens fr dini, evitnd
astfel neparea peretelui intestinal i deci contaminarea cmpului operator cu coninut septic.
3. Instrumente de hemostaz
Acest termen definete o ntreag serie de pense autostatice (Fig.1h, i, j, k). Ele, prin
blocare la una din treptele de pe mner, rmn nchise i fixate pe esut. Termenul de hemostatice
se refer la cea mai frecvent utilizare a lor. Hemostaza presupune ligaturarea sau cauterizarea
vasului care sngereaz obligatoriu n urma oricrei incizii operatorii. Pentru a putea ligatura sau
cauteriza un vas este necesar iniial pensarea lui.

Fig.1- Instrumente chirurgicale: a-c bisturie; d-g foarfeci chirurgicale:

h-k pense hemostatice tip Pean i Kocher; l-m pense port tampon;
n-o ace tip Deschamp; p-r pense chirurgicale; t- disector; u- rac pentru cmpuri.

Fig.2. Pense hemostatice tip Pean

Pensele de hemostaz cel mai des folosite sunt pensele de tip Pean i Kocher. Cele de
tip Pean (Fig.2) au ramurile lipsite de dini, dar prevzute cu striuri ce se mbuc realiznd o
forcipresur fest. Aceste pense pot fi drepte (Fig.2A) sau curbe (Fig.2B) i sunt de lungime
medie. Au avantajul de a nu nepa esuturile, dar pentru anumite esuturi au dezavantajul c
forcipresura realizat are tendina de a fi devascularizant, i deci predispus necrozei. Diversele
variane ca lungime, curbur i grosime a vrfului au cptat urmtoarele denumiri: mosquito
cu vrf foarte subire, Alison identice dar mai lungi, Overhold lungi i curbe, folosite la
disecii fine, la diverse profunzimi de lucru.
Pensele de tip Kocher prezint la capt trei dini care se ntreptrund. Ele sunt pense
mai solide, fixarea puternic pe esuturi fcndu-se datorit dinilor. n hemostaz, ofer mai
mult siguran pe vasele importante. Ca i precedentele, variaz ca lungime i curbur n funcie
de necesiti i au cptat numele inventatorului (Miculicz, Jean Louis Faure).
4. Instrumente de explorare i disociere
Dintre acestea fac parte sonda canelat i stiletul butonat folosite pentru explorarea
de traiecte, cum ar fi cele fistuloase. Prima are avantajul c ofer posibilitatea de secionare a
traiectului explorat cu canelura sa central, fr riscul de a leza formaiuni anatomice nvecinate.
5. Instrumente pentru deprtarea esuturilor
De multe ori, explorarea n profunzime a unei plgi accidentale sau operatorii
necesit anumite instrumente care s deprteze esuturile, permind vizualizarea elementelor
profunde. Aceste instrumente pot fi de dou categorii: mobile i autostatice.
Cele mai folosite instrumente mobile sunt deprttoarele tip Farabeuf (Fig.3), care
constau din dou lame metalice ndoite n unghi drept la ambele capete, extrem de larg utilizate
i nelipsite din nici-o trus chirurgical. Tot n aceast categorie intr o mare varietate de valve

cu diverse forme, mrimi, curburi i limi adaptate profunzimii i zonei anatomice pe care
trebuie acionat, ca i a organului ce trebuie deprtat, astfel nct s se evite lezarea acestuia
(ficat, splin, vezic urinar etc.). Aceste instrumente se poziioneaz i-i modific poziia
manual (Fig.4).

Fig.3 Ecartoare tip Farabeuf

Fig.4 Modul de folosire a ecartoarelor

Pentru intervenii abdominale sau toracice mai lungi, ecartarea cavitii se face cu
deprttoare autostatice. Ele au sisteme de fixare ntr-o poziie pe care i-o menin toat durata
operaiei, nemaifiind necesar efectuarea deprtrii de ctre un ajutor. i ele sunt adaptate, pe
diverse dimensiuni, tipului de operaie n care sunt folosite.
6. Instrumente pentru sutur
Instrumentul cu care este fixat i manevrat acul n timpul suturii se numete portac.
Sunt n general instrumente de tip pens, dar cu o soliditate a prinderii suficient de mare pentru a
evita rsucirea sau scparea acului n timpul manevrrii (Fig.5).

Fig.5 Instrumente de sutur. Portace i ace

Cele mai folosite sunt cele de tip Mathieu deoarece au avantajul unei cremaliere la
mner, care la prima apsare fixeaz acul, la cea de a doua l fixeaz i mai solid, iar n
continuarea apsrii deschide braele permind o nou apucare. Forma mnerului permite o
bun rotire a minii care sutureaz. Este mai greu de folosit n profunzime i n spaii nguste din

cauza dimensiunilor mari ale mnerului. n aceste cazuri se folosesc portace asemntoare unei
pense Pean dar cu o prghie de fixare ntre brae mult mai solid, numite portace de tip Doyen.
Ele sunt de diverse dimensiuni, adaptate spaiuluin care se lucreaz.
7. Instrumentar pentru fixat cmpurile
Materialul moale (tifon, cmpuri pentru izolarea plgii) folosit n interveniile
chirurgicale, se fixeaz la nivelul tegumentului cu ajutorul unor instrumente de tip raci, pentru
a delimita exact zona operatorie (Fig.1u).
Instrumentele prezentate reprezint doar cteva dintre instrumentele de baz,
varietatea celor folosite n general n chirurgie fiind mult mai mare.